كوكتيلات المخدرات للأمراض العقلية

يتلقى العديد من المرضى أدوية نفسية متعددة لحالة الصحة العقلية ، ولكن هناك أدلة علمية قليلة تدعم هذه الممارسة.

خلط المخدرات العقلي "الكوكتيلات" لا يزال الفن أكثر من العلم.

يسمونهم الكوكتيلات المخدرات. لقد أصبحت رواجًا للأمراض العقلية مثل الاضطراب الثنائي القطب والفصام. لكن خلط المخدرات لا يزال فنًا أكثر من كونه علمًا.

إذا كنت تعاني من مرض عقلي خطير ، فمن المحتمل أن تعالج بأدوية متعددة. يطلق الأطباء على هذه الأدوية المتعددة الأدوية. تعد الأدوية المتعددة شائعة في حالات مثل أمراض القلب والسرطان وعدوى فيروس نقص المناعة البشرية. الفكرة الأساسية هي مهاجمة المرض العقلي على جبهات متعددة ، باستخدام عقاقير مختلفة مع أفعال مختلفة.

هذا هو الاتجاه الصعودي. يمكن أن تقدم لمرضى الأمراض العقلية فوائد هائلة عندما يكون لدى الأطباء خطة دقيقة وعقلانية لتجربة أدوية متعددة. لكن هناك جانب سلبي أيضًا ، كما يقول أندرو سي. فورمان ، دكتوراه في الطب ، مدير الخدمات السريرية للطب النفسي في مستشفى جرادي التذكاري بأتلانتا وأستاذ مشارك في الطب النفسي بجامعة إيموري.

يقول فورمان: "لسوء الحظ ، في غالبية الحالات ، يقوم الأطباء فقط بإلقاء كل ما في وسعهم في مرض عقلي على أمل أن يتحسن شيء ما".

هذا يحدث في كثير من الأحيان ، يوافق آلان J. جيلنبرغ ، دكتوراه في الطب ، ورئيس الطب النفسي في جامعة أريزونا ورئيس تحرير مجلة الطب النفسي السريري.

"ما يحدث غالبًا في الممارسات المزدحمة ، الخاصة والعامة على حد سواء ، هو أن الأدوية يتم إلقاؤها دون معلومات كافية" ، وفقًا لما قاله جيلنبرغ. "يمكن أن ينتهي المطاف بالمرضى الذين يشتملون على أدوية متعددة بدون مبررات لاستخدامهم جميعًا. ليس من غير المألوف أن ننظر إلى مخطط طبي ونقول: "لا يمكنني معرفة سبب وجود المريض في هذا النظام المركب".

قد تكون هذه أخبارًا سيئة لمرضى الأمراض العقلية ، كما تقول بيث مورفي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، دواء نفسي باحث في مستشفى ماكلين في بلمونت ، ماساشوستس ، ومدرب في الطب النفسي السريري بجامعة هارفارد جامعة.

"الأخبار السيئة هي أنها تكلف أكثر. يقول مورفي: "كلما زاد عدد الأدوية التي تتناولها ، زاد احتمال تعرضك لرد فعل سلبي". "علاوة على ذلك ، يزيد من فرصة تفاعل أدويةك مع بعضها البعض بشكل ضار."

المرض العقلي: الكثير لتتعلمه عن المخدرات

عندما يصفون أدوية للأمراض الجسدية ، عادة ما يعرف الأطباء بالضبط كيف يتصرف كل دواء على الجسم. ما هو أكثر من ذلك ، لديهم فكرة دقيقة عن كيفية هذا يساعد في علاج المرض. تعمل عقاقير الأمراض العقلية على الدماغ - إلى حد بعيد الجزء الأكثر تعقيدًا والأقل فهمًا من الجسم. وهذا يجعل وصف أدوية الأمراض العقلية مختلفًا عن وصف الأدوية لأمراض القلب ، كما يقول جيلنبرغ.

"بالتأكيد الزيادة في الأدوية الصيدلانية النفسية لا تأتي من فهم أفضل للمرض ،" يلاحظ Gelenberg. "الطب النفسي ليس هو نفسه أمراض القلب في فهمنا لآليات المرض الدقيقة."

"هذا هو عقد الدماغ ، كان هناك ازدهار كبير في الفهم. لكن حتى مع هذه التطورات المذهلة ، فإن فهم الدماغ ليس في نفس مكان فهم القلب "، كما يقول ميرفي. "ليس لدينا ما يكفي من الفهم لمعرفة بالضبط الأدوية التي سيستجيب لها فرد معين. لقد زاد فهمنا للكيمياء الحيوية التي تكمن وراء هذه الأمراض ، لكننا لا نعرف كل ما نود معرفته ".

أصبح العلاج بالعقاقير المتعددة علاجًا متطورًا لعلاج الاضطراب الثنائي القطب ، يلاحظ مارك أ. فري ، دكتوراه في الطب ، مدير برنامج أبحاث الاضطراب الثنائي القطب بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ، وأستاذ مشارك في الطب النفسي في كلية ديفيد جيفن للطب بجامعة كاليفورنيا. لكنه يؤكد كلمة "الفن".

يقول فري: "لدينا القليل من بيانات التجارب السريرية التي يمكن أن نبني عليها ، لذلك لا يزال الفن أكثر من علم". "هذا تباين مؤلم مع مجالات أخرى من الطب حيث الأطباء لديهم بيانات التجارب السريرية واسعة النطاق لإرشادهم. هذا يحدث الآن فقط في الطب النفسي ".

المرض العقلي: توازن دقيق

إذا كانوا لا يعرفون بالضبط ماذا يفعلون - وليس هناك تجارب سريرية كبيرة لإرشادهم - لماذا تصف أدوية متعددة للأمراض العقلية؟

يقول مورفي: "هذا جزء من اتجاه عدم قبول أي شيء أقل من العافية". "منذ سنوات ، إذا كان مريض نفسي لم يكن في المستشفى ، كان ذلك جيدًا بما فيه الكفاية. الآن ، بسبب التقدم في فهمنا للأمراض العقلية والعافية ، فإن الصحة هي الهدف. وغالبًا ما تكون العلاجات المتعددة محاولة للوصول إلى هذا الهدف ".

في المريض المناسب في الوقت المناسب ، يمكن لعقار من الأمراض العقلية أن يعزز من عمل آخر ، كما يقترح فري.

يقول: "هناك اتجاه لزيادة النتائج إلى الحد الأقصى ، واستخدام الأدوية التي تعزز بعضها البعض". "يمكننا أن نوضح سريريًا أنه في كثير من الأحيان عندما يكون هناك [تحسين] ، نحصل على جرعات أقل من كل من الأدوية وتحسين الالتزام وتقليل الآثار الجانبية".

يقول جيلنبرغ إن المطلوب هو التوازن.

يقول: "أتحدث عن توازن الحذر والحاجة الملائمة لأن أكون عدوانيًا في العلاج".

---

مثال على الاضطراب الثنائي القطب

قد يكون الاضطراب الثنائي القطب أفضل مثال على المرض العقلي الذي قد تكون فيه الأدوية المختلفة فعالة. هؤلاء المرضى يتنقلون بين الاكتئاب العميق والهوس أو النشوة.

يقول مورفي: "يحتاج الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب إلى أشياء مختلفة في أوقات مختلفة". "في مرحلة ما قد يحتاجون إلى مضادات الاكتئاب ، وفي حالات أخرى قد يحتاجون إلى مساعدة إضافية للحفاظ على دورات نومهم. لذلك أعتقد أن الصيدلية المتعددة اليوم هي نظام سائل وسريع الاستجابة أكثر مما كان في الماضي ".

هذا بعيد كل البعد عن مجرد تكديس دواء مرض عقلي فوق الآخر.

يقول فريه: "يبدأ معظم الأطباء النفسيين في العالم ذي القطبين بدواء واحد ، ثم يرون كيف تفعلون ، ثم يضيفون عقارًا آخر أو ثالثًا حسب الحاجة". "هل يجب أن نبدأ العلاج بعقارين أو ثلاثة؟ أعتقد أنه سؤال نظري مهم. أبدأ بشكل عام بدواء واحد الآن للمرضى الثنائي القطب ، لكن هذا قد يتغير. إذا أظهرت تجربة سريرية أن مرضى القطبين الجديدين من الدرجة الأولى يبدأون بشكل أفضل بعقارين بدلاً من دواء واحد ، فإنني سأغير ممارستي. في الوقت الحالي ، سيبدأ الطبيب بدواء واحد ويذهب من هناك ".

المرض العقلي: ما يجب أن يعرفه المرضى

القاعدة رقم 1: لا تتوقف عن تناول الدواء. إذا وصف طبيبك أدوية متعددة للأمراض العقلية لك ولم تكن متأكدًا من السبب ، اسأل. فجأة إيقاف أي من الأدوية الخاصة بك يمكن أن يؤثر تأثيرا خطيرا على علاجك.

"لا تكف عن الدواء" ، يحذر فورمان. "ولكن من المنطقي دائمًا أن تناقش مع مقدم خدمات الصحة العقلية ما أنت عليه وأن تعيد تقييم الأدوية التي يجب أن تتناولها. لا يجب عليك التوقف عن تناول أي دواء دون التحدث إلى طبيبك قد تكون في ثلاثة أو أربعة أدوية لأسباب جيدة للغاية. "

القاعدة رقم 2: ابحث عن طبيب مؤهل لعلاج الأمراض العقلية التي يمكنك التحدث إليها. ثم تحدث.

"يحتاج المريض أن يسأل ،" لماذا نضيف هذا الدواء؟ هل يجب علينا طرح عقار آخر؟ هل هذا هو أفضل جرعة؟ هل هذا ضروري حقًا؟

يقول مورفي: "إن الإبلاغ الدقيق عن الأعراض الخاصة بك سيسمح حقًا لطبيبك النفسي بتكييف أنظمةك الطبية مع احتياجاتك". "هناك عبء على المستهلك ليكون على بينة من أشياء مثل دورات النوم ، لاحظت عند زوجين ليال متتالية تمر عندما لا يبدو أنك بحاجة إلى أي نوم ، وتأخذ هذا النوع من المعلومات لك طبيب."

مصادر: مارك أ. فراي ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك في الطب النفسي ، كلية ديفيد جيفن للطب ، جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ؛ مدير برنامج أبحاث الاضطراب الثنائي القطب ، جامعة كاليفورنيا. أندرو سي فورمان ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك في الطب النفسي ، جامعة إيموري ؛ مدير الخدمات السريرية للطب النفسي ، مستشفى جرادي التذكاري ، أتلانتا. آلان جيه جيلنبرغ ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ورئيس قسم الطب النفسي ، جامعة أريزونا ؛ رئيس التحرير ، مجلة الطب النفسي السريري. بيث مورفي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، مدير مساعد ، مركز التقييم السريري ، ومحقق مشارك ، وحدة الأبحاث السريرية لعلم الأدوية النفسية ، مستشفى ماكلين ، بلمونت ، ماساشوستس ؛ مدرب سريري للطب النفسي ، جامعة هارفارد. جيلنبرغ ، إيه. حوليات الطب النفسي السريري ، سبتمبر-ديسمبر 2003 ؛ المجلد 15: ص 203-216. سارات ، سي. Jr.، Bipolar Disorder، June 2003؛ المجلد 37: ص 12-17. Frye، M.A. Journal of Clinical Psychiatry، January 2000؛ المجلد 61: ص 9-15.

التالى:العلاج بالصدمات الكهربائية - العلاج بالصدمات الكهربائية للاضطراب الثنائي القطب
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب