أحدث دراسة MTA في السياق: ما الذي يخبرنا عن دور الدواء في علاج ADHD

6 أبريل ، 2017

ال دراسة المعالجة المتعددة الوسائط لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (MTA) - واحدة من أكبر وأطول دراسات علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التي أجريت حتى الآن - البيانات الصادرة في مارس تشير إلى أن الأدوية المنشطة ، حتى عند تناولها باستمرار من الطفولة إلى سن الرشد ، ليس لها أي تأثير على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لفترة طويلة مصطلح. على الرغم من أن النتائج تهم الكثيرين ، أشار الخبير ستيفن هينشو ، دكتوراه ، إلى أن غياب العشوائية التجارب في المرحلة الملاحظة من دراسة MTA تجعل من الصعب إجراء تقييم دقيق للأدوية فعالية. نتيجة لهذا والجوانب الأخرى من تصميم الدراسة ، يقول Hinshaw إنه يجب عدم تشجيع الوالدين والبالغين على استخدام الدواء كجزء من خطة علاج جيدة التصميم.

منذ أواخر التسعينات ، انتظر خبراء ADHD والمرضى على حد سواء بفارغ الصبر لنتائج المتابعة من MTA - المنشورة بشكل عام كل عامين أو نحو ذلك - لتقديم رؤى جديدة في العلاج وكيفية تقدم الأعراض مع تحول الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى بالغين ADHD. فحصت المرحلة الأولى ، التي نشرت نتائجها في عام 1999 ، خيارات العلاج لـ 579 طفلاً تتراوح أعمارهم بين السابعة والعاشرة الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تم تعيين الأطفال عشوائيا إلى واحدة من أربع مجموعات - الأدوية ، الدواء بالإضافة إلى السلوك العلاج ، العلاج السلوكي فقط ، أو "الرعاية المجتمعية" ، التي نظمتها وتشرف عليها الأطفال الآباء. عولج الأطفال لمدة 14 شهرًا - مع أخذ الدواء كموقف حاسم كعلاج ADHD الأكثر فاعلية - وبعد ذلك انتهى العلاج الرسمي. ومع ذلك ، لا يزال الأطفال يعالجون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا لتقدير آبائهم ولاحظهم الباحثون ، مع نشر بيانات المتابعة بشكل دوري.

واحدة من أكثر الدعاية متابعة الإصدارات تم نشره في أغسطس 2007 ، مع التركيز على 485 من أصل 579 طفلاً. فوجئ الباحثون بأنهم اكتشفوا أن الأطفال الذين استمروا في تناول أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باستمرار المنشطات التي عملت بشكل جيد في البداية بدأت تفقد فعاليتها حوالي ثلاث سنوات بعد العلاج بدأت. علاوة على ذلك ، تم الكشف عن أن المنشطات تباطأت نمو المرضى - مما يؤكد وجود آثار جانبية يخشى طويلًا من قِبل الباحثين وأولياء أمور الأطفال الذين عولجوا بالأدوية المنشطة. متابعة أخرىفي سبتمبر 2016 ، وجد أن أكثر من 60 في المائة من الأطفال - بغض النظر عن استخدامهم للأدوية - واصلوا إظهار أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة البلوغ. أكثر من 40 في المئة لا يزالون يعانون من "ضعف كبير" من أعراضهم.

أكدت المتابعة الأخيرة ، التي صدرت في مارس 2017 ، المزيد من الارتباط بين الأدوية المنشطة وانخفاض الطول ؛ كان المرضى الذين تناولوا الأدوية المنشطة باستمرار أقل بمتوسط ​​2.36 سنتيمتر من أقرانهم الذين توقفوا عن تناول الدواء أو الذين تناولوا ذلك بشكل متقطع فقط. ولكن ، في تطور مربك ، المجموعتان (أولئك الذين تناولوا الدواء باستمرار والذين لم يفعلوا ذلك) لم يظهر أي اختلاف في شدة الأعراض - على الرغم من أن أعضاء المجموعة السابقة أخذوا في المتوسط ​​أكثر من 100000 ملغ. من الأدوية المنشطة على مدار حياتهم.

أثارت النتائج تساؤلات حول معايير العلاج طويلة الأمد التي تعطي الأولوية للمنشطات كعلاجات الخط الأول ، مما يدفع بعض الآباء والأمهات والبالغين إلى القلق من أن تناول أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - خاصةً على المدى الطويل - قد يضر أكثر من الخير البعض الآخر ليس جاهزًا للتخلص من المنشطات بعد ، ويتساءل ما إذا كانت هناك عوامل أخرى مثل شدة الأعراض أو العوامل البيئية قد تلعب دورًا. لمعالجة مخاوف القراء بشأن استخدام المنشطات ، ADDitude سأل ستيفن هينشو ، دكتوراه ، خبير ADHD ذو الشهرة العالمية ، وهو عضو في ADDitudeالمجلس الاستشاري العلمي ، وواحد من محققي دراسة MTA ، لمعالجة كلا الجانبين من هذا النقاش ووضع نتائج MTA الأخيرة في السياق:

"تكشف بيانات الـ 16 سنة من دراسة MTA أنه ، على الرغم من أن نظام الدواء المنشط الأمثل أثناء الطفولة للأطفال الذين يعانون من ADHD تشخيصها بعناية أدت إلى تحسن سريع وفعال في الأعراض في الغالبية العظمى من الحالات ، عندما الدواء المكثف توقف العلاج بعد 14 شهرًا من التجربة السريرية العشوائية الأصلية ، تم استخدام الدواء بشكل مكثف ومنهجي متأخر، بعد فوات الوقت.

كذلك ، تبددت المكاسب الأولية المرتبطة بالأعراض. في الواقع ، بحلول فترة المراهقة ، توقف معظم الشباب الذين تلقوا العلاج في الأصل عن تلقيهم عادت مستويات الأعراض إلى تلك التي لدى الأطفال الذين لم يتلقوا الدواء المنهجي السابق تدخل قضائي. حتى عندما تم تجميع العينة تحت عنوان "التعرض مدى الحياة" للأدوية ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع نسبي لم تكن الجرعات على مدى سنوات عديدة أفضل حالًا ، بشكل عام ، من تلك الأدوية الأقل تناسقًا الممارسات.

"ماذا يعني كل هذا يقول لنا؟ من الواضح أنه لا يمكن لأحد من الناحية الأخلاقية أو العملية إجراء تجربة عشوائية من الدواء مقابل الدواء الوهمي الذي يمتد طوال فترة الطفولة والمراهقة. ومع ذلك ، في غياب ذلك ، فقد تركنا دراسات عن "مجموعات فرعية طبيعية" تتميز بأنماط مختلفة من استخدام الدواء. ومع ذلك ، من المستحيل معرفة ما إذا كانت هذه المجموعات الفرعية تختلف فقط عن الدواء الذي تلقته أو عن عوامل أخرى قد تؤثر على النتيجة.

"على سبيل المثال ، هل تستمر الحالات الأكثر شدة في تلقي الأدوية ، أو تلك التي لديها أكثر الأسر تحفيزًا ، بما في ذلك تلك التي تتمتع بتغطية صحية أفضل؟ في أبحاث السرطان ، تكشف التجارب العشوائية عن فوائد العلاج الكيميائي والإشعاعي. ولكن في دراسات المتابعة الطبيعية ، ترتبط هذه العلاجات بنتائج أسوأ ، بما في ذلك الوفاة ، لأن الأشخاص الذين يعانون من أشد أشكال السرطان يتلقون علاجات أكثر كثافة. باختصار ، لا يمكن لدراسات المتابعة الطبيعية أن تخبرنا أبدًا عن التأثير الدقيق للمعالجات ، غير المربوطة بهذه التحيزات ، على الرغم من محاولات العلماء "مساواة" المجموعات الفرعية.

"في حالة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، قد يكون من الأفضل الحفاظ على الممارسات الدوائية المثلى لسنوات عديدة ، حتى يستمر التحسن. ومع ذلك ، في العالم الواقعي ، من الصعب بشكل متزايد الحفاظ على هذه الممارسات. قد يكون أيضًا أنه بالنسبة لبعض الأشخاص على الأقل الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يؤدي الدواء المستمر بمرور الوقت ، في نهاية المطاف ، إلى بعض "الإرهاق" لمستقبلات الدوبامين التي هي الأهداف المباشرة لل أدوية. قد يكون الأمر كذلك أن تدابير الحد من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ليست أفضل قياس لاستجابة الدواء. في الواقع ، لتقليل الحالات المرضية المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتحسين الأداء الأكاديمي والمهارات الاجتماعية وممارسات الانضباط الأسري ، مزيج من الأدوية بالإضافة إلى إدارة الوالدين ، والاستشارة المدرسية ، والتدخلات المهارات الاجتماعية هي الأمثل (Hinshaw & Arnold ، 2015).

"أخيرًا ، لمجرد أن الدواء قد لا يؤدي بحد ذاته إلى الحد من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والإعاقة ذات الصلة بمرور الوقت ، لا ينبغي أن يشير هذا إلى أن الأسر يجب ألا تبدأ أبدًا. التحسن المرتبط بالأدوية أثناء الطفولة أو المراهقة أو البلوغ يمكن أن يعزز الأداء في المجالات الاجتماعية والأكاديمية والمهنية ، تقليل خطر الإصابة العرضية ، ويؤدي إلى تحسين نوعية الحياة (مرة أخرى ، لا سيما عندما يقترن مع غيرها من الأدلة القائمة العلاجات). من الأفضل عدم النظر إلى علاج دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كعلاج تلقائي أو يأس. قبل كل شيء ، يجب أن يعمل طبيبك معك لمراقبة الدواء بعناية - الحصول على النوع الصحيح الدواء والجرعة الصحيحة - وتقييم فوائدها كجزء من مجموعة شاملة من التدخلات ".

تم التحديث في 19 يناير 2018