اللبنات الأساسية لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

قصور الانتباه وفرط الحركة (ADHD أو ADD) هو تشخيص شائع نسبيًا ، لكن هذا لا يعني أنه يجب أن يتم نطقه بسهولة. تابع القراءة لفهم الخطوات التشخيصية القياسية بشكل أفضل - وكذلك بعض "الأدوات" الأخرى التي لا تستحق وقتك أو نقودك.

كيفية الحصول على تشخيص مع ADHD

للحصول على تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ستحتاج إلى تقييم من قبل طبيب مختص. دقيقة وجيدة مقربة تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي عملية معقدة متعددة الخطوات ، بما في ذلك مقابلة سريرية ، ومراجعة للتاريخ الطبي ، واستكمال جداول التقييم المعيارية من قبل الأحباء والمربين و / أو الزملاء.

من يستطيع تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

فقط الطبية المهنية يجب تشخيص ADHD. قد يكون ذلك طبيب أطفال ، أو طبيب نفساني ، أو طبيب نفساني ، أو ممرضة مسجلة في الممارسة المتقدمة (APRN). ومع ذلك ، ضع في اعتبارك أن شهادة معينة لا تؤدي تلقائيًا إلى فرد من ذوي الخبرة في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والظروف الأخرى التي غالباً ما تصاحب ذلك. معظم خريجي كلية الطب أو مدرسة التمريض لم يتلقوا قط تدريباً كافياً في التعرف على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتقييمه ؛ أولئك الذين هم الأكثر تأهيلا في كثير من الأحيان سعى إلى تدريب إضافي أنفسهم. اسأل مقدم الخدمة عما إذا كانوا يشعرون بالراحة في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وما هي التجربة التي مروا بها. التدريب المتخصص - وليس شهادة - أمر بالغ الأهمية لاستكمال هذه المهمة المعقدة بشكل جيد.

ما التشخيص يجب أن يشق

متعمقة ، تقييم ADHD جيدا مقربة يضم العديد من المكونات:

DSM-V: سيرغب الطبيب أولاً في تحديد ما إذا كان المريض يعاني من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية - الطبعة الخامسة (DSM-V). يجب على المريض أن يظهر على الأقل ستة من الأعراض التسع لعدم الانتباه و / أو فرط النشاط والاندفاع قبل سن 12. بينما ال DSM-V لا يزال أساس التشخيص للأطفال ، يعتقد العديد من المتخصصين ، وأنا منهم ، أنه لا يعالج بشكل كاف قضايا الإدارة العاطفية والوظائف التنفيذية. معظم الأطباء تتجاوز DSM-V في تقييماتهم من خلال إجراء مقابلة سريرية متعمقة.

مقابلة سريرية: يجب أن يتكلم مقدم الخدمة أولاً بشكل مكثف مع المريض عن أعراضه في محاولة لتحديد أسبابه الجذرية. السؤال الأساسي هنا هو: "لماذا تعتقد أنك (أو طفلك) قد يكون مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟" - لكن في الممارسة العملية ، فإن هذه المرحلة من التقييم أكثر تعقيدًا من ذلك.

[الاختبار الذاتي: هل أعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟]

إذا قال الشخص ، "لدي صعوبة في التركيز" ، على سبيل المثال ، يحتاج الطبيب إلى الخوض في أعمق - يسأل ، "متى؟ كيف لاحظت ذلك؟ متى تكون هذه الصعوبة أكثر وضوحا؟ هل كان هذا النمط موجودًا في معظم حياتك ، أم أنه شيء بدأ يحدث مؤخرًا؟ "إذا كانت مشكلات التركيز موجودة جديدة ، على سبيل المثال ، يمكن أن تشير إلى حالة أخرى - اضطرابات المزاج أو صعوبات التعلم على حد سواء المحتملة الجناة. تتمثل مهمة الطبيب في تحديد الأنماط التي قد تشير إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أو إدراك أن الأعراض تنبع في الواقع من شيء آخر. ADHD ليس تشخيص "كل شيء أو لا شيء" ؛ إظهار بعض الأعراض لا يستدعي التشخيص - تظهر الأعراض المستمرة والمشاكل بمرور الوقت في إعدادين أو أكثر. يجب أن يحدد الطبيب "هل تعوق الأعراض وظيفة المريض في الحياة اليومية إلى درجة تجعل علاجها منطقيًا؟"

تساعد المقابلة السريرية الطبيب على فهم أكبر نقاط الألم لدى الفرد - سواء كان ذلك في العمل أو في المدرسة أو في العلاقات الشخصية - ولماذا يحدث ذلك. يجب أن تغطي:

• التحديات والأعراض
• القوة ، المهارات
• الحياة الأسرية ، والضغوطات اليومية
• بالنسبة للأطفال: الأداء المدرسي - الدرجات والاختبارات (بما في ذلك درجات الاختبار القياسية وطول المدة اتخاذ لإكمال الاختبارات) ، سواء أكان بإمكانهم إكمال الواجبات المنزلية بمفردهم أم يحتاجون إلى مساعدة أحد الوالدين ، إلخ
• للبالغين: أداء العمل - المواعيد النهائية ، الإنتاجية ، إلخ.
• الصحة العامة - بما في ذلك النوم وعادات الأكل
• التاريخ الطبي للعائلة ، بما في ذلك الحالات الأخرى المحتملة ل ADHD
• تعاطي المخدرات (المنصوص عليها وغير المشروعة)
• التقييمات السابقة (إن وجدت) ونتائجها
• الحالات ذات الصلة والمرضية - اضطرابات المزاج ، GAD ، وصعوبات التعلم شائعة في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

قد لا يشارك الأطفال الصغار جدًا في مقابلة سريرية لأنهم غالبًا ما لا يستطيعون التعبير بشكل كامل عن شعورهم أو تصرفهم ، لكن هذا استثناء من القاعدة. يمكن لمعظم الأطفال الإجابة على أسئلة الطبيب ، ويجب إجراء مقابلة مع آبائهم أيضًا - طوال الطريق ، إذا أمكن ذلك. يمكن للمرضى البالغين دعوة زوج أو صديق مقرب لرسم صورة أكثر اكتمالا عن أعراضهم وصراعاتهم.

[مصدر مجاني: ما الذي يتضمنه تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (وما لا)]

قد تستغرق المقابلة السريرية الجيدة من ساعتين إلى ثلاث ساعات ، والتي تتضمن وقتًا يشرح للمريض ما نفهمه الآن بشأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وما يعنيه ذلك بالنسبة لهم. العديد من الأطباء لا يتمتعون بترف هذا الوقت - وخاصة أطباء الأطفال ، الذين لديهم فقط حوالي 15 دقيقة لكل مقابلة مريض. في هذه الحالات ، قد يحتاج المريض إلى العودة مرتين أو ثلاث مرات من أجل نقل كمية كافية من المعلومات.

جداول التصنيف المعيارية: يستخدم معظم الممارسين موازين تقييم تم استخدامها في عدد كبير من الموضوعات ، وبعضها مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وبعضها الآخر بدون. تطلب موازين التقييم هذه من المرضى (أو آبائهم) تقييم أعراضهم في مواقف مختلفة ، وساعد الطبيب على فهم كيفية مقارنة أعراض الشخص بأعراض الأشخاص الآخرين عمر. تتضمن بعض مقاييس التقييم المحترمة موازين كونورز أو BASC أو موازين ADD Brown أو موازين باركلي. الآباء و يجب على المدرسين ملؤها للأطفال ؛ يمكن للبالغين ملء جداول الخاصة بهم. غالباً ما يكون مفيدًا للبالغين أن يكون هناك شخص يعرفهم يكمل مقياسًا جيدًا من منظورهم.

اختبار بدني: في بعض الأحيان ، تسبب أعراض تشبه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن مشاكل طبية داخلية مثل حالات الغدة الدرقية أو الدودة الدبوسية. يجب على طبيب الأطفال أو طبيب الرعاية الأولية إجراء فحص بدني كامل للتأكد من عدم التغاضي عن أي مشكلة طبية. يمكن للفحص البدني أيضًا تقييم ما إذا كان الفرد يمكنه تناول دواء ADHD بأمان.

جميع قطع الألغاز هذه ، مجتمعة ، تساعد الطبيب في تحديد ما إذا كان تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مناسبًا أم لا. إذا تم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فسوف يقوم الطبيب بالمتابعة مع المريض غالبًا - خاصة إذا تم وصف الدواء - من أجل تقييم فعالية العلاج وإجراء أي تعديلات على الجرعة أو الدواء اللازم للمساعدة في إدارة ADHD الأعراض. يمكنهم أيضا تحديد ما إذا كان التقييم الأولي غاب عن أي شيء.

اعتبارات عجز التعلم: الغالبية العظمى من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من مشكلة تعليمية محددة واحدة على الأقل. يتداخل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وصعوبات التعلم من الناحية الوراثية ومن حيث وظائف مثل الذاكرة العاملة. هناك العديد من تقييمات القراءة والكتابة والرياضيات التي يمكن للمدارس إدارتها لتحديد أين تكمن نقاط القوة والضعف وأي وسائل قد تكون مفيدة:

• اختبار وودكوك جونسون للقدرات المعرفية
• اختبار التحصيل الفردي من Wechsler (WIAT)
• نيلسون ديني اختبار القراءة
• مقياس الذكاء للأطفال من Wechsler (WISC-V)

ما لا يساعد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

ربما تكون قد سمعت عن واحد أو أكثر من أدوات التشخيص التالية ، والتي لم يتم قبولها عالميًا من قبل المجتمع الطبي باعتبارها دقيقة أو شاملة بشكل موثوق. في رأيي أن ما يلي ليست أدوات دقيقة لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

تخيلات العقل: ADHD ليس مشكلة في بنية الدماغ ، بل يتعلق بالاتصال داخل شبكات الدماغ. الأدب الطبي قد حان مع الأخبار من الدراسات المثيرة للاهتمام حول فحوصات الدماغ - بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي ، PETs ، FMRIs ، و DTIs - ونتائجها الاستفزازية. لكن الأشخاص الذين يعرفون حقًا عن تصوير الدماغ و ADHD سيخبرونك أن تصوير الدماغ هو ليس أداة تشخيصية مفيدة - حتى الآن. نحن نفتقر إلى العدد الكبير من الصور المعيارية اللازمة لرسم تمثيل دقيق لما تبدو "طبيعية" في مختلف الأعمار - مما يجعل الأداة المساعدة للتشخيص أداة للمستقبل وليس في المستقبل حاضر.

الاختبارات النفسية العصبية: يتم إحالة بعض المرضى للحصول على حزم من الاختبارات النفسية العصبية كجزء من عملية تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والتي تتراوح تكلفتها ما بين 2000 إلى 4000 دولار. لسوء الحظ ، أستطيع أن أخبرك أن هذه الاختبارات غير مجدية عمومًا لإجراء تقييم مناسب لفرط الحركة ونقص الانتباه. السبب؟ وعادة ما يتم إعطاؤهم في مكتب الإعداد ويستغرق ما يصل إلى 8 ساعات اعتمادا على تعقيد الاختبار. يعطون للفحص لمحة سريعة عن كيفية عمل دماغ ذلك الشخص في ذلك اليوم المحدد ، لكنهم لا يتصلون بشيء حول كيفية عمل هذا الشخص في الحياة اليومية و العلاقات. تُعد الاختبارات النفسية العصبية طريقة جيدة لتقييم تلف الدماغ بعد إصابة الدماغ المؤلمة أو السكتة الدماغية ، ولكنها ليست مفيدة بشكل خاص في القدرة على تقييم وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في الواقع ، تنص الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين على وجه التحديد على أن الاختبارات النفسية العصبية ليست ضرورية لتقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

هناك فرق بين الاختبار النفسي العصبي والاختبار النفسي التربوي. هذا الأخير هو في الواقع مفيدة للغاية في إعطاء الناس معلومات حول الأداء المعرفي لطفل أو بالغ.

اختبارات "رد الفعل" عبر الإنترنت: تتوفر مجموعة واسعة من "اختبارات الاهتمام" المحوسبة مقابل رسوم عبر الإنترنت. يدعي منشئو الاختبارات أنهم يستطيعون تحديد ما إذا كان المستخدم مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه استنادًا إلى قدرته على إصابة شخص ما المفتاح في كل مرة يظهر فيها هدف معين على الشاشة - والامتناع عن الوصول إليه عند عرض هدف مختلف. في الواقع ، ومع ذلك ، فإن هذه الاختبارات هي في الأساس اختبارات ملل - ويمكن معالجتها بسهولة من قبل أشخاص يتمتعون بمهارة طبيعية في ألعاب الفيديو (والعديد منهم يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه). نادراً ما ينتجون إيجابيات كاذبة ، لكنهم غالباً ما يعيدون السلبيات الخاطئة ، ويمكن أن يفقدوا اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأشخاص الذين يعانون من أوقات رد فعل سريعة أو تنسيق للعين.

الاختبارات الجينية: يدرس العديد من الباحثين علم الوراثة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وبعض الشركات تقفز على العربة من خلال إنشاء "اختبارات وراثية". عينة مُرسلة من اللعاب أو الدم ، يتلقى المرضى ملخصًا لعلم الوراثة - بما في ذلك نقاط الضعف المحتملة لبعضهم اضطرابات. لسوء الحظ ، تركز هذه الاختبارات على عدد قليل فقط من الجينات ، في حين أن عددًا كبيرًا جدًا من الجينات متورط في التركيب الجيني لـ ADHD. والحقيقة هي: لا يمكنك القول ما إذا كان شخص ما مصابًا أو لا يعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بناءً على أي اختبار جيني - إنه ببساطة لا يعمل.

ADHD تشخيص الأعلام الحمراء

إذا قام طبيبك بأي من هذه الأشياء أثناء عملية التشخيص ، فقد ترغب في التفكير مليا في العثور على طبيب جديد:

سريع جدًا للاستيلاء على لوح وصفة طبية: إذا كنت ترى طبيبًا أو أي طبيب آخر يرغب في كتابة وصفة طبية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه دون أخذ الوقت الكافي لإجراء تقييم كامل ، فهذه مشكلة. أنا أسمي هذه "التقييمات من خلال القيادة" ، ومن المحتمل جدًا أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ.

عدم تضمين معلومات من المدرسة: إذا كان المريض طالبًا ، فمن المهم جدًا أن يشعر الطبيب بكيفية عمله في المدرسة. يتضمن ذلك مراجعة جداول التقييم المكتملة للمعلمين ، أو إجراء مقابلات مع المعلمين كجزء من المقابلة السريرية ، إذا لزم الأمر. يستغرق هذا الأمر وقتًا وجهدًا إضافيًا من جانب الطبيب ، حيث يتخطاه الكثيرون - لكنها معلومات حيوية.

عدم استخدام جداول التقييم: مقاييس التقييم هي مقاييس صحيحة علمياً للفرط ونشاط فرط النشاط. إذا اختار طبيبك عدم استخدامها ، فمن المرجح أن يقوم التشخيص على رأي شخصي بأعراض طفلك أو طفلك ، مما قد يؤدي إلى تشخيص غير صحيح أو غير صحيح.

الأصولي للغاية حول الأعراض: الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-V) يحدد أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المفرط النشاط ونقص النشاط وينص على أن يعرض المرضى ستة أو أكثر من الأعراض قبل تلقي التشخيص. ولكن في رأيي ، لا ينبغي أن يكون الأطباء جامدين للغاية بشأن هذا الأمر. إذا كان لدى شخص ما خمسة أعراض فقط ، ولكن هذه الأعراض تسبب له أو لها ضائقة كبيرة ، يجب على الطبيب المختص استخدام الحكم السريري لإجراء أفضل تشخيص ممكن. إذا كان طبيبك ملتزمًا تمامًا بعدد محدد من الأعراض ، فهذه علامة حمراء.

قائلًا ، "لا تقلق ، إنه سينجح!" بعض الأعراض التي تشبه أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي أجزاء طبيعية من الطفولة ، وقد يتحلل بعضها مع مرور الوقت لدى بعض الأفراد. لكن التعايش مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المعالج يمكن أن يصبح مشكلة كبيرة - وغالبًا ما يتسبب ذلك في اعتقاد الناس بأنهم "كسالى" أو "أغبياء" ، ويمكن أن يؤدي ذلك إلى سلوكيات خطيرة إذا تُركت دون معرفة. إذا رفض طبيبك مخاوفك بشأن نفسك أو طفلك ، ثق في أمعائك - إذا كان لديك الأعراض الصعبة التي تتداخل مع حياتك ، وتستحق المساعدة ، وينبغي أن تسعى ثانية رأي.

توماس إي براون ، دكتوراه ، هو عضو في ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.

[هل يمكن لطبيب أطفال تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى طفلي؟]

تم التحديث في 24 نوفمبر 2019