الأدوية والعلاج لعلاج الاضطراب الثنائي القطب في الأطفال

نظرة عامة مفصلة عن الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب الثنائي القطب في مرحلة الطفولة بالإضافة إلى آثارها الجانبية بالإضافة إلى الدور الهام للعلاج.

تم إجراء بعض الدراسات الخاضعة للرقابة على استخدام الأدوية النفسية في الأطفال. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) على حفنة من الأطفال فقط. يجب على الأطباء النفسيين تكييف ما يعرفونه عن علاج البالغين للأطفال والمراهقين.

الأدوية المستخدمة لعلاج البالغين غالبا ما تكون مفيدة في استقرار الحالة المزاجية عند الأطفال. يبدأ معظم الأطباء الدواء فور تشخيصه إذا وافق الوالدان. في حالة عدم موافقة أحد الوالدين ، يمكن أن تكون فترة قصيرة من الانتظار اليقظ ورسم الأعراض مفيدة. لا ينبغي تأجيل العلاج لفترة طويلة ، بسبب خطر الانتحار وفشل المدرسة.

لا ينبغي أبدًا ترك أي طفل يعاني من أعراض بدون إشراف. إذا كان الخلاف الوالدي يجعل المعاملة مستحيلة ، كما قد يحدث في الأسر التي تمر بالطلاق ، فقد يكون من الضروري إصدار أمر قضائي بشأن العلاج.

قد لا تكون العلاجات الأخرى ، مثل العلاج النفسي ، فعالة حتى يحدث استقرار الحالة المزاجية. في الواقع ، يمكن للمنبهات ومضادات الاكتئاب التي تعطى دون استقرار المزاج (وغالبا ما يكون نتيجة لتشخيص خطأ) تسبب الفوضى في الأطفال الثنائي القطب ، مما يحفز الهوس ، وركوب الدراجات أكثر تواترا ، وزيادة في العدوانية الانفجارات.

لا يوجد دواء واحد ثنائي القطب يعمل في جميع الأطفال. يجب أن تتوقع الأسرة إجراء تجربة وأخطاء تدوم أسابيع أو شهورًا أو أطول ، حيث يقوم الأطباء بتجربة العديد من الأدوية وحدها وفي تركيبة قبل أن يجدوا أفضل علاج لطفلك. من المهم عدم الشعور بالإحباط أثناء مرحلة العلاج الأولية. غالبًا ما تكون مثبتات المزاج أو أكثر ، بالإضافة إلى الأدوية الإضافية للأعراض المتبقية ، ضرورية لتحقيق الاستقرار والحفاظ عليه.

غالباً ما يجد الآباء صعوبة في قبول أن طفلهم يعاني من حالة مزمنة قد تتطلب علاجًا بالعديد من الأدوية. من المهم أن تتذكر أن الاضطراب الثنائي القطب غير المعالج له معدل وفيات يبلغ 18 بالمائة أو أكثر (من الانتحار) ، مساوياً أو أكبر من ذلك لكثير من الأمراض الجسدية الخطيرة. يحمل الاضطراب غير المعالج خطر إدمان المخدرات والكحول والعلاقات التالفة وفشل المدرسة وصعوبة العثور على وظائف. مخاطر عدم العلاج كبيرة ويجب قياسها مقابل المخاطر غير المعروفة لاستخدام الأدوية التي ثبت سلامتها وفعاليتها لدى البالغين ، ولكن ليس في الأطفال.

فيما يلي لمحة موجزة عن الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب الثنائي القطب في مرحلة الطفولة. يتوفر المزيد من المعلومات حول الأدوية المحددة في قاعدة بيانات الأدوية.

لا تهدف هذه النظرة الموجزة إلى استبدال التقييم والعلاج لأي طفل بالطبيب. تأكد من استشارة الطبيب الذي يعرف طفلك قبل البدء أو التوقف أو تغيير أي دواء.

Stablizers المزاج

• ليثيوم (إسكاليث ، ليثوبيد ، كربونات الليثيوم) - الملح الذي يحدث بشكل طبيعي في الأرض ، تم استخدام الليثيوم بنجاح لعقود لتهدئة الهوس ومنع الدراجات المزاجية. الليثيوم له تأثير مثبت ضد الانتحار. ما يقدر ب 70 إلى 80 في المئة من المرضى البالغين القطبين يستجيبون بشكل إيجابي لعلاج الليثيوم. بعض الأطفال يبلي بلاءً حسناً في الليثيوم ، لكن البعض الآخر يعمل بشكل أفضل على مثبتات المزاج الأخرى. وغالبا ما يستخدم الليثيوم في تركيبة مع عامل استقرار مزاجي آخر.
• Divalproex حمض الصوديوم أو فالبرويك (Depakote) - يصف الأطباء في كثير من الأحيان هذا المضاد للتشنج للأطفال الذين يمارسون الدراجات السريعة بين الهوس والاكتئاب.
• كاربامازيبين (تيجريتول) - يصف الأطباء هذا المضاد للتشنجات بسبب خصائصه المضادة للهوس والعدوانية. إنه مفيد في علاج هجمات الغضب المتكررة.
• جابابنتين (نيورونتين) - هذا دواء جديد مضاد للتشنج يبدو أنه له آثار جانبية أقل من المثبتات المزاجية الأخرى. ومع ذلك ، لا يعرف الأطباء مدى فعالية هذا الدواء ، ويبلغ بعض الآباء عن تنشيط أعراض الهوس لدى الأطفال الصغار.
• اللاموتريجين (Lamictal) - يمكن أن يكون هذا الدواء الأحدث المضاد للتشنجات فعالاً في التحكم في ركوب الدراجات السريعة. يبدو أنه يعمل بشكل جيد في مرحلة الاكتئاب ، وكذلك الهوس ، من الاضطراب الثنائي القطب. يجب الإبلاغ فوراً عن أي ظهور للطفح الجلدي ، حيث قد تحدث آثار جانبية نادرة ولكن حادة (لهذا السبب لا يتم استخدام Lamictal في الأطفال دون سن 6).
• توبيراميت (توباماكس) - هذا الدواء الأحدث المضاد للتشنجات قد يسيطر على حالات التدوير السريع والاختلاط الثنائي القطب في المرضى الذين لم يستجيبوا جيدًا لصوديوم أو كاربامازيبين ديفالبروكس. على عكس مثبتات الحالة المزاجية الأخرى ، ليس لها زيادة في الوزن كآثار جانبية ، ولكن لم يتم إثبات فعاليتها في الأطفال.
• Tiagabine (Gabitril) - هذا الدواء الأحدث المضاد للتشنجات حاصل على موافقة إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لاستخدامه في المراهقين ، ويستخدم الآن في الأطفال أيضًا.

فالبروات (ديباكوت)استخدام تحذير - المعهد الوطني للصحة العقلية

وفقا للدراسات التي أجريت في فنلندا في المرضى الذين يعانون من الصرع ، قد يزيد فالبروات التستوستيرون مستويات في الفتيات في سن المراهقة وتنتج متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في النساء الذين بدأوا في تناول الدواء من قبل سن 20. زيادة هرمون تستوستيرون يمكن أن يؤدي إلى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات مع الحيض غير المنتظم أو الغائب ، والسمنة ، ونمو غير طبيعي للشعر. لذلك ، يجب مراقبة المريضات الشابات اللائي يتناولن فالبروات بعناية من قبل الطبيب.

---

أدوية أخرى لعلاج الاضطراب الثنائي القطب

قد يصف الأطباء الأدوية المضادة للذهان (ريسبردال, Zyprexa, أبيليفاي, سروقول) للاستخدام أثناء حالات الهوس ، خاصة عندما يعاني الأطفال من الأوهام أو الهلوسة وعند الحاجة إلى السيطرة السريعة على الهوس. بعض الأدوية المضادة للذهان أحدث فعالة للغاية في السيطرة على الغضب والعدوان. زيادة الوزن غالبًا ما يكون أحد الآثار الجانبية للأدوية المضادة للذهان.

تلقى حاصرات قنوات الكالسيوم (فيراباميل ، نيموديبين ، إيزراديبين) اهتمامًا مؤخرًا مثبتات مزاج محتملة لعلاج الهوس الحاد ، وركوب الدراجات بسرعة فائقة ، ومتكررة كآبة.

الأدوية المضادة للقلق (Klonopin, زاناكس, ل Busparو الأتيفان) تقليل القلق عن طريق تقليل النشاط في أجهزة الإثارة في الدماغ. أنها تقلل من الإثارة والإفراط في النشاط ، وتساعد على تعزيز النوم العادي. يستخدم الأطباء عادة هذه الأدوية كإضافات لمثبتات الحالة المزاجية والعقاقير المضادة للذهان في الهوس الحاد.

مذكرة تحذيرية عن مضادات الاكتئاب والمنشطات من المعهد الوطني للصحة العقلية

يعتمد العلاج الفعال على التشخيص المناسب للاضطراب الثنائي القطب عند الأطفال والمراهقين. هناك بعض الأدلة على أن استخدام الأدوية المضادة للاكتئاب لعلاج الاكتئاب لدى شخص مصاب باضطراب ثنائي القطب قد يحفز أعراض الهوس إذا تم تناوله دون استقرار مزاجي. بالإضافة إلى ذلك ، قد يؤدي استخدام الأدوية المنشطة لعلاج اضطراب فرط الحركة الناجم عن نقص الانتباه (ADHD) أو أعراض شبيهة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الطفل المصاب باضطراب ثنائي القطب إلى تفاقم أعراض الهوس. في حين أنه قد يكون من الصعب تحديد أي من المرضى الصغار سيصبح هوسيًا ، إلا أن هناك احتمالًا أكبر بين الأطفال والمراهقين الذين لديهم تاريخ عائلي من الاضطراب الثنائي القطب. إذا تطورت أعراض الهوس أو ازدادت سوءًا بشكل ملحوظ أثناء استخدام مضادات الاكتئاب أو المنبه ، فيجب استشارة الطبيب على الفور ، ويجب مراعاة تشخيص وعلاج الاضطراب الثنائي القطب.

الآثار الجانبية للأدوية ثنائية القطب

الآثار الجانبية التي هي مزعجة بشكل خاص والتي هي أسوأ في الأطفال وتشمل التالي: ترتبط مضادات الذهان غير التقليدية (باستثناء أريبيبرازلو) بزيادة ملحوظة في الوزن العديد من الأطفال. في يوم من الأيام ، نأمل أن نجري اختبارات جينية محددة تخبرنا مسبقًا عن الأشخاص الذين سيزداد وزنهم على هذه الأدوية. ولكن الآن ، هو محاكمة والخطأ. تشمل مخاطر زيادة الوزن هذه مشاكل الجلوكوز التي قد تشمل ظهور مرض السكري وزيادة نسبة الدهون في الدم التي قد تؤدي إلى تفاقم مشاكل القلب والسكتة الدماغية في وقت لاحق من الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لهذه الأدوية أن تسبب مرضًا يسمى خلل الحركة المتأخر ، والذي لا رجعة فيه ، قبيح ، حركات اللسان المتكررة داخل وخارج الفم أو الخد وبعض الحركة الأخرى شذوذ. Depakote قد يرتبط أيضًا بزيادة الوزن وربما بمرض يسمى متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (POS). في بعض الحالات ، يرتبط POS بالعقم لاحقًا في الحياة. لقد كان الليثيوم هو السوق الأطول وهو الدواء الوحيد الذي ثبت أنه فعال ضد نوبات الهوس والاكتئاب المستقبلية والانتحارات المكتملة. سيحتاج بعض الأشخاص الذين يتناولون الليثيوم لفترة طويلة إلى مكمل للغدة الدرقية وفي حالات نادرة قد يصابون بأمراض خطيرة في الكلى.

من المهم جدًا مراقبة الأطفال الذين يتناولون هذه الأدوية ثنائية القطب لتطوير آثار جانبية خطيرة. هذه الآثار الجانبية تحتاج إلى موازنة ضد مخاطر مرض الهوس الاكتئابي نفسه ، والذي يمكن أن يسلب الأطفال من طفولتهم.

العلاج النفسي

بالإضافة إلى رؤية طبيب نفسي للطفل ، عادة ما تتضمن خطة علاج الطفل المصاب باضطراب ثنائي القطب بانتظام جلسات علاجية مع أخصائي اجتماعي سريري مرخص ، أو طبيب نفساني مرخص ، أو طبيب نفسي يقدم العلاج النفسي. يعد العلاج السلوكي المعرفي ، والعلاج الشخصي ، ومجموعات الدعم المتعددة الأسر جزءًا أساسيًا من علاج الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب ثنائي القطب. يمكن أن تكون مجموعة الدعم للطفل أو المراهق المصاب بالاضطراب مفيدة ، على الرغم من قلة وجودها.

الأبوة والأمومة العلاجية™

اكتشف آباء الأطفال الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب العديد من التقنيات التي تشير إليها مؤسسة الأطفال والمراهقين ثنائية القطب على أنها الأبوة العلاجية. تساعد هذه التقنيات على تهدئة أطفالهم عندما يكونون من الأعراض ويمكن أن تساعد في منع حدوث الانتكاسات واحتوائها. وتشمل هذه التقنيات:

• ممارسة وتعليم تقنيات استرخاء أطفالهم
• باستخدام التقييد شركة يحمل لاحتواء الغضب
• تحديد أولويات المعارك والتخلي عن الأمور الأقل أهمية
• الحد من التوتر في المنزل ، بما في ذلك التعلم واستخدام مهارات الاستماع والتواصل الجيدة
• استخدام الموسيقى والصوت والإضاءة والمياه والتدليك لمساعدة الطفل في الاستيقاظ والنوم والاسترخاء
• تصبح داعية للحد من التوتر وغيرها من أماكن الإقامة في المدرسة
• مساعدة الطفل على توقع المواقف العصيبة وتجنبها أو الاستعداد لها من خلال تطوير استراتيجيات المواجهة مسبقًا
• إشراك إبداع الطفل من خلال الأنشطة التي تعبر عن وتوجيه مواهبهم وقوتهم
• توفير بنية روتينية والكثير من الحرية في حدود
• إزالة الأشياء من المنزل (أو حبسها في مكان آمن) والتي يمكن استخدامها لإيذاء النفس أو غيرها أثناء الغضب ، وخاصة البنادق ؛ حفظ الأدوية في خزانة مقفلة أو صندوق.

مصادر:

• نيمه ، الاضطراب الثنائي القطب للأطفال والمراهقين: تحديث من المعهد الوطني للصحة العقلية (آخر مراجعة يونيو 2008)
• Papolos DF، Papolos J: The Bipolar Child: The Final قطرية ومطمئنة للطفولة الأكثر سوء فهم للطفولة ، الطبعة الثالثة. نيويورك ، نيويورك ، كتب برودواي ، 2006.
• موقع مؤسسة الأطفال والمراهقين ثنائي القطب
• موقع NAMI ، حقائق عن اضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال والمراهقين (تم آخر مراجعة في يناير) 2004).

التالى:العيش مع ثنائي القطب في سن المراهقة: التعامل مع المدرسة
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب