منع انتكاس الكحول
العوامل التي تؤدي إلى انتكاس الكحول وكيفية منع الانتكاس إلى الشرب.
هناك أدلة على أن ما يقرب من 90 في المئة من مدمني الكحول من المحتمل أن يتعرضوا لنكس واحد على الأقل خلال فترة الأربع سنوات التالية علاج تعاطي الكحول (1). على الرغم من بعض الخيوط الواعدة ، لم تظهر أي دراسات خاضعة للرقابة بشكل قاطع أي تدخل واحد أو مجتمعي يمنع الانتكاس بطريقة يمكن التنبؤ بها إلى حد ما. وبالتالي ، فإن الانتكاس كقضية أساسية لعلاج إدمان الكحول يستدعي المزيد من الدراسة.
معدلات الانتكاس مماثلة للكحول والنيكوتين ، و إدمان الهيروين تشير إلى أن آلية الانتكاس للعديد من اضطرابات الإدمان قد تشترك في مكونات كيميائية أو سلوكية أو معرفية شائعة (2،3). وبالتالي ، قد يوفر دمج بيانات الانتكاس لاضطرابات الإدمان المختلفة منظورات جديدة للوقاية من الانتكاس.
تم اقتراح التحكم المعوق كمحدد للانتكاس ، ومع ذلك يتم تعريفه بشكل مختلف بين المحققين. اقترح كيلر (4) أن ضعف السيطرة له معنيان: عدم القدرة على التنبؤ باختيار مدمني الكحولية الامتناع عن تناول المشروب الأول وعدم القدرة على توقف عن الشرب بدأت مرة واحدة. يحد المحققون الآخرون (5،6،7،8) من استخدام "ضعف السيطرة" على عدم القدرة على التوقف عن الشرب بمجرد البدء. إنهم يشيرون إلى أن مشروبًا واحدًا لا يؤدي حتماً إلى تناول مشروبات غير محكومة. أظهرت الأبحاث أن شدة الاعتماد تؤثر على القدرة على التوقف عن الشرب بعد المشروب الأول (9،8،10).
تستخدم العديد من نظريات الانتكاس مفهوم الرغبة. استخدام مصطلح "شغف" في مجموعة متنوعة من السياقات ، ومع ذلك ، فقد أدى إلى ارتباك حول تعريفه. يجادل بعض الباحثين السلوكيين بأن فكرة الشغف هي فكرة دائرية ، وبالتالي لا معنى لها لأنه ، من وجهة نظرهم ، لا يمكن التعرف على الشغف إلا بأثر رجعي من خلال حقيقة أن الموضوع قد شرب (11).
شغف الكحول
إنها تشدد على الحث الفسيولوجي وتؤكد العلاقة بين سلوك الشرب والمحفزات البيئية التي تحفز السلوك. من ناحية أخرى ، لا يجد Ludwig و Stark (5) أي مشكلة في مصطلح "craving": يتم التعرف على craving ببساطة عن طريق السؤال عما إذا كان الشخص الذي لم يشرب الخمر بعد ، يشعر بالحاجة لذلك ، بقدر ما يستطيع المرء الاستفسار عن جوع شخص آخر قبل ذلك. يأكل. اقترح لودفيج وزملاؤه أن المدمنين على الكحول تجربة تجربة الكلاسيكية (بافلوفيان) ، عن طريق الاقتران الخارجي (على سبيل المثال ، شريط مألوف) ومحفزات داخلية (مثل الحالات المزاجية السلبية) للتأثيرات المعززة للكحول (5,12,6)
تشير هذه النظرية إلى أن الرغبة في تناول الكحوليات هي الرغبة الشهية ، على غرار الجوع ، والتي تختلف في شدتها وتتميز بأعراض تشبه الانسحاب. يتم استنباط الأعراض من خلال الإشارات الداخلية والخارجية التي تثير ذكرى الآثار البهيجة للكحول وعدم الراحة من انسحاب الكحول.
وقد وصفت الاستجابات الفسيولوجية على العظة الكحول. على سبيل المثال ، أظهرت الأبحاث أن التعرض للكحول ، دون استهلاك ، يمكن أن يحفز زيادة استجابة اللعاب في مدمني الكحول (13). وبالمثل ، تم ربط مستويات التوصيل الجلد والرغبة المبلغ عنها ذاتيا للكحول عن الموضوعات الكحولية استجابة لمنبهات الكحول (14) ؛ كانت العلاقة أقوى لأولئك الذين يعتمدون بشدة. أظهر مدمني الكحول استجابات الأنسولين والجلوكوز بشكل أكبر وأسرع بكثير من غير مدمني الكحول بعد تناول بيرة وهمي (15).
تتضمن العديد من نماذج منع الانتكاس مفهوم الفعالية الذاتية (16) ، والذي ينص على أن توقعات الفرد حول قدرته على التغلب على أي موقف ستؤثر على النتيجة. وفقا لمارلات وزملاؤه (17،18،3) ، والانتقال من الشراب الأولي بعد الامتناع عن ممارسة الجنس (الفاصل) إلى الإفراط في شرب الخمر (الانتكاس) يتأثر بتصور الفرد لردود الفعل الأولى يشرب.
حالات عالية الخطورة
قام هؤلاء الباحثون بصياغة تحليل إدراكي سلوكي للانتكاس ، مفترضين أن الانتكاس يتأثر بتفاعل عالي الخطورة المشروط. المواقف البيئية ومهارات التعامل مع المواقف الشديدة الخطورة ومستوى السيطرة الشخصية المتصورة (الفعالية الذاتية) والآثار الإيجابية المتوقعة الكحول.
وكشف تحليل 48 حلقة أن معظم الانتكاسات ارتبطت بثلاث حالات عالية الخطورة: (1) الإحباط والغضب ، (2) الضغط الاجتماعي ، و (3) الإغراء الشخصي (17). أيد كوني وشركاؤه (19) هذا النموذج من خلال إظهار أنه ، بين المدمنين على الكحول ، تلا التعرض لمنبهات الكحول الثقة المتناقصة في القدرة على مقاومة الشرب.
يجادل مارلات وغوردون (3،20) بأن المدمن على الكحول يجب أن يضطلع بدور نشط في تغيير سلوك الشرب. ينصح مارلات الفرد بتحقيق ثلاثة أهداف أساسية: تعديل نمط الحياة لتعزيز القدرة على التعامل مع التوتر والحالات الشديدة الخطورة (زيادة الكفاءة الذاتية) ؛ تحديد والاستجابة بشكل مناسب للإشارات الداخلية والخارجية التي تعمل كإشارات تحذير الانتكاس ؛ وتنفيذ استراتيجيات ضبط النفس للحد من خطر الانتكاس في أي موقف.
اختبر رانكين وزملاؤه (21) فعالية التعرض للإشارة في إخماد الرغبة في إدمان الكحول. أعطى الباحثون المتطوعين الذين يعتمدون بشدة على الكحول جرعة أولية من الكحول ، والتي ثبت أنها تثير الشهوة (22). تم حث المتطوعين على رفض المزيد من الكحول. تضاءلت شغفهم لمزيد من الكحول مع كل جلسة.
مهارات التدريب - التدخل
بعد ست جلسات ، اختفى تأثير الفتيلة بالكامل تقريبًا. لم المتطوعين الذين شاركوا في التعرض جديلة تخيل لم يكن لديك نفس النتيجة. تم إجراء هذا العلاج في وضع للمرضى الداخليين تسيطر عليها ؛ فعالية طويلة الأجل من التعرض جديلة لتناقص شغف بعد التفريغ لا يزال يتعين إثبات.
شاني وزملاؤه (23) التحقيق في فعالية التدخل التدريب على المهارات ل مساعدة مدمني الخمر التعامل مع خطر الانتكاس. لقد تعلم المدمنون على مهارات حل المشكلات وتدربوا على سلوكيات بديلة لحالات محددة عالية الخطورة. اقترح الباحثون أن التدريب على المهارات قد يكون مكونًا مفيدًا لنهج السلوك المتعدد الوسائط لمنع الانتكاس.
يؤكد نموذج الوقاية من الانتكاس لمدمني الكحول (24) على استراتيجية تساعد كل فرد على تطوير ملف تعريف لسلوك الشرب الماضي والتوقعات الحالية بشأن المواقف الشديدة الخطورة. ال علاج لإدمان الكحول يعزز استخدام استراتيجيات المواجهة وتغيير السلوك من خلال إشراك المريض في الواجبات المنزلية القائمة على الأداء المتعلقة بالمواقف الشديدة الخطورة.
كشفت بيانات النتائج الأولية عن انخفاض في عدد المشروبات المستهلكة في اليوم وكذلك في أيام الشرب في الأسبوع. أفاد سبعة وأربعون في المائة من العملاء عن الامتناع التام عن ممارسة الجنس لمدة 3 أشهر ، وأبلغ 29 في المائة عن الامتناع التام عن ممارسة الجنس لمدة 6 أشهر (25).
انخفاض السيروتونين والشغف للكحول
يستخدم كعامل مساعد لتعزيز احتمال الرصانة على المدى الطويل. على الرغم من أن امتثال المريض يمثل مشكلة ، فقد نجح علاج الديسفلفرام في تقليل تواتر الشرب مدمني الكحول الذين لم يتمكنوا من البقاء ممتنعين (26). أفادت دراسة أجريت على إدارة ديسفلفرام تحت إشراف (27) فترات كبيرة من الرصانة تصل إلى 12 شهرا في 60 في المئة من المرضى الذين عولجوا.
كشفت دراسات كيميائية عصبية أولية أن انخفاض مستويات السيروتونين في الدماغ قد يؤثر على الشهية للكحول. تحتوي الفئران التي تفضل الكحول على مستويات منخفضة من السيروتونين في مناطق مختلفة من الدماغ (28). بالإضافة إلى ذلك ، الأدوية التي تزيد من نشاط السيروتونين في الدماغ تقلل من استهلاك الكحول في القوارض (29،30).
قامت أربع دراسات بتقييم تأثير حاصرات السيروتونين - الزيمليدين ، سيتالوبرامو فلوكستين على استهلاك الكحول في البشر ، كل باستخدام تصميم مزدوج التعمية ، وهمي تسيطر عليها (31،32،30،33). أنتجت هذه العوامل انخفاض في تناول الكحول ، وفي بعض الحالات ، زيادة كبيرة في عدد أيام الامتناع عن ممارسة الجنس. هذه الآثار ، ومع ذلك ، تم العثور عليها بين عينات صغيرة وكانت قصيرة الأجل. هناك حاجة لتجارب خاضعة للرقابة في أعداد أكبر من السكان المعتمدين قبل أن يوفر حاصرات السيروتونين الأمل كمساعد ممكن لمنع الانتكاس.
في كل من استراتيجيات الوقاية الدوائية والسلوكية ، من المهم النظر في شدة الاعتماد على الكحول كعامل حاسم (9،10،20).
التالى: ما هو مدمن على الكحول؟
~ جميع مقالات إدمان الكحول
~ جميع المقالات عن الإدمان
المراجع
(1) بوليتش ، جيه إم; أرمور ، دي جي ؛ و Braiker ، H.B. الاستقرار والتغيير في أنماط الشرب. في: مسار إدمان الكحول: أربع سنوات بعد العلاج. نيويورك: جون وايلي وأولاده ، 1981. ص. 159-200.
(2) هانت ، و.؛ بارنيت ، إل. وفرع ، L.G. معدلات الانتكاس في برامج الإدمان. مجلة علم النفس العيادي 27:455-456, 1971.
(3) مارلات ، ج. & Gordon، J.R محددات الانتكاس: آثار الحفاظ على تغيير السلوك. In: Davidson، P.O، and Davidson، S.M.، eds. الطب السلوكي: تغيير نمط الحياة الصحية. نيويورك: برونر / مازل ، 1980. pp.410-452.
(4) كيلر ، م. على ظاهرة فقدان السيطرة في إدمان الكحول ، المجلة البريطانية للإدمان 67:153-166, 1972.
(5) لوديغ ، أ. م. & Stark، L.H. Alcohol craving: الجوانب الذاتية والموقفية. مجلة فصلية للدراسات على الكحول 35(3):899-905, 1974.
(6) LUDWIG ، A.M. ويكلر وستارك ، إل. إتش. المشروب الأول: الجوانب النفسية للشغف. أرشيف الطب النفسي العام 30(4)539-547, 1974.
(7) لوديغ ، أ. م.; بندفيلد ، ويكلر ، أ. و Cain ، R.B. فقدان السيطرة في الكحولية. أرشيف الطب النفسي العام 35(3)370-373, 1978.
(8) هودجسون ، ج. درجات التبعية وأهميتها. In: Sandler، M.، ed. علم الأدوية النفسي للكحول. نيويورك: Raven Press ، 1980. ص. 171-177.
(9) هودجسون ، ر.; رانكين ، ح. وستوكويل ، ت. إدمان الكحول وتأثير التحضير. البحوث السلوكية والعلاج 17:379-3-87, 1979.
(10) توكويل ، تي.; هودجسون ، ر. رانكين ، ج. وتايلور تعاطي الكحول والمعتقدات وتأثير فتيلة. البحوث السلوكية والعلاج 20(5):513-522.
(11) ميلو ، ن.ك. جانب دلالي من إدمان الكحول. In: Cappell، H.D.، and LeBlanc، A.E، eds. المناهج البيولوجية والسلوكية للاعتماد على المخدرات. تورنتو: مؤسسة أبحاث الإدمان ، 1975.
(12) لودينغ ، أ. م. ويكي أ. "حنين" وانتكاسة للشرب. مجلة فصلية للدراسات على الكحول 35:108-130, 1974.
(13) بوميرلو ، أو.ف.; فيرتيج ، ي. بيكر ، إل. وكوني ، ن. رد الفعل على الإشارات الكحولية في مدمني الكحوليات وغير الكحولية: الآثار المترتبة على تحليل التحفيز من شرب الخمر. سلوكيات الادمان 8:1-10, 1983.
(14) كابلان ، ر.; ماير ، ر. وسترويبل ، سي. إدمان الكحول والمسؤولية تجاه حافز الإيثانول كمنبئين لاستهلاك الكحول. المجلة البريطانية للإدمان 78:259-267, 1983.
(15) دولينسكي ، ز.; مورس ، دي إي ؛ كابلان ، ر. ماير ، ر. كوري د. وبوميرليس ، أو.ف. الغدد الصم العصبية ، والتفاعلية النفسية والشخصية مع الدواء الوهمي الكحول في المرضى الذين يعانون من الكحول. إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية 11(3):296-300, 1987.
(16) بندورا ، أ. الكفاءة الذاتية: نحو نظرية موحدة لتغيير السلوك. مراجعة نفسية 84:191-215, 1977.
(17) مارلات ، ج. الرغبة في تناول الكحول ، وفقدان السيطرة ، والانتكاس: تحليل المعرفي السلوكي. In: Nathan، P.E .؛ مارلات ، ج. و Loberg، T.، eds. إدمان الكحول: اتجاهات جديدة في البحث السلوكي والعلاج. نيويورك: مطبعة بلينوم ، 1978. ص. 271-314.
(18) CUMMINGS ، C.; جوردون ، جيه آر ؛ ومارلات ، ج. الانتكاس: الوقاية والتنبؤ. In: Miller، W.R.، ed. السلوكيات الادمان: علاج إدمان الكحول ، تعاطي المخدرات ، التدخين والسمنة. نيويورك: مطبعة بيرغامون ، 1980. ص. 291-321.
(19) كونى ، ان.; جيليسبي ، آر. بيكر ، إل. و كابلان ، ر. التغييرات المعرفية بعد التعرض جديلة الكحول ، مجلة الاستشارات وعلم النفس العيادي 55(2):150-155, 1987.
(20) مارلات ، ج. & Gordon، J.R. eds. منع الانتكاس: استراتيجيات الصيانة في علاج السلوكيات الادمان. New York Guilford Press، 1985.
(21) رانكين ، هـ.; هودجسون ، ر. وستوكويل ، ت. التعرض جديلة والوقاية من الاستجابة مع مدمني الكحول: محاكمة تسيطر عليها. البحوث السلوكية والعلاج 21(4)435-446, 1983.
(22) رانكين ، ح. هودجسون ، ر. وستوكويل ، ت. مفهوم الشغف وقياسه. البحوث السلوكية والعلاج 17:389-396, 1979.
(23) تشاني ، إي. أوليري ، السيد ؛ و Marlatt ، G.A.Skills التدريب مع مدمني الكحول. مجلة الاستشارات وعلم النفس العيادي 46(5):1092-1104, 1978.
(24) أنيس ، هـ. نموذج منع الانتكاس لعلاج مدمني الكحول. In: Miller، W.R.، and Healther، N.، eds. علاج اضطرابات الادمان: عمليات التغيير. نيويورك: بلينوم برس ، 1986. ص. 407-433.
(25) أنيس ، هـ. & ديفيس ، سي. إس. الكفاءة الذاتية والوقاية من الانتكاس الكحولي: النتائج الأولية من تجربة علاجية. In: Baker، T.B.، and Cannon، D.S.، eds. تقييم وعلاج اضطرابات الادمان. نيويورك: براغر للنشر ، 1988. ص. 88-112.
(26) فولر ، ر. ك.; برانشي ، إل. برايتويل ، د. Derman، R.M .؛ إيمريك ، سي. دي. Iber، F.L .؛ جيمس ، ك. Lacoursier، R.B. لي ، ك. لوينستوم ، أنا. معاني ، أنا ؛ نيدرهايسر ، د. Nocks، J. وشو ، س. علاج الديسفلفرام من إدمان الكحول: دراسة تعاونية لإدارة المخضرم. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية 256(11):1449-1455, 1986.
(27) سيريني ، جي. شارما ، الخامس ؛ هولت ، ي. و Gordis ، E. إلزامي العلاج تحت إشراف antabuse في برنامج إدمان الكحول في العيادات الخارجية: دراسة تجريبية. إدمان الكحول (نيويورك) 10:290-292, 1986.
(28) مورفي ، جي إم ؛ McBride، W.J .؛ لومينج ، ل. و لي ، ت. ك. مستويات الدماغ الإقليمية للأحاديات في خطوط مفضلة للكحول وغير مفضلة للفئران. الصيدلة والكيمياء الحيوية والسلوك
(29) اميت ، ي.; ساذرلاند ، إ. جيل ، ك. وأوجرين ، س. Zimelidine: استعراض آثاره على استهلاك الإيثانول. علم الأعصاب ومراجعات السلوك الحيوي
(30) نارانجو ، سي.; Sellers، E.M.، andrin، M.P. تعديل تناول الإيثانول بواسطة مثبطات امتصاص السيروتونين. مجلة الطب النفسي السريري
(31) اميت ، ي. براون ، ي. ساذرلاند ، أ. روكمان ، جي. جيل ، ك. وسيلفاجي ، ن. الحد من تناول الكحول في البشر كدالة للعلاج مع zimelidine: الآثار المترتبة على العلاج. In: Naranjo، C.A، and Sellers، E.M.، eds. تقدم البحوث في العلاجات الدوائية النفسية الجديدة لإدمان الكحول.
(32) NARANJO ، C.A. Sellers، E. روش ، سي. وودلي ، دي. سانشيز كريج ، م. و Sykora ، ك. الاختلافات التي يسببها Zimelidine في تناول الكحوليات من قبل الذين يشربون الخمر غير المعتمدين. علم الصيدلة السريرية والعلاج
(33) جوريليك ، دي. تأثير فلوكستين على استهلاك الكحول في مدمني الكحول الذكور. إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية 10:13, 1986.
مراجع المادة
التالى:ما هو مدمن على الكحول؟
~ جميع مقالات إدمان الكحول
~ جميع المقالات عن الإدمان
