سن اليأس والهرمونات واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: ما نعرفه وما هو البحث المطلوب

أثناء انقطاع الطمث وانقطاع الطمث ، تعاني العديد من النساء من تغيرات معرفية تحاكي وقد يتم الخلط بينها وبين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD أو ADD). ولكن كيف تؤثر التغيرات الهرمونية لانقطاع الطمث على النساء بشكل فريد الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه? العلم ، للأسف ، ببساطة غير موجود. على الرغم من الاهتمام المتزايد والمبرر بشكل كبير ، لا توجد دراسات تفحص بشكل خاص انقطاع الطمث لدى الإناث المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وهذه مشكلة طبية خطيرة.

لكن ما نعرفه - عنه السن يأس بشكل عام ، دور الإستروجين وتأثيرات التقلبات الهرمونية على الأعراض "الشبيهة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه" - قد تساعدنا فهم انتقال سن اليأس للنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وكيف يمكن للأطباء التعامل مع هذا العلاج والعناية به مجموعة.

---

مسح MENOPAUSE و ADHD
الرجاء النقر لإكمال استطلاع ADDitude حول تأثير انقطاع الطمث على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بين النساء لمساعدة المحررين لدينا على فهم تجربتك بشكل أفضل وتطوير موارد مفيدة. شكرا لك!

---

انقطاع الطمث واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مراجعة للتقلبات الهرمونية عبر فترة الحياة

الإستروجين

لفهم سن اليأس وأعراضه ، يجب أن تفهمي أولاً الإستروجين وكيف تؤثر تقلباته على المرأة بشكل عام.

الإستروجين هو الهرمون المسؤول عن التطور الجنسي والإنجابي للفتيات والنساء. ينظم الإستروجين أيضًا عمل العديد من النواقل العصبية المهمة نفسياً ، بما في ذلك

• الدوبامين ، الذي يلعب دورًا رئيسيًا في ADHD و خدمات خاصة
• أستيل كولين ، وهو متورط في الذاكرة
• السيروتونين ، الذي ينظم المزاج

ترتبط المستويات المرتفعة من هرمون الاستروجين بتعزيز الوظيفة التنفيذية والاهتمام.¹ ترتبط مستويات هرمون الاستروجين المنخفضة أو المتقلبة بالعديد من العيوب المعرفية والاضطرابات العصبية والنفسية مثل مرض الزهايمر والاكتئاب.²

[احصل على النشرة الإخبارية المجانية لـ ADDitude للنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

تتقلب مستويات هرمون الاستروجين والهرمونات الأخرى بشكل كبير عبر فترة الحياة وتؤثر على العقل والجسم بعدة طرق. يؤدي تعقيد التقلبات الهرمونية إلى تعقيد البحث في كيفية تأثير الهرمونات على الإدراك — ولا سيما في النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

انقطاع الطمث: الحيض وسنوات الإنجاب

يكون تركيز الإستروجين مرتفعًا وثابتًا في سنوات الإنجاب. في الدورة الشهرية الشهرية ، ترتفع مستويات هرمون الاستروجين بشكل مطرد خلال المرحلة الجرابية (عادة من اليوم السادس إلى الرابع عشر) وتنخفض بشكل حاد في الإباضة (حوالي اليوم 14). في النصف الأخير من المرحلة الأصفرية (الأسبوعين الأخيرين من الدورة) تستمر مستويات هرمون الاستروجين في الانخفاض مع زيادة هرمون البروجسترون. إذا لم يحدث الحمل ، ينخفض ​​كل من مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون ، ويتساقط جدار الرحم السميك أثناء الحيض. تبلغ النساء عن تغيرات عاطفية ومشاكل معرفية في نقاط مختلفة من الدورة ، خاصة عندما تكون مستويات هرمون الاستروجين في أدنى مستوياتها.³

هذه التقلبات الهرمونية في تأثير الدورة الشهرية أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.⁴ في المرحلة الجرابية ، مع زيادة مستويات هرمون الاستروجين ، تكون أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في أدنى مستوياتها.⁴ يمكننا أن نستنتج ذلك منطقيًا ، على الرغم من أنه لم تتم دراسته أدوية ADHD قد يكون أيضًا أكثر فاعلية في هذه المرحلة من الدورة. في الواقع ، في بعض الدراسات ، أبلغت الإناث ذات النمط العصبي عن تأثيرات منبهات أكبر خلال المرحلة الجرابية مقارنة بالمرحلة الأصفرية.⁵

المرحلة الأصفرية هي عندما نرى متلازمة ما قبل الحيض (PMS) - مجموعة من الأعراض الجسدية والعاطفية والسلوكية الناتجة عن انخفاض مستويات هرمون الاستروجين وزيادة هرمون البروجسترون. ومن المثير للاهتمام أن الاضطراب المزعج السابق للحيض (PMDD) ، وهو نسخة شديدة من متلازمة ما قبل الدورة الشهرية ، أكثر انتشارًا في النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بالنساء غير المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.⁶

[خذ هذا الاختبار الذاتي: أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى النساء]

فترة الذروة

تتميز سنوات الذروة ، الانتقال من سنوات الإنجاب إلى سن اليأس ، بتقلبات هرمونية هائلة حيث تنخفض مستويات الإستروجين الكلية تدريجياً. تساهم هذه التقلبات في التغيرات الجسدية والمعرفية.

ما هي فترة ما قبل سن اليأس؟

قبل انقطاع الطمث هو مرحلة ما قبل انقطاع الطمث ، عندما تصبح الدورات غير منتظمة - في المدة (قصيرة مقابل. فترات طويلة) وتدفق (ثقيل مقابل ثقيل). ضوء) - ولكن لم تتوقف بعد. متوسط ​​العمر لظهور ما قبل انقطاع الطمث هو 47 ، ويمكن أن يستمر من أربع إلى عشر سنوات.⁷

خلال هذه المرحلة ، تبدأ مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون الكلي في الانخفاض بشكل غير منتظم. تختلف أيضًا مستويات الهرمون المنبه للجريب (FSH) ، الذي يحفز المبايض على إنتاج هرمون الاستروجين ، والهرمون اللوتيني (LH) ، الذي يؤدي إلى الإباضة ، بشكل كبير. تزداد مستويات FSH و LH في البداية مع انخفاض مستويات هرمون الاستروجين (يبقى عدد أقل من البصيلات ليتم تحفيزها) ، وفي النهاية تنخفض بشكل كبير وتبقى عند مستويات منخفضة في مرحلة ما بعد انقطاع الطمث. غالبًا ما تقيس OB / GYNs مستويات FSH و LH لتحديد ما إذا كان المريض في سن اليأس.

تساعد مستويات هرمون الاستروجين المتقلبة هذه في تفسير المشاكل المزاجية والإدراكية الشديدة في بعض الأحيان التي تعاني منها العديد من النساء ، سواء كان اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أم لا ، في الفترة التي تسبق سن اليأس.⁸

ما هو سن اليأس؟

أثناء انقطاع الطمث ، تتوقف الدورات الشهرية بسبب انخفاض مستويات هرمون الاستروجين والبروجسترون. يبدأ انقطاع الطمث بعد 12 شهرًا من آخر دورة شهرية ، ويشير إلى نهاية سنوات الإنجاب للمرأة. يشار إلى المرحلة التالية لانقطاع الطمث باسم ما بعد انقطاع الطمث. متوسط ​​العمر لانقطاع الطمث هو 51.⁹

فشل البحث في تحديد الاختلافات العلمية بين ما قبل انقطاع الطمث ، وانقطاع الطمث ، وما بعد انقطاع الطمث ، لذلك نحن مضطرون للنظر في جميع هذه المراحل الثلاث تحت مظلة سن اليأس.

أعراض سن اليأس

يرتبط انخفاض مستويات هرمون الاستروجين بتغيرات مختلفة في جميع مراحل انقطاع الطمث. يمكن أن تتفاقم هذه الأعراض وتتحسن بمرور الوقت ، على الرغم من أن معظم الأعراض الجسدية تتوقف بعد بضع سنوات.

الأعراض الجسدية¹⁰

• الهبات الساخنة
• مشاكل النوم
• زيادة الوزن
• تقلب المزاج
• القلق
• فقدان الرغبة الجنسية

الأعراض المعرفية¹⁰

• ضعف الانتباه والتركيز
• ضعف السمع الذاكرة العاملة
• ضعف الطلاقة اللفظية
• الأداء التنفيذي ضعيف بشكل عام

لن تعاني جميع النساء من كل هذه الأعراض ، ويتراوح تأثير فقدان هرمون الاستروجين أثناء انقطاع الطمث على نطاق واسع. العوامل التي تغذي هذه الفروق الفردية ليست مفهومة جيدًا.

سن اليأس واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

لا يوجد بحث متاح عن انقطاع الطمث واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على وجه التحديد ، لكن الكثير من الأدلة القصصية تدعم وجود صلة بين الاثنين. أفاد العديد من مرضاي المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أن الأعراض الموجودة مسبقًا تزداد سوءًا في سن اليأس. أبلغ بعض المرضى أيضًا عما يبدو أنه بداية جديدة للأعراض ، على الرغم من أنني أجد أن العديد من هؤلاء المرضى كانوا "حدوديًا" أو "اضطراب نقص الانتباه بشكل معتدل" طوال معظم حياتهم.

علاوة على ذلك ، لم تحدد الأبحاث بعد عدد المرات التي يتم فيها تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأول مرة أثناء انقطاع الطمث - وهو أمر مهم من الوجوه التي يجب مراعاتها ، بالنظر إلى أن انقطاع الطمث واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة البلوغ المتأخرة يشتركان في العديد من الأعراض والضعف ، بما في ذلك على سبيل المثال لا الحصر تقتصر على:

• تقلب المزاج
• ضعف الانتباه / التركيز
• اضطرابات النوم
• اكتئاب

تشير أوجه التشابه هذه إلى تداخل في العرض السريري ، وربما في آليات الدماغ الأساسية.

ومع ذلك ، فإن أقرب ما توصلنا إليه لفحص هذه العلاقة كان سلسلة من الدراسات حول المرأة بدون ADHD الذين عولجوا بأدوية ADHD بسبب ظهور مشاكل في الإدراك وأعراض تشبه أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط المرتبطة بانقطاع الطمث. وجدت الدراسات ذلك أتوموكستين و فيفانس تحسين الأداء التنفيذي لدى النساء الأصحاء في سن اليأس ،¹¹¹²وأن هذا الأخير ، كما يتضح من التصوير العصبي ، ينشط شبكات الدماغ التنفيذية.¹³ تشير هذه النتائج إلى أن بعض النساء قد يستفدن من دواء ADHD لعلاج الإعاقات المعرفية أثناء انقطاع الطمث.

انقطاع الطمث واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: العلاجات والتدخلات المحتملة

استبدال الإستروجين ، وهو شكل من أشكال العلاج الهرموني (HT) ، هو علاج شائع للمساعدة في تخفيف أو تخفيف أعراض انقطاع الطمث. ومع ذلك ، فإن هذا العلاج يأتي مع زيادة خطر الإصابة بالسرطان (خاصة سرطان الثدي والرحم) ومشاكل القلب والأوعية الدموية. يمثل استبدال الإستروجين مشكلة خاصة للنساء المصابات بسرطان الثدي الحساس للإستروجين ، أو اللواتي لديهن تاريخ عائلي به.

التدخلات الدوائية

تستهدف العلاجات والتدخلات التالية الناقلات العصبية التي تتأثر بفقدان هرمون الاستروجين ، وبالتالي قد تساعد النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أثناء انقطاع الطمث. قد يشكل أطباء أمراض النساء (من ذوي الخبرة في الإدارة الهرمونية لانقطاع الطمث) بالاشتراك مع الأطباء النفسيين فريق رعاية هؤلاء المرضى.

• من المعروف أن المنشطات ، التي تزيد من توافر الدوبامين ، تعمل على تحسين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والأداء التنفيذي.
• قد تساعد إضافة جرعة منخفضة من الإستروجين في زيادة التأثيرات المنشطة. قد تكون أشكال الإستروجين عبر الجلد هي الأفضل لتقليل الآثار الجانبية الجهازية. (يمكن تعديل جرعات المنبهات مع إضافة الإستروجين.)
• قد تساعد مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) في تنظيم الحالة المزاجية / الاكتئاب وتقليل أعراض القلق.
• ثبت أن S-adenosylmethionine (SAMe) له خصائص مضادة للاكتئاب وقد يكون بديلاً واعدًا لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية لأولئك الذين يجدون صعوبة في تحملها.¹⁴
• تمت الموافقة على مثبطات أستيل كولينستراز ، مثل Aricept ، لعلاج العجز المعرفي المرتبط بمرض الزهايمر. خارج التسمية ، تم استخدامها لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنتائج متفاوتة.¹⁵ يمكن استخدام هذه الفئة من الأدوية مع المنشطات و / أو الإستروجين لمساعدة النساء في سن اليأس المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

التدخلات غير الدوائية

• العلاج النفسي: العلاج السلوكي المعرفي (CBT) قد يساعد في بناء ودعم الوظيفة التنفيذية والمهارات المعرفية الأخرى (إدارة الوقت والتخطيط وما إلى ذلك) المتأثرة بانقطاع الطمث. العلاج السلوكي الجدلي (DBT) قد تساعد في التنظيم العاطفي وتقلب المزاج.
• التثقيف النفسي: قد يؤدي فهم الانتقال إلى سن اليأس وأعراضه إلى تحسين استجابة المريض.
• تركيز كامل للذهنقد تخفف الممارسات القائمة على سن اليأس أعراض سن اليأس.¹⁶
• قد تؤدي التغييرات في نمط الحياة والعادات الصحية (التمارين ، والنوم ، وتقليل التوتر ، وما إلى ذلك) أيضًا إلى مواجهة أعراض انقطاع الطمث.

في حين أن هناك اهتمامًا بفعالية فيتويستروغنز والأعشاب والمكملات الأخرى ، إلا أن الأبحاث لم تحدد بوضوح ما إذا كانت هذه الأساليب الطبيعية تعالج أعراض انقطاع الطمث بشكل فعال.¹⁷ يجب على المرضى الذين يفضلون هذا الطريق استشارة أطباء العلاج الطبيعي.

انقطاع الطمث واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الاستنتاجات

يؤثر فقدان الإستروجين خلال جميع المراحل الثلاث من انقطاع الطمث على العديد من النواقل العصبية الهامة التي تنظم الإدراك الوظيفة والعاطفة ، مما يتسبب بدوره في إصابة بعض النساء بتغيرات جسدية ومعرفية تتراوح من خفيفة إلى شديدة. لا نعرف كيف نتنبأ بمن سيواجه هذه الإعاقات أو لماذا. علاوة على ذلك ، فإن أعراض سن اليأس تحاكي بشكل لا لبس فيه أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وقد تكون أيضًا إحدى الآليات لـ "بداية اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند البالغين".

لم تحدد الأبحاث بعد ما إذا كانت النساء المصابات ADHD هم أكثر تأثرا ، أو يتأثرون بشكل مختلف ، بانقطاع الطمث. ولكن بالنظر إلى ما نعرفه عن التحديات المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وتأثير فقدان الإستروجين على الجهاز التنفيذي يعمل لدى النساء غير المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يمكننا أن نفترض بأمان أن النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر عرضة للتحديات أثناء ذلك السن يأس. يجب أن تأخذ علاجات النساء في سن اليأس المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الاعتبار مختلف الاعتبارات التي ناقشناها هنا.

سن اليأس واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الخطوات التالية

• تحميل مجاني: هل هو ADHD؟ دليل للمرأة
• اقرأ: هل هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أم انقطاع الطمث؟
• بحث: تعمل أدوية ADHD على تحسين الذاكرة والتركيز والتنظيم لدى النساء في سن اليأس

تم اشتقاق محتوى هذه المقالة من ندوة خبراء ADDitude"انقطاع الطمث واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: كيف يغير الإستروجين من تأثير الدوبامين والإدراك وصحة المرأة" [إعادة تشغيل الفيديو والبودكاست # 380] مع جانيت واسرستين ، دكتوراه ، والذي تم بثه مباشرة في 18 نوفمبر 2021.

---

إضافة الدعم
شكرا لقراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير تعليم ودعم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يرجى النظر في الاشتراك. تساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا لك.

مصادر

¹ Luine V. ن. (2014). استراديول والوظيفة المعرفية: الماضي والحاضر والمستقبل. الهرمونات والسلوك, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² راسل ، ج. ك ، جونز ، سي. ك ، ونيوهاوس ، ص. أ. (2019). دور هرمون الاستروجين في الدماغ والشيخوخة المعرفية. Neurotherapeutics: مجلة الجمعية الأمريكية لعلم الأعصاب التجريبي, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le ، J. ، Thomas ، N. ، & Gurvich ، C. (2020). الإدراك ، الدورة الشهرية ، واضطرابات ما قبل الحيض: مراجعة. علوم الدماغ, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ روبرتس ، ب ، آيزنلوهر مول ، ت. ، ومارتل ، إم. م. (2018). المنشطات التناسلية وأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عبر الدورة الشهرية. علم الغدد الصماء العصبية, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ كوين ، ب. O. و Madhoo و M. (2014). مراجعة لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط عند النساء والفتيات: الكشف عن هذا التشخيص الخفي. رفيق الرعاية الأولية لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي, 16(3) ، PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ دوراني ، إف ، بيلينجا ، دي ، بيكمان ، إيه ، فان سومرين ، إي ، وكويج ، ج. (2021). انتشار أعراض اضطراب المزاج المرتبط بالهرمونات لدى النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مجلة البحوث النفسية, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater، L.، & Santoro، N. (2018). إدارة فترة ما قبل انقطاع الطمث. أمراض النساء والتوليد, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ ويبر ، م. T. ، ماكي ، ب. م ، وماكدرموت ، م. ص. (2014). الإدراك والمزاج في فترة ما حول انقطاع الطمث: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة الكيمياء الحيوية الستيرويدية والبيولوجيا الجزيئية, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Peacock K، Ketvertis KM. السن يأس. [محدث 2021 يونيو 29]. في: StatPearls [الإنترنت]. جزيرة الكنز (فلوريدا): دار النشر StatPearls ؛ 2021 يناير-. متاح من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ سانتورو ، ن. ، إبرسون ، سي. ن ، وماثيوز ، س. ب. (2015). أعراض سن اليأس وإدارتها. عيادات أمراض الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في أمريكا الشمالية, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ إبرسون ، سي. N. ، Pittman ، B. ، Czarkowski ، K. أ ، برادلي ، ج. ، كوينلان ، د. م ، وبراون ، ت. E. (2011). تأثير أتوموكستين على الانتباه الذاتي وصعوبات الذاكرة في النساء في فترة ما قبل انقطاع الطمث وبعد انقطاع الطمث. سن اليأس (نيويورك ، نيويورك) ، 18 (5) ، 542-548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² إبرسون ، سي. N. ، Shanmugan ، S. ، Kim ، D. R. ، ماثيوز ، S. ، Czarkowski ، K. A. ، برادلي ، ج. ، أبليبي ، د. H. ، Iannelli ، C. ، Sammel ، M. ، وبراون ، ت. E. (2015). ظهور صعوبات جديدة في الوظيفة التنفيذية في سن اليأس: دور محتمل ليسديكسامفيتامين. علم الأدوية النفسية ، 232 (16) ، 3091-3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan ، S. ، Loughead ، J. ، Nanga ، R. P.، Elliott، M.، Hariharan، H.، Appleby، D.، Kim، D.، Ruparel، K.، Reddy، R.، Brown، T. إي. ، وإيبرسون ، سي. ن. (2017). آثار ليسديكسامفيتامين على التنشيط التنفيذي والكيمياء العصبية لدى النساء في سن اليأس مع صعوبات في الوظيفة التنفيذية. علم الأدوية النفسية والعصبية: منشور رسمي للكلية الأمريكية لعلم الأدوية النفسية والعصبية ، 42 (2) ، 437-445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ كومو ، أ ، بيكاريني كريسينزي ، ب ، بولونيسي ، س ، جوراتشي ، أ ، كوكونا ، د ، روسي ، ر ، فاجيوليني ، أ. (2020). س- الأدينوسيل ميثيونين (SAMe) في اضطراب الاكتئاب الشديد (MDD): مراجعة منهجية موجهة نحو الطبيب. حوليات الطب النفسي العام, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ بيدويل ، ل. سي ، مكليرنون ، ف. J.، & Kollins، S. ح. (2011). معززات معرفية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. علم العقاقير والكيمياء الحيوية والسلوك, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ سود ، ر. ، كوهلي ، سي. L.، Kapoor، E.، Thielen، J. م ، فروهمدير ، ك. S. ، Mara ، K. C. ، & Faubion ، S. س. (2019). رابطة اليقظة والتوتر مع أعراض سن اليأس عند النساء في منتصف العمر. سن اليأس: مجلة الجمعية الدولية لانقطاع الطمث, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ المركز الوطني للصحة التكميلية والتكميلية. (2017 ، مايو). أعراض سن اليأس: في العمق. وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• موقع التواصل الاجتماعي الفيسبوك
• تويتر
• انستغرام
• بينتيريست