حمية المخدرات وضبط الوزن
بوب م:موضوعنا الليلة هو حمية المخدرات ومراقبة الوزن. نحصل على رسائل البريد الإلكتروني يوميًا حول الخلاف حول حمية الدواء وغيرها من مشكلات ضبط الوزن. لهذا السبب قمنا بإحضار الدكتور بن كرينتزمان ليكون ضيفنا. الدكتور Krentzman هو دكتوراه في ولاية كاليفورنيا. وهو خبير في مسألة ضبط الوزن والسمنة وأدوية الحمية (معلومات اضطراب الأكل). أعتقد أن ممارسته بأكملها تتكون الآن من العمل مع المرضى المعنيين بوزنهم. لدى الدكتور Krentzman أيضًا موقع إنترنت واسع النطاق وسنعطيك عنوان URL في نهاية المؤتمر. مساء الخير دكتور كرينتزمان. هل يمكن أن نبدأ من خلال إخبارنا قليلاً عن خبرتك؟
الدكتور كرينتزمان: شكرا بوب ، على مدى ال 23 سنة الماضية كنت مهتما بالسمنة. لقد تحولت من أن أكون طبيبًا معتمدًا من قبل الأسرة إلى رعاية مرضى السمنة فقط في عام 1993. على مدار العامين ونصف العام الماضيين ، حافظت على أكبر موقع ويب للسمنة واستمرت في البحث في هذا الموضوع. سيرتي الذاتية موجودة على موقعي.
بوب م: أود البدء من خلال تعريف "زيادة الوزن" مقابل "السمنة".
الدكتور كرينتزمان:يتم تعريف زيادة الوزن على أنها أكثر من 20٪ أثقل من المخطط المثالي لشركات التأمين من حيث الطول والوزن. السمنة هي وجود الكثير من الدهون في الجسم. يمكن أن تكون زيادة الوزن وليس السمنة إذا كنت رافع الوزن. مؤشر كتلة الجسم (BMI) هو مقياس وحيد يستخدمه باحثو السمنة كمقياس للدهون. إنه مزيج من الطول والوزن لإعطاء رقم واحد. يعتبر مؤشر كتلة الجسم من 22 حول المثالي. على مقياس مؤشر كتلة الجسم تقول الحكومة أن 25 أو أكثر يعانون من زيادة الوزن و 27+ يعانون من السمنة المفرطة. مؤشر كتلة الجسم لا يقيس اللياقة البدنية.
بوب م: ما هو السبب (الأسباب) التي تؤدي إلى زيادة الوزن مقابل السمنة.
الدكتور كرينتزمان: معظم الناس يعانون من زيادة الوزن لأنهم ولدوا مع الوراثة التي تؤدي إلى زيادة الوزن. الجينات هي البرنامج داخل أجسامنا التي تخبر أدمغتنا كيف تعمل. تبدو الطريقة التي نعالج بها الطعام ذات أهمية ضئيلة للسمنة. هناك عضو في المخ ينظم كمية الدهون التي يحافظ عليها الجسم. هذا العضو هو ما تحت المهاد ، ومن خلال مجموعة من الناقلات العصبية في المخ والجهاز العصبي الودي ، ينظم عن كثب ما نريد أن نأكله.
بوب م:لذلك ، إذا كانت زيادة الوزن أو السمنة هي وظيفة في علم الوراثة ، فما هي الفائدة من اتباع نظام غذائي؟ (مخاطر اتباع نظام غذائي)
الدكتور كرينتزمان:نظرًا لأن نسبة النجاح في الحفاظ على الوزن على المدى الطويل تبلغ 2٪ ، لا أرى فائدة كبيرة.
بوب م:حسنا. الآن أعتقد أنه وقت جيد مثل أي وقت لإحضار أدوية النظام الغذائي. وأريد أن أذكر ، قبل الدخول في الأمر ، أن كل شخص أتصوره هنا قد سمع تحذيرات إدارة الأغذية والعقاقير حول تناول الفين-فين وغيرها من عقاقير الحمية. من المهم للغاية أن تستشير طبيبك قبل تناول أي أدوية لمراقبة الوزن.
الدكتور كرينتزمان:هناك قدر هائل من سوء الفهم حول الإعلانات في الصحافة. لقد ضاعت وسائل الإعلام هذه النقطة. كان المؤتمر الصحفي لعيادة مايو كلينيك في 7/8/97 إعلانًا عن حالة مشتبه بها (مرض صمام القلب) يمكن أن تكون مرتبطة بنساء يعانون من السمنة المفرطة. في المؤتمر الصحفي ، الذي يوجد نسخة منه على موقع الويب الخاص بي ، قال الطبيب الذي قرأ الرسالة إنه لا يجب على أي مريض إيقاف الأدوية دون التحدث إلى الطبيب. لا يوجد أي دليل على وجود أي مشاكل طويلة الأجل مع أدوية الحمية حيث لم يكن هناك سوى مقال واحد فقط من الدراسة أطول من عام واحد. جميع الآخرين أقصر.
بوب م:هل تقول ، خلافًا لتحذير إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، أن تناول الأدوية مثل الفين الفين وريديكس آمن؟
الدكتور كرينتزمان:لا ، أنا أقول أن "التحذير" هو طريقة روتينية تطلب إدارة الأغذية والعقاقير من جميع الأطباء في الولايات المتحدة الأمريكية أن يكونوا يبحثون عن مشاكل مماثلة وللتواصل مع تقارير الحالة عندما نجدها. حتى الآن ، تم اكتشاف حوالي 70 حالة من بين 8000.000 مستخدم لأدوية الحمية. قارن هذا مع 300000 شخص يموتون كل عام من الأمراض المرتبطة بالسمنة.
بوب م:كان الجميع صبورًا جدًا في الجمهور. أريد أن أترك بعضًا من أسئلة الجمهور ، ثم سنستمر في طرح أسئلتي. نحن نتحدث مع الدكتور بن كرينتزمان. الدكتور Krentzman هو خبير في السمنة ومراقبة الوزن. لديه موقع ويب واسع حول هذا الموضوع وسأقدم لك عنوان URL الخاص به في نهاية المؤتمر.
سيدة: لم أذهب مطلقًا إلى مؤتمر ، لكن لدي سؤال... لماذا يكون soooo أصعب بكثير إذا كان لديك 20 رطلاً فقط ليخسرها إذا كان لديك 100 رطل؟
الدكتور كرينتزمان:انها ليست أصعب. إذا كان لديك ، على سبيل المثال ، شخصان يبلغ طولهما 5 أقدام و 7 بوصات والآخر 150 جنيهًا والآخر 250 جنيهًا ، فإن الأمر يتطلب مزيدًا من السعرات الحرارية للحفاظ على وزن الشخص البالغ 250 رطلاً. لذلك يمكن أن يحرقوا سعرات حرارية أكثر في يوم واحد أكثر من الشخص النحيل.
نهر: سواء كان هناك دليل على ذلك أم لا ، فلماذا يرغب أي شخص في خلق مشاكل صحية بالإضافة إلى مشكلة الوزن.
الدكتور كرينتزمان:طلبت ادارة الاغذية والعقاقير مساعدتنا في العثور على الحالات حتى يتمكنوا من الحصول على فكرة عما إذا كانت أدوية الحمية مرتبطة بطريقة ما بمرض صمام القلب هذا لم يثبت بعد ، واقترح جزئيا فقط. قد تكون هذه الحالات 70 فقط في كل وقت. هل يتسبب هذا في وفاة عشرات الآلاف من الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة عن طريق تجنب عقاقير النظام الغذائي التي تعمل؟
نهر:أنا أفهم وجهة نظرك. لكن زيادة وزني هي مشكلتي الصحية الوحيدة (30 رطلاً) وعلى الرغم من أنني فكرت في تناول الأدوية ، فقد قررت عدم تناولها بسبب تحذير إدارة الأغذية والعقاقير (FDA). أعتقد أن الخيار هو المشكلة الصحية التي أفهمها مقابل المشكلة الصحية أنا لا. في النهاية ، إنه اختيار المستهلك.
بوب م: هل يمكن أن توضح متى يكون من المناسب التفكير في تناول أدوية الحمية مثل الفين-الفين وريديكس؟
الدكتور كرينتزمان:أي شخص لديه مؤشر كتلة الجسم من 30 أو أكثر سيستفيد. يمكن لأولئك الذين لديهم وزن أقل (يمكنك رؤية مخطط مؤشر كتلة الجسم على موقع الويب الخاص بي) الاستفادة إذا كنت مؤشر كتلة الجسم من 27 أو أكثر وكان لديك مرض في القلب أو مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم. الدكتور Koop ، الجراح العام السابق للولايات المتحدة يعتقد أن مرضى السكري يمكن أن تستفيد إلى أ مؤشر كتلة الجسم من 20 أنا لن أساعد أي شخص على فقدان الوزن أقل من 20 لأن هذا هو حيث يبدأ عمر تقصر.
بوب م:ما هو الفرق بين الفين Phen و Redux وما يشير إليه كل منهما؟
الدكتور كرينتزمان:يتكون الفين / الفين من دواءين منفصلين ، فينترمين وفينفلورامين. يرصد Redux من دواء واحد وهو نصف الوزن النشط الذي يتحكم في الفينفلورامين (بونديمين).
بوب م:لكن كلاهما يفعل الشيء نفسه؟ وما هي الآثار الجانبية لكل منها؟
بوب م:بينما يجيب الدكتور Krentzman على هذا السؤال ، إليك بعض تعليقات الجمهور.
روندا S: لقد كنت في حالة استرجاع ما يزيد قليلاً عن أسبوع ، لقد فقدت 4 أرطال ولديّ ثلاثة أضعاف الطاقة التي كانت لدي قبل تناول الدواء. كان التأثير الجانبي الوحيد الذي عانيت منه هو الصداع الرهيب الذي دام 4 أيام.
لوري ح: كنت على الفين الفين لبضعة أشهر وحصلت على 15 رطلاً.
الدكتور كرينتزمان:يتكون الفين / الفين من دواءين منفصلين ، فينترمين وفينفلورامين. يرصد Redux من دواء واحد وهو نصف الوزن النشط الذي يتحكم في الفينفلورامين (بونديمين). وبعبارة أخرى ، فإن الفينفلورامين والإعادة هما نفس الشيء. الآثار الجانبية متطابقة. لم يقدم لي أي شخص على الإطلاق أي دليل على أن اعتقادي ، المدرج بصوت عالٍ على موقعي الإلكتروني ، غير صحيح التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو جفاف الفم (90٪). يحدث النعاس في حوالي 40 ٪. أقل من 1 ٪ يعانون من الإسهال أو الإمساك وحتى أقل من الارتباك الذهني أو مشاكل الذاكرة على المدى القصير. كل هذه الآثار الجانبية تزول عندما ينخفض مستوى الأدوية أو يتوقف.
الدكتور كرينتزمان: بالنسبة للشخص الذي تساءل عن سبب حصوله على 15 رطلاً من Phen-Fen ، يعمل تركيبة الدواء على 60٪ من البشر وليس على 40٪. نظرًا لأن جميع الطرق الأخرى تقع في معدل النجاح البالغ 2٪ ، فإن أدوية النظام الغذائي هي أفضل الاحتمالات التي يمكنك الحصول عليها. هناك حوالي 15 دواء آخر قيد البحث. انظر موقعي للحصول على التفاصيل.
بوب م:لقد سمعت ، وأنت خبير في هذا... هل صحيح أنه بمجرد البدء في تناول هذه الأدوية ، يجب ألا تتوقف عن بقية حياتك؟
الدكتور كرينتزمان:نعم بوب. إذا توقفت عن تناول الأدوية ، فهناك فرصة بنسبة 98٪ لاستعادة كل الوزن الذي فقدته خلال السنوات الخمس القادمة (أو قبل ذلك). كان هناك مقال من قبل لجنة من خبراء السمنة ، ودعا معا من قبل المعاهد الوطنية للصحة لمراجعة الأدبيات. وخلصوا إلى أنه إذا أوقفت الأدوية مطلقًا ، فسوف تستعيد كل الوزن الذي فقدته. (JAMA 18 Dec 1996). قالوا إن استخدام الأدوية لمدة تقل عن 12 شهرًا ليس له أي قيمة وأنه لم يكن هناك سوى دراسة صغيرة واحدة لأكثر من 12 شهرًا ، لذا لم يتمكنوا من التوصية باستخدام أدوية الحمية لفترة أطول. دراستي هي 26 شهرًا إلى جانب 800 مريض ولا توجد مشاكل غير عادية. يقول طبيب آخر هنا في لوس أنجلوس إنه عالج 20 ألف مريض في عياداته الـ 18 دون أي مشاكل غريبة. تقول جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس أنها عالجت 1000 دون مشاكل.
PEDSI: ما فائدة هذه الأدوية التي يجب أن تتناولها إذا كنت مضطرًا للبقاء عليها لمنع عودة الوزن؟
الدكتور كرينتزمان: ما فائدة الأنسولين في علاج السكري إذا اضطروا للبقاء عليه مدى الحياة لمنع الوفاة من مرض السكري؟ ما الفائدة من قطرة العين التي تمنع الجلوكوما من التسبب بالعمى؟ هذا يشبه مطالبة الربو بالتوقف عن الصفير دون تناول الأدوية. في جميع الحالات ، بما في ذلك السمنة ، لا يتم علاج أي شيء ، يتم التحكم فيه فقط. إن عقاقير الحمية الغذائية ، إذا تم استخدامها كثيرًا ، يمكن أن تقلل من 300000 حالة وفاة سنويًا بسبب السمنة.
Mary33: مرحبا. أنا على عقار يسمى Fastin (فينترمين) ، ما هو خطر ذلك؟ لقد فقدت مؤخرا 14 جنيها في ثلاثة أسابيع.
الدكتور كرينتزمان:تم الإبلاغ عن أي وفيات المرتبطة فينترمين.
بوب م:إذا كان الشخص لا يريد تعاطي المخدرات ، فما هي الطرق الأخرى ، إما اتباع نظام غذائي أو جراحي لفقدان الوزن؟
الدكتور كرينتزمان: لا توجد طرق أخرى تعمل على المدى الطويل. في أي وقت تقوم فيه بتخفيض إجمالي السعرات الحرارية التي تتناولها ، ستفقد وزنك. حبوب منع الحمل تفعل هذا ل 60 ٪ من الناس الذين يحاولون لهم. رأيت اليوم سيدة بحجم 5 أقدام بوصة واحدة فقدت من 150 رطلاً إلى 117. ذهبت إلى حجم 3 وهي الآن في الصيانة. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من زيادة الوزن الشديدة ، 40 مؤشر كتلة الجسم أو أكثر ، والجراحة لديها نسبة نجاح 73 ٪. من المفيد حقًا التحدث إلى شخص قام بمائة أو أكثر من هذه العمليات. هم يعملون.
ليز:أنا مهتم بالمخدرات بخلاف الفين / الفين و الإعادة. ما هي الأدوية الأخرى الموجودة هناك وما مدى فعاليتها عند مقارنتها بفين الفين وريديكس؟
الدكتور كرينتزمان:هناك عدد قليل من الأدوية في نفس تصنيف فينترمين التي تمت الموافقة عليها للاستخدام والقيام بالعمل. Phendimetrizine هو واحد أستخدمه كدواء إضافي. هذا ، والآخرون ، ليسوا أكثر فاعلية من فينترمين ، فقط مختلفون بما فيه الكفاية حتى أتمكن من التغلب على ردود أفعال وحساسية غريبة. Fenfluramin و Redux والأدوية الأخرى نادرا ما تستخدم في تصنيف آخر مع بدائل أقل. هذه الأدوية تطلق السيروتونين الناقل العصبي. هناك حوالي 6 فئات أخرى من الأدوية التي تزيد من السيروتونين في الدماغ. أنها ليست أكثر فعالية وتعتبر أقل فعالية.
بوب م:كثير من الناس ، كما ذكرت من قبل ، والذين يتناولون النظام الغذائي ، يشكون من أن إبقاء الجنيهات صعبة للغاية. ما هي العلاقة بين تعاطي المخدرات والحاجة إلى ممارسة الرياضة؟
الدكتور كرينتزمان:هناك القليل جدا من الاستخدام في ممارسة الرياضة المعتدلة. بما أنني الشخص الوحيد الذي يجرب الأدوية بدون حمية أو تمرين ، وهو يعمل ، فهذا مجال غير مدروس. التمرينات المعتدلة يمكن أن تخفض الوزن 5 أو 10 أرطال مع الحمية ثم عليك أن تفعل هذا كل ما تبقى من حياتك.
بوب م:نحن نتلقى أسئلة الجمهور للدكتور Krentzman. إذا كنت تنضم إلينا للتو ، فإن الدكتور كرينتزمان هو دكتوراه في الطب ، وهو متخصص في مراقبة الوزن على المستوى الوطني ، وقد كتب مقالات للمجلات الاحترافية وكذلك بعد إجراء مقابلة معه كخبير في الموضوع من قبل مجلة تايم وأعتقد ، ظهر أيضًا مؤخرًا في مجلة CBS الإخبارية ، 48 ساعة ، في برنامجهم عن السمنة.
تينا: هل يغير مرضاك نظامهم الغذائي وعادات ممارسة الرياضة بالإضافة إلى تعاطي المخدرات؟ هل تستمر هذه التغييرات بعد فقدان الوزن؟
الدكتور كرينتزمان: مرضاي في بعض الأحيان تغيير هذه العادات. أطلب من جميع مرضاي عدم اتباع نظام غذائي لمدة 8 أسابيع الأولى. وبهذه الطريقة يمكنني معرفة ما إذا كانت الأدوية تعمل. إذا كان النظام الغذائي ، فإنها سوف تفقد الوزن. لكنني لن أتمكن من معرفة ما إذا كان الدواء قد ساعد. أخبر مرضاي أن التمارين الرياضية جيدة وصحية للغاية وسوف تساعدهم على العيش لفترة أطول.
بوب م: ماذا عن منتجات الحمية مثل الحياة العشبية والأعشاب ، إلخ. ما مدى فعالية هم؟
الدكتور كرينتزمان:ليس أفضل من اتباع نظام غذائي بدونها.
بوب م: لتغيير الموضوع قليلا للحظة. كانت هناك مقالات مؤخرا تربط السمنة بالاكتئاب. يمكنك معالجة ذلك؟
الدكتور كرينتزمان:أنا لم أر أي دراسات تظهر أن البدناء يصابون بالاكتئاب أكثر من النحافة. أعطت إحدى الدراسات الكبيرة التي أجراها ستونكارد اختبارات نفسية لـ 300 شخص قبل الجراحة و 600 شخص عشوائي (نحيف ودسم). وبعد مرور عام ، قاموا بإعادة اختبارهم ووجدوا أن كلتا المجموعتين تعاني من نفس القدر من المشكلات. وكانت المجموعة الجراحية قد فقدت ما متوسطه 60 رطلاً. الطلاق ، وظائف ، دخول المستشفى ، مرض ، اختبار عقلي ، كلها كانت هي نفسها. الناس يعانون من السمنة المفرطة ليست مجنونة. هم فقط يعانون من السمنة المفرطة.
بوب م: لا ، أنا لا أقول إنهم مجنونون... وأنا لا أعتبر أني أشعر بالاكتئاب كالمجانين ، لكنني سمعت أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن يقولون إنهم يعانون من الاكتئاب ورأيت قصصًا تتعلق بالاثنين.
بوب م:إليكم تعليق الجمهور على هذا الموضوع... بينما نحن في انتظار رد الدكتور كرينتزمان.
ديانا: تناول بعض الاكتئاب أثناء الاكتئاب ، لذلك لن يكون مفاجئا.
نهر: يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن غير سعداء ، لأننا فقط نمتلك ثقافة واعية بالصور. من المحزن أن تكون سمينًا.
الدكتور كرينتزمان: وأنا أتفق مع نهر. ثقافتنا لديها الكثير من التعصب بنيت حول كونها الدهون. أنا أقول أن الناس يعانون من السمنة المفرطة بالاكتئاب مع نفس التردد مثل غير المصابين بالاكتئاب.
Geonurse: حظر مجلس طب فلوريدا للتو الفين الفين لمدة 90 يومًا. ما هو رأيك في ذلك؟
الدكتور كرينتزمان: نعم ، Geonurse ، أعتقد أنه تم الضغط عليهم للقيام بذلك والسماح لهؤلاء الأشخاص الذين ينجحون في الحفاظ على ثقلهم بالمضي قدماً والموت. لزيادة الوزن جدا وهذا هو البديل. تلوح هذه الوفيات البالغ عددها 300000 شخص سنويًا في مواجهة زيادة الوفيات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي. اليوم ، اتصلت بصديق مختص برئوي في مجموعة مكونة من 6 أشخاص. وقال إنه لم يسبق له مثيل في حالة الإصابة بمرض PPH منذ 25 عامًا ولم يشاهد أيًا من شركائه. إنه أمر نادر الحدوث ، ولا يتوقع أبدًا رؤيته. لا يخبر أي من مؤلفاته زيادة في العدد فوق المعدل الطبيعي. أين كل تلك الجثث التي دفعتنا وسائل الإعلام إلى توقعها؟
بوب م:هل هناك سبب مختلف للسمنة عند الرجال مقابل النساء وهل نتائج الحمية مختلفة عندما يتعلق الأمر بالمجموعتين؟
الدكتور كرينتزمان:ليس في برنامجي. لدينا 60 ٪ من النجاح في كل من الرجال والنساء. لا أستطيع حتى الآن الإجابة عن الأسباب لأنه كان هناك القليل من البحث في هذا المجال. حتى وقت قريب كانت السمنة حالة موصومة ولم يتم إجراء أي نقود أو بحث حقيقي. هذا هو السبب في برنامجي لعدم اتباع نظام غذائي هو علامة فارقة. الغريب أن أحدا لم يفعل ذلك.
بوب م:لقد لاحظت فقط أن الدكتور كرينتزمان كان معنا منذ ما يقرب من ساعتين. لذلك سوف نسميها ليلة. أريد أن أشكرك يا دكتور على الانضمام إلينا الليلة. هناك العديد من الأسئلة التي يوجهها الجمهور ، لذلك آمل أن يكون ذلك في وقت ما من اليومين التاليين. يمكننا أن نعود لك. لمزيد من المعلومات ، يمكنك زيارة موقع Dr. Krentzman الكامل للغاية للسمنة / مراقبة الوزن.
بوب م:تصبح على خير.
