الدواء ADHD توقف عن العمل! كيفية استكشاف العلاج

January 09, 2020 20:35 | إدارة الأدوية

هل ADHD الدواء آمن وفعال؟

تشير الدراسات إلى أن دواء ADHD يحسن بأمان وفعالية التواصل بين الخلايا العصبية في الدماغ ADHD. الأمفيتامين موجود منذ عام 1937 ، والميثيلفينيدات منذ عام 1956. هناك المزيد من الدراسات البحثية التي أجريت على هذه الأنواع من الأدوية أكثر من أي دواء آخر تتناوله على الإطلاق. أ 1998 دراسة من قبل الجمعية الطبية الأمريكية1 وجدت أن 90 في المئة من الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه فرط النشاط (ADHD أو ADD) استجاب ل منشط واحد على الأقل دون أي آثار جانبية كبيرة إذا تم ضبط الدواء بعناية من قبل الطبيب.

معظم عمل الواصفين ADHD ينطوي على ضبط هذا المعايرة ، وخاصة في الأسابيع الأولى. في هذه العملية ، نسمع الأسئلة التالية في أغلب الأحيان من المرضى:

الدواء ADHD لا يعمل. ماذا أفعل؟

"لا أشعر بأي اختلاف بعد تناول هذا الدواء. إنه يعمل؟"

تشير التغطية غير الكافية للأعراض إلى إحدى مشكلتين: إما أن تتناول فئة منبهات خاطئة أو أن جرعتك منخفضة جدًا. وفي كلتا الحالتين ، والزيارات الأسبوعية ل ADHD الطبيب ضروري. في البداية ، عادةً ما يعني المعايرة زيادة جرعة الدواء ببطء ، أثناء المراقبة لمراقبة أعراض الحساسية والحساسية الفردية والآثار الجانبية.

[تحميل هذا: الدليل النهائي ل ADHD الدواء]

هذه مقاربة معقولة ، لكنها تعمل من 60 إلى 70 بالمائة فقط من جميع المرضى. لماذا ا؟ فئة الأدوية المنشطة التي يتناولونها - إما الأمفيتامين أو الميثيلفينيديت - لا تعمل مع كيمياء الجسم الفريدة. تشير الدراسات إلى أن 38 في المائة فقط من المرضى يستجيبون بشكل متساوٍ لكلا الفئتين المنبهتين ؛ 26 في المئة تفعل أفضل بكثير على الميثيلفينيديت ؛ 36 في المئة تفعل أفضل على الأمفيتامين.

بشكل عام ، فإن الأطفال الأصغر سناً أو الذين تم تشخيصهم حديثًا يكونون أفضل في استخدام الميثيلفينيديت ، كما يفعل الأطفال الحساسون للمنبهات. عادة ما يكون من الأفضل أن تبدأ بجرعة صغيرة من ميثيلفينيديت قصيرة المفعول لمعرفة ما إذا كان يمكن تحمله ، وزيادة الجرعة تدريجياً للعثور على الجرعة المثلى لهذا الفرد. بعد تحديد نطاق الجرعات المسموح به ، مثل الميثيلفينيديت طويل المفعول ، مثل ريتالين LA, Jornay PMأو Quillivant XR، قد يحاكم.

عادة ما يكون المراهقون والبالغون أفضل في الأمفيتامينات ، مثل اديرال, Mydayisأو Vyvanse. ولكن هناك استثناءات لا تعد ولا تحصى ، ولا أحد يعرف على الفور أي فئة ستعمل بشكل أفضل. إذا كان الفرد حساسًا للأدوية أو للكافيين ، فربما ابدأ بتجربة ميثيلفينيديت قبل تجربة الأمفيتامين.

[مصدر مجاني: سجل تتبع الأدوية ADHD]

هل يجب أن يغير الدواء ADHD شخصيتك؟

"لماذا يبدو طفلي وكأنه غيبوبة منذ أن بدأ تناول الدواء؟" أو "لماذا أشعر بالإزعاج عندما أكون مع الدواء؟"

إذا فقد طفلك بريقه المعتاد ، يفتقر إلى العفوية ، وليس لديه حس النكتة عنده الدواء نشط ، وهذا ربما يعني أن جرعته عالية جدًا ، أو أنها ليست صحيحة دواء له.

وبالمثل ، إذا تعرضت أنت أو طفلك للتهيج طوال اليوم أو شعرت بالضيق وعلى حافة الهاوية - وإذا تلاشت هذه المشاعر في نهاية اليوم - فهذا يشير إلى أن الجرعة مرتفعة جدًا. تظهر هذه الآثار الجانبية أيضًا عندما يأخذ المريض فئة خاطئة من المنشطات ، لذلك يجب على الأطباء النظر في كل من الجرعة والطبقة.

"الصحيح" جرعة من ADHD منبه لا يعتمد على وزن المريض أو عمره أو شدته. إنها مسألة مدى حساسية جسمك لهذا النوع من الدواء وهذه الجرعة المحددة. في بعض الأحيان تظل هذه الحساسية ثابتة داخل جميع الميثيلفينيديت أو جميع الأمفيتامينات - وأحيانًا تختلف من ماركة إلى أخرى ، ومن اسم العلامة التجارية إلى النوع العام.

كيف يمكنني ضبط الدواء ADHD بحيث يعمل في الوقت المناسب من اليوم؟

"طفلي ليس لديه شهية خلال اليوم وغداءه يعود للمنزل دون أن يأكل" أو "نحن نناضل في واجباتنا المدرسية وأوقات العشاء لأن أعراض طفلي تعود".

هذه مشاكل مختلفة لسبب جذر شائع: تركيبة منشط لا تعمل مع جدول عائلتك. طول الفترة الزمنية التي يستغرقها الدواء لبدء العلاج وتختلف مدته من شخص لآخر. يمكن للمعايرة الدقيقة والصقل أن تتجنب أو تقضي على معظم الآثار الجانبية وتضمن التغطية عندما تحتاجها أنت أو طفلك.

على سبيل المثال ، يتم تقليل الشهية للغداء في الأسابيع الأولى لبدء المنشطات. عادة ، ولكن ليس دائمًا ، يتحسن بعد بضعة أيام أو أسابيع ولا يمثل مشكلة كبيرة. إذا استمرت المشكلة ، فقد تكون هناك حاجة لجرعة أقل أو دواء صباح أقصر المفعول. إذا كانت الشهية لتناول العشاء مستمدة باستمرار من دواء طويل المفعول ، فقد تحتاج إلى استبدال دواء قصير المفعول.

إذا عادت الأعراض في منتصف فترة ما بعد الظهيرة لأن دواء طويل المفعول يختفي مبكراً ، فإن "جرعة معززة" صغيرة من يمكن إضافة منبه قصير المفعول في منتصف بعد الظهر لتوفير تغطية متأخرة بعد الظهر أو في المساء الباكر للواجبات المنزلية أو خارج المنهج أنشطة. إذا تم استخدام "الداعم" في وقت متأخر بعد الظهر ، فيجب أن يكون توقيته دقيقًا لتوفير التغطية اللازمة دون التدخل في العشاء أو النوم.

يطلق الأمفيتامينات دواءًا بطرق متنوعة: على سبيل المثال ، يُصدر Adderall XR نصف القيمة الاسمية للكبسولة في وقت واحد. إذا كنت تستهلك 10 ملليغرام من Adderall XR ، فسيكون الأمر مثل الحصول على خمسة ملليغرام تليها خمسة ملليغرام أخرى بعد ثلاث إلى خمس ساعات. ينشر Mydayis دواءًا على ثلاث مراحل ، يقول بعض المرضى إنها تؤدي إلى شعور ثابت نسبيًا على مدار اليوم. يقدم Vyvanse منحنى مسطح ، يشتت الدواء بشكل ثابت لمدة ست إلى 12 ساعة ، في المتوسط.

الميثيلفينيديت يأتي أيضا في مجموعة متنوعة من أشكال الإفراج: كونسيرتا يطلق الدواء في ثلاث مراحل على مدى 10 إلى 12 ساعة. انها تطلق بعض الأدوية من الطلاء على الفور. يشتمل الجزء الداخلي على مادة بوليمر تمتص الماء داخل الأمعاء ، ثم توسع وتدفع الميثيلفينيديت من فتحة صغيرة (انظر الإطار الموجود في الصفحة 45 ، "العلامة التجارية مقابل." عام ، "للتعرف على إصدارات مختلفة من Concerta). Daytrana هو التصحيح عبر الجلد الذي يتم ارتداؤه على الجلد والذي ينشر الدواء بالتساوي لمدة 9 ساعات. Focalin XR، والذي هو في الأساس ريتالين مع إزالة أحد الأيزومرات ، يدوم حوالي ثماني ساعات. (يميل إلى أن يكون ضعيفًا ، ومليغرام للمليغرام ، مثل الميثيلفينيديت المعتاد.) Jornay PM هو دواء جديد يؤخذ في الليل ؛ الطبقة الخارجية السميكة تؤخر إطلاق الدواء لمدة 10 إلى 12 ساعة ، لذلك يجب على المرضى الاستيقاظ من خلال التحكم الكامل في الأعراض الذي يستمر بالتساوي خلال اليوم.

هل يمكن علاج القلق و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في نفس الوقت؟

"هل يمكنني استخدام المنشطات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع التعايش مع القلق؟"

هناك أسطورة مفادها أن استخدام المنبه مع المريض المصاب بالقلق سيجعل ذلك الشخص دائمًا أكثر قلقًا. أثبتت دراسة مراجعة حديثة أن هذه الفكرة خاطئة. بالنسبة لمعظم الأشخاص الذين يعانون من القلق و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن الاستخدام المُجرَّع بعناية لمُنشِّط يجعل أعراض القلق الخاصة بهم ليست أسوأ - وقد تحسنها.

إذا كان للمنشط تأثير ضار ، فسترى القلق يزداد بسرعة ، ولكن قد تكون قادرًا على ضبط الجرعة لتقليلها. إذا لم ينجح ذلك ، فقد يوصف الواصف دواء آخر ، ربما جوانفاسين أو SSRI مثل سيرترالين أو فلوكستين ، لتقليل القلق.

متى يجب أن أغير أدوية ADHD؟

"هل يجب أن أتحول إلى ميد آخر؟"

إذا كنت تعاني من آثار جانبية ، ولكنك ما زلت في مرحلة مبكرة من عملية الضبط الأدوية ADHDمن غير المنطقي تغيير الدواء إلا إذا كانت هذه الآثار الجانبية غير مريحة ومستمرة. اسأل أولاً: "إلى متى استمرت هذه المشكلة؟" تزول معظم الآثار الجانبية الصغيرة في غضون أيام أو بضعة أسابيع. يمكن طلبها غالبًا عن طريق ضبط الجرعة.

ثم اسأل نفسك: "هل هناك فوائد للدواء ، إلى جانب الآثار الجانبية ، أم أن هناك آثار جانبية فقط؟" عندما تبدأ الدواء للمرة الأولى ، ليس من غير المعتاد أن تقول ، "أوه ، لقد كان رائعًا. شعرت بتحسن كبير وقدرتي على التركيز. "وفي اليوم التالي أو اليومين التاليين ، لم ينجح الأمر. عادة ، ما يعنيه ذلك هو أنك تقريبًا بالجرعة الصحيحة ، لذلك أنت تتعاطى أكثر قليلاً.

في بعض الأحيان يتوقف الدواء عن العمل. إذا حاولت زيادة الجرعة ببطء وهذا لا يعمل ، فربما حان الوقت للتبديل. قد تتمكن من العودة إلى الدواء الأصلي إذا كنت تأخذ استراحة منه لمدة شهر.

ماذا يمكنني أن أفعل عندما يسبب الدواء ADHD آثار جانبية سلبية؟

"لماذا يشعر طفلي بالانزعاج الشديد في ساعة السحرة بعد المدرسة؟" أو "لماذا أشعر بالقلق الشديد مع خلع الوسيط؟"

إذا لم يسبب المنشطات آثارًا سلبية أثناء الصباح وبعد الظهر ، إلا أن الشخص يعاني من اضطراب شديد أو سريع الانفعال أو شديد الخطورة لأن الدواء من المحتمل أن يتراجع الدواء بسرعة كبيرة في منتصف الظهيرة أو في المساء الباكر ، وأن الشخص "يتحطم". عادةً ما يزيل هذا الدواء "الانتعاش". خلال ساعة أو ساعتين ، ولكن يمكن الوقاية منها عادةً عن طريق وصف جرعة صغيرة من الإصدار قصير المفعول من الدواء نفسه الذي يجب تناوله قبل وقت قصير من المعتاد انتعاش الوقت. قد يقلل هذا الجرعة طويلة المفعول بمعدل تدريجي.

إذا تسبب المنشط في التهيج المفرط أو الأرق أو الجدية أو الاكتئاب طوال اليوم ، فمن المحتمل أن تكون هناك حاجة لخفض الجرعة أو قد يتطلب الأمر تغيير الدواء. يجب أن يكون الشخص قادرًا على أن يكون هو نفسه المعتاد أثناء تناول هذه الأدوية.

ومع ذلك ، إذا كان الشخص يميل إلى أن يكون مضطربًا أو مضطربًا جدًا حتى بدون أي دواء ، فقد تكون تجربة استخدام عقار guanfacine ، بدءًا من جرعة صغيرة معدلة بعناية ، مفيدة. أيضًا ، يجب على الطبيب التفكير فيما إذا كان الشخص مصابًا باضطراب يحدث ، مثل الاكتئاب أو اضطراب المزاج ، بدلاً من أو بالإضافة إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

هل أدوية ADHD تؤثر على النوم؟

"لماذا يزعج طفلي في الليل ولا ينام؟"

يعاني العديد من الأطفال والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من صعوبة مزمنة في النوم ، حتى دون تناول الأدوية المنشطة. بالنسبة لهؤلاء الأفراد ، قد يكون من المفيد البدء بجرعة صغيرة من عقار guanfacine الذي يدار لمدة ساعة أو ساعتين قبل وقت النوم ، والنظر في إضافة منبه بمجرد استقرار مشكلة النوم.

كيف يمكن لطبيبي مساعدتي في معايرة دواء ADHD؟

"طبيبي ليس خبير ADHD. كيف يمكنني العمل معه أو معايرتها من أجل معايرة دوائي؟ "

دع الواصف يعرف المشكلات التي تراها ، ووقت حدوثها ، والوقت الذي تستغرقه عادة. هل عانيت من صداع في اليومين الأولين فقط من تناولك الدواء الجديد ، أم أنه استمر؟ استخدم سجل يومي لتتبع الأعراض والآثار الجانبية بدقة.

أيضا ، تقرير الفوائد. ولا تفترض أن كل التغييرات في السلوك ناتجة عن الدواء. ضع في اعتبارك صحتك الجسدية والعاطفية أيضًا.

هل أدوية ADHD تسبب الإدمان؟

"هل الدواء المنشط" دواء بوابة "؟"

من المحتمل أن تكون اضطرابات استخدام المواد المخدرة أكثر ضعفًا في المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - لكن فقط إذا لم تتم معالجة الأفراد بفعالية باستخدام الأدوية. العلاقة بين الأدوية ADHD وتعاطي المخدرات هي علاقة عكسية. تعاطي المخدرات في خطر الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ويتناول دواءًا من أقرانه العصبيين. لا يضمن علاج المنشطات عدم حدوث مشكلة في استخدام المواد المخدرة ، ولكن إذا تم وصفه بشكل صحيح ، فإنه يمكن أن يقلل بشكل كبير من هذا الخطر.

عادة ما يقلل علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع الأدوية من هذا الخطر أثناء الطفولة والمراهقة.

كيف يمكنني ضبط وقت جرعة أدوية ADHD؟

"طفلي لا يكاد يعمل في الصباح ؛ يستغرق وقتًا طويلاً حتى يبدأ الدواء فيها ".

يحتاج المرضى أحيانًا إلى تناول دواء قصير المفعول في فترة ما بعد الظهر لأن دواءهم طويل المفعول يختفي قريبًا. عكس الآخرون هذه الإستراتيجية لأن التركيبة طويلة المفعول تستغرق وقتًا طويلاً للغاية. على سبيل المثال ، يستغرق Concerta طويل المفعول ما يصل إلى ساعة لبدء. الميثيلفينيديت قصير المفعول قد يبدأ العمل خلال 30 دقيقة. يمكن استخدامها في حفلة موسيقية ، لكن التوقيت الدقيق يعتمد على كيمياء جسم الشخص.

Jornay PM ، الذي يتم تناوله في الليل ، يؤخر إطلاق الدواء لمدة 10 إلى 12 ساعة ، بحيث يمكن للمرضى تجربة التحكم الكامل في الأعراض عند الاستيقاظ. يساعد هذا الدواء بعض العائلات على تجنب الإستراتيجية المرهقة المتمثلة في استيقاظ أطفالهم في ساعة مبكرة ، إعطاء الدواء لهم ، ثم السماح لهم بالعودة إلى النوم بينما يبدأ الدواء في الركل ببطء في.

طفلي يعاني من آثار جانبية. كيف يجب أن أتعامل مع هذا؟

طورت طفلي عرة في الوجه منذ بدء العلاج. هل تسبب مرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

تحدث التشنجات اللاإرادية الحركية ، مثل وميض العينين ، أو التشنجات اللاإرادية عن طريق الفم ، مثل تطهير الحلق ، في نسبة صغيرة من المرضى. يمكننا عادة إصلاحه عن طريق تغيير إلى دواء آخر أو إضافة guanfacine. نادراً ما تعني التشنجات اللاإرادية أن الطفل لا يمكنه تحمل فئة من الأدوية ، أو أنه لا يستطيع تحمل أي منبه.

الرسم البياني الكامل ADHD الدواء

قارن بين الأدوية ADHD الشائعة على أساس المركب الكيميائي ، والمدة ، وطريقة التسليم ، والجدول الزمني لإطلاق الدواء. للحصول على تفاصيل الدواء ، زيارة additu.de/review.

المنشطات

قليل الفعالية بالنيابة طويل المدى

الأمفيتامينات

المنشطات Adzenys ER
Adzenys XR-ODT
ديانافيل XR
ديكستروأمفيتامين ديكسيدرين ديكسيدرين ER
ProCentra
Zenzedi
المنشطات اديرال اديرال XR
أملاح مختلطة Evekeo Mydayis
Lisdexamfetamine Vyvanse

Methylphenidates

ميثيل Methylin Adhansia XR
ميثيلفينيديت حمض الهيدروكلوريك Aptensio XR
ريتالين كونسيرتا
Cotempla XR-ODT
Daytrana
Jornay PM
قرص بيانات التعريف
ميثيل فينيدات ER 72
Quillivant XR
QuilliChew ER
ريتالين LA
ريتالين SR
Dexmethylphenidate Focalin Focalin XR

غير المنشطات

وافقت ادارة الاغذية والعقاقير ل ADHD ستراتيرا (اتومكيسيتين) Intuniv (guanfacine) Kapvay (الكلونيدين)

هل هناك خيارات التوصيل لأدوية ADHD غير حبوب منع الحمل؟

"طفلي لا يستطيع ابتلاع حبة!"

تأتي أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مثل الحبوب والسوائل والكبسولات التي قد يتم رشها ، والبقع الجلدية التي يتم ارتداؤها على الجلد.

طرق توصيل الدواء

السنونو
اديرال ايفكسور Mydayis
Adhansia XR Evekeo ريتالين LA
Aptensio XR Focalin XR ستراتيرا
الكلونيدين Intuniv Vyvanse
كونسيرتا Jornay PM Zenzedi
ديكسيدرين Metadate
مضغ
Methylin QuilliChew ER Vyvanse
يشرب
Adzenys ER Methylin Quillivant XR
ديانافيل XR ProCentra
رش
اديرال XR قرص بيانات التعريف ريتالين LA
Focalin XR Mydayis Vyvanse
Jornay PM
رقعة قماشية
الكلونيدين Daytrana
تذوب
Adzenys XR-ODT Cotempla XR-ODT Evekeo
المصدر: لوري دوبار ، PMHNP ، RN ، PCC

ملاحظة: الاسم التجاري مقابل عام

العديد من الأدوية ADHD هي بنفس القدر من الفعالية في شكل عام كما هو الحال في النسخة ذات العلامات التجارية. ومع ذلك ، هناك استثناءات. على سبيل المثال ، عثرت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على شكلين من الأشكال العامة الثلاثة للكونسيرتا غير معادلين للكونسيرتا. حاليا تم الإبلاغ عن العلامة التجارية باتريوت لتكون الأكثر فعالية عام للكونسيرتا.

ملحوظة: لا تهدف هذه المقالة إلى استبدال خبرات الواصف الخاص بك. يحتاج الدواء لكل فرد إلى اختياره وتعديله بعناية من قبل مُصفِّف مرخص يمكنه النظر في جميع الخصائص ذات الصلة بالملف الصحي للمريض.

توماس إي براون ، دكتوراه ، هو عالم نفسي سريري عمل في الكلية الإكلينيكية بقسم الطب النفسي بكلية ييل الطبية لأكثر من 20 عامًا. وهو الآن مدير "عيادة براون" لعلاج الانتباه والاضطرابات ذات الصلة ، في مانهاتن بيتش ، كاليفورنيا. وأحدث مؤلفاته كتاب بعنوان "Outside the Box: Rethinking ADD / ADHD in Children". يمكنك زيارة الدكتور براون في موقعه الإلكتروني brownadhdclinic.com.

[دليل الوالدين لأدوية ADHD]

مصادر

1 جولدمان ، ل. S. ، Genel ، M. ، Bezman ، R. جيه ، و سلانيتس ، ب. J. تشخيص وعلاج اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط لدى الأطفال والمراهقين. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية(1998). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9546570

تم التحديث في 14 نوفمبر 2019

منذ عام 1998 ، وثق الملايين من الآباء والأمهات والبالغين بتوجيهات الخبراء ADDitude ودعمهم للعيش بشكل أفضل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وظروف الصحة العقلية المرتبطة به. مهمتنا هي أن نكون مستشارك الموثوق ، ومصدرًا ثابتًا للتفاهم والإرشاد على طول الطريق إلى العافية.

احصل على إصدار مجاني وكتاب ADDitude مجاني ، بالإضافة إلى توفير 42٪ من سعر الغلاف.