ما هو سام؟
كانت تتناول الغداء لنفسها وصديقة في أحد أيام السبت من هذا الربيع عندما اجتاحها شعور غير مألوف. كانت الأخصائية الاجتماعية البالغة من العمر 50 عامًا قد تعمقت في الاكتئاب قبل عامين ، واستسلمت مضادات الاكتئاب وصفة طبية عند أول واحد حاولت تركها بطيئا ، نائمة جنسيا وخدر لها العواطف الخاصة. ثم ، في منتصف مارس ، سمعت عن مادة تحدث بشكل طبيعي تدعى SAMe (تُلفظ بـ "Sammy"). كانت تتناوله لبضعة أيام فقط عندما بدأت في إعداد الطاولة في صباح يوم السبت. كانت صلصة الزنجبيل ميسو تقشعر لها الأبدان في الثلاجة ، وكانت تزين أجود أطباقها مع شقائق النعمان الطازجة. فجأة ، كان هناك: شعور بالسعادة غير المخففة.
هذه المرأة (التي طلبت عدم الكشف عن اسمه) أخذت SAMe منذ ذلك الحين ، ومزاجها ليس هو الشيء الوحيد الذي تغير. حتى هذا الربيع كانت تتناول مضادات الالتهاب التي لا تحتاج إلى وصفة طبية لعلاج التهاب المفاصل ، وما زالت تواجه مشكلة في ثني ركبتيها. إنها الآن بعيدة عن هذه الأدوية وتشعر بأنها أكثر ذكاءً مما كانت عليه منذ 20 عامًا.
هل يمكن لمنشط دون وصفة طبية فعل كل هذا؟ حبوب منع الحمل المزعومة لعلاج كل شيء من البواسير إلى المعلقات وعادة ما تكون لا قيمة لها وخطيرة في بعض الأحيان. ولأن SAMe لم تتم دراسته على نطاق واسع في الولايات المتحدة ، فإن العديد من الأطباء يشعرون بالقلق. حذار ، كما يقول الدكتور جيلبرت روس من المجلس الأمريكي للعلوم والصحة ، وهو مجموعة مراقبة محافظة. يحاول تجار المكملات مرة أخرى "إلقاء اللوم على الجمهور لاستخدام وسائل الانتصاف غير المختبرة بدلاً من الأدوية المعتمدة من إدارة الأغذية والعقاقير".
لم تقم إدارة الغذاء والدواء بتقييم SAMe بدقة ، ناهيك عن الموافقة عليه. (يسمح القانون الفيدرالي بالبيع غير المنظم للمواد التي تحدث بشكل طبيعي طالما يتجنب المسوقون العلاجية الادعاءات.) والدراسات التي أجراها الباحثون ليست بالحجم الذي قد تتطلبه إدارة الأغذية والعقاقير من أجل عقار موافقة. لكن هذا لا يعني أن SAMe "لم تختبر". في عشرات التجارب الأوروبية التي شملت الآلاف من المرضى ، فقد أجرى العلاجات التقليدية لعلاج التهاب المفاصل والاكتئاب الشديد. تشير الأبحاث إلى أنه يمكن أن يخفف أيضًا من أمراض الكبد المستعصية. لا يبدو أن SAMe يسبب تأثيرات ضارة ، حتى عند تناول جرعات عالية. وقد وصفه الأطباء بنجاح لمدة عقدين في 14 دولة حيث تمت الموافقة عليه كدواء.
حتى وقت قريب ، لم يسمع سوى القليل من الأميركيين بهذه الأشياء. قامت شركة إيطالية بتطويره كأدوية في أوائل سبعينيات القرن الماضي ، لكنها كانت تفتقر إلى الإرادة أو الموارد اللازمة للفرار بموافقة الدواء في الولايات المتحدة. ثم ، في هذا الربيع ، بدأت شركتا فيتامين في الولايات المتحدة ، GNC و Pharmavite ، باستيراد كميات كبيرة من SAMe لبيعها كملحق. أقلع المنتج سريعًا ، حيث تحتل علامة فارمافيت الطبيعية الصنع فارم 25 من بين 13000 مكملاً يباع في محلات البقالة والصيدليات ، وما زال التأثير مستمرًا. عندما تفكر في أن حوالي 50 مليون أمريكي يعانون من التهاب المفاصل أو الاكتئاب ، فإن الآثار المترتبة على ذلك مذهلة.
SAMe (المعروف رسميًا باسم S-adenosylmethionine) ليس عشبًا أو هرمونًا. إنه جزيء تنتجه كل الخلايا الحية ، بما في ذلك خلايانا ، باستمرار. لتقدير أهميتها ، تحتاج إلى فهم عملية تسمى الميثيل (الرسم البياني). إنها عملية بسيطة يتبرع فيها جزيء واحد بأربعة ذرات - وهو ما يسمى مجموعة الميثيل - إلى جزيء مجاور. يغير كل من الجهة المانحة والمستلم شكل العملية ، ويمكن أن يكون للتحولات آثار بعيدة المدى. يحدث الميثيل بمعدل مليار مرة في الثانية في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على كل شيء من نمو الجنين إلى وظائف المخ. وينظم التعبير عن الجينات. يحافظ على الأغشية الدهنية التي تعزل خلايانا. ويساعد في تنظيم عمل مختلف الهرمونات والناقلات العصبية ، بما في ذلك السيروتونين ، الميلاتونين ، الدوبامين والأدرينالين. كما يلاحظ الكيميائي الحيوي كريج كوني في كتابه الجديد "ميثيل ماجيك" ، "بدون المثيلة لن تكون هناك حياة كما نعرفها".
وبدون SAMe ، لا يمكن أن يكون هناك مثيلة كما نعرفها. على الرغم من أن جزيئات مختلفة يمكنها نقل مجموعات الميثيل إلى جيرانها ، إلا أن SAMe هو الأكثر نشاطًا بين جميع المتبرعين بالميثيل. أجسامنا تصنع SAMe من الميثيونين ، وهو حمض أميني موجود في الأطعمة الغنية بالبروتين ، ثم يعيد تدويره باستمرار. بمجرد أن يفقد جزيء SAMe مجموعته الميثيل ، ينهار ليشكل الحمض الاميني. الحمض الاميني شديد السمية إذا تراكم داخل الخلايا. ولكن بمساعدة العديد من فيتامينات B (B6 ، B12 وحمض الفوليك) ، تقوم أجسامنا بتحويل الحمض الاميني إلى الجلوتاثيون ، ومضادات الأكسدة القيمة ، أو "إعادة تشكيله" مرة أخرى إلى ميثيونين.
SAMe و homocysteine هما في الأساس نسختان من نفس الجزيء الحميد وواحد خطير. عندما يتم تخزين خلايانا بشكل جيد بالفيتامينات B ، فإن الوتيرة السريعة للميثيل تبقي مستويات الهوموسيستين منخفضة. ولكن عندما نفقد هذه الفيتامينات ، يمكن أن يتكاثر الهوموسيستين بسرعة ، مما يوقف إنتاج SAMe ويسبب مشاكل صحية لا حصر لها. ارتفاع الحمض الاميني هو عامل خطر رئيسي للنوبات القلبية والسكتة الدماغية. أثناء الحمل ، فإنه يزيد من خطر الإصابة بانشقاق العمود الفقري وغيرها من العيوب الخلقية. وقد تورطت العديد من الدراسات في الاكتئاب.
كيف ، بالضبط ، قد يؤدي أخذ SAMe إضافي إلى تحسين مزاج الشخص؟ حدد الباحثون العديد من الاحتمالات. تتضمن وظيفة المخ الطبيعية مرور الرسل الكيميائي بين الخلايا. قد يعزز SAMe من تأثير رسل تعزيز الحالة المزاجية مثل السيروتونين والدوبامين - إما عن طريق تنظيم انهيارها أو عن طريق الإسراع في إنتاج جزيئات المستقبلات التي يثبتها عليها. قد تجعل SAMe المستقبلات الحالية أكثر استجابة. تطفو هذه الجزيئات في الأغشية الخارجية لخلايا المخ مثل السباحين الذين يدوسون المياه في حمام السباحة. إذا أصبحت الأغشية سميكة وقابلة للالتصاق ، بسبب العمر أو الاعتداءات الأخرى ، تفقد المستقبلات قدرتها على الحركة والتغير استجابة للإشارات الكيميائية. عن طريق ميثيلينغ الدهون تسمى الفسفوليبيد ، SAMe يبقي السائل الأغشية والمستقبلات المتنقلة.
أيا كانت الآلية ، هناك القليل من الأسئلة التي يمكن أن تساعد SAMe في محاربة الاكتئاب. منذ سبعينيات القرن العشرين ، نشر الباحثون 40 دراسة سريرية شملت حوالي 1400 مريض. وعلى الرغم من أن الدراسات صغيرة وفقًا لمعايير إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، فإن النتائج متسقة بشكل ملحوظ. في عام 1994 ، قام الدكتور جورجيو بريسا ، وهو طبيب نفسي في جامعة كاتوليكا ساكرو كور في روما ، بتجميع النتائج من عشرات التجارب التي تسيطر عليها ووجدت أن "فعالية SAMe في علاج الاكتئاب متلازمات... متفوقة [على] من الدواء الوهمي وقابلة للمقارنة مع تلك القياسية... مضادات الاكتئاب ".
هذه ليست أول مادة طبيعية تُظهر الوعد كمعزز للمزاج. تشير الدراسات الصغيرة إلى أن نبتة سانت جون يمكن أن تخفف من الكآبة المنخفضة الدرجة ، ولكن تم اختبار SAMe ضد الاضطرابات الأكثر خطورة. في واحدة من عدة دراسات أمريكية صغيرة ، أعطى باحثون في جامعة كاليفورنيا ، إرفين ، 17 إصابة شديدة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب دورة لمدة أربعة أسابيع من SAMe (1600 ملغ يوميا) أو ديسيبرامين ، راسخة المضادة للاكتئاب. استمتع متلقو SAMe بمعدل استجابة أعلى قليلاً (62 بالمائة) من الأشخاص الذين يستخدمون الديسيبرامين (50 بالمائة).
لم يجد أي شخص SAMe أكثر فاعلية من الأدوية المضادة للاكتئاب ، لكنها أقل سمية بشكل واضح. الأدوية التي تسبق بروزاك (ثلاثية الحلقات ومثبطات MAO) يمكن أن تكون قاتلة في جرعة زائدة ، أو بالاشتراك مع أدوية أخرى. مضادات الاكتئاب الأحدث ، مثل Prozac و Zoloft و Paxil ، أقل خطورة ، لكن آثارها الجانبية المعروفة تتراوح من الصداع والإسهال إلى الإثارة ، والأرق ، والخلل الوظيفي الجنسي. و سام؟ تشير الدراسات إلى أنه ، مثل مضادات الاكتئاب الأخرى ، قد يؤدي إلى نوبات الهوس لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب. بصرف النظر عن ذلك ، فإن الآثار الجانبية الأكثر خطورة هي اضطراب في المعدة خفيف.
وإلى أن تؤكد الدراسات الأمريكية الكبيرة هذه النتائج ، فإن القليل من الأطباء الأمريكيين سيوصون SAMe بالاكتئاب الشديد. يقول موريزيو فافا ، الطبيب النفسي بجامعة هارفارد: "الأدلة تبدو واعدة" ، لكنها ليست نهائية. في بعض الدول الأوروبية لديهم معايير تسويق مختلفة عن معاييرنا. "أصداء الكيمياء الحيوية بجامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس ستيفن كلارك هذا القلق ، قائلة إن الأمة تباشر تجربة كبيرة غير خاضعة للمراقبة يكون فيها المستهلكون غينيا الخنازير. مصدر القلق الرئيسي هو أن المرضى المصابين بالاكتئاب سوف يسقطون علاجات أخرى لمحاولة SAMe ، وينتهي بهم الأمر إلى الانتحار. يحذر ريتشارد براون ، الطبيب النفسي بجامعة كولومبيا ، من هذا الخطر في كتاب "أوقف الاكتئاب الآن" ، وهو كتاب جديد تأليفه مع عالم الأدوية العصبية بجامعة بايلور تيودورو بوتيجليري. ومع ذلك ، فقد عالج براون نفسه عدة مئات من المرضى المصابين بـ SAMe في السنوات الأخيرة ، وأحيانًا قام بدمجها مع أدوية أخرى ، ولم يسبق له مثيل تجربة سيئة. يقول بصراحة: "إنه أفضل مضادات الاكتئاب التي وصفتها على الإطلاق". "لقد رأيت الفوائد فقط."
إذا كان العالم بحاجة إلى علاج أفضل للاكتئاب ، فيمكنه أيضًا استخدام علاج التهاب المفاصل الأفضل. ما يقرب من ثلث 40 مليون أمريكي يعانون من آلام المفاصل المزمنة يستخدمون العقاقير مثل الأسبرين والإيبوبروفين. في جرعات التهاب المفاصل ، يمكن أن يكون لما يسمى بـ "مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية" ، أو العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، آثار جانبية معدية مدمرة. يتم نقل حوالي 103،000 أمريكي سنويًا للقرحة المستحثة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ويموت 16500. حتى عندما لا تدمر مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الجهاز الهضمي ، فقد تؤدي في النهاية إلى تفاقم مشاكل المفاصل لدى الناس أنها تبطئ إنتاج الكولاجين والبروتيوغليكان ، والأنسجة التي تجعل الغضروف صدمة فعالة امتصاص.
هل يمكن لـ SAMe توفير بديل؟ في عشرات التجارب السريرية التي شملت أكثر من 22000 مريض ، وجد الباحثون أن SAMe فعالة مثل العلاجات الدوائية للألم والالتهابات. ولكن على عكس مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لا يُظهر SAMe أي إشارة إلى إتلاف الجهاز الهضمي. وبدلاً من تسريع انهيار الغضروف ، قد يساعد SAMe في استعادته. ستتذكر أنه بعد التخلي عن مجموعة الميثيل الخاصة بها ، تصبح SAMe homocysteine ، والتي يمكن كسرها لأسفل لتشكيل الجلوتاثيون (مضادات الأكسدة) أو إعادة تشكيلها لتشكيل الميثيونين (السلائف ل نفسه). كما يحظى الحظ ، فإن ردود الفعل التي تنتج الجلوتاثيون تنتج أيضًا جزيئات تُسمى مجموعات الكبريتات ، والتي تساعد في توليد بروتيوغليكان متباعد المفاصل.
ماذا يعني هذا بالنسبة للمرضى؟ قالت مؤسسة التهاب المفاصل ، وهي مجموعة مناصرة رئيسية ، مؤخرًا إن خبرائها الطبيين راضون عن أن SAMe "يوفر تخفيف الألم" ولكن ليس هذا "يساهم في صحة المفاصل". إن الدليل على أنه يمكن لـ SAMe إصلاح الغضروف هو اعتراف أولي ، لكنه مثيرة للاهتمام. عندما أعطى الباحثون الألمان 21 مريضاً إما SAMe أو دواءً وهمياً لمدة ثلاثة أشهر ، مستخدمين فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لرصد الغضروف في أيديهم ، أظهر المستلمون في SAMe تحسينات قابلة للقياس. هذا لن يفاجئ Inge Kracke من كولونيا. كانت نشيطة تبلغ من العمر 48 عامًا عندما قام حادث سيارة في عام 1996 بتشويه ركبتها اليسرى وتركها تتمايل على قصب. وصف الدكتور بيتر بيليجمان من جامعة لانداو نظامًا يجمع بين SAMe (1200 ملغ يوميًا لمدة ثلاثة أشهر) مع حقن حمض الهيالورونيك ، وهو مكون من مكونات الغضاريف. عادة لا تلتئم إصابات الغضاريف ، ولكن بعد عام بدا أن ركبة Kracke تبدو أفضل في الأشعة السينية. هي الآن تلعب الجولف ثلاث مرات في الأسبوع.
SAMe قد يكون لها فوائد أخرى كذلك. تشير الدراسات إلى أنه يمكن أن يساعد في تطبيع وظائف الكبد في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد والتهاب الكبد و ركود صفراوي (انسداد القنوات الصفراوية). تم العثور على SAMe أيضًا لمنع أو عكس تلف الكبد الناتج عن بعض الأدوية. عندما يسمع المرضى المزيد عن هذا الملحق ، قد يحاولون علاج أنفسهم لجميع هذه الحالات وغيرها. لكن الكثير منهم سيصابون بخيبة أمل - إما لأنهم يتوقعون معجزات لا يمكن أن تقدمها SAMe ، أو لأنها تأخذ الجرعة أو الشكل الخطأ.
التحدي الأول هو شراء القوة الكاملة SAMe. يقول الدكتور بول باكمان من جامعة واشنطن في سانت لويس: "بعض الشركات مصنعون موثوقون للغاية". "لكن البعض ليس كذلك. لا يمكنك دائمًا أن تحدد من الملصق الموجود على الزجاجة مقدار العنصر النشط الموجود فيه ". يأتي SAMe الصيدلاني في شكلين ، أحدهما يدعى tosylate وشكل أحدث وأكثر استقرارًا يسمى butanedisulfonate. تقوم شركة Nature Made و GNC فقط ببيع النسخة الجديدة من البيوتانيدلفون ، لكن العديد من تجار التجزئة في الولايات المتحدة يستوردون منتجات تيليس الموثوقة. ولأن SAMe يتم امتصاصه بشكل رئيسي من خلال الأمعاء ، فمن الأفضل تناوله في أقراص "مغلفة معوية" تمر عبر المعدة سليمة. لا شيء من المنتجات يأتي رخيصة. يتراوح سعر الجرعة التي تبلغ 400 ملغ من 2.50 دولار (Nature Made) إلى 18.56 دولارًا لمنتج Natrol غير المطلي الذي يسمى SAM sulfate.
على افتراض أنك اشتريت SAMe بكامل قوتها ، فإن التحدي الثاني هو استخدامه بفعالية. ينصح الخبراء بتناولها مرتين في اليوم على معدة فارغة ، لكن قد يحتاج أشخاص مختلفون إلى كميات مختلفة. على الرغم من أن الدراسات تشير إلى أن 400 ملغ في اليوم هي جرعة فعالة لالتهاب المفاصل ، تراوحت الجرعات اليومية المستخدمة في تجارب الاكتئاب تصل إلى 1600 ملغ. يبدأ الأطباء بشكل عام الأشخاص الذين يعانون من مشاكل مزاجية عند 400 ويصعدون عند الضرورة.
لسوء الحظ ، لا يوجد دليل مقنع على أن SAMe يمكن أن تجعل الأشخاص الأصحاء أكثر سعادة أو أكثر قدرة على الحركة مما هم عليه بالفعل. ولكن هناك دروس هنا للجميع. نحن نعلم الآن أن مثيلة أمر حيوي لرفاهيتنا. من الواضح بنفس القدر أن النظام الغذائي الغربي الحديث الغني بالبروتين ، وعلى ضوء الأطعمة النباتية التي توفر الفولات ، هو وصفة طبية لإيقاف هذه العملية الحيوية. يقول بول فرانكل ، خبير الإحصاء الحيوي في المركز الطبي الوطني لمدينة الأمل في دوارتي ، كاليفورنيا: "يعمل SAM كدواء لعلاج بعض الأمراض". "لكن بالنسبة لمعظم الناس ، فإن المشكلة تكمن في تقويض الهوموسيستين". بمعنى آخر ، كثير منا يمكن أن نجهز أنفسنا ضد الحالة المزاجية المنخفضة والمفاصل السيئة والقلوب الضعيفة ببساطة عن طريق زيادة استهلاكنا من B الفيتامينات. قد يبدو هذا أقل إثارة من تناول مكمّل معجزة. ولكن مع الحظ ، قد يمنعك ذلك من الحاجة إلى أي وقت مضى.
التالى:لماذا لا يزال العلاج بالصدمة الكهربائية قائما
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
