10 ADHD مغالطات الدواء حتى الأطباء نعتقد

طبيا استعرضها ويليام دودسون ، دكتوراه في الطب، عضو في ADDitude لجنة المراجعة الطبية ADHD

تتذكر جانيت مع ارتجاف في المرة الأولى التي تناولت فيها الدواء كعلاج لاضطراب فرط النشاط الناتج عن نقص الانتباه (ADHD أو ADD). تقول والدة طفلين تبلغ من العمر 37 عامًا ومديرة تسويق لشركة برمجيات سيليكون فالي: "لقد تم لصقها على الأريكة ، ولم أتمكن من الحركة لمدة يومين". نظرت وشعرت وكأنني غيبوبة. لقد أخافتني ADHD الدواء.”

عندما حضر جانيت في وقت لاحق المحلية الكبار ADHD مجموعة نقاش ، علمت أن بعض الأشخاص الذين أبلغوا عن نتائج رائعة من تناول الدواء قالوا إن الأمر استغرق أسابيع حتى يتحمل معظم المرضى اديرال الجرعة التي وصفها الطبيب لها - وكان الكثيرون يأخذون نصف هذا المبلغ. تقول جانيت: "كان يجب عليّ أن أعلم نفسي أولاً ، بدلاً من الوثوق بالطبيب".

أصبحت تجربة جانيت أقل شيوعًا. يتعلم الأطباء بشكل متزايد كيفية استخدام الأدوية لعلاج البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، على الرغم من أن العديد من البالغين ما زالوا يواجهون المهنيين الذين يرتكبون أخطاء دوائية خطيرة مثل تلك المذكورة أدناه ، بما في ذلك الأطباء النفسيين الذين يدعون خاصة الخبرة.

يقول: "قد تسمي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه البالغ" اضطرابًا يتيمًا " مارغريت فايس ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه، وهو عالم أطباء بارز في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ومقره فانكوفر ، كولومبيا البريطانية. "ذلك لأن معظم المهنيين ذوي الخبرة في التعرف على عمل ADHD وعلاجه في خدمات الأطفال ؛ إنهم لا يعملون في مراكز للبالغين أو في رؤية البالغين ".

خلاصة القول بالنسبة للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي: أن تكون مستهلكًا ذكيًا للرعاية الصحية ، وتعلم قدر المستطاع عن دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قبل البدء في تناوله. ال التحالف الكندي اضطراب نقص الانتباه فرط النشاط الموارد (CADDRA) ، وهو تحالف من خبراء ADHD ، وقد وضعت مبادئ توجيهية شاملة للعلاج للمرضى والآباء والأطباء. تتوفر إرشادات الممارسة ، بما في ذلك مخططات الأدوية ، كتحميل مجاني على CADDRA.ca. كتابي الخاص ، هل أنت أو أنا أو شخص بالغ إيه دي دي؟ وقف السفينة الدوارة عندما شخص ما تحب اضطراب نقص الانتباه هو مصدر جيد آخر.

في غضون ذلك ، إذا قام الطبيب الذي يصف لك بالقيام بأي من العبارات العشرة التالية ، قم بمشاركة نسخة من إرشادات CADDRA معها وتحدث الأشياء ، أو ابحث عن طبيب جديد.

[خد هذا الاختبار الذاتي: ADHD أسطورة أو ADHD الواقع؟ تحقق من الحقائق حول ADHD]

1. "مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين يبذلون قصارى جهدهم في هذا الدواء المنشط".

لا يتمتع الأطباء الذين "يلعبون الأشياء المفضلة" مع الأدوية المنشطة - علاج الخط الأول لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - بأساس تجريبي للقيام بذلك ، وهم يقامرون بفرص النجاح. إليكم السبب.

هناك فئتان رئيسيتان من الأدوية المنشطة: الميثيلفينيديت أو MPH (ريتالين, Focalin, كونسيرتا, Daytrana، وغيرها) ، والأمفيتامين ، أو AMP (ديكسيدرين, اديرال, Vyvanse، و اخرين). تعمل فئة MPH بشكل أفضل مع بعض الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن ليس له تأثير أو تأثير سلبي على الآخرين. وينطبق الشيء نفسه بالنسبة لفئة AMP. لا توجد طريقة للتنبؤ بكيفية الرد على كل فصل حتى تحاول ذلك.

طبيب وأخصائي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باتريشيا كوين ، دكتوراه في الطبيقترح تجربة فئتي المنشطات (MPH و AMP) قبل تقرير أن المنشطات لن تعمل من أجلك وتنتقل إلى دواء غير منشط: "قد تحاول حتى العديد من meds داخل نفس الفئة قبل الانتقال إلى فئة أخرى منبهات. "على سبيل المثال ، يعتبر كل من Ritalin LA و Concerta من الأدوية طويلة المفعول في نفس الفئة. (MPH). بسبب آليات التسليم المختلفة ، ومع ذلك ، كل يجلب نتائج مختلفة.

2. "بالنسبة لشخص بالغ طولك ووزنك ، نبدأ بهذه الجرعة".

لا ترتبط الجرعة المثالية من دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بطول الشخص أو وزنه.

[احصل على هذا تحميل مجاني: 7 أساطير حول ADHD... فضح!]

3. "هذا هو متوسط ​​جرعة البداية للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه".

لا يوجد "متوسط ​​جرعة البداية". يعتمد الخيار على العديد من العوامل ، بما في ذلك:

• تاريخك في تناول الأدوية المنشطة. قد يكون أولئك الذين تناولوا المنشطات في الماضي أقل حساسية للاستجابة من الأشخاص الذين لم يفعلوا ذلك.
• الاختلافات الوراثية - يستقلب بعض الناس الدواء بسرعة أكبر من غيرهم.
• الشروط الحالية - القلق أو اضطراب المزاج ، على سبيل المثال ، والعلاجات الحالية.

4. "سنزيد الجرعة إلى 10 ملغ في أسبوعين."

مثلما لا يستطيع المحترف أن يتنبأ بالأدوية التي ستعمل بشكل أفضل ، أو في أي جرعة بدء ، فإنه لا يستطيع أيضًا توقع هدف الجرعة الأمثل. يتم تحديد الجرعة المثلى من خلال طريقة تسمى المعايرة: زيادة الجرعة بعناية بمرور الوقت ، حتى تفوق الآثار الجانبية الفوائد ، ثم الاتصال إلى الجرعة السابقة. يجب أن يكون النهج دائمًا هو "بدء منخفض ، معايرة بطيئة".

5. "إذن ، كيف يعمل هذا الدواء ADHD لك؟"

يتطلب الحكم على فعالية الدواء أكثر من طبيب يسأل ، "كيف حالك؟" يتطلب خطوتين على الأقل:

• أخذ جرد دقيق للتحديات التي تواجهها (كتابتها ، واحدة تلو الأخرى) ، قبل البدء في تناول الدواء
• مراجعة كل تحد بانتظام مع تقدم العلاج ، من أجل تتبع التحسن (أو لا) ، أو تفاقم الأعراض ، أو الآثار الجانبية الجديدة.

خلال هذه المرحلة المعايرة ، يوصي الخبراء بالتحدث مع طبيبك أسبوعيا واستخدام سجل تتبع الدواء ADHD مثل هذا. يجب أن تتم الزيارات داخل المكتب كل ثلاثة إلى أربعة أسابيع ، لمراجعة الآثار الجانبية ، والصحة البدنية ، ورفاهية المريض والأسرة ، والعلاجات الأخرى ، عند الإشارة إلى ذلك.

يفيد العديد من الخبراء والمرضى أنه لا يوجد عدد كاف من الأطباء يراقبون عن كثب الأدوية المستخدمة في البالغين. يقول عالم النفس: "من المهم للغاية القيام بهذا ، لكن الندرة المطلقة للأطباء الذين يقومون بذلك أمر مثير للصدمة". ستيفن هينشو ، دكتوراه ، باحث رئيسي في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأستاذ علم النفس بجامعة كاليفورنيا ، بيركلي. "لا يمكنك ملاحظة تحسينات صغيرة أو آثار جانبية دون ورقة مراقبة."

يوصي فايس باستخدام مقاييس تصنيف تقيس مجموعة واسعة من الأعراض وتعمل ؛ بمعنى آخر ، مقياس لتتبع كيف تقوم به في الحياة. مقياس تصنيف العجز الوظيفي فايس هو مكان جيد للبدء. وجود طريقة ملموسة لمراقبة التغيير يجعل الهدف ملموسًا ويبقيه في التركيز.

6. "يجب أن ترى تحسناً هائلاً في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الفور."

تخبرنا الأبحاث الكثير عن فعالية المنشطات الكلية ، لكن لا يمكننا معرفة كيف سيؤثر ذلك على أي فرد بعينه. ذلك لأن التجارب السريرية هي:

• أجريت في إعدادات تسيطر عليها
• يتم مع مرضى ليس لديهم شروط مشتركة (نادرة بين البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه)
• قصيرة جدا في المدة (عادة ما تنتهي قبل أن تتطور الآثار الجانبية).

يحذر فايس من أن الآثار الإيجابية المحتملة للعلاج الطبي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجب عدم المبالغة في البيع. "صحيح أن بعض الأعراض قد تتحسن بشكل كبير في أيام ، أو حتى في ساعات. لكن من المهم الانتظار للحكم على التأثير الكامل للدواء ، لأنه قد يستغرق بعض الوقت لتجميع جميع البيانات ".

بينما تواجه مواقف صعبة في حياتك ، يمكنك قياس مدى اختلاف ردودك عن تلك التي كانت في الماضي. وتقول: "قد يستغرق الأمر أيضًا بعض الوقت لملاحظة الاختلافات في كيفية تفاعل الناس معك ، أو لتقييم التغييرات في مدى الكفاءة أو إلى أي مدى أصبحت أفضل في عملك".

يقدم فايس هذه الإرشادات:

• تميل الأعراض إلى التحسن خلال ساعات بعد تناول الأدوية المنشطة. قد يستغرق الأمر بضعة أيام لتقدير التغييرات التي حدثت تمامًا.
• تستغرق المواد غير المنشطة حوالي خمسة أيام لتدخل حيز التنفيذ بعد تغير الجرعة ، وغالبًا ما يستغرق الأمر من ستة إلى ثمانية أسابيع للحصول على فوائد للتطوير الكامل للأدوية مثل أتوموكستين.
• أداء يتحسن في غضون أشهر.
• التغييرات التنموية تحدث على مر السنين. على سبيل المثال ، يمكن للفرد الذي لم يكن لديه صديق أن ينشئها ويحتفظ بها. يمكن للبالغين الذين لم يتمكنوا من الاحتفاظ بوظيفة الآن التمسك بأحدهم لمدة عام.

7. "إذا كان المنشط يعطل نومك ، فسيتعين علينا أن نحولك إلى أحد المنشطات".

أسباب مشاكل النوم بين البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متعددة الأوجه ، وغير مفهومة بشكل جيد من قبل معظم الأطباء. تشير الأبحاث بشكل متزايد إلى الاختلافات الفسيولوجية العصبية في إيقاع الساعة البيولوجية ، الساعة البيولوجية الداخلية التي تخبرنا متى نذهب إلى النوم. ومع ذلك ، هناك عوائق أخرى مرتبطة بالنقص ADHD ، مثل عدم القدرة على "وضع الفرامل على" الدماغ الشاذ.

عند تقييم التأثير الضار الواضح للمنشط على النوم ، من المهم الانتباه إلى التوقيت. ربما تكون مشاكل النوم ناتجة عن ارتداد الدواء. في هذه الحالة ، يجب أن تحاول تناول الدواء في وقت مبكر من اليوم ، أو تناول غفوة منتصف النهار بينما الجرعة الكاملة سارية المفعول. يمكن أن تساعد غفوة التجربة بلا خطر في إثبات أن الدواء لا يسبب اضطراب النوم ، بل هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نفسه ، ونقص الأدوية في فترة الارتداد. بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ينامون بشكل أفضل على المنبه تتوقف هذه الأدوية عن "ضجيج الدماغ" وتزيد من التركيز على النوم والنوم.

8. "بالتأكيد ، استمر في تناول الكافيين ، إذا أردت".

كثير من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من مشاكل حب مدى الحياة مع القهوة أو المشروبات الغازية التي تحتوي على الكافيين. ومع ذلك ، فإن الكافيين قد يؤدي إلى تفاقم تأثير الأدوية المنشطة ، مما يخلق القلق وخفقان القلب. لا يمكنك تحديد الأسباب التي تسبب هذه الآثار الجانبية - المنبه أو الكافيين - إلا إذا كنت تنزع نفسك تدريجياً عن الكافيين قبل بدء المنشطات. (حاول القيام بذلك قبل أيام قليلة ، حتى لا تخطئ في الصداع بسبب الحرمان من الكافيين بسبب تأثير جانبي على الدواء).

يقول فايس: "يمكن لبعض الناس تحمل المنشطات ولا يزال لديهم بعض الكافيين". "بالنسبة للآخرين ، يتداخل الكافيين من خلال خلق أو زيادة الآثار الجانبية ، مما يجعل من المستحيل زيادة المنبه للجرعات العلاجية."

9. "الأديرال وارتفاع ضغط الدم مرتبطان".

يجب أن يكون لدى الشخص بالغ البدنية قبل البدء في أي دواء جديد ، والبالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط يجب فحص ضغط الدم ومعدل ضربات القلب قبل البدء ، وبشكل دوري أثناء ، علاج او معاملة.

ومع ذلك ، يسقط فايس الأسطورة الشائعة التي تقول إن ارتفاع ضغط الدم يحول دون تناول أدوية ADHD: "أود أن أقول إنه ليس موانعًا أبدًا. تعالج ارتفاع ضغط الدم أولاً. وفي الواقع ، هناك أدوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تخفض ضغط الدم guanfacine وصياغة الاسم التجاري طويل المفعول ، Intuniv ، والتي يمكن أن تخفض ضغط الدم الانقباضي والانبساطي. غالبًا ما تستخدم هذه الأدوية كبديل للمنبهات أو بالتزامن معها.

10. "إذا كنت تعتقد أن المنبه قد توقف عن العمل من أجلك ، فربما يتعين علينا تجربة شيء آخر."

ربما توقف المنشط عن العمل لأي سبب من الأسباب البيولوجية العصبية. أو هل يمكن أن تنسى كيف كانت الحياة قبل أن تبدأ في أخذ المنشطات؟

عادةً ما يصاب البالغين الذين يتم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في العادة عادةً بالاهتمام فقط بالجديدة أو المثيرة. بعد بضعة أسابيع من تجربة "حداثة" الأعراض المحسّنة ، من السهل أن ننسى إلى أي مدى وصلت. هذا سبب آخر لحفظ السجلات المكتوبة لأعراض خط الأساس والتقدم الذي أحرزته. إنها الطريقة الوحيدة لمعرفة ما إذا كان الوسيط يقوم بعمله أم لا.

[اقرأ هذا التالي: الدليل النهائي ل ADHD الدواء]

تم التحديث في 7 يناير 2020