الإدارة الطبية لفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي

ملاحظة: هذا الفصل مكتوب بحيث يستفيد منه كل من القراء المحترفين وغير المحترفين وهو مصمم خصيصًا له فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي. يشار القارئ إلى مصادر أخرى للحصول على معلومات حول اضطراب الشراهة عند تناول الطعام. يتم توفير نظرة عامة على الاهتمامات الطبية العامة لاضطرابات الأكل هذه ، بالإضافة إلى إرشادات لإجراء تقييم طبي شامل ، بما في ذلك الفحوصات المخبرية التي يجب إجراؤها. تمت إضافة مناقشة متعمقة للمشاكل المتعلقة بانقطاع الطمث وكثافة العظام إلى هذه الطبعة الأحدث.

من بين مجموعة كاملة من الاضطرابات النفسية التي يعالجها الأطباء ، فإن مرض فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي هم الأكثر شيوعًا التي تتخللها مضاعفات طبية مصاحبة. على الرغم من أن الكثير منها مزعج أكثر من كونه خطيرًا ، إلا أن عددًا كبيرًا منهم يهدد حياتهم. إن معدل الوفيات لهذه الاضطرابات يتجاوز المعدل الموجود في أي مرض نفسي آخر ويقارب 20 في المائة في المراحل المتقدمة من مرض فقدان الشهية العصبي. وبالتالي ، لا يمكن للطبيب أن يفترض ببساطة أن الأعراض الجسدية المرتبطة باضطرابات الأكل وظيفية في الأصل. يجب التحقيق بعناية في الشكاوى الجسدية واستبعاد الأمراض العضوية بشكل منهجي من خلال الاختبارات المناسبة. بالمقابل ، من المهم ، من وجهة نظر العلاج ، تجنب إخضاع المريض لاختبارات باهظة الثمن وغير ضرورية وربما تكون مجتاحة.

يجب أن تتضمن الرعاية المختصة والشاملة لاضطرابات الأكل فهم الجوانب الطبية لهذه الأمراض الأمراض ، ليس فقط للأطباء ولكن لأي طبيب يعالجهم ، بغض النظر عن الانضباط أو اتجاه. يجب أن يعرف المعالج ما الذي تبحث عنه ، وما قد تعنيه بعض الأعراض ، ومتى يتم إرسال المريض لإجراء تقييم طبي أولي وكذلك للمتابعة. من المرجح أن يكون اختصاصي التغذية هو عضو الفريق الذي يجري تقييم التغذية ، بدلاً من الطبيب ، ويجب أن يكون لديه معرفة كافية بجميع الجوانب الطبية / التغذوية لاضطرابات الأكل. قد يصف الطبيب النفسي دواءًا لعلاج اضطراب مزاجي أو اضطراب فكري ويجب أن ينسق ذلك مع بقية العلاج.

تختلف المضاعفات الطبية الناتجة عن اضطرابات الأكل باختلاف كل فرد. قد يصاب شخصان بنفس السلوك بأعراض جسدية مختلفة تمامًا أو نفس الأعراض في أطر زمنية مختلفة. بعض المرضى الذين يتسببون في التقيؤ الذاتي لديهم شوارد منخفضة ومريء نزيف. يمكن للآخرين القيء لسنوات دون أن تتطور هذه الأعراض. لقد مات الناس من تناول ipecac أو الضغط المفرط على الحجاب الحاجز من الشراهة ، في حين أن آخرين قد قاموا بنفس السلوكيات دون أي دليل على حدوث مضاعفات طبية. من المهم أن تضع ذلك في الاعتبار. يمكن للمرأة الحزينة التي تتأرجح وتقيء ثمانية عشر مرة في اليوم أو مصاب بفقدان الشهية 79 رطل أن يكون لها نتائج معملية طبيعية. من الضروري أن يكون لديك طبيب مدرب جيدًا وذوي خبرة كجزء من علاج مريض يعاني من اضطرابات الأكل. ليس فقط على هؤلاء الأطباء علاج الأعراض التي يعثرون عليها ، ولكن عليهم أيضًا توقع ما سيحدث ومناقشة ما لم يتم الكشف عنه بواسطة بيانات المختبرات الطبية.

يحتاج الطبيب المعالج لمريض يعاني من اضطرابات الأكل إلى معرفة ما الذي يجب البحث عنه وما هي الفحوصات المخبرية أو غيرها من الاختبارات التي يجب إجراؤها. يجب أن يكون لدى الطبيب بعض التعاطف والفهم للصورة العامة المرتبطة باضطراب الأكل لتجنب التقليل من الأعراض أو سوء الفهم أو تقديم المشورة المتضاربة. لسوء الحظ ، الأطباء الذين لديهم تدريب خاص و / أو خبرة في تشخيص وعلاج اضطرابات الأكل ليسوا شائعين للغاية ، علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون لدى المرضى الذين يبحثون عن علاج نفسي لاضطرابات الأكل أطباء عائلاتهم الذين قد يفضلون استخدامهم بدلاً من طبيب يشير إليه المعالج لهم ل. قد يتجاهل الأطباء غير المدربين على اضطرابات الأكل أو يتجاهلون بعض النتائج على حساب المريض. في الواقع ، غالبًا ما يتم اكتشاف اضطرابات الأكل لفترات طويلة من الوقت حتى عندما يكون الفرد قد ذهب إلى الطبيب. فقدان الوزن من أصل غير معروف ، الفشل في النمو بمعدل طبيعي ، انقطاع الطمث غير المبرر ، قصور الغدة الدرقية أو عالية يمكن أن يكون كل الكوليسترول علامات على مرض فقدان الشهية العصبي غير المشخص والذي يفشل الأطباء في كثير من الأحيان في العمل عليه أسباب أخرى. من المعروف أن المرضى يعانون من فقدان مينا الأسنان وتضخم الغدة النكفية والمريء التالف وارتفاع الأميليز في المصل. المستويات ، والندبات على الجزء الخلفي من اليد من القيء الناجم عن النفس ، وحتى الآن لا تزال غير مشخصة مع الشره المرضي العصبي!

رغم أن هناك بوضوح سلسلة متصلة في طيف الأمراض الجسدية التي تصادف في مرض فقدان الشهية والشره المرضي تداخل سريري كبير ، ومناقشات فقدان الشهية والشره المرضي ومضاعفاتها الطبية الفريدة هي أيضا مفيدة.

فقدان الشهية العصبي

معظم المضاعفات الطبية في فقدان الشهية هي نتيجة مباشرة لفقدان الوزن. هناك عدد من تشوهات الجلد التي يمكن ملاحظتها بسهولة والتي من بينها الأظافر الهشة ، والشعر الرقيق ، بشرة صفراء ، ونمو ناعم ناعم للشعر على الوجه والظهر والذراعين ، والذي يشار إليه باسم اللانجو شعر. كل هذه التغييرات تعود إلى وضعها الطبيعي مع استعادة الوزن. هناك مضاعفات أخرى أكثر خطورة تشمل مجموعة متنوعة من الأنظمة في الجسم.

يمكن علاج معظم المصابين بفقدان الشهية كمرضى خارجيين. يوصى باستشفاء المرضى الداخليين للمرضى الذين يكون فقدان وزنهم سريعًا أو يكون فقدانهم أكبر من 30 في المائة من وزن الجسم المثالي ، وكذلك لأولئك الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أو أعراض عدم كفاية تدفق الدم إلى الدماغ.

---

الجهاز الهضمي

يتأثر الجهاز الهضمي بفقدان الوزن المتأصل لفقدان الشهية العصبي. هناك مسألتان رئيسيتان في هذا الصدد.

شكاوى من الشبع المبكر وآلام في البطن. لقد أظهرت الدراسات التي أجريت بشكل جيد أن وقت عبور الطعام من المعدة ومن خلال الجهاز الهضمي يتباطأ بشكل ملحوظ لدى الأفراد المصابين بفقدان الشهية العصبي. هذا ، بدوره ، يمكن أن ينتج شكاوى من الشبع المبكر (الامتلاء) وآلام في البطن. على الرغم من أنه من المنطقي بوضوح افتراض أن مثل هذه الشكوى في هذه الفئة من السكان قد تكون جزءًا من المرض وتمثل محاولة لتجنب الألم النفسي من البدء في تناول الطعام مرة أخرى بشكل طبيعي ، قد يكون هناك بوضوح أساس عضوي لهذا الاهتمام. سيتمكن النوعية والفحص البدني الشامل والتقييم من تحديد المصدر الصحيح لهذه الشكاوى. إذا كانت الشكاوى عضوية حقًا ولم يتم العثور على سبب استقلابي لتفسيرها ، فإن العلاج بعامل يسرع إفراغ المعدة يجب أن يتحمل راحة المريض ؛ إن تقليل الحمل من السعرات الحرارية ومعدل إعادة التغذية (البدء في تناول الطعام بشكل طبيعي بعد الجوع الناتج عن النفس) سيكون أيضًا علاجيًا. هذه المشاكل حل مع زيادة الوزن.

شكاوى الإمساك. يعاني العديد من المصابين بفقدان الشهية من الإمساك ، ولا سيما في مرحلة مبكرة من عملية إعادة التكرير. هذا يعزى جزئيا إلى تباطؤ وقت العبور المعوي الموصوف أعلاه. بالإضافة إلى ذلك ، هناك رد فعل ضعيف في القولون الثانوي لتاريخ تناول الطعام غير الكافي. من المهم أن تضع في اعتبارك أن شكاوى الإمساك غالباً ما تكون بسبب تصور المريض الخاطئ لما يسبب الإمساك. من المهم أن نحذر هؤلاء المرضى من البداية أنه قد يستغرق الأمر عادةً من ثلاثة إلى ستة أيام حتى يمر الطعام عبر الجهاز الهضمي. وبالتالي ، قد يكون من غير العملي توقع حركة الأمعاء في اليوم الأول بعد البدء في زيادة السعرات الحرارية اليومية. بالإضافة إلى التحذير ، من المهم تثقيف المرضى حول تناول السوائل والألياف الكافية وكذلك كمية حكيمة من المشي ، لأن الأمعاء تصبح بطيئة عندما يكون الفرد المستقرة. يعد إجراء الفحص الطبي الشامل للإمساك غير ضروري بشكل عام إلا إذا أكدت سلسلة من فحوصات البطن حدوث انسداد وانتفاخ تدريجي (الانتفاخ).

نظام القلب والأوعية الدموية

مثلما تتأثر أجهزة الجسم الأخرى بفقدان الوزن ، فإن نظام القلب والأوعية الدموية لا ينجو أيضًا. يؤدي فقدان الوزن الشديد إلى ترقق ألياف عضلة القلب وتراجع حجم القلب الناتج عن ذلك. نتيجة لهذه العملية ، هناك انخفاض في الحد الأقصى لقدرة العمل والقدرة الهوائية. عادة ما يوجد تباطؤ في معدل ضربات القلب (40 إلى 60 نبضة / دقيقة) وضغط دم منخفض (من 70 إلى 90 ملم زئبق) في هؤلاء المرضى. هذه التغييرات ليست خطيرة ما لم يكن هناك دليل على وجود قصور في القلب أو عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب). هناك أيضًا زيادة في انتشار تشوهات صمام القلب المعروفة باسم هبوط الصمام التاجي. في حين أنه حميد ويمكن عكسه عمومًا مع زيادة الوزن ، إلا أنه يمكن أن ينتج خفقان وألم في الصدر وحتى عدم انتظام ضربات القلب.

يُعرف أحد الشواغل القلبية الأخرى باسم متلازمة إعادة التغذية. جميع المرضى الذين يعانون من سوء التغذية معرضون لخطر الإصابة بمتلازمة إعادة التغذية عند بدء الامتداد الغذائي. تم إلغاء هذه المتلازمة أولاً في الناجين من معسكرات الاعتقال بعد الحرب العالمية الثانية. هناك عدة أسباب لهذه المتلازمة. تعد احتمالية انخفاض مستويات الفوسفور في الدم بسبب الجوع بعد تناول الأطعمة الغنية بالسعرات الحرارية أو الجلوكوز أحد الأسباب الرئيسية لهذه المتلازمة الرصينة. ينتج عن استنفاد الفسفور تشوهات واسعة النطاق في الجهاز التنفسي القلبية ، والتي يمكن أن تكون قاتلة. بالإضافة إلى الفسفور ، تتطور متلازمة إعادة التكرير أيضًا بسبب التغيرات في مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم. علاوة على ذلك ، قد يحدث توسع مفاجئ في حجم الدم وتناول غذائي غير لائق الضغط المفرط على القلب المنكمش ويسبب عدم قدرة القلب على الحفاظ على ما يكفي الدوران.

المشكلة الحاسمة عند إعادة تغذية مرضى فقدان الشهية هي تحديد المرضى الذين قد يتعرضون للخطر مسبقًا. بشكل عام ، فإن المريض الذي يعاني من نقص شديد في التغذية ويعاني من الجوع ويعاني من خطر الإصابة بمتلازمة إعادة التغذية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يحتمل أن تكون هذه الفئة من المرضى المحرومين من التغذية لمدة سبعة إلى عشرة أيام. هناك إرشادات عامة يجب اتباعها لتجنب هذه المشكلات. القاعدة العامة العامة في إضافة السعرات الحرارية هي "ابدأ منخفضة ، انتقل ببطء". من الأهمية بمكان رصدها المنحلات بالكهرباء خلال فترة إعادة التكرير وللتأكد من كونها طبيعية قبل بداية إعادة التغذية. في الحالات الشديدة ، وخاصة المرضى الذين يحتاجون إلى دخول المستشفى أو التغذية الأنبوبية ، يتم فحص الشوارد كل يومين إلى ثلاثة أيام للأسبوعين الأولين وبعد ذلك ، إذا كان ثابتًا ، فإن تقليل التكرار يبدو حكيم. يمكن الإشارة إلى الملحق للمساعدة في تجنب نضوب الفوسفور. من وجهة نظر سريرية ، بعد النبض ومعدلات التنفس لزيادة غير متوقعة من يعد خط الأساس بالإضافة إلى التحقق من احتباس السوائل جزءًا أساسيًا من خطة العلاج في تجنب إعادة التغذية متلازمة.

---

تشوهات تخطيط القلب العام شائعة أيضًا في مرض فقدان الشهية ، مثل بطء القلب الجيبي (معدل ضربات القلب البطيء) ، والذي عادة ما يكون غير خطير. ومع ذلك ، يمكن أن تكون بعض المخالفات القلبية خطيرة ، على سبيل المثال ، فترات QT المطولة (قياس النبضات الكهربائية) واضطراب النظم البطيني (إيقاعات القلب غير الطبيعية). وقد رأى البعض أن خط الأساس لتخطيط كهربية القلب يشار إليه بالتالي للكشف عن هذه النتائج.

بقلم كارولين كوستين ، ماجستير إدارة أعمال ميلر ، دكتوراه - المرجع الطبي من "كتاب اضطرابات الأكل"

الجهاز الدموي

ليس من النادر أن يتأثر نظام الدم (الدم) بفقدان الشهية. يعاني حوالي ثلث الأفراد الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي من فقر الدم ونقص الكريات البيض (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء). أهمية هذا انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء لعمل الجهاز المناعي للمريض مع فقدان الشهية العصبي مثير للجدل. وقد وجدت بعض الدراسات بالفعل زيادة خطر الإصابة بسبب ضعف وظيفة المناعة الخلوية.

بالإضافة إلى انخفاض عدد الخلايا البيضاء ، يعاني مرضى فقدان الشهية عادة من انخفاض درجة حرارة الجسم. وبالتالي ، غالباً ما تفتقر هؤلاء المرضى إلى اثنين من العلامات التقليدية للعدوى ، وهما الحمى وارتفاع عدد الخلايا البيضاء. لذلك ، يجب زيادة اليقظة تجاه إمكانية حدوث عملية معدية عندما يبلغ هؤلاء المرضى عن بعض الأعراض غير المعتادة.

وبالتالي فإن نظام الدم يشبه أنظمة الجسم الأخرى التي يمكن أن تخربها فقدان الشهية العصبي. ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل التغذوي ، إذا تمت في الوقت المناسب وبطريقة جيدة ، بالتنسيق مع إشراف طبي مختص ، تعزز العودة إلى طبيعتها في جميع هذه الأنظمة.

نظام الغدد الصماء

يمكن أن يكون لفقدان الشهية العصبي آثار سلبية عميقة على نظام الغدد الصماء. اثنين من الآثار الرئيسية هي وقف فترات الحيض وهشاشة العظام ، وكلاهما مرتبطان من الناحية الفسيولوجية. في حين أن السبب الدقيق لانقطاع الطمث (قلة الحيض) غير معروف ، إلا أن انخفاض مستويات الهرمونات المعنية في الحيض والإباضة موجودة في وضع محتوى الدهون في الجسم غير كافية أو غير كافية وزن. بوضوح ، هناك أيضًا مساهمة مهمة من الحالة العاطفية الضعيفة لهؤلاء المرضى. إن الرجوع إلى إفراز هذه الهرمونات المناسب للعمر يتطلب زيادة الوزن ومغفرة الاضطراب.

بسبب ازدياد خطر الإصابة بهشاشة العظام عند تناول مرضى يعانون من اضطراب انقطاع الطمث ولأن بعض الدراسات تشير إلى أن كثافة العظام المفقودة قد تكون لا رجعة فيها ، وغالبا ما اقترح العلاج بالهرمونات البديلة (HRT) لهذه الأفراد. في الماضي ، كان الخط التقليدي للتفكير هو أنه إذا استمر انقطاع الطمث لمدة تزيد عن ستة أشهر ، فيجب استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات تجريبياً إذا لم تكن هناك موانع لمثل هذا العلاج. ومع ذلك ، فإن نتائج البحوث الحديثة ليست واضحة فيما إذا كان (وإذا كان الأمر كذلك ، متى) يجب أن يحدث العلاج التعويضي بالهرمونات ؛ وبالتالي كان هناك الكثير من الجدل حول هذه المسألة. لمزيد من المناقشة حول هذا الموضوع الهام ، راجع "كثافة العظام" أدناه.

كثافة العظام

منذ نشر الطبعة الأولى من هذا الكتاب ، استمر البحث في مجال العظام الكثافة المعدنية (كثافة العظام) والعلاج بالهرمونات البديلة للأكل المختلين انقطاع الطمث. النتائج متضاربة. يعد فقدان العظام أو عدم كفاية كثافة العظام نتيجة طبية مهمة وربما لا رجعة فيها لفقدان الشهية العصبي ، وعلى الرغم من حدوثها في كثير من الأحيان بسبب الشره المرضي العصبي. لذلك هناك ما يبرر إجراء مناقشة شاملة للمعلومات الحالية.

هناك أدلة متزايدة على أن ذروة كثافة العظام تصل إلى حد ما في وقت مبكر من العمر ، في سن الخامسة عشر تقريبًا. بعد ذلك ، تزداد كثافة العظم قليلاً حتى منتصف الثلاثينيات تقريبًا ، عندما تبدأ في الانخفاض. هذا يعني أن المراهق الذي يعاني من مرض فقدان الشهية العصبي لمدة تصل إلى ستة أشهر قد يصاب بنقص في العظام يدوم طويلاً. أظهرت اختبارات كثافة العظام أن العديد من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 25 و 25 عامًا يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي لديهم كثافة العظام لدى النساء في سن السبعين والثمانين. ما إذا كان نقص كثافة العظام دائمًا أم لا.

بعد انقطاع الطمث مقابل فقدان العظام الناجم عن نقص العظام. "تظهر الدراسات التي أجريت مؤخرًا من لندن وهارفارد وغيرها من المراكز التعليمية أن نقص العظام الناجم عن فقدان الشهية غير مطابق لنساء ما بعد انقطاع الطمث. نقص كبير في هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث هو هرمون الاستروجين والكالسيوم إلى حد ما. في المقابل ، في مرض فقدان الشهية العصبي ، غالبًا ما يؤدي انخفاض الوزن المزمن وسوء التغذية إلى عدم فعالية هرمون الاستروجين ، حتى عندما يكون موجودًا من خلال موانع الحمل الفموية "(Anderson and Holman 1997). العوامل الأخرى التي من المحتمل أن تسهم في مشاكل كثافة العظام في مرض فقدان الشهية تشمل عدم كفاية الكالسيوم الغذائي ؛ تقلص الدهون في الجسم ، وهو أمر ضروري لاستقلاب هرمون الاستروجين. انخفاض وزن الجسم. وارتفاع مستويات الكورتيزول في الدم من فقدان الوزن والاكتئاب المصاحب.

---

خيارات العلاج. العديد من التدخلات العلاجية ممكنة ، على الرغم من عدم وجود أدلة كافية حتى الآن لإثبات أن نقص كثافة المعادن في العظام الناتجة عن فقدان الشهية العصبي يمكن عكسه.

• يتمثل أحد التدخلات السهلة في أن يتناول المرضى 1500 ملغ من الكالسيوم يوميًا للترميم. (RDA الحالي هو 1200 ملغ يوميًا.)

• ممارسة تمارين رفع الأثقال مفيدة ولكنها تتجنب ممارسة تمارين القلب الشديدة التأثير ، التي تحرق الكثير من السعرات الحرارية (تتداخل مع زيادة الوزن) وقد تؤدي إلى حدوث كسور.

• إدارة وسائل منع الحمل عن طريق الفم أو العلاج التعويضي بالهرمونات هي مثيرة للجدل ، لأن العديد من المهنيين يفضلون الانتظار حتى يكتسب الفرد وزنًا كافيًا لاستعادة الحيض بشكل طبيعي ، خاصة للشباب المراهقين انقطاع الطمث.

ووفقًا للباحثين في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن ، فإن الوزن يرتبط ارتباطًا كبيرًا بكثافة العظام في حين أن مكملات الاستروجين ليست كذلك. استخدم الدكتور ديفيد هيرزوغ وزملاؤه فحص كثافة العظام عن طريق قياس طاقة الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA) ويرتبط بـ انخفاض كثافة العظام بين أربعة وتسعين امرأة مصابة بفقدان الشهية العصبي ("الوزن ، وليس استخدام هرمون الاستروجين ، يرتبط بكثافة العظام") 1999). لم تختلف كثافة العظام في المرضى الذين استخدموا الإستروجين عن أولئك الذين لم يشرعوا بالإستروجين. في المقابل ، تم تأسيس علاقة معنوية عالية بين كثافة العظام ومؤشر كتلة الجسم (BMI). وهكذا ، كان الوزن ، وهو مقياس للحالة الغذائية الكلية ، مرتبطًا بدرجة كبيرة بكثافة العظام. تشير هذه الدراسة إلى التأثير الهام والمستقل لسوء التغذية على فقدان العظام بين هؤلاء المرضى. وقد لوحظ أيضًا في هذه الدراسة أن أكثر من نصف جميع النساء المصابات بفقدان الشهية العصبي لديهن فقد في العظم أكبر من اثنين من الانحرافات المعيارية دون المعدل الطبيعي.

في عدد يناير / فبراير 1997 من مراجعة اضطرابات الأكل ، أفادت الباحثة البريطانية الدكتورة جانيت تريجر وزملاؤها بذلك "يبدو أن فقدان الشهية العصبي يرتبط بمستوى عالٍ من ارتشاف العظم المنفصل عن تكوين العظام" (Treasure et الله. 1997). يبدو أن زيادة الوزن تعكس هذا النمط ، مما يؤدي إلى زيادة تكوين العظام وانخفاض ارتشاف العظم. كما أشارت النتائج إلى أن تناول كميات كافية من الكالسيوم وفيتامين د (يحفز فيتامين (د) نشاط هشاشة العظام) قد يكون أحد مكونات علاج هشاشة العظام الناجم عن فقدان الشهية العصبي. انظر الجدول 15.1 لمعرفة الخطوات اللازمة لإدارة هشاشة العظام في المرضى الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي.

يوضح الجدول 15.1 أن هؤلاء الباحثين لا يوصون بـ العلاج التعويضي بالهرمونات ما لم يكن الفرد قد عانى من مرض فقدان الشهية العصبي لأكثر من عشر سنوات.

أظهرت دراسة عن استئناف الحيض لدى المراهقين المصابين بفقدان الشهية العصبي أن "(1) عودة الحيض (ROM) لا يعتمد على نسبة الدهون في جسم المريض ، و (2) قياس مستويات استراديول المصل قد يساعد في التنبؤ ذاكرة للقراءة فقط.... نيفيل هـ. درس جولدن ، دكتوراه في الطب ، وزملاؤه في كلية ألبرت أينشتاين للطب العوامل المرتبطة بـ ROM. على عكس النظرية القائلة بأن ROM يعتمد على وزن حرج ثابت ، افترض هؤلاء الباحثون أن ROM يعتمد على استعادة وظيفة المبيض والغدة النخامية. سيتطلب الأخير إعادة التأهيل الغذائي وزيادة الوزن ، ولكن يمكن أن يحدث بشكل مستقل عن نسبة مئوية من وزن الجسم كدهون "(ليون 1998).

في هذه الدراسة ، اكتسب الأشخاص الذين استعادوا الحيض وأولئك الذين بقوا انقطاع الطمث زيادة في الوزن وزيادة مؤشر كتلة الجسم لديهم. ومع ذلك ، "عند مقارنة المؤلفين مع ROM وتلك بدون ، زادت مستويات الإستراديول من مجموعة ROM من خط الأساس إلى المتابعة وكانت مرتبطة بشكل كبير ROM. لم تتغير مستويات استراديول من الأشخاص الذين بقوا انقطاع الطمث. حددت مستويات استراديول عند أو أعلى من 110 مليمول / 1 بشكل صحيح 90 في المئة من الأفراد الذين يعانون من ROM و 81 في المئة من أولئك الذين بقوا انقطاع الطمث. يشير المؤلفون إلى أن هذه النتائج تدعم استخدام مستويات استراديول المصل لتقييم ROM لدى المراهقين المصابين بفقدان الشهية "(ليون 1998). تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن ROM يتطلب استعادة وظيفة المبيض والغدة النخامية ولا يعتمد على تحقيق مستوى معين من الدهون في الجسم. وخلص الباحثون إلى أن انخفاض مستويات استراديول في فقدان الشهية العصبي يرجع إلى انخفاض إنتاج المبيض الثانوية لقمع تحت الغدة النخامية ، وليس لخفض الدهون في الجسم.

الجدول 15.1 توصيات العلاج لمرض هشاشة العظام في مرض فقدان الشهية العصبي

خصائص المريض	تعليق	توصيات
الأطفال المصابون بفترة ما قبل الحيض من مرض فقدان الشهية العصبي (AN)	خطر التقزم وهشاشة العظام لا رجعة فيه في هذه المجموعة ؛ وبالتالي لا ينصح الاستروجين ، لأنه قد يسبب اندماج سابق لأوانه العظام وتفاقم التقزم.	التركيز على التغذية الجيدة وزيادة الوزن.
النساء مع AN لمدة <3 سنوات	هذه المجموعة لديها تشخيص جيد.	الاستروجين بديل غير مبين ؛ النظر في زيادة مكملات الكالسيوم وزيادة الوزن.
النساء مع AN لمدة 3-10 سنوات	التشخيص المتوسط ​​، وهذا يتوقف على عوامل أخرى مثل الاعتلال المشترك.	النظر في زيادة مكملات الكالسيوم والكالسيوم الغذائية.
النساء مع AN> 10 سنوات	هذه المجموعة لديها تشخيص سيء ومن المرجح أن تظل مزمنة.	قد يكون من المناسب استبدال الإستروجين.
فقدان الشهية الذكور	قد يكون من المهم معرفة القليل عن المخاطر ، ولكن انخفاض هرمون التستوستيرون / الكالسيوم الغذائي المنخفض.	العلاج المناسب غير واضح. هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

المصدر: يستخدم بإذن من Lucy Serpell و Janet Treasure ، مراجعة اضطرابات الأكل 9 ، لا. 1 (يناير / فبراير 1998).

---

على الرغم من أن هذا البحث يوحي بقوة أن العلاج التعويضي بالهرمونات ليس هو العلاج الأمثل ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل دراسات مثل تلك التي نشرت في عدد نوفمبر / ديسمبر 1998 من اضطرابات الأكل مراجعة بعنوان "العلاج الهرموني المزدوج يمنع فقدان العظام". وفقًا لباحثين في بايلور ، بعد عام واحد ، كانت النساء اللائي عانين من انقطاع الطمث بسبب الأكل المضطرب أو ممارسة مفرطة ( حالة تسمى انقطاع الطمث تحت المهاد) والذين حصلوا على مزيج من هرمون الاستروجين والبروجستين كان لديهم الكثير من المعادن في هياكلها العظمية الكلية والعمود الفقري السفلي أكثر من غيرها مجموعات. من المتوقع أن مزيج الاستروجين والبروجستين قد يحاكي النمط الهرموني الطبيعي دورة الطمث وقد يكون هناك ما يبرر حتى الرعاية الطبية يمكن أن تحسن الرفاه وحتى الحيض الطبيعي عائدات.

يجب على الأطباء أيضًا أن يفكروا في وصف أليندرونات (Fosa-max®) ، وهو شكل تم اعتماده مؤخرًا من البايفوسفونيت. يختلف الإندرونيت عن الإستروجين ، وقد ثبت أنه يؤثر إيجابيا على هشاشة العظام بعد انقطاع الطمث عن طريق تثبيط ارتشاف العظم. يمكن استخدام أليندرونات إما بالإضافة إلى الإستروجين أو في الحالات التي يكون فيها علاج الإستروجين غير مناسب سريريًا. ومع ذلك ، غالبًا ما يسبب أليندرونات آثارًا معدية معوية قد تكون مؤلمة للغاية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل.

فلوريد الصوديوم ، كالسيتونين ، وغيرها من العلاجات المقترحة مثل تلك المتعلقة بنمو الانسولين قد تكون العوامل فعالة لعلاج نقص العظام ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحوث لإظهار فعالية.

بوضوح ، لم يتم إنشاء بروتوكول العلاج لأكل المرضى الذين يعانون من اضطراب انقطاع الطمث. سيكون من الحكمة في هذه المرحلة علاج المرضى الذين يعانون من قصور طويل الأمد أو شديد (أي اثنين من الانحرافات المعيارية أقل من المعايير المتطابقة مع العمر) باستخدام مجموعة متنوعة من الأساليب ، بما في ذلك العلاج التعويضي بالهرمونات و أليندرونات. يمكن علاج المصابين بنقص أقل حدة بطرق أكثر اعتدالا ، مثل مكملات الكالسيوم وفيتامين (د) ، ربما مع إضافة مزيج من هرمون الاستروجين - البروجستين إذا لزم الأمر.

بوليميا نيرفوسا

على عكس فقدان الشهية العصبي ، فإن معظم المضاعفات الطبية للشره المرضي العصبي ناتجة مباشرة عن أوضاع مختلفة من التطهير التي يستخدمها هؤلاء المرضى. من الناحية الوظيفية يكون أكثر قابلية للفهم إذا تم استعراض المضاعفات الملازمة لطريقة معينة من التطهير بشكل منفصل.

التقيؤ الذاتي

المضاعفات المبكرة الناتجة عن القيء المستحث ذاتيًا هي تضخم الغدة النكفية. تسبب هذه الحالة ، التي يشار إليها باسم sialadenosis ، تورمًا مستديرًا بالقرب من المنطقة بين عظم الفك والرقبة ، وفي الحالات الشديدة تؤدي إلى ظهور وجوه من نوع الشيشة في القيء المزمن. لم يتم التأكد من سبب تورم النكفية في الشره المرضي بشكل قاطع. سريريًا ، في حالة مرضى الشره المرضي ، يتطور المرض بعد ثلاثة إلى ستة أيام من توقف حلقة التطهير. بشكل عام ، يرتبط الامتناع عن القيء بالانعكاس النهائي لتورم النكفية. تشمل طرائق العلاج القياسية تطبيقات الحرارة على الغدد المتورمة ، والبدائل اللعابية ، واستخدام العوامل التي تشجع على إفراز اللعاب ، وأشهر أنواع الحلوى. في معظم الحالات ، هذه تدخلات فعالة. بالنسبة للحالات العنيدة ، قد يشجع وكيل مثل بيلوكاربين على تقليص حجم الغدد. نادراً ما يجب إجراء استئصال الغدة النكفية (إزالة الغدد) لتخفيف هذه المشكلة.

المضاعفات الفموية الأخرى للتقيؤ المستحث ذاتيًا هي التحلل العضلي. يشير هذا إلى تآكل المينا على سطح الأسنان بالقرب من اللسان ، وهو ما يُفترض بسبب وجود الحمض في القيء الذي يمر عبر الفم. المرضى الذين يحثون على التقيؤ بمعدل لا يقل عن ثلاث مرات أسبوعيًا لمدة عام سيظهرون تآكل مينا الأسنان. قد يتسبب القيء أيضًا في زيادة حدوث تسوس الأسنان والتهاب اللثة وأمراض اللثة الأخرى. في الوقت نفسه ، فإن الشكوى التي يتم التعبير عنها بشكل متكرر من الحساسية الشديدة للطعام البارد أو الساخن هي نتيجة لعج الأسنان المكشوفة.

صحة الأسنان المناسبة لهؤلاء المرضى غير واضحة إلى حد ما. ومع ذلك ، فمن الواضح أنه يجب توخي الحذر عند تنظيف أسنانهم بالفرشاة مباشرةً بعد القيء لأنها ستسرع في تآكل المينا الضعيفة. بدلا من ذلك ، أوصت الشطف مع وكيل تحييد ، مثل صودا الخبز. يجب أيضًا تشجيع المرضى على البحث عن علاج منتظم للأسنان.

من أكثر المضاعفات الخطيرة المحتملة للتقيؤ المستحث ذاتيا هو الضرر الذي يسببه للمريء. هؤلاء المرضى يشكون من حرقة بسبب تأثير حمض المعدة على مهيج بطانة المريء ، والذي يسبب حالة تعرف باسم التهاب المريء. وبالمثل ، يمكن أن يؤدي التعرض المتكرر لبطانة المريء إلى محتويات المعدة الحمضية إلى ظهور آفة سرطانية يشار إليها باسم المريء باريت. المضاعفات المريئية الأخرى للتقيؤ تمثل تاريخًا من القيء بدماء حمراء ساطعة. تُعرف هذه الحالة باسم تمزق Mallory-Weiss ، والذي يرجع إلى تمزق في بطانة الغشاء المخاطي.

بصرف النظر عن تشجيع وقف القيء ، فإن النهج المتبع في الشكاوى التي تنطوي على عسر الهضم (الذوق المعدي / الحامض في الفم) أو خلل التنسج (صعوبة البلع) مماثلة لتلك المستخدمة في عموم السكان مع هذه شكاوي. في البداية ، مع التوصية بوقف القيء ، يتم تقديم اقتراح بسيط بمضادات الحموضة. المستوى الثاني من التدخل يشمل الأدوية المعروفة باسم مضادات الهيستامين ، مثل السيميتيدين ، بالإضافة إلى العامل الذي يحفز تقلصات المعدة مثل سيسابريد ، لتعزيز البوابة بين المعدة والمريء ، والذي بدوره يمنع محتويات الحمضية من ارتداد الظهر وتهيج المريء. مثبطات مضخة البروتون التي تمنع إفراز الحمض في المعدة ، مثل أوميبرازول ، هي الخط الثالث والأكثر فعالية لعلاج الحالات المقاومة. بشكل عام ، هذا يكفي لمعظم المرضى ويحل أعراضهم. النقطة المهمة التي يجب الانتباه إليها هي الآثار الضارة المحتملة لعسر الهضم الشديد والعنيد. نظرًا لأن الحالات المقاومة قد تكون مؤشراً على عملية أكثر خطورة ، ينبغي التوصية بالإحالة إلى أخصائي أمراض الجهاز الهضمي حتى يمكن إجراء التنظير وإجراء تشخيص نهائي.

---

أحد الشروط المهمة الأخرى فيما يتعلق بالمريء هو متلازمة Boerhaave ، والتي تشير إلى تمزق المريء الناجم عن القيء الشديد. إنها حالة طبية طارئة حقيقية. يشكو المرضى الذين يعانون من هذه الحالة من البداية الحادة لألم الصدر الحاد الذي يزداد سوءًا بسبب التثاؤب والتنفس والبلع. في حالة الاشتباه في هذا الشرط ، تتم الإشارة إلى الإحالة الفورية إلى غرفة الطوارئ.

أخيرًا ، يتسبب القيء في حدوث اضطرابين رئيسيين في الإلكتروليت: نقص الكاليميا (انخفاض البوتاسيوم) والقلويات (ارتفاع مستوى القلوية في الدم). أيا من هذه ، إذا كانت شديدة بما فيه الكفاية ، يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة ، والنوبات ، وتشنجات العضلات. لا يكفي وضع هؤلاء المرضى على البوتاسيوم الإضافي ، لأن الجسم لا يستطيع امتصاص البوتاسيوم. الآثار المفيدة للبوتاسيوم تكملة ما لم يكن هناك استعادة لل حالة الحجم إما بمحلول ملحي أو محاليل الإمهاء الفموي مثل Pedialite أو شراب طاقه. نقطة أخيرة حول القيء المستحث ذاتيًا: تستخدم بعض الشرهيات ipecac للحث على التقيؤ. هذا أمر خطير لأنه سامة للقلب. نظرًا لوقت التخلص طويلًا من ipecac ، يمكن أن يؤدي الابتلاع المتكرر إلى جرعات تراكمية قاتلة. فشل القلب وعدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يؤدي.

إساءة المسكن

إذا كان وضع التطهير من خلال تعاطي ملين ، فهناك أيضًا مشاكل محتملة في الانحرافات البوتاسيوم وقاعدة الأحماض. يجدر إخبار المرضى بأن المسهلات طريقة غير فعالة للغاية للحث على فقدان الوزن لأن امتصاص السعرات الحرارية يحدث في تؤثر الأمعاء الدقيقة والملينات على الأمعاء الغليظة من خلال تعزيز فقدان كميات كبيرة من الإسهال المائي والكهارل. نضوب.

نظام الجسم الرئيسي المتأثر بالملينات هو منطقة القولون والمستقيم. تشير هذه المعلومات بشكل صارم إلى المسهلات المنشطة التي تحتوي على سينا ​​أو كاسكارا أو فينول فثالين وتحفز النشاط القولوني مباشرة. هذه الأنواع من المسهلات ، إذا تم استخدامها بشكل مفرط ، تلحق الضرر بالخلايا العصبية القولونية التي تتحكم عادةً في حركية الأمعاء وانقباضاتها. والنتيجة عبارة عن أنبوب خامل غير قابل للإنعكاس يشار إليه باسم "متلازمة القولون الشافية". هذا يسبب مشاكل كبيرة مع احتباس البراز ، والإمساك ، وعدم الراحة في البطن. يمكن أن يصبح فقدان وظيفة القولون حادا لدرجة أن استئصال القولون (جراحة) ضروري لعلاج الإمساك المستعصي.

من الأهمية بمكان تحديد متعاطي المخدرات الملينين في وقت مبكر أثناء العلاج ، قبل حدوث ضرر القولون الدائم ، هكذا أنه يمكن تشجيعهم على طلب المساعدة من طبيب ماهر في سحب المرضى من المنبه أدوية مسهلة. يمكن أن يكون الانسحاب الملين موقفًا بالغ الصعوبة ، يزداد سوءًا بسبب احتباس السوائل والانتفاخ والتورم. تشمل الدعائم الأساسية للعلاج توعية المرضى بأن الأمر قد يستغرق أسابيع لإنجاز استعادة عادات الأمعاء الطبيعية. يجب أن يتم إخطار المرضى بأهمية تناول كميات كبيرة من السوائل ، واتباع نظام غذائي غني بالألياف ، وكميات كبيرة من التمارين. في حالة استمرار الإمساك ، قد يكون من المفيد تحاميل الجلسرين أو ملين تناضحي (يعمل عن طريق تحويل السوائل) ، مثل اللاكتولوز. يتم التخلص من السموم لدى معظم المرضى بنجاح مع هذا النوع من البرامج ، ولكن الصبر ضروري تحمل الانتفاخ العابر الذي سوف يحل في غضون أسبوع إلى أسبوعين مع تقييد الملح والساق ارتفاع. الألم التدريجي في البطن ، والإمساك ، أو الانتفاخ يستدعي إجراء الأشعة السينية في البطن ومزيد من التقييم.

مدرات البول

طريقة أخرى للتطهير التي يمكن أن تنتج مشاكل طبية هي إساءة استعمال مدرات البول. نادرًا ما يتم استخدام هذا الوضع باستثناء الأفراد الطبيين الذين يمكنهم الوصول إلى هذه الأدوية ، على الرغم من توفرها أيضًا في المستحضرات التي لا تحتوي على وصفة طبية والتي تحتوي على البامبروم أو الكافيين أو الأمونيوم كلوريد. المضاعفات الرئيسية المرتبطة بإساءة استعمال البول هي عدم توازن السوائل والكهارل. في الواقع ، فإن نمط المنحل بالكهرباء هو في الأساس نفس النمط الذي يظهر مع القيء الناتج عن النفس ، والذي يُحتمل أن يكون خطيرًا بسبب مشاكل القلب الناجمة عن انخفاض مستويات البوتاسيوم.

هناك أيضًا تطور انعكاسي في الوذمة السفلية في الساق (تورم) مع التوقف المفاجئ للإساءة المدرة للبول. عموما يمكن السيطرة على الوذمة ومعالجتها بتقييد الملح وارتفاع الساق. من المفيد إعطاء محادثة تعليمية موجزة للمرضى الذين يعانون من وذمة موضحة أن الشرط محدود بذاته وينجم عن تفاعل من الجسم الذي تعززه مدرات البول ، وإن كان ذلك عابر.

حبوب الحمية / شهية الشهوة

طريقة أخرى تستخدم لتجنب زيادة الوزن و / أو تعزيز فقدان الوزن هي استخدام حبوب الحمية. لا تعتبر حبوب الحمية في الواقع شكلاً من أشكال التطهير ولكنها تُستخدم كرد فعل تعويضي على الشراهة عند تناول الطعام في فئة الشره المرضي العصبي المعروف باسم "نوع غير تطهير". معظم حبوب الحمية تحفز الجهاز العصبي الودي ونوع الأمفيتامين المشتقات. الآثار الضارة لحبوب منع الحمل تشمل ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، والخفقان ، والمضبوطات ، ونوبات القلق. لا توجد متلازمة طويلة المدى للاعتماد مرتبطة باستخدام حبوب الحمية ، والإقلاع المفاجئ آمن من الناحية الطبية.

الأفراد الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي قد يعانون من عدد لا يحصى من المضاعفات الطبية. ومع ذلك ، مع تحديد السليم وخطة علاج فعالة وآمنة ، ومعظم هذه قابلة للعكس. قد تكون الإدارة الطبية هي لبنة بناء برنامج علاج نفسي ناجح.

---

مبادئ توجيهية للتقييم الطبي

علامات عامة والأعراض

بصرف النظر عن النظر الهزيل في مرض فقدان الشهية العصبي ، فقد يكون من الصعب اكتشاف المشكلات الصحية لدى الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، خاصة في المراحل المبكرة من المرض. مع مرور الوقت ، فإن الأفراد الذين يتضورون جوعًا أو تطهيرًا أو فرض ضرائب على الجسم من خلال ممارسة تمرينات مفرطة يتخذون مظهرًا ضعيفًا بشكل عام.

عند الفحص الدقيق ، يمكن للمرء أن يلاحظ أشياء مثل الجلد الجاف أو علامات حمراء ناعمة على الجلد ، الشعر الجاف ، ترقق الشعر في فروة الرأس ، أو تساقط الشعر بشكل عام. من ناحية أخرى ، يمكن اكتشاف نمو الشعر الناعم (اللانجو) على الذراعين أو المعدة بشكل كبير مرضى نحيفون حيث يستجيب الجسم لحماية نفسه من البرد عندما ينقصه الدهون في الجسم isulator.

ينبغي للمرء أن يبحث عن الأوعية الدموية المكسورة في العينين وعن تورم الغدة النكفية (في الرقبة أسفل الأذن وخلف عظمة الخد) ، والتي تسببها القيء. غدد النكفية المتورمة غالبًا ما تكون مرئية ، ولكن يمكن اكتشافها أيضًا عن طريق ملامسة الغدد النكفية للتحقق من تضخمها. انخفاض حرارة الجسم ، وانخفاض درجة حرارة الجسم ، وبطء القلب (نبض غير منتظم) هي أيضا شائعة ويجب التحقيق فيها ومراقبتها عن كثب.

يجب استجواب جميع المرضى وفحصهم لمعرفة تساقط الشعر ؛ التعصب البارد. دوخة؛ إعياء؛ تشقق الشفاه؛ قلة الطمث (عدم انتظام الحيض) أو انقطاع الطمث (قلة الحيض) ؛ اضطراب النوم. الإمساك. إسهال؛ الانتفاخ البطني أو الألم أو الانتفاخ. ارتجاع المريء؛ تآكل الأسنان. تركيز ضعيف؛ والصداع.

يجب أن تتضمن الجسدية الشاملة أسئلة حول النظام الغذائي العام للمريض ، بالإضافة إلى انشغالها بالغذاء ، ومخاوف الطعام ، وشغف الكربوهيدرات ، والأكل الليلي. يسأل السؤال عن هذه الأشياء للمريض أن جميع هذه المشكلات قد تؤثر بشكل مباشر على صحته.

يجب أن يستفسر الطبيب أيضًا عن الأعراض المرتبطة بالقلق (على سبيل المثال ، نبضات السباق ونخيل العرق وتفوح الأظافر) والاكتئاب (على سبيل المثال ، فرط النوم ونوبات البكاء المتكررة أو أفكار الانتحار) أو اضطراب الوسواس القهري (على سبيل المثال ، وزن الجسم أو الطعام باستمرار ، لديك ملابس أو أشياء أخرى في ترتيب مثالي ، هاجس الجراثيم أو النظافة ، والقيام بأشياء في ترتيب معين أو في بعض مرات فقط). معرفة هذه الحالات أمر ضروري إذا كان الطبيب ، وكذلك فريق العلاج ، يفهمون تمامًا الحالة السريرية لكل فرد ووضع خطة علاج شاملة.

مختبر واختبارات طبية أخرى

من المهم أن يطلب الطبيب "لوحة مختبر اضطرابات الأكل" كجزء من التقييم الطبي. ستشمل لوحة الاختبارات تلك الاختبارات التي لا يتم إجراؤها بشكل روتيني في الفحص البدني ولكن يجب إجراؤها مع مريض يعاني من اضطرابات الأكل.

تشمل الاختبارات الموصى بها عمومًا:

• تعداد دم كامل (CBC). سيعطي هذا تحليلًا لخلايا الدم الحمراء والبيضاء من حيث الكمية والنوع والحجم ، وكذلك الأنواع المختلفة للخلايا البيضاء وكمية الهيموغلوبين في الخلايا الحمراء.
• لوحة Chem-20. هناك العديد من الألواح المختلفة التي يجب تشغيلها ، لكن جهاز Chem-20 هو لوحة شائعة تتضمن مجموعة متنوعة من الاختبارات لقياس وظائف الكبد والكلى والبنكرياس. يجب تضمين معدلات البروتين والألبومين الكلي والكالسيوم والتخدير.
• مصل الأميليز. هذا الاختبار هو مؤشر آخر على وظيفة البنكرياس وهو مفيد عندما يكون هناك شك في أن العميل يتطهر ويستمر العميل في رفضه.
• لوحة الغدة الدرقية والغدة الدرقية. يجب أن يشمل ذلك T3 و T4 و T7 و TSH (هرمون منشط للغدة الدرقية). تقيس هذه الاختبارات الغدة الدرقية والغدة النخامية وتشير إلى مستوى وظيفة التمثيل الغذائي.
• هرمونات أخرى. تتأثر كل من هرمون الاستروجين والبروجسترون والتستوستيرون والإستراديول وهرمون اللوتين والهرمون المنبه للجريب بسلوكيات اضطرابات الأكل.

أي من هذه الاختبارات التي يجب إجراؤها ومتى يجب إجراؤها هي موضوع الكثير من النقاش ويجب إعدادها مع الطبيب. يرجى الاطلاع على "كثافة العظام" في الصفحة 233 لمزيد من المعلومات.

• SMA-7 أو الشوارد. يشمل هذا الاختبار الصوديوم (NA +) ، البوتاسيوم (K +) ، كلوريد (Cl-) ، بيكربونات (HCO3-) ، نيتروجين اليوريا في الدم (BUN) ، والكرياتينين (Creat). المرضى الذين يعانون من فقدان الشهية العصبي المقيد قد يظهرون تشوهات في هذه الاختبارات ، ولكن بالكهرباء تشوهات أكثر شيوعا بكثير في الأفراد الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي الذين تطهير أو في الأفراد الذين يعانون من الشره المرضي العصبي. علاوة على ذلك ، ترتبط تشوهات محددة مع أنواع محددة من التطهير. على سبيل المثال ، قد يكون لدى المصابين بالبوليمين الذين يقومون بالتطهير مع مدرات البول مستويات منخفضة من الصوديوم والبوتاسيوم ومستويات عالية من البيكربونات. انخفاض البوتاسيوم (نقص بوتاسيوم الدم) وارتفاع بيكربونات (قلاء الأيض) هي أكثر حالات الشذوذ بالكهرباء شيوعًا في المرضى الذين يقومون بالتطهير إما بمدرات البول أو القيء ؛ هذه التشوهات يحتمل أن تكون الأكثر خطورة. نقص بوتاسيوم الدم يمكن أن يسبب عيوب التوصيل القلبي ، ويمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب والقلاب الأيضي نوبات واضطراب النظم. غالباً ما تتسبب إساءة استخدام الملين في انخفاض مستوى البوتاسيوم ومستوى منخفض من البيكربونات ومستوى عالٍ من الكلوريد ، يشار إليها مجتمعة باسم الحماض الأيضي مفرط الكلور.
• تخطيط القلب الكهربي. رسم القلب الكهربائي (EKG) هو اختبار لقياس وظائف القلب. لن يختبر هذا الاختبار كل مشكلة محتملة ، ولكنه مؤشر مفيد لصحة القلب.

---

يجب إجراء اختبارات أخرى بشكل انتقائي. وتشمل هذه:

• الأشعة السينية الصدر. إذا كان المريض يعاني من ألم في الصدر مستمر ، فقد تتم الإشارة إلى الأشعة السينية للصدر.
• الأشعة السينية في البطن. أحيانًا ، يشكو المرضى من الانتفاخ الشديد الذي لا يهدأ. قد يكون من الحكمة أخذ الأشعة السينية في حالة وجود انسداد من نوع ما. دراسات ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلى. يعاني بعض المرضى من القيء التلقائي أو عسر الهضم الحاد الذي يعود فيه الطعام إلى الفم دون أي جهد قسري من جانبهم. يجب فحص هذا طبيا مع هذا الاختبار وربما غيرها أوصى بها طبيب الجهاز الهضمي.
• اختبارات نقص اللاكتوز لعدم تحمل الألبان. غالبًا ما يشكو المرضى من عدم القدرة على هضم منتجات الألبان. في بعض الأحيان يصاب المرضى بعدم التسامح ، وقد يواجه البعض منهم مشكلة سابقة. إذا أصبحت الأعراض محزنة للغاية بالنسبة للعميل (مثل عسر الهضم الزائد ، الغاز ، التجشؤ ، الطفح الجلدي) أو إذا كان هناك شك في أن يستخدم العميل هذا كوسيلة لتجنب تناول الطعام ، فقد يساعد اختبار اللاكتوز في الإشارة إلى أفضل طريقة للمضي قدماً في علاج او معاملة.
• إجمالي وقت عبور الأمعاء للإمساك الشديد. غالبًا ما يشتكي المرضى من الإمساك ، لكن في أغلب الأحيان يصحح هذا النظام الغذائي المناسب. في بعض الأحيان ، كما هو الحال في حالة الاعتماد على ملين شديد ، يكون الإمساك مستمراً ويستمر لأكثر من أسبوعين أو مصحوبًا بتشنجات وألم شديد. قد يكون من الضروري إجراء اختبار عبور الأمعاء بالإضافة إلى الاختبارات الأخرى الموصى بها من قبل طبيب الجهاز الهضمي.
• مستوى المغنيسيوم. لا يتم اختبار المغنيسيوم بانتظام مع الشوارد. ومع ذلك ، يمكن أن مستويات منخفضة من المغنيسيوم تكون خطيرة للغاية فيما يتعلق بوظيفة القلب. يجب اختبار مستويات المغنيسيوم ، خاصة إذا كان مستوى البوتاسيوم منخفضًا.
• مستوى الفوسفور. لا يتم اختبار مستويات الفوسفور بشكل روتيني وعادة ما تكون طبيعية في المراحل المبكرة من اضطراب الأكل. من الأرجح أن توجد مستويات غير طبيعية من الفوسفور في مرض فقدان الشهية العصبي ، خاصة أثناء إعادة التغذية ، حيث يتم إزالته من المصل ودمجه في البروتينات الجديدة التي يتم تصنيعها. إذا لم تتحقق مستويات الفوسفور وانخفضت درجة حرارتها ، فقد يعاني المريض من صعوبات في التنفس ، وكذلك ضعف خلايا الدم الحمراء واختلال وظائف المخ. يجب إجراء الاختبارات المعملية عدة مرات أسبوعيًا أثناء إعادة التغذية.
• C-3 يكمل المستوى ، فيريتين المصل ، الحديد في الدم ، ومستوى تشبع الترانسفيرين. لا يتم إجراء هذه الاختبارات الأربعة بشكل روتيني في الجسم ولكن يمكن أن تكون مفيدة في تناول المرضى الذين يعانون من اضطرابات. إنها من بين أكثر الاختبارات حساسية لنقص البروتين والحديد ، وعلى عكس CBC و Chem-20 ، فهي في كثير من الأحيان أقل من المعتاد في تناول العملاء المصابين باضطراب. مكمل C-3 هو بروتين يشير إلى استجابة الجهاز المناعي ، وقياس فيريتين المصل للحديد المخزن ، وحديد المصل يقيس حالة الحديد. ترانسفيرين هو بروتين حامل للحديد ؛ يساعد مستوى تشبع الترانسفيرين في تحديد العديد من المرضى الذين هم في المراحل المبكرة من كبت نقي العظم ولكن لديهم مستويات الهيموغلوبين الطبيعية والهيموكريت.
• اختبار كثافة المعادن في العظام. تشير العديد من الدراسات إلى أن نقص كثافة المعادن في العظام (كثافة العظام) هو أمر شائع وخطير مضاعفات اضطرابات الأكل ، خاصة فقدان الشهية العصبي (لمزيد من المعلومات ، راجع "كثافة العظام" في الصفحة 233). يمكن أن تؤدي المستويات المنخفضة لكثافة العظام إلى حدوث هشاشة العظام (نقص عظام المعادن الذي يمثل انحرافًا معياريًا واحدًا دون مستوى العمر الحالة الطبيعية) أو هشاشة العظام (نقص في عظام المعادن التي تزيد عن انحرافين معياريين عن المعدل الطبيعي مع المرضية) الكسور). لا يمكن تحديد مشاكل كثافة العظام عن طريق الفحص السريع ولكن يمكن تحديدها من خلال الاختبار. بعض المرضى يأخذون بالفعل مرض فقدان الشهية على محمل الجد عندما يُظهر لهم دليل موضوعي على عواقبه ، مثل عيوب المعادن. جميع المرضى الذين يستوفون معايير فقدان الشهية العصبي ، وكذلك أولئك الذين يعانون من الشره المرضي العصبي و الحلقة الماضية من فقدان الشهية العصبي (ما يصل إلى 50 في المئة من الأشخاص الذين يعانون من الشره المرضي العصبي) ، ينبغي أن يكون اختبارها. الأفراد الآخرون الذين قد لا يستوفون المعايير الكاملة لاضطراب الأكل ولكن الذين عانوا من انقطاع الطمث أو فترات الحيض المتقطعة قد يحتاجون أيضًا إلى الاختبار. هناك أدلة متزايدة على أن الذكور الذين يعانون من اضطرابات الأكل من المحتمل أن يواجهوا أيضًا مشاكل في كثافة العظام وبالتالي يجب اختبارهم أيضًا. قد يلعب انخفاض وزن الجسم ، وانخفاض الدهون في الجسم ، وانخفاض مستويات هرمون تستوستيرون ، ومستويات الكورتيزول المرتفعة دوراً في نقص كثافة العظام لدى الذكور. انظر مقالات عن الرجال الذين يتناولون diorders. للحصول على طريقة حساسة ومحددة لقياس كثافة العظام ، يوصى بإجراء مسح DEXA. هناك إشعاع مرتبط بهذا الاختبار ، ولكن أقل بكثير من واحد سيحصل عليه من الأشعة السينية على الصدر. يجب أن يكون لدى الإناث مسح DEXA بالإضافة إلى قياس مستويات الهرمون ، وخاصة الاستراديول ، والذي يبدو أنه مؤشر جيد لذاكرة القراءة فقط. يجب أن يكون الرجال بالاشعة DEXA بالإضافة إلى قياس مستويات هرمون تستوستيرون.

اختبارات أخرى ، مثل أربعة وعشرين ساعة قياسات الكالسيوم البولية لدراسة تناول الكالسيوم وامتصاصه ، ودراسة أوستيوكالسين لقياس نشاط العظام ، ويمكن أيضا النظر فيها. من المهم للطبيب ليس فقط التحقق من أي مضاعفات طبية يجب مراعاتها ولكن أيضًا لوضع خط أساس للمقارنات المستقبلية. يجب دائمًا مراعاة أن الفحوصات الطبية غالباً ما تفشل في الكشف عن المشكلات حتى المراحل الأكثر تقدمًا من المرض. المرضى الذين ينخرطون في سلوكيات خطيرة في نهاية المطاف تعود الاختبارات المعملية إلى طبيعتها قد يحصلون على رسالة خاطئة. يجب أن يوضح لهم أن الجسم يجد طرقًا للتعويض عن الجوع ؛ على سبيل المثال ، خفض معدل الأيض للحفاظ على الطاقة. عادة ما يستغرق الجسم وقتًا طويلاً لينهار إلى درجة الخطر الخطير الذي يهدد الحياة.

---

معظم شكاوى اضطرابات الأكل ، مثل الصداع ، وآلام المعدة ، والأرق ، والتعب ، والضعف ، ونوبات الدوار ، وحتى الإغماء لا تظهر على نتائج المختبر. غالبًا ما يخطئ الآباء والمعالجون والأطباء في توقع تخويف المرضى تحسين سلوكياتهم من خلال جعلهم يحصلون على فحص جسدي من أجل اكتشاف أي ضرر تم القيام به. لسبب واحد ، نادرا ما يكون الدافع وراء المرضى من العواقب الطبية وغالبا ما يكون الموقف هو أن نحيف هو أكثر أهمية من أن تكون بصحة جيدة ، أو أن أي شيء سيئ سيحدث بالفعل لهم ، أو أنهم لا يهتمون بذلك هل. علاوة على ذلك ، قد يبدو أن المرضى يتمتعون بصحة جيدة ويتلقون نتائج مختبرية طبيعية على الرغم من أنهم كانوا يتضورون جوعًا أو طفحًا أو تقيؤًا لمدة شهور وفي بعض الحالات سنوات. تكشف مقالات المجلة التالية من المرضى عن مدى إزعاج هذا الأمر.

عندما سحبت والدتي إلى مكتب الطبيب لأول مرة عندما انخفض وزني من 135 إلى 90 رطلاً ، عادت جميع الفحوصات المخبرية إلى حالتها الجيدة! شعرت بالتبرئة. شعرت فقط مثل ، "انظر ، قلت لك ذلك ، أنا بخير ، لذا اتركني وشأني". أخبرني الطبيب بعد ذلك ، "قد تبدو بصحة جيدة الآن ولكن ستظهر هذه الأشياء لاحقًا. أنت تلحق الضرر بجسمك والذي قد لا يظهر نفسه لسنوات. "لم أصدق ذلك وحتى لو فعلت ، شعرت بالعجز عن فعل أي شيء حيال ذلك.

عندما ذهبت للامتحان وأعمل في المختبر كنت أتعامل مع القيء لمدة تصل إلى اثني عشر مرة يوميًا ، وكنت أيضًا أدخن الماريجوانا وأشرب الكوكايين بانتظام. كنت قلقا جدا على صحتي! في طريقنا إلى مكتب الطبيب ، أشرب الكوكايين. عندما عاد اختبار المختبر الخاص بي إلى طبيعته ، شعرت بالتفكير متحمسًا ، "يمكنني التخلص من هذا". في بعض النواحي أنا أتمنى لو كانت الاختبارات أسوأ ، أتمنى لو أنهم خافوا مني ، ربما كان ذلك سيساعدني على التوقف. الآن ، أشعر كما لو أنها لم تحدث أي ضرر ، لماذا توقف. أعلم أنني أضر بنفسي ، وصوتي غاضب وتورم الغدد اللعابية من الغسل الحمضي الثابت للقيء. بشرتي رمادية وشعري يتساقط ، لكن... الاختبارات المعملية الخاصة بي كانت بخير!

ملاحظة عن اضطراب الأكل بنهم

من المحتمل أن تتضمن إدارة مرضى اضطرابات الأكل بنهم نفس الاعتبارات الطبية التي يجب أخذها في الاعتبار حساب عند علاج الأفراد يعانون من السمنة المفرطة ، مثل أمراض القلب أو المرارة ، ومرض السكري وارتفاع ضغط الدم ، و هكذا. معظم أعراض الأكل بنهم ستكون نتيجة لزيادة الوزن المصاحبة لهذا الاضطراب. في بعض الأحيان ، ينفجر الناس لدرجة أنفاسهم عندما تضغط بطنهم المنتفخة على أغشيةهم. في حالات نادرة جدًا ، قد تحدث حالة طوارئ طبية إذا أصبح جدار المعدة ممتدًا لدرجة أنه تالف أو حتى دموع. تتم إحالة القارئ إلى مصادر أخرى حول السمنة واضطرابات الأكل بنهم لمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع.

أدوية

يتمثل أحد الجوانب الأخيرة للإدارة الطبية في استخدام الدواء لعلاج الحالات النفسية التي تتعايش أو تسبب اضطرابات الأكل. في بعض الأحيان ، يقوم طبيب الأسرة أو الطبيب بإعطاء وصف لهذا النوع من الأدوية الباطنية ولكن في كثير من الأحيان هبط إلى طبيب نفسي لديه تدريب خاص في علم الأدوية النفسية. إن المعلومات المتعلقة بالدواء الذي يغير العقل للاستخدام مع اضطرابات الأكل واسعة النطاق ويتم تغطيتها في الفصل 14.

التالى:الفلسفة ومناهج علاج اضطرابات الأكل
~ مكتبة اضطرابات الأكل
~ جميع المقالات عن اضطرابات الأكل