تناول مضادات الذهان غير التقليدية أثناء الحمل

مع وجود بيانات بحثية محدودة حول تأثير مضادات الذهان غير التقليدية الأحدث خلال فترة الحمل ، قد تكون النساء الحوامل المصابات باضطراب ثنائي القطب أو انفصام الشخصية أفضل حالًا بمضادات الذهان القديمة.

يتم دعم السلامة الإنجابية لمضادات الذهان التقليدية القديمة ، مثل هالوبيريدول البيانات الشاملة التي تراكمت على مدى السنوات الأربعين الماضية ، على الأقل فيما يتعلق ماسخة خطر. معظم البيانات تأتي من استخدامها في علاج الغثيان ، وخاصة مع البروكلوربيرازين (Compazine). في حين أن البيانات السلوكية العصبية طويلة الأجل كانت قليلة إلى حد ما ، إلا أنه لم تثر أي مؤشرات خاصة على وجود خطر خلال أكثر من أربعة عقود من الاستخدام.

لدينا بيانات أمان تناسلية أقل بكثير عن فئة مضادات الذهان الأحدث "غير النمطية" التي أصبحت على نطاق واسع المستخدمة على مدى العقد الماضي لأنها تفتقر إلى بعض الآثار الجانبية على المدى الطويل المرتبطة نموذجي مضادات الذهان. تمت الموافقة على هذه الأدوية - أولانزابين (Zyprexa) ، ريسبيريدون (Risperdal) ، الكيتيابين سيروكيل) ، أريبيبرازول (Abilify) ، ريبراسيدون (Geodon) ، وكلوزابين (Clozaril) - لمرض انفصام الشخصية. تمت الموافقة على العديد من مؤشرات الهوس الحاد كذلك.

لكنها تستخدم أيضا على نطاق واسع عبر حالات الأمراض النفسية ، بما في ذلك القلق ، والإثارة في كبار السن ، واضطراب القلق العام ، واضطراب الوسواس القهري) ، وكعلاج مساعد ل كآبة.

نظرًا لأن بيانات السلامة الإنجابية على الأنواع غير التقليدية كانت قليلة ، يواجه الأطباء مرة أخرى الصعوبة الحالة التي يتم فيها استخدام فئة جديدة نسبيًا من الأدوية بشكل متكرر لدى السكان في سن الإنجاب نساء. كانت البيانات المتوفرة مقصورة إلى حد كبير على سلسلة الحالات المتراكمة للمصنعين أو التقارير التلقائية ، والتي لها تحيزات متأصلة فيما يتعلق بالإفراط في الإبلاغ عن النتائج الضارة.

حتى الآن ، لم تقترح هذه المعلومات أي "إشارات" فيما يتعلق بشواغل محددة فيما يتعلق باستخدامها أثناء الحمل ولكن يمكننا تقديم استنتاجات محدودة فقط بشأن هذه المعلومات. وهكذا ، كان الأطباء في مأزق فيما يتعلق باستخدام غير نمطية أثناء الحمل. دراسة نشرت في أبريل - أول دراسة مستقبلية للسلامة الإنجابية للشاذة في الأدب - يقدم بعض البيانات المطمئنة فيما يتعلق بخطر التشوهات ، وإن كان ذلك في عينة صغيرة نسبيا من 151 المرضى. تابع المحققون من برنامج Motherrisk في تورنتو هؤلاء النساء اللائي تناولن عقار أولانزابين ، ريسبيريدون ، كويتيابين ، أو كلوزابين أثناء الحمل. جميع النساء تناولن أحد هذه العوامل خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، و 48 تعرضن طوال فترة الحمل. وتم متابعة ما مجموعه 151 امرأة حامل تعاطيت دواء غير ماسخ.

في المجموعة المكشوفة غير النمطية ، وُلد طفل مصاب بتشوه كبير (0.9٪) بمعدل أقل من معدل الخلفية البالغ 1٪ -3٪ في عموم السكان ؛ مقارنة مع اثنين (1.5 ٪) من الأطفال في المجموعة الضابطة - فرق ضئيل.

الاختلافات بين المجموعات في معدل الإجهاض التلقائي أو حالات الإملاص أو عمر الحمل عند الولادة لم تكن ذات دلالة إحصائية. النساء اللائي يتناولن مضادات الذهان غير التقليدية لديهم معدلات أعلى بكثير من الأطفال الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة (10 ٪ مقابل 2 ٪) والإجهاض العلاجي (10 ٪ مقابل 1 ٪) (ج. كلين. الطب النفسي 2005؛ 66:444-449).

كما يشير المؤلفون ، كانت العينة صغيرة نسبيًا ، وكانت الدراسة ضعيفة الأداء إحصائيًا ، ولم يتم تقييم نتائج السلوك العصبي على المدى الطويل. ومع ذلك ، هذه هي الدراسة الأولى المحتملين التي تكمل التقارير التلقائية من الشركات المصنعة.

تضمن المؤلفون عدد التقارير التلقائية عن تعرضات الحمل لأشكال غير نمطية ، مقدمة من قبل الشركات المصنعة المعنية ، باستثناء أحدث أنواع غير نمطية. من بين 242 تقريراً عن حالات الحمل المعرضة للـ olanzapine ، لم تحدث زيادة في التشوهات الكبيرة أو غيرها من النتائج الشاذة فوق خط الأساس. من بين 523 حالة حمل مصابة بالكلوزابين المبلغ عنها ، كان هناك 22 "تشوهات غير محددة". من 446 حالات الحمل المعرضة للكويتيابين ، تم الإبلاغ عن 151 نتيجة ، منها 8 كانت خلقيّة مختلفة الشذوذ. تم الإبلاغ عن ثمانية تشوهات بين حوالي 250 تقريرًا عن حالات الحمل والرضاعة المعرضة للريسبيريدون ، لكن لم يلاحظ أي نمط من التشوهات.

من الواضح ، إذا كان المريض يستطيع الاستغناء عن الدواء ، فسيكون من المناسب إيقافه ، لكن هذا صحيح في كثير من الأحيان ليس هو الحال ، وهذه القرارات يجب أن تتخذ على أساس كل حالة على حدة تزن المخاطر النسبية مقابل فوائد.

بالنسبة للمريض الذي يخطط لحمل مصاب بمرض نفسي شديد ويحتفظ بمضادات الذهان غير التقليدية للحفاظ على أدائه الوظيفي ، فقد يكون من الحكمة التحول إلى مضادات الذهان التقليدية. ومع ذلك ، كثيرا ما نرى النساء اللواتي يحضرن عندما يكونن بالفعل حاملات وعلى وكيل غير نمطية. في هذه المرحلة ، قد لا يكون التبديل هو القرار الأكثر حكمة ، إذا كانت عرضة لخطر الانتكاس. بالنسبة إلى هؤلاء النساء ، لا تعد بيانات Motherrisk ضمانًا للأمان ولكنها توفر معلومات مطمئنة على الأقل للأطباء. على الرغم من أن هذه الدراسة الصغيرة مشجعة ، بالنظر إلى انتشار النساء في سن الإنجاب على هذه العوامل ، فإنها ستكون مثالية إذا كانت الصناعة إجراء دراسات مراقبة ما بعد التسويق من شأنها أن توفر بسرعة كمية الحالات التي نحتاج إلى تقدير موثوق الإنجابية مخاطر. قد يتم قريبًا تكليف مثل هذه الدراسات من قبل إدارة الغذاء والدواء في عصر ما بعد Vioxx مع زيادة التركيز على سلامة الأدوية التي يتم تسويقها.

الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لأسترا زينيكا وليلي وجانسين - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز.