يؤثر اتخاذ القرار المشترك على علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال السود

23 مارس 2023

من المرجح أن تسعى العائلات السوداء ذات الدخل المنخفض للحصول على العلاج الدوائي لأطفالهم المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعد الإيجابيات الخبرات والمشاركة التعاونية مع مقدمي الرعاية الصحية والمدارس ، وفقًا لدراسة جديدة نُشرت في ال مجلة اضطرابات الانتباه.¹

حلل الباحثون مجموعات البيانات من المسح الوطني لصحة الأطفال (NSCH) تضم 450 طفلًا أسود غير مؤمن عليهم أو مؤمن عليهم بشكل عام يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تتراوح أعمارهم بين 6 و 17 عامًا ، والذين كانوا يتناولون أدوية ADHD. قام الباحثون بتحليل البيانات لاختبار صحة سبعة مواضيع ظهرت في مقابلاتهم في المرحلة الأولية مع مقدمو الرعاية من السود ذوي الدخل المنخفض للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تم تجنيدهم من عيادة الصحة السلوكية للأطفال في العيادات الخارجية في جيرسي. تمت مقابلة مقدمي الرعاية حول آرائهم ومخاوفهم ورواياتهم عن قرارات العلاج وتجارب العلاج لأطفالهم ؛ ساعدت مساهماتهم في تشكيل فرضيات الدراسة.

7 الفرضيات المتعلقة باتخاذ قرارات الأدوية ADHD للأطفال السود

حدد الباحثون سبعة مواضيع من مقدمي الرعاية الذين تمت مقابلتهم فيما يتعلق بقرارات العلاج الخاصة بهم.

• سلامة الطفل و التقلب ذات الصلة بسلوك الطفل أثرت في قرارات العلاج ، كما فعلت تفاقم مقدم الرعاية مرتبطة بإحباطات وأعباء رعاية طفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يعتقد مقدمو الرعاية أن الأدوية ستقلل من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى أطفالهم ، مثل الاندفاع وعدم الانتباه ، وستحافظ على سلامة أطفالهم والآخرين.
• رعاية تتمحور حول الأسرة (FCC) و صنع القرار المشترك (SDM) تم الإبلاغ عنها بشكل شائع بين مقدمي الرعاية الذين شعروا بأنهم مشمولون في قرارات علاج أطفالهم. شعر بعض مقدمي الرعاية أن الأطباء أشركوهم في اتخاذ القرار بشأن علاج أطفالهم ؛ شعر آخرون بالرفض واعتقدوا أن الأطباء ينظرون إليهم على أنهم غير متعلمين. وصف مقدمو الرعاية أيضًا أنه إيجابي (التقدير للمدارس لتحديد الحاجة إلى العلاج ، وإعطاء الأدوية ، وما إلى ذلك) والسلبية (غالبًا ما تتعطل بسبب مكالمات المدرسة ، والتصور بأن ذكاء الأطفال أقل ، وما إلى ذلك) المدارس.
• الصحة العقلية لمقدم الرعاية - عادة ما يأخذ مقدمو الرعاية وأفراد الأسرة الآخرون الأدوية من أجل التشخيص النفسي.
• الوالد الوحيد ارتبطت "بمشاعر الوحدة الذاتية في التعامل مع تحديات الأبوة والأمومة طفل مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وله الحق في الاستقلال في اتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج "، باحثون كتب.

أكد تحليل بيانات NSCH أن SDM و FCC أثروا على قرارات مقدمي الرعاية لعلاج أطفالهم. أفاد الباحثون أن الأطفال الذين شارك القائمون على رعايتهم بنشاط في عملية اتخاذ قرار العلاج كانوا أكثر عرضة للضعف دواء ADHD وكذلك أولئك الذين لم يفعلوا ذلك. على العكس من ذلك ، فإن الشعور بالرفض أو الاستبعاد من عملية صنع القرار يجعل مقدمي الرعاية قلقين وغير متأكدين بشأن خيارات الأدوية لأطفالهم.

يمكن أن يعاني الأطفال السود الذين لا يتلقون العلاج المناسب من عواقب وخيمة للسلوكيات المرتبطة بأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. "تشير البيانات الوفيرة إلى أن الطلاب السود من المرجح أن يتم وضعهم في خط الأنابيب من المدرسة إلى السجن أكثر من البيض الطلاب ، "قال طميني روكر كوكر ، دكتوراه في الطب ، ماجستير في إدارة الأعمال ، أستاذ مشارك في طب الأطفال ورئيس طب الأطفال العام في ال كلية الطب بجامعة واشنطن. "يتم فصل الطلاب السود وطردهم ثلاث مرات أكثر من الطلاب البيض.² وعندما يتم تعليق الطلاب أو طردهم بسبب السلوك ، فمن المرجح أن يكونوا على اتصال بنظام قضاء الأحداث بثلاث مرات تقريبًا في العام التالي ". ³

وجدت الدراسة أيضا أن أطفال سود الذين تلقوا سابقًا خدمات التربية الخاصة كانوا أكثر عرضة للعلاج بالأدوية أكثر من أولئك الذين لم يتلقوا هذه الخدمات مطلقًا. ومع ذلك ، لم يتمكن الباحثون من تحديد "الطبيعة الدقيقة للعلاقة بين تلقي خدمات التربية الخاصة وتناول الأدوية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه."

النتائج لم تؤكد وجود علاقة سببية مباشرة بين تناول دواء ADHD والصحة العقلية لمقدم الرعاية ، وسلامة الطفل وتقلبه ، أو حالة مقدم الرعاية الوحيد. ومع ذلك ، كتب المؤلفون أن "هذه الموضوعات تتطلب مزيدًا من المناقشة".

لماذا مسائل صنع القرار المشتركة

تركز الإرشادات الحالية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال على العلاج السلوكي وإدارة الأدوية ؛ وكتب الباحثون مع ذلك ، "الأطفال السود أقل احتمالا لتلقي العلاج من الأطفال البيض بسبب العوائق الهيكلية والسلوكية القائمة على العرق". ⁴, ⁵, ⁶

تبدأ المعالجة الكافية لأوجه التفاوت في الرعاية بفهم سبب أهمية الاختلالات العرقية والإثنية ، وجذور هذه التفاوتات وعواقبها على قال كوكر ، الذي ناقش كيف أن العوائق التي تحول دون تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - من المستوى السريري إلى العوامل النظامية - بشكل غير متناسب التأثير على الأطفال والمراهقين الملونين في العرض التقديمي بعنوان "المساواة والتنوع و ADHD: تحقيق رعاية عادلة من ADHD للأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي وأطفال اللاتينكس" في ال 2021 الاجتماع الافتراضي السنوي APSARD.

الخطوات التالية للأطباء

سارة فينسون ، دكتوراه ، أستاذ مساعد في الطب النفسي وطب الأطفال في مدرسة مورهاوس للطب، قدم العديد من النصائح للأطباء في إضافة شرط "تقييم وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال الأمريكيين من أصل أفريقي: إرشادات للأطباء.”

• يجب على الأطباء أن يجتهدوا في سبيل التواضع الثقافي - وأن يتبنوا فكرة أن أسرة المريض هي الخبير في شؤون الطفل ووضعه. "خبرة المريض ضروريوقال فينسون إن تنمية هذه العلاقة هي عملية ذات اتجاهين. "الطبيب تثقيف المريض والأسرة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ويبلغ مقدم الرعاية الطبيب السريري عن حقائق وتحديات وأفكار الطفل حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وغيره من مشكلات الصحة العصبية والعقلية ".
• يجب أن يتعلم الأطباء كيف يشعر المرضى والأسر تجاه الطفل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباهوإمكانية الدواء والموارد التي يمكن للأسرة الوصول إليها. "بعض العائلات ، على سبيل المثال ، قد تثير الصعوبات المحيطة بكونك شخصًا أسود في مجتمع عنصري ، وتفاقم ذلك بسبب المرض العقلي والأدوية - وكلاهما لا يزال يشيع وصمة العار " قال.
• يجب أن يشرح الأطباء ما تفعله وما لا تفعله الأدوية للسماح للمرضى وأسرهم باتخاذ خيارات مستنيرة ووضع توقعات واقعية.
• يجب أن يفهم الأطباء القضايا المحيطة بالتأمين وديناميكيات الأسرة. قال فينسون: "الأطفال السود هم أكثر عرضة للتأمين العام ، مما يعني أن تركيبات الأدوية المتاحة محدودة".
• يجب أن يتجنب الأطباء السعي وراء الكفاءة فقط. أوضح فينسون ، "إن إدراك العوامل التاريخية والحالية والتعرف عليها باستمرار (في على المستوى المحلي وما بعده) يمكن أن يساعد الأطباء في وضع التجارب والقضايا المتعلقة بالسود في سياقها مجتمعات.
• يجب على الأطباء البيض التعامل مع تحيزاتهم المتأصلة وفحص أي دفاعية وهشاشة تأتي معها لمعالجة القضايا الهيكلية الأكبر.
• يجب أن يعرف الأطباء ما هي الموارد المتاحة للمدارس المحلية وما هي أوجه عدم المساواة الموجودة فيما يتعلق بها الوصول إلى مستشاري المدرسةوالمعالجين والاختبارات النفسية التربوية لإبلاغ تخطيط العلاج.
• يجب أن يسترشد الأطباء بفهم أن أي تدخل يساعد مقدم الرعاية الأساسي ووحدة الأسرة على الشعور بأنهم مسموعون ومطلعون أمر مهم.

باحثون من مجلة اضطرابات الانتباه كررت الدراسة توصية Vinson في تقريرهم. كتبوا: "يجب أن يدرك الأطباء أن تطبيق خبراتهم بالتنسيق مع لجنة الاتصالات الفيدرالية (FCC) و SDM يمكن أن يضمن تلقي الأطفال الأكثر ضعفًا علاجًا قائمًا على الأدلة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يجب أن تركز التدخلات على دعم المعلمين للمشاركة مع مقدمي الرعاية السود ذوي الدخل المنخفض للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتطوير الشراكات بين المناطق التعليمية ومقدمي الخدمات الطبية لضمان الإحالات المناسبة لرعاية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتحسين الوصول إلى الرعاية للضعفاء السكان. "

كان للدراسة العديد من القيود ، بما في ذلك عدم التحديد فيما يتعلق باتخاذ قرارات الدواء بمرور الوقت للأطفال السود ذوي الدخل المنخفض ADHD. أوصى الباحثون بأن تركز الأبحاث المستقبلية على التواصل بين المعلمين ومقدمي الرعاية من هذه الديموغرافية والعلاقة بين العلاج الدوائي والخروج من التربية الخاصة خدمات.

مشاهدة المادة المصادر

• فيسبوك
• تويتر
• انستغرام
• بينتيريست