11 خطوات لوصف واستخدام ADHD الدواء على نحو فعال

الأحدث معلمات الممارسة تحديث على اضطراب نقص الانتباه (ADHD أو ADD) من الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (AACAP) يوصي الدواء كعلاج أساسي ل ADHD لأنه يظهر فائدة دائمة قابلة للكشف على العلاج متعدد الوسائط. بعبارات أخرى، ADHD الدواء يعمل. ومع ذلك ، 93 ٪ من الإقامة في الطب النفسي لا تذكر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في أربع سنوات من التدريب ، و 50 ٪ من الإقامة في طب الأطفال لا تذكر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، على الرغم من انتشاره في الولايات المتحدة ، فكيف من المفترض للطبيب أن يفهم وضبط خطط العلاج دون خلفية غنية في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ هذا هو المكان الذي تأتي فيه الإرشادات التالية.

1: مشاركة الحقائق حول الدواء وبدائله

الدواء هو العلاج الرئيسي المفضل ل ADHD. ليس علاج الملاذ الأخير عندما يحاول الشخص حرفيًا كل شيء آخر يمكن أن يفكر فيه. أو على الأقل لا ينبغي أن يكون - باستثناء الشخص الذي يعاني من مشاكل تعاطي المخدرات في الآونة الأخيرة أو غير مستقر ، أو الحالة الطبية بما في ذلك النوبات غير المنضبط أو أمراض القلب والأوعية الدموية غير المعالجة أو الحالة المزاجية غير المُدارة اضطراب. ومع ذلك ، بمجرد السيطرة على هذه الحالات ، فإن الدواء هو العلاج المفضل.

هذا لا يعني أن العلاجات البديلة وأساليب إدارة السلوك لا يمكن أن تساعد ، أو أن التدريب ليس ذا قيمة. هذه الاستراتيجيات تقدم فوائد غير محددة. أي شخص - مع ADHD لدينا - سيكون أفضل في بيئة منظمة ، يمكن التنبؤ بها مما كان عليه في بيئة عشوائية ، فوضوية. ومع ذلك ، استعرض AACAP 82 دراسة عالجت اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بدون دواء ، ولم يتمكن أي منها من ذلك إثبات وجود فائدة دائمة قابلة للاكتشاف على الأعراض الأساسية لفرط الحركة ونقص الانتباه: عدم الانتباه والاندفاع و فرط الإثارة.

2: اختبار واحد الميثيلفينيديت والأمفيتامين واحد

جميع التركيبات الـ 29 التي وافقت عليها إدارة الأغذية والعقاقير في خطها الأول هي مجرد طرق مختلفة لتوصيل جزيئين فقط: الميثيلفينيديت والأمفيتامين. لا يوجد أي دليل يشير إلى أن أحد الجزيئات أفضل في جوهره من الآخر. إذن كيف يعرف الأطباء الأدوية التي يجب وصفها؟ كيف يمكنهم التأكد من مطابقة كل مريض بأفضل علاج ممكن؟

أحد أفضل الأشياء التي تُعلم القرار هو حساب إحصائي يسمى حجم التأثير. يسمح للأطباء بمقارنة التجربة السريرية والأبحاث التي تتم في أوقات مختلفة ، في أماكن مختلفة. يجمع حجم التأثير بين هذه المعلومات في نسبة تشير إلى مدى نجاح هذا العلاج المعين مقارنةً بجميع المعلومات الأخرى التي ربما جربناها.

[تحميل مجاني: اختيار الحق المهنية لعلاج ADHD]

معظم الأدوية لها حجم تأثير ما بين 0.4 (بالكاد ولكن نتائج قابلة للكشف باستمرار) و 1.0 (فعالية قوية للغاية). حجم تأثير الأدوية المنشطة في مجال البحوث قريب جدًا من 1.95 ، وفي الأبحاث ، مرة أخرى ، لا يتم ضبط الجرعة عادةً للفرد. في دراسات تحسين الجرعة عندما يتم ضبط المنشطات بدقة ، تصل إلى 1.7 أو أعلى. بعبارة أخرى ، ما يمكن أن يتوقعه المرضى من الأدوية المنشطة ليس أقل من "نجاح باهر ، وتغيير الحياة وأفضل من أي علاج آخر في كل الدواء".

ملامح الآثار الجانبية هي نفسها. لا شيء يمكن أن يتنبأ من سيستجيب بشكل أفضل لأي دواء ، ولكن معظم الناس لديهم تفضيل واحد. أي الجزيء الذي يعمل بشكل أفضل لا يبدو أنه يعمل في العائلات (على سبيل المثال ، إذا كان الطفل أو الأخوة يعملان بشكل جيد على الميثيلفينيديت ، فإنه لا يعمل يعني أن أحد الأقارب من المرجح أن يرد على الميثيلفينيديت.) يجب على المرضى فقط تجربة كلا الخيارين ومعرفة أيهما أكثر فعال.

في ممارستي ، أعطي تجربة لكلا الدواءين للتأكد من حصولنا على أفضل نتيجة ممكنة. في النهاية ، لديّ مرضى يقيمون الأدوية التي يشعرون أنها الأفضل على مقياس من واحد إلى عشرة. واحد هو تجربة سيئة مع عدم وجود فوائد والكثير من الآثار الجانبية. العشرة هي أفضل نتيجة يمكن للمريض تخيلها. أي شيء ستة أو أقل هو فشل في العلاج ، ويجب على الأطباء الاستمرار في البحث عن دواء أفضل. سبعة مقبول ، لكن الهدف يتراوح بين ثمانية وعشرة.

ليس من المنطقي إجراء تجارب متعددة لأنواع مختلفة من الميثيلفينيديت أو الأمفيتامين. تجربة واحدة لأفضل دواء من كل نوع تكفي لتحديد أيهما أفضل بالنسبة للمريض.

3: اختيار صيغة أنعم

يُفضل استخدام المستحضرات ذات الإطلاق الموسع ، إذا كانت متوفرة ومغطاة بالتأمين ، لأن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون عمومًا من شعور بالوقت. 85٪ من البالغين و 95٪ من المراهقين المتأخرين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا يملكون ساعة. من الأسهل بالنسبة لهم أن يتذكروا تناول حبة واحدة تطلق الدواء طوال اليوم أكثر من تناولها ثلاث حبوب على مدار اليوم.

بالإضافة إلى ذلك ، تتيح الأدوية المطولة الإفراج عن الخصوصية والسرية للأطفال الذين قد يضطرون إلى تناول جرعة ثانية في المدرسة. بالإضافة إلى ذلك ، يفيد المرضى بفائدة أكثر ثباتًا واستقرارًا: تركيبة المستخلصات الموسعة تعمل على تخفيف الانتعاش إنخفاض مفاجئ في مستويات الدواء التي يمكن أن تجعل الناس يبكيون أو يعكر المزاج عند أخذ تركيبة فورية.

عندما يتم إساءة استخدام أدوية المنشطات ، فإن 95٪ من الوقت تكون بتنسيق الإفراج الفوري ؛ سبب واحد فقط لاستخدام الإفراج الموسعة.

[استخدم قائمة التحقق هذه لتقييم أطباء وأطباء ADHD]

4: خياط الجرعة للفرد

لا يمكن لأي اختبار أن يتنبأ بالجرعة التي ستمنح المريض المستوى الأمثل من الفوائد دون أي آثار جانبية. يتم تحديد جرعة كل مريض عن طريق التجربة والخطأ.

لا يمكن للتنبؤ الجيني لقياس الأليلات التي تستقلب أي دواء أن تتنبأ بالجرعة التي يحتاجها الشخص. يتم تدريب العديد من أطباء الأطفال على إعطاء عدد معين من ملليغرام لكل كيلوغرام من كتلة جسم المريض ، لكن لا يوجد دليل على أن الجرعة تتأثر بالحجم أو العمر أو الجنس أو الدرجات الكبيرة أو شدة الضعف.

هنا هو ما هل تحديد الجرعة:

• كيف تمتصه القناة الهضمية (يتغير هذا باستمرار للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، لذلك يجب تعديل meds مرة واحدة في العام في أغسطس قبل بداية المدرسة).
• مدى كفاءة هذا الجزيء يعبر حاجز الدم في الدماغ (من الدم إلى الدماغ).
• معدل استقلاب الأدوية أو التخلص منها في البول.
• يمنع فيتامين (ج) وحامض الستريك امتصاص الدواء - لذلك لا ينبغي تناولهما مع العصير أو المشروبات الغازية.

فكر في الأدوية ADHD كما تفعل النظارات. أرتدي نظارة لأنني لا أستطيع التركيز على رؤيتي ، بالطريقة التي لا يستطيع بها الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تركيز الانتباه ونطاق التحكم. أنت وأنا لا أستطيع تبادل النظارات. كل واحد منا يحتاج إلى وصفة طبية لدينا ، وهي التي تناسبنا. فكرة النظارات الطبية عالية الجرعة مقابل جرعة منخفضة لا معنى لها. ما نريده هو الجرعة المناسبة لنا ، وعندما يكون لدينا وصفة طبية مناسبة لنا كأفراد فريدين ، فإننا نرى 20/20 ، بدون آثار جانبية تقريبًا.

5: تعلم كيفية التعرف على الجرعة الخاطئة

هناك تقلب هائل للجرعة المثلى. مجموعة الجرعة المعتمدة من قبل FDA يغطي فقط حوالي نصف الناس. حوالي 6-8٪ من الأطفال والمراهقين والبالغين يتحسنون عند تناول جرعات أقل من أحجام الجرعة الأقل. ما يصل إلى 40 ٪ من الناس الأمثل في جرعات أعلى من تلك التي درستها وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير.

يجب أن يتوقف الأطباء عن النظر إلى الجرعات من منظور جرعة منخفضة ، والتركيز على ضبط الجرعة الفردية فريدة من نوعها. عن طريق وضع Vyvanse في الماء ، على سبيل المثال ، أو باستخدام تركيبات سائلة مثل Quillivant XR ، يمكنك ضبط الجرعة إلى أقل من أقل جرعة يتم إجراؤها إذا كان شخص ما يستجيب جيدًا لكمية صغيرة.

حيث الجرعات يخطئ: يتوقع المرضى أن يشعروا بالتحفيز أو الاختلاف بطريقة ما.

القاعدة: يجب أن يعيد الجزيء الصحيح بالجرعة المناسبة الشخص إلى مستويات معيارية من الأداء ، وليس إلى حالة اصطناعية ، وبدون آثار جانبية.

إذا كان الشخص مختلفًا ، تكون الجرعة مرتفعة جدًا أو منخفضة جدًا. عندما تكون الجرعة مطفأة ، يميل الأشخاص ذوو النشاط الزائد إلى التباطؤ إلى الزحف الذي يعرف باسم متلازمة الزومبي. يتم تحفيز الآخرين مع جرعة خاطئة ، وهذا ما يسمى متلازمة ستاربكس. إذا كان المريض يعاني من تغيرات في الشخصية أو شعر بأن ثورته أو تباطأ ، فإن الجرعة تكون عالية جدًا وتحتاج إلى إنقاصها. تقليديا ، تم تدريب الأطباء على إعطاء أعلى جرعة يمكن للشخص تحملها. الآن يظهر البحث أن هذه "أعلى جرعة" عالية جدًا ؛ الأمثل هو عادة ما لا يقل عن جرعتين قوة أضعف من هذه العتبة.

6: العمل مع المريض لضبط

صقل الدواء وفقا لاستجابة الأعراض المستهدفة. يجب على الأطباء تثقيف مرضاهم حول كيف يمكن أن يخفف الدواء من اضطرابات ADHD. تذكر ، هؤلاء المرضى كانوا دائما ADHD. الطريقة التي هي طبيعية. ليس لديهم أي فكرة عما هو ممكن مع الأدوية ، لذلك من المهم إخبارهم بما يجب البحث عنه ، وما الذي سيتغير ، وما الذي لن يتغير ، وما الذي يحصلون عليه من تناوله.

يمكن للأطباء الجلوس مع المرضى ويقولون: "لنعد قائمة بالأشياء التي تريد التخلص منها ، والتي لا تريدها." هناك العديد من خصائص ADHD التي يحبها الناس - الذكاء ، وحل المشكلات ، والإبداع ، والشعور الغامض ، والفكاهة - والشيء الجميل هو أن كل تلك الأشياء تبقى عندما يتخلص الدواء من الأشياء التي لا يحبها الشخص. ثم اسأل ، "ما هو الشيء الذي يثير قلقك أكثر من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟" المماطلة ، الهاء ، تجد صعوبة في التمسك بالمهام الممله ، ونفاد الصبر ، والاندفاع ، و الأرق. تشمل الأعراض التي لا تتأثر بالأدوية عدم التنظيم والجدال والسلوك المعارض.

الأدوية المنشطة ، باستثناء Concerta ، فعالة خلال ساعة واحدة - بما في ذلك جميع الفوائد وجميع الآثار الجانبية. لا توجد آثار جانبية متأخرة الظهور. المنشطات سريعة المفعول ، لذلك يمكن للبالغين تغيير الجرعة كل يوم إذا رغب الطبيب والمريض. يحتاج الأطفال وبعض المراهقين الذين لا يستطيعون توصيل آثار الدواء إلى أسبوع بين تعديلات الجرعة. في هذه الحالات ، إذا كان عليك اختيار شخص واحد لتقديم ملاحظات ، فاختر معلم الطفل. إنها تعرف كيف يبدو سلوك الصف الثاني النموذجي ، ويمكن أن تساعد في تقييم طفل أصغر من أن يبلغ عن كيفية عمل الدواء.

7: العثور على أقل جرعة ممكنة

أكد على أنك ستضبط أقل جرعة ممكنة. يمكن للأطباء أن يقولوا: "انظر إلى الأعراض المستهدفة. في كل مرة ، عندما نرفع الجرعة ، يجب أن ترى تحسناً واضحاً ومثيراً في جميع الأعراض المستهدفة ، ولا توجد آثار جانبية غير فقدان الشهية ، عابرة ، ". طالما رأيت الأمور تتحسن وأفضل ، دون آثار جانبية ، يمكن للأطباء الاستمرار في رفع جرعة.

في مرحلة ما على الرغم من ذلك ، سيرفع الأطباء الجرعة ويقول المريض: "لم تكن هناك أي تحسينات أخرى. في كل مرة رفعنا فيها الجرعة يمكنني أن أرى تحسنا واضحا. هذه المرة ، يبدو أن هذه الجرعة والجرعة السابقة هي نفسها تمامًا بالنسبة لي. "عند هذه النقطة ، فإن الجرعة السابقة هي أقل جرعة تمنح المريض 100٪ مما يقدمه هذا الدواء. إذا كان الشخص فوق سن 16 ، يجب أن تعمل هذه الجرعة لبقية حياتهم. التسامح أمر نادر للغاية لفوائد هذه الأدوية. التسامح يتطور بسرعة كبيرة لآثارها الجانبية.

8: لا تزيد الجرعة لزيادة المدة

لا تزيد الجرعة فقط لزيادة مدة الدواء. اقبل أيًا كانت مدة العمل عند تناول جرعة المنشطات المثلى لذلك الشخص. يزيد من الماضي ، وغالبًا ما يدفع الشخص إلى ما وراء جرعة "البقعة الحلوة" إلى الحد الذي تبدأ عنده آثار جانبية. الزيادة في المدة التي تستغرقها مهمشة للغاية.

تذكر أنه على الرغم من أن الإصدار المطوَّل يتم تسويقه مرة واحدة يوميًا أو 24 ساعة ، إلا أن المدة الأطول هي 10 إلى 11 ساعة من الفعالية ، باستثناء Daytrana. في معظم الأوقات ، لن يغطي التأمين سوى جرعة واحدة ممتدة في اليوم ، حتى يكون هناك تغطية مسائية يستخدم الكثير من الأشخاص نسقًا فوريًا للجرعة الثانية.

9: ضعها في الكتابة

اكتب كل شيء لمريضك. هناك الكثير من المعلومات التي يجب تذكرها بدقة ، ومعظم الناس لا يستمعون حقًا. حتى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجدون صعوبة في تذكر جميع المعلومات اللازمة للحفاظ على خطة العلاج. تذكر أن الوالد الذي يرافق الطفل قد يصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا.

تتطلب نتائج الدواء الجيدة تعليمات مكتوبة ومبسطة يمكن للمريض اتباعها خطوة بخطوة. لقد قمت بتطوير نماذج للأطباء لهذا الغرض على قرص مضغوط. إذا كنت ترغب في الحصول على نسخة ، اتصل بي على [email protected] وسأرسل نسخة بالبريد إلى الأطباء مجانًا.

10: تغطية يوم المريض بالكامل ، باستمرار

بعد سن الرابعة عشرة ، يحتاج الكثير من الناس إلى تغطية لمدة 16 ساعة يوميًا. هذا يتطلب جرعات متعددة من الدواء طوال اليوم. يجب على المرضى استخدام الدواء في جميع الأوقات وفي جميع الحالات التي يكون فيها هناك ضعف بسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بما في ذلك وقت النوم. إنه أكثر من مجرد للمدرسة. يساعدنا الدواء في أن نكون اجتماعيين ، وننضم إلى العائلة ونقوم بأداء واجباتنا في الليل ، ونقود سيارة بأمان.

معظم الأطباء لا يقدمون جرعة متابعة لأنهم قلقون من أن ذلك سيبقي المرضى مستيقظين ، لكننا نعرف أن الجرعة الليلية يمكن أن تساعد الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على إبطاء وتهدئة الثرثرة في حياتهم العقول. بعد العثور على الجرعة المناسبة ، اطلب من المرضى أن يأخذوا غفوة تجريبية خالية من المخاطر في فترة ما بعد الظهر على جرعاتهم المثبطة المنشّطة لإثبات أن جرعات المساء لن تبقيهم مستيقظين. يمكن 95 ٪ من الناس قيلولة على الدواء. عندما يحدث ذلك ، فأنت تعلم أن المريض يمكن أن يأخذ جرعة ثانية لتغطية كل الوقت الذي يحتاجه.

لا يوجد أي أساس لقضاء عطلة الدواء. للأطفال والشباب ، أوصي بأن يتناولوا الدواء بشكل متسق للغاية. نظرًا لأن الدواء فعال تمامًا في ساعة واحدة ، لا يتعين على البالغين تناول الدواء طوال اليوم كل يوم. يمكنهم استخدامها لمهمة محددة ، إذا كان هذا هو ما يريدون.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين لا يتناولون الأدوية يكونون أكثر عرضة للإصابة بمشكلة تعاطي المخدرات ، التعرض لحادث مثير للإصابة ، بدرجة كافية للذهاب إلى المستشفى ، أو إنجاب طفل غير مخطط له ، أو التورط في قضاء الأحداث. النظام. فيما يتعلق بالأدوية ، فإن المخاطر هي نفسها كما هي بالنسبة لعامة السكان.

11: استكشاف أدوية الخط الثاني والثالث

خمسة عشر في المئة من الناس لا يستجيبون أو يتسامحان مع جزيئين قياسيين من ميثيلفينيديت والأمفيتامين. الأدوية الخط الثاني هي كلونيدين و Guanfacine. انهم يعملون لحوالي واحد من كل ثلاثة أشخاص. لديهم حجم تأثير قوي للغاية من حوالي 1.3.

الدواء الوحيد الآخر المعتمد من إدارة الأغذية والعقاقير (ADDA) والذي له حجم تأثير أكبر من 1.0 هو الميتامفيتامين. إن مجرد ذكر الدواء يجعل العديد من الأطباء والصيادلة والمرضى غير مرتاحين ، لكنه على الأرجح الدواء الأكثر فعالية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

جرعات الميثامفيتامين المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه منخفضة للغاية. يبلغ متوسط ​​الجرعة المستخدمة لعلاج الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حوالي 1/200 من تعاطي الأشخاص للجرعة. ومع ذلك ، فإن العثور على الأطباء الذين يشعرون بالراحة من استخدام الميتامفيتامين أمر نادر إلى حد ما.

وكيل الخط الثالث هو ستراتيرا (اتوموكستين). له حجم تأثير 0.7 في الأطفال في سن المدرسة الابتدائية. في طلاب المدارس الثانوية وما فوقها ، وخاصةً في البالغين ، نرى حجم تأثير بالكاد بالكاد يبلغ 0.44. حتى الفائدة التي لا يمكن اكتشافها بالكاد موجودة في حوالي نصف الأشخاص فقط. لهذا السبب وضعت الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين في فئة ثالثة أو بديلة.

هناك أدوية أخرى في المجموعة البديلة أو خارج التسمية ، والتي تتضمن البوبروبيون (يلبوترين) ، و مودافينيل (Provigil). هذه ليست معتمدة من ادارة الاغذية والعقاقير. لم يتم دراستها من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن هناك بعض الأدبيات حول فعاليتها إذا فشل كل شيء آخر.

لم يكن لدي أي مريض يقول: "جي ، أنا سعيد لأنني انتظرت عامين إضافيين قبل أن أجرب الدواء." إنه ، "ما كان سيكون شكل حياتي لو كنت أعرف مدى نجاح هذه الأدوية في وقت مبكر؟" هناك فترة حقيقية من الحزن حول ما يمكن أن يكون.

هذه الأدوية لا تنتج حالة اصطناعية. أنها توفر العودة إلى الأداء الطبيعي ، في كثير من الأحيان مع عدم وجود آثار جانبية بخلاف ربما فقدان خفيف للشهية التي يذهب بعيدا بالنسبة لمعظم الناس. من خلال هذه الخطوات ، يمكن للأطباء مساعدة المزيد من المرضى في هذه اللحظة.

[10 أشياء قد لا يخبرك بها طبيبك عن أدوية ADHD]

تم التحديث في 16 ديسمبر 2019