آثار العقاقير ثنائية القطب أثناء الحمل
بعض المثبتات المزاجية (esp. Depakote) التي تؤخذ أثناء الحمل تنطوي على خطر كبير من إنتاج العيوب الخلقية عند الطفل ، ولكن البدائل المتاحة. قراءة المزيد.
اثنان من العوامل المستخدمة على نطاق واسع لعلاج المرض ثنائي القطب هي المسخية المنشأة. يرتبط الليثيوم بنسبة 0.05 ٪ من خطر شذوذ إبشتاين ، وهو تأثير ماسخ متواضع. يرتبط فالبروات الصوديوم بخطر يصل إلى 8٪ للتشوهات الخلقية الرئيسية ، وعلى الأخص الأنبوب العصبي العيوب والتشوهات القلبية ، وفقًا للبيانات الحديثة من الحمل المضاد للصرع لأمريكا الشمالية (AED) التسجيل.
هذا يزيد من خطر حدوث تشوهات كبيرة في الأعضاء المرتبطة بتعرض الثلث الأول من هذه المركبات يثير مخاوف بشأن الخطر المحتمل لمضاعفات السلوك العصبي على المدى الطويل المرتبطة بما قبل الولادة مكشوف.
وقد أظهرت العديد من الدراسات التي نشرت على مدى السنوات القليلة الماضية باستمرار وجود علاقة بين تأخير النمو و زيادة خطر حدوث مشاكل سلوكية مرتبطة بالتعرض لمضادات الاختلاج في الرحم ، وخاصة فالبروات الصوديوم (Depakote). اقترح هذا الأدب المتنامي وجود ارتباطات بين التعرض للرحم وارتفاع معدلات المشاكل التي تتراوح بين الاضطراب السلوكي المعتدل في المدرسة ، اضطراب نقص الانتباه ، والمشاكل السلوكية الأخرى التي تتميز بفرط النشاط ، والسلوكيات الشبيهة بالتوحد ، ومشاكل التعلم ، وتأخر الكلام ، والإجمالي تأخير المحرك.
وجدت إحدى الدراسات التي شملت 52 طفلاً تعرضوا لمضادات الاختلاج في الرحم أن 77٪ يعانون من تأخر في النمو أو صعوبات في التعلم عند متابعتهم بعمر متوسط يبلغ 6 سنوات ونصف. 80٪ تعرضوا في الرحم لفالبروات الصوديوم (J. ميد. جينيه. 2000;37:489-97).
في دراسة مستقبلية أخرى ، تم تقييم الأطفال المولودين لنساء مصابات بالصرع بين سن 4 أشهر و 10 سنوات. كان خطر النتائج الضارة ، بما في ذلك التأخر في النمو ، أعلى بين أولئك المعرضين لفالبروات الصوديوم من كاربامازيبين (Tegretol). معظم الحالات كانت من الأطفال المولودين لنساء تلقوا جرعات فالبروات الصوديوم التي تزيد عن 1000 ملغ / يوم (الاستيلاء 2002 ؛ 11: 512-8).
لم تكن هذه الدراسات مصممة بشكل مثالي ولها قيود منهجية متأصلة. في النهاية ، سيكون لدينا بيانات مستقبلية طويلة الأجل عن الأطفال الذين يتعرضون في الرحم لمضادات الاختلاج. سوف تأتي هذه البيانات من سجل درهم إماراتي لأمريكا الشمالية. حتى ذلك الحين ، ومع ذلك ، فإن نتائج هذه الدراسات متسقة بما يكفي للإشارة إلى أن التعرض لمضادات الاختلاج في الرحم قد يكون له آثار سمية عصبية ؛ يبدو أن هذا هو الحال خاصة مع فالبروات الصوديوم الأحادي والعلاج المتعدد.
إن احتمالية حدوث عقابيل سلوكية عصبية هي قضية لم يتم أخذها في الحسبان بشكل كافٍ في قرار الفائدة والمخاطر لعلاج النساء اللائي يعانين من الصرع أو الاضطراب الثنائي القطب أثناء الحمل. بالنسبة للنساء المصابات بالصرع ، يكون الموقف أكثر صعوبة ، لأن النوبات أثناء الحمل ترتبط بنتائج سيئة حول الولادة. لكن بالنسبة للاضطراب الثنائي القطب ، لدينا مجموعة من خيارات العلاج.
غالبًا ما تختار النساء وأطبائهن التوقف عن استخدام المؤثرات العقلية في الأثلوث الأول ، ويفترضون أنه يمكن إعادة تقديم العلاج بأمان خلال الثلث الثاني من الحمل. ومع ذلك ، يجب أن تتوقف البيانات المتعلقة بالتسمم السلوكي المحتمل ، خاصةً مع فالبروات الصوديوم ، عن توقف مؤقت واحد قبل إعادة المعالجة باستخدام فالبروات الصوديوم خلال الثلث الثاني والثالث - وينبغي أن تثير البيانات مسألة ما إذا كان هذا الدواء مناسبًا لاستخدامه في أي وقت أثناء الحمل لدى النساء ذوات القطبين مرض.
لا توجد إجابة مثالية. الهدف هو الحفاظ على صحة المرأة أثناء الحمل وتجنب الانتكاس أثناء الحمل. إن التعرض لدواء ما قبل الولادة ضروري أحيانًا للحفاظ على سلامة المرضى. ومع ذلك ، فقد أشارت البيانات الحديثة إلى أن خطر الإصابة بمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات يزداد لدى النساء المعالجات بفالبروات الصوديوم. عندما يتم النظر في هذه النتيجة مع بيانات المسخية لفالبروات الصوديوم وعواقبه السلوكية العصبية المحتملة على المدى الطويل ، يتعين على المرء أن يعيد النظر في حكمة باستخدام هذا الدواء في النساء في سن الإنجاب ، خاصة وأن بعض بدائل العلاج لمرض ثنائي القطب إما تكون ماسخة أو تبدو وكأنها nonteratogenic.
يجب على النساء في سن الإنجاب اللائي يرغبن في الحمل أو الحوامل بالفعل استشارة أطبائهن بشأن استراتيجيات العلاج البديلة التي يمكن أن تستمر طوال فترة الحمل. هذه البدائل هي الليثيوم أو لاموتريجين (لاميكتال)، وكلاهما يمكن استخدامه مع أو بدون أحد مضادات الذهان التقليدية القديمة ، والتي لا يبدو أنها ماسخة.
هدفنا هو تجنب التعرض لدواء مع المسخية المعروفة فيما يتعلق بالأعضاء ، وربما فيما يتعلق بالسلوك.
الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لأسترا زينيكا وليلي وجانسين - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. في الأصل كتب مقال أخبار ObGyn.
