دراسة: ADHD الأمفيتامينات المرتبطة بزيادة خطر الإصابة بالذهان

22 مارس 2019

أ دراسة نشرت في صحيفة الطب الانكليزية الجديدة¹ يجد أن المرضى الشباب الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه (ADHD أو ADD) بدء الأمفيتامين لأول مرة ، مثل اديرال أو Vyvanse، هم أكثر عرضة للإصابة بالذهان أكثر من غيرهم من المرضى الذين يبدأون الميثيلفينيديت ، مثل ريتالين أو كونسيرتا. على الرغم من فرصة لتطوير الذهان - بما في ذلك اضطراب الاكتئاب أو اضطراب ثنائي القطب مع ميزات ذهانية ، انفصام فى الشخصية اضطرابات الطيف ، والاضطراب الوهمي ، والهلوسة ، والذهان غير المحدد - منخفضة بشكل عام ، المرضى الذين يتناولون الأمفيتامين هم ضعف احتمال تعاطي الميثيلفينيديت مع الجدارة التشخيص.

شمل السكان الذين شملتهم الدراسة 221.846 من المراهقين والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 25 عامًا والذين تلقوا الدراسة وصفة طبية منبه ل ADHD. تم تقسيم المشاركين بالتساوي بين أولئك الذين بدأوا في تناول الأمفيتامين وأولئك الذين تناولوا الميثيلفينيديت لأول مرة بين 1 يناير 2004 و 30 سبتمبر 2015.

من بين هؤلاء السكان ، كان هناك 343 تشخيصًا جديدًا للذهان يستحق وصفة طبية للأدوية المضادة للذهان خلال الأشهر الأربعة أو الخمسة الأولى من علاج الأدوية المنشطة. من بين هؤلاء ، جاء 237 تشخيص ذهاني من المجموعة التي تناولت الأمفيتامين و 106 من المجموعة التي تناولت الميثيلفينيديت. بمعنى آخر ، حدث الذهان في شخص واحد من بين كل 660 مريض ، وكان خطر الإصابة بالذهان حوالي الضعف عالية بين المرضى الذين يتناولون الأمفيتامين لأول مرة مقارنة مع أولئك الذين يتناولون الميثيلفينيديت لأول مرة زمن.

"تذكرنا هذه الدراسة بأننا بحاجة إلى مراقبة مرضانا عن كثب ومتابعة أي تغييرات مشبوهة في المزاج أو التفكير أو السلوك" ، كما يقول الدكتور أنتوني روستينأستاذ الطب النفسي وطب الأطفال في كلية بيرلمان للطب بجامعة بنسلفانيا، وحضور والإشراف على الطبيب النفسي في مستشفى الأطفال في بنسلفانيا والنظام الصحي بجامعة بنسلفانيا. "بالإضافة إلى ذلك ، يجب علينا دائمًا تثقيف المرضى حول المخاطر المحتملة للآثار الجانبية. أحد المساهمين المحتملين في ظهور الذهان هو إساءة استخدام / تعاطي الأدوية المنشطة بما في ذلك الشخير والاستخدام الرابع ؛ من المرجح أن يتم إساءة استخدام الاستعدادات الفورية للإصدار ".

أكد الباحثون أن هذه النتائج الجديدة لا تنطبق على أولئك الذين تناولوا إما منبهات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتسامحوا معها بشكل جيد - فقط لأولئك الذين بدأوا مؤخرًا في علاج الأمفيتامين. لم تكن هذه الدراسة تجربة عشوائية محكومة.

شدد الباحثون أيضًا على أنه يجب على الأطباء ممارسة الكثير من الحذر عند وصف دواء منشط لأول مرة للمريض ، وخاصة المراهق أو الشباب. على وجه التحديد ، ينبغي للأطباء فحص عوامل الخطر المحتملة بما في ذلك:

• تاريخ اضطراب المزاج أو غيره من الاضطرابات النفسية
• تاريخ عائلي للأمراض النفسية
• تعاطي القنب أو غيره من الأدوية الموصوفة

في أغسطس 2018 ، أجرى باحثون من المملكة المتحدة مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة لـ 133 التجارب مزدوجة التعمية والعشوائية التي تسيطر عليها تهدف إلى مقارنة فعالية الدواء والتحمل من الأمفيتامينات و الميثيلفينيديت - زائد اتومكيسيتين, بوبروبيون, الكلونيدين, guanfacineو مودافينيل. للأطفال والمراهقين ، وجد البحث أن الميثيلفينيديت والمودافينيل أنتج أفضل النتائج.

للأطفال الذين يعانون من ADHD قبل سن 6 ، الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) توصي الميثيلفينيديت إذا كان علاج الخط الأول للعلاج السلوكي وحده لا يؤدي إلى نتائج مهمة. بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 11 عامًا ، توصي AAP بالأدوية المنشطة المقترنة بالعلاج السلوكي ولكنها لا تنص على تفضيل الميثيلفينيديت أو الأمفيتامين. وينطبق الشيء نفسه على المرضى في سن المراهقة. ومع ذلك ، يتم وصف الأمفيتامينات في كثير من الأحيان - وبمعدل نمو أسرع - من الميثيلفينيديت في الولايات المتحدة اليوم.

في عام 2007 ، فرضت إدارة الأغذية والعقاقير أن تسميات أدوية ADHD تحذر من مخاطر نفسية محتملة. حتى الآن ، خطر الذهان بين المراهقين الذين يتناولون الأمفيتامين الجديد مقابل الميثيلفينيديت لم يدرس بدقة.

هامش

¹ لورين الخامس Moran، M.D.، Dost Ongur، M.D.، Ph. D.، John Hsu، M.D.، M.S.C.E.، Victor M. كاسترو ، م. ر. برليس ، دكتوراه في الطب ، سيباستيان شناويس ، دكتوراه في الطب ، Sc. د. ذهان مع الميثيلفينيديت أو الأمفيتامين في مرضى ADHD. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين (Mar. 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

تم التحديث في 8 يوليو 2019