دراسة الاكتئاب بين النساء الأميركيات من أصول أفريقية من منظور تمريض الصحة النفسية
وصف الاكتئاب بين النساء الأفريقيات الأمريكيات بقلم نيكي جيوفاني ، استبطان - سبر غور
لأنها لا تعرف أي أفضل
بقيت على قيد الحياة
بين التعب وحيدا
لا تنتظر دائما الرغبة
بحاجة إلى راحة ليلة سعيدة
تحديد جذور الاكتئاب بين النساء الأميركيات من أصول إفريقية
غالباً ما يكون الاكتئاب السريري اضطرابًا غامضًا بالنسبة للنساء الأميركيات من أصول إفريقية. قد ينتج عنه وفرة من "الاكتئاب" في حياة النساء اللائي يعانين من أعراضه المستمرة المستمرة. القول المأثور القديم "كونك مريضًا وتعب من كونك مريضًا ومتعبا" مناسب جدًا لهؤلاء النساء ، لأنهن غالبًا ما يعانين من الأعراض الجسدية والعاطفية المستمرة وغير المعالجة. إذا استشرت هؤلاء النساء المهنيين الصحيين ، فغالبًا ما يقال لهم إنهم مصابون بارتفاع ضغط الدم أو الجري أو التوتر والعصبية. يمكن وصفها بفرط ضغط الدم أو الفيتامينات أو حبوب منع الحمل المزاجية ؛ أو قد يتم إعلامهم بإنقاص الوزن أو تعلم الاسترخاء أو تغيير المشهد أو ممارسة المزيد من التمارين. جذر الأعراض بشكل متكرر لا يتم استكشافه؛ وتواصل هؤلاء النساء الشكوى من التعب والارهاق والفراغ والوحدة والحزن. قد تقول نساء أخريات من الأصدقاء وأفراد الأسرة: "نشعر جميعًا بهذه الطريقة أحيانًا ، إنها مجرد طريقة بالنسبة لنا نحن النساء السود".
أتذكر أحد موكلي ، امرأة تم إحضارها إلى مركز الطوارئ للصحة النفسية لأنها قامت بقطع معصميها أثناء العمل. أثناء تقييمي لها ، أخبرتني أنها شعرت بأنها "تجر وزناً في كل وقت". قالت: "لقد أجريت كل هذه الاختبارات وأبلغوني جسديًا أن كل شيء على ما يرام ولكنني أعلم أنه كذلك ليس. ربما أنا مجنون! هناك خطأ فظيع معي ، لكن ليس لدي وقت لذلك. لدي عائلة تعتمد علي في أن أكون قوية. أنا الشخص الذي يلجأ إليه الجميع. "هذه المرأة ، التي كانت أكثر تقلقًا تجاه أسرتها من نفسها ، قالت إنها" شعرت بالذنب تقضي الكثير من الوقت على نفسها ". عندما سألت أجابها قائلاً: "إذا كان لديها أي شخص يمكنها التحدث إليه ، فأجابها:" لا أريد أن أزعج عائلتي وأصدقائي المقربين يواجهون مشاكلها الخاصة الآن. " تعليقاتها تعكس وتعكس مشاعر النساء الأميركيات من أصول إفريقية الأخرى التي أصابها الاكتئاب في ممارستي: إنهن على قيد الحياة ، ولكن بالكاد ، ويتعبن باستمرار ، وحيدا ، و الرغبة.
الإحصاءات المتعلقة بالاكتئاب لدى النساء الأميركيات من أصول إفريقية إما غير موجودة أو غير مؤكدة. جزء من هذا الالتباس هو أن الأبحاث السريرية المنشورة في الماضي حول الاكتئاب لدى النساء الأميركيات من أصول إفريقية كانت نادرة (Barbee، 1992؛ كارينجتون ، 1980 ؛ McGrath et al.، 1992؛ أوكلي ، 1986 ؛ توميس وآخرون ، 1990). ويعزى هذا النقص ، جزئياً ، إلى حقيقة أن النساء الأميركيات من أصول أفريقية قد لا يطلبن علاجًا لعلاج الاكتئاب تشخص خطأ ، أو قد تنسحب من العلاج بسبب عدم تلبية احتياجاتهم العرقية والثقافية و / أو الجنس (المدفع ، هيجينبوثام ، جاي ، 1989 ؛ وارن ، 1994 أ). لقد وجدت أيضًا أن النساء الأميركيات من أصول إفريقية ربما كن متحفظات للمشاركة في الدراسات البحثية لأن ليسوا متأكدين من كيفية نشر بيانات البحث أو يخشون أن تكون البيانات يساء تفسيرها. بالإضافة إلى ذلك ، هناك القليل من الباحثين المؤهلين ثقافيًا المتاحين والذين لديهم دراية بظاهرة الاكتئاب لدى النساء الأميركيات من أصول إفريقية. في وقت لاحق ، قد لا تكون النساء الأميركيات من أصل أفريقي متاحين للمشاركة في دراسات أبحاث الاكتئاب. تتوافق الإحصاءات المنشورة المتوفرة مع ما رأيته في ممارستي: أن النساء الأميركيات من أصول أفريقية يبلغن عن أعراض اكتئابية أكثر الرجال الأمريكيين من أصل أفريقي أو النساء أو الرجال الأوروبيين الأميركيين ، وأن هؤلاء النساء لديهم معدل الاكتئاب مرتين من النساء الأميركيات الأوروبية (براون ، 1990; كيسلر وآخرون ، 1994).
تتمتع النساء الأميركيات من أصول أفريقية بمخاطر ثلاثية مما يعرضنا لخطر الإصابة بالاكتئاب (Boykin، 1985؛ كارينجتون ، 1980 ؛ تايلور ، 1992). نحن نعيش في مجتمع يسيطر عليه الأغلبية والذي يخفف كثيرا من قيمنا الإثنية والثقافة والجنس. بالإضافة إلى ذلك ، قد نجد أنفسنا في الطيف السفلي للاستمرارية السياسية والاقتصادية الأمريكية. غالبًا ما نشارك في أدوار متعددة حيث نحاول البقاء اقتصاديًا والنهوض بأنفسنا وعائلاتنا من خلال المجتمع السائد. كل هذه العوامل تزيد من حدة التوتر داخل حياتنا والتي يمكن أن تؤدي إلى تآكل تقديرنا لأنفسنا ، وأنظمة الدعم الاجتماعي ، والصحة (Warren ، 1994b).
سريريا ، يوصف الاكتئاب بأنه اضطراب مزاجي مع مجموعة من الأعراض المستمرة على مدار أسبوعين. يجب ألا تعزى هذه الأعراض إلى الآثار الجسدية المباشرة للكحول أو تعاطي المخدرات أو استخدام الدواء. ومع ذلك ، قد يحدث الاكتئاب السريري جنبًا إلى جنب مع هذه الحالات وكذلك الحالات العاطفية والجسدية الأخرى اضطرابات مثل الهرمونية أو ضغط الدم أو أمراض الكلى أو أمراض القلب (الجمعية الأمريكية للطب النفسي [APA] ، 1994). لكي يتم تشخيصك بالاكتئاب السريري ، يجب أن تكون المرأة الأمريكية من أصل أفريقي إما مزاجًا مكتئبًا أو فقدان الاهتمام أو المتعة بالإضافة إلى أربعة من الأعراض التالية:
- مزاج مكتئب أو سريع الانفعال طوال اليوم (غالبًا كل يوم)
- قلة المتعة في أنشطة الحياة
- فقدان أو زيادة الوزن (أكثر من 5٪) على مدار شهر
- اضطرابات النوم (زيادة أو نقصان النوم)
- نشاط بدني غير عادي أو زيادة أو إثارة أو انخفاض (بشكل عام كل يوم)
- التعب اليومي أو نقص الطاقة
- مشاعر يومية من عدم الجدوى أو الشعور بالذنب
- عدم القدرة على التركيز أو اتخاذ القرارات
- أفكار متكررة عن الموت أو الأفكار الانتحارية (APA ، 1994).
معنى نظرية الاكتئاب في السياق
في الماضي ، استخدمت نظريات السببية للاكتئاب في جميع السكان. استخدمت هذه النظريات نقاط الضعف والتغيرات البيولوجية والنفسية والاجتماعية ، لشرح حدوث الاكتئاب وتطوره. ومع ذلك ، أعتقد أن نظرية الاكتئاب في السياق توفر تفسيرًا أكثر جدوى لحدوث الاكتئاب بين النساء الأميركيات من أصول أفريقية. يتضمن هذا التركيز على السياق المنظورات الكيميائية العصبية الوراثية للنظرية البيولوجية. تأثير الخسائر ، والضغوط ، واستراتيجيات السيطرة / المواجهة للنظرية النفسية الاجتماعية ؛ أنماط التكيف ، وأنظمة الدعم الاجتماعي ، والمنظورات الاجتماعية والسياسية والاقتصادية للنظرية الاجتماعية ؛ والتأثيرات العرقية والثقافية التي تؤثر على التطور البدني والنفسي وصحة النساء الأميركيات من أصل أفريقي (Abramson، Seligman، & Teasdale، 1978؛ Beck، Rush، Shaw، & Emery، 1979؛ كارينجتون ، 1979 ، 1980 ؛ كوكرمان ، 1992 ؛ كولينز ، 1991 ؛ Coner-Edwards & Edwards، 1988؛ فرويد ، 1957 ؛ كليرمان ، 1989 ؛ تايلور ، 1992 ؛ وارن ، 1994 ب). جانب آخر مهم من نظرية الاكتئاب في السياق هو أنه يتضمن دراسة نقاط القوة لدى النساء الأميركيات من أصول إفريقية والكفاءة الثقافية للصحة النفسية المهنيين. نظريات الاكتئاب الماضي تجاهلت هذه العوامل تقليديا. إن فهم هذه العوامل أمر مهم لأن عملية تقييم وعلاج النساء الأميركيات من أصول إفريقية مهمة لا تتأثر فقط بمواقف المرأة ولكن أيضًا بمواقف أخصائيي الرعاية الصحية الذين يقدمون الخدمات لهم معهم.
النساء الأميركيات من أصول أفريقية لديهن نقاط قوة ؛ نحن ناجون ومبتكرون تاريخياً شاركنا في تطوير استراتيجيات بقاء الأسرة والجماعة (Giddings، 1992؛ هوكس ، 1989). ومع ذلك ، قد تواجه النساء زيادة في التوتر والشعور بالذنب وأعراض الاكتئاب عندما يكون لديهم تعارض في الأدوار بين بقاء أسرهم واحتياجاتهم التنموية (Carrington، 1980؛ الخارجة عن القانون ، 1993). هذا هو الضغط التراكمي الذي يؤثر على قوة النساء الأميركيات من أصل أفريقي ويمكن أن يؤدي إلى تآكل الصحة النفسية والجسدية (وارن ، 1994 ب).
اختيار مسار العلاج
يجب أن تستند استراتيجيات علاج النساء الأميركيات من أصول إفريقية إلى نظرية الاكتئاب السياقية لأنها تتناول الحالة الصحية الكلية للمرأة. لا يمكن فصل الصحة النفسية والفسيولوجية للنساء الأميركيات عن قيمهن العرقية والثقافية. عندما يتأهل اختصاصيو الصحة العقلية ، فهم وقيم ونقاط القوة والقيم الثقافية للنساء الأميركيات من أصول إفريقية من أجل إسداء المشورة لهم بنجاح. تتضمن الكفاءة الثقافية استخدام أخصائي الصحة العقلية للوعي الثقافي (الحساسية عند التفاعل مع الثقافات الأخرى) ، المعرفة الثقافية (أساس تعليمي لوجهات نظر الثقافات الأخرى في العالم) ، والمهارة الثقافية (القدرة على إجراء تقييم ثقافي) ، و لقاء ثقافي (القدرة على الانخراط بشكل مفيد في التفاعلات مع أشخاص من مختلف المجالات الثقافية) (Campinha-Bacote ، 1994; Capers ، 1994).
في البداية ، أنصح المرأة أن يكون لها تاريخ كامل وأنشطة بدنية للمساعدة في تحديد سبب اكتئابها. أقوم بتقييم ثقافي بالتزامن مع هذا التاريخ والمادية. يسمح لي هذا التقييم بمعرفة ما هو مهم بالنسبة للمرأة في مجالات خلفيتها الإثنية والعرقية والثقافية. يجب أن أكمل هذا التقييم قبل أن أتمكن من القيام بأي تدخلات للمرأة. ثم يمكنني قضاء بعض الوقت معها في مناقشة موقفها من اكتئابها ، وما تعتقد أنه أحدث أعراضها ، وما هي أسباب الاكتئاب. هذا أمر مهم لأن النساء الأميركيات من أصول إفريقية بحاجة إلى أن يفهمن أن الاكتئاب ليس نقطة ضعف ، ولكنه مرض ينتج غالبًا عن مجموعة من الأسباب. صحيح أن علاج الاختلالات الكيميائية العصبية أو الاضطرابات الجسدية قد يخفف من الاكتئاب ؛ ومع ذلك ، فإن العمليات الجراحية أو بعض الأدوية القلبية أو الهرمونية أو ضغط الدم أو أدوية الكلى قد تحدث فعليًا. وبالتالي ، من المهم تزويد المرأة بمعلومات تتعلق بهذا الاحتمال وربما لتغيير أو تغيير أي أدوية تتناولها.
أود أيضًا فحص النساء لمعرفة مستوى اكتئابهن باستخدام إما مقياس الاكتئاب في Beck أو مقياس Zung Self-Scale. كلا هذين الصكين سريع وسهل الإكمال ولهما موثوقية وصلاحية ممتازة. قد توفر مضادات الاكتئاب الإغاثة للنساء عن طريق استعادة الأرصدة الكيميائية العصبية. ومع ذلك، قد تكون النساء الأميركيات من أصول إفريقية أكثر حساسية لبعض مضادات الاكتئاب وقد يتطلبن جرعات أصغر من نصائح العلاج التقليدية (ماكغراث وآخرون ، 1992). أحب تزويد النساء بمعلومات حول الأنواع المختلفة من الأدوية المضادة للاكتئاب وتأثيراتها ومراقبة تقدمهم في الأدوية (الأدوية). يجب أيضًا إعطاء النساء معلومات تتعلق بأعراض الاكتئاب حتى يتمكنوا من التعرف على التغييرات التي تطرأ على حالتهم الحالية وأي تكرار لأعراض الاكتئاب في المستقبل. قد يتم تضمين المعلومات المتعلقة بالضوء ، التغذية ، التمرين ، والعلاج بالصدمات الكهربائية. الكتيب الممتاز الذي أستخدمه ، والذي يتوفر مجانًا من خلال مراكز أو وكالات الصحة العقلية المحلية ، هو الاكتئاب مرض يمكن علاجه: دليل المريض ، منشور # AHCPR 93- 0553 (وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة ، 1993).
كما أنصح النساء بالمشاركة في شكل من أشكال جلسات المناقشة العلاجية الفردية أو الجماعية مع نفسي أو مع معالج آخر مدرب. هذه الجلسات يمكن أن تساعدهم على فهم اكتئابهم وخيارات علاجهم ، وتعزيز احترام الذات ، وتطوير استراتيجيات بديلة من أجل التعامل مع الإجهاد والأدوار المتضاربة بشكل مناسب. أنصح هؤلاء النساء بتعلم تقنيات الاسترخاء وتطوير استراتيجيات بديلة للتعامل مع الأزمات وإدارة الأزمات. قد تكون جلسات المجموعة أكثر دعماً لبعض النساء وقد تسهل تطوير مجموعة واسعة من خيارات وتغييرات نمط الحياة. قد تقدم مجموعات المساعدة الذاتية ، مثل المشروع الوطني لصحة النساء السود ، الدعم الاجتماعي النساء الأميركيات من أصول إفريقية وكذلك تعزيز العمل الذي تنجزه المرأة مع علاجها الدورات. أخيرًا ، تحتاج النساء إلى مراقبة صحتهن العاطفية والجسدية المستمرة أثناء تقدمهن في الحياة و "النهوض" ، كما كتبت مايا أنجيلو ، في عطلة يومية واضحة تمامًا... جلب الهدايا التي قدمها أجدادي "(1994 ، ص. 164).
باربرا جونز وارين ، ر. ن. ، م. ، د. ، هي مستشارة ممرضة في مجال الصحة العقلية. كانت سابقًا زميلة في مؤسسة الممرضين الأمريكيين من أصل إثني / عرقي ، وقد التحقت بكلية جامعة ولاية أوهايو.
مراجع للمادة:
أبرامسون ، إل. Y. ، Seligman ، M. E. P. و Teasdale، J. د. (1978). تعلم العجز في البشر: نقد وإعادة الصياغة. مجلة علم النفس الشاذ ، 87 ، 49-74. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. (1994). دليل التشخيص والإحصائي للاضطراب العقلي الرابع [DSM-IV]. (الطبعة الرابعة) واشنطن العاصمة: المؤلف. أنجيلو ، م. (1994). وما زلت أرتفع. في M. أنجيلو (محرر) ، قصائد مايا أنجيلو التي تم جمعها كاملة (ص. 163-164). نيويورك: راندوم هاوس. باربي ، إ. L. (1992). النساء الأميركيات من أصول إفريقية والاكتئاب: مراجعة ونقد للأدب. محفوظات التمريض النفسي ، 6 (5) ، 257-265. بيك ، أ. ت. ، راش ، أ. جيه ، شو ، ب. E. و Emery، G. (1979). العلاج المعرفي للاكتئاب. نيويورك: جيلفورد. براون R. (1990). الاكتئاب بين السود: منظور وبائي. في د. س. رويز وج. P. Comer (Eds.) ، كتيب الصحة العقلية والاضطراب العقلي بين الأميركيين السود (ص. 71-93). نيويورك: مطبعة غرينوود. كامبينها باكوتي (1994). الكفاءة الثقافية في تمريض الصحة العقلية النفسية: نموذج مفاهيمي. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية ، 29 (1) ، 1-8. كانون ، لام دبليو ، هيجنبوثام ، إ. ، و جاي ، ر. F. (1989). الاكتئاب بين النساء: استكشاف آثار العرق ، والطبقة ، والجنس. ممفيس ، تينيسي: مركز البحوث المتعلقة بالمرأة ، جامعة ولاية ممفيس. Capers، C. F. (1994). قضايا الصحة العقلية والأميركيين الأفارقة. عيادات التمريض في أمريكا الشمالية ، 29 (1) ، 57-64. كارينجتون ، سي. H. (1979). مقارنة بين أساليب العلاج المعرفي والموجهة تحليلية موجزة للاكتئاب في النساء السود. أطروحة دكتوراه غير منشورة ، جامعة ماريلاند ، بالتيمور. كارينجتون ، سي. H. (1980). الاكتئاب لدى النساء السود: منظور نظري. في L. رودجرز روز (محرر) ، المرأة السوداء (ص. 265-271). بيفرلي هيلز ، كاليفورنيا: منشورات سيج. كوكرمان ، دبليو. C. (1992). سوسيولوجيا الاضطراب العقلي. (3rd ed.). Englewood Cliffs، NJ: Prentice-Hall. كولينز ، ب. H. (1991). الفكر النسوي الأسود: المعرفة والوعي وسياسة التمكين. (2nd إد.). نيويورك: روتليدج. كونر إدواردز ، أ. واو ، وإدواردز ، هـ. E. (1988). الطبقة الوسطى السوداء: التعريف والديموغرافيا. In A.F. Coner-Edwards & J. Spurlock (Eds.) ، والأسر السوداء في أزمة: الطبقة الوسطى (ص. 1-13). نيويورك: برونر مازل. فرويد ، س. (1957). الحداد والكآبة. (الإصدار القياسي ، المجلد. 14). لندن: مطبعة هوغارث. جيدينجز (1992). آخر المحرمات. في T. Morrison (Ed.)، Race-ing Justice، en-gendering power (pp. 441-465). نيويورك: كتب البانتيون. جيوفاني ، ن. (1980). قصائد نيكي جيوفاني: حلوى من القطن في يوم ممطر. نيويورك: الغد. هوكس ، ب. (1989). الحديث مرة أخرى: التفكير النسوي ، التفكير الأسود. بوسطن ، ماساتشوستس: مطبعة ساوث إند. كيسلر ، ر. C. ، McGongle، K. A.، Zhao، S.، Nelson، C. ب. ، هيوز ، هـ. ، إيشلمان ، س. ، ويتشن ، هـ ، و كيندلر ، ك. س. (1994). مدى الحياة و 12 شهرًا لانتشار الاضطرابات النفسية DSM-III-R في محفوظات الطب النفسي العام بالولايات المتحدة ، 51 ، 8-19. كليرمان ، ج. L. (1989). نموذج interperson. في J. J. مان (محرر) ، نماذج من اضطرابات الاكتئاب (ص. 45-77). نيويورك: الجلسة المكتملة. ماكغراث ، إ. ، كيتا ، ج. ب. ، ستريكلاند ، ب. ر. و روسو ، ن. F. (1992). النساء والاكتئاب: عوامل الخطر وقضايا العلاج. (الطباعة الثالثة). واشنطن ، العاصمة: الجمعية النفسية الأمريكية. أوكلي ، إل. د. (1986). الحالة الاجتماعية ، وموقف دور الجنس ، وتقرير المرأة عن الاكتئاب. مجلة الرابطة الوطنية للممرضات السود ، 1 (1) ، 41-51. الخارج عن القانون ، واو H. (1993). الإجهاد والتعامل: تأثير العنصرية على معالجة التقييم المعرفي للأمريكيين من أصل أفريقي. قضايا في تمريض الصحة العقلية ، 14 ، 399-409. تايلور ، س. E. (1992). حالة الصحة العقلية للأمريكيين السود: نظرة عامة. في ر. L. Braithwate & S. E. تايلور (محرران) ، قضايا الصحة في مجتمع السود (ص. 20-34). سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا: الناشرون Jossey-Bass. توميس ، إ. K. ، Brown ، A. ، Semenya ، K. ، & Simpson ، J. (1990). الاكتئاب لدى النساء السود من ذوي الحالة الاجتماعية والاقتصادية المنخفضة: العوامل النفسية وتشخيص التمريض. مجلة الجمعية الوطنية للممرضات السود ، 4 (2) ، 37-46. وارن ، ب. J. (1994a). الاكتئاب عند النساء الأميركيات من أصول إفريقية. مجلة التمريض النفسي والاجتماعي ، 32 (3) ، 29-33. وارن ، ب. J. (1994b). تجربة الاكتئاب للمرأة الأفريقية الأمريكية. في B. J. مكلوري أند آر س. باركر (محرران) ، المراجعة السنوية الثانية لصحة المرأة. نيويورك: الرابطة الوطنية لصحافة التمريض. وودز ، ن. F.، Lentz، M.، Mitchell، E.، & Oakley، L. د. (1994). مزاج مكتئب واحترام الذات لدى النساء الآسيويات الشابات والأسود والأبيض في أمريكا. الرعاية الصحية للمرأة الدولية ، 15 ، 243-262.
التالى: مرض خفي: في كبار السن السود ، والاكتئاب وغالبا ما يذهب دون علاج
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
