اضطرابات الأكل: الأنثى الرياضية ثلاثية
يُعرَّف ثالوث الأنثى على أنه مزيج من الأكل غير المنتظم وانقطاع الطمث وهشاشة العظام. هذا الاضطراب غالبا ما يذهب غير معترف بها. عواقب فقدان كثافة المعادن في العظام يمكن أن تكون مدمرة للرياضي. يمكن أن تحدث كسور هشاشة العظام قبل الأوان ، ولا يمكن استعادة كثافة المعادن العظمية المفقودة. يمكن للطبيب الأسري تحقيق الاعتراف المبكر بالثلاثي الرياضي من خلال تقييم عوامل الخطر وأسئلة الفحص. إن وضع نظام غذائي مناسب والإشراف على وتيرة ممارسة الرياضة قد يؤدي إلى عودة طبيعية للحيض. ينبغي اعتبار العلاج البديل بالهرمونات مبكرا لمنع فقدان كثافة العظام. إن الجهد التعاوني بين المدربين والمدربين الرياضيين والآباء والرياضيين والأطباء هو الأمثل للاعتراف بالثالوث والوقاية منه. يمكن أن تؤدي زيادة تثقيف الآباء والمدربين والرياضيين حول المخاطر الصحية لثلاثية الإناث إلى منع حدوث مرض يهدد حياته. (Am Fam Doctor 2000؛ 61: 3357-64،3367.)
وفقًا للمادة التاسعة من قانون المساعدة التعليمية ، يجب على أي كلية تقبل التمويل الفيدرالي توفير فرص متساوية للنساء والرجال للمشاركة في البرامج الرياضية. صادف العام الماضي الذكرى السنوية الخامسة والعشرين لإصدار قانون الباب التاسع ، الذي زاد بشكل كبير عدد النساء المشاركات في الألعاب الرياضية على جميع المستويات التنافسية. يمكن أن تؤدي المشاركة المتزايدة في التمرين إلى عدد لا يحصى من الفوائد القصيرة الأجل والطويلة الأجل. ومع ذلك ، ترتبط الآثار الضارة المحتملة الصحية على وجه التحديد مع الإناث رياضي مفرط الحماس. طبيب الأسرة ، الذي قد يتعرف على الحالات المرضية المرتبطة بالتدريبات ، عادة ما يكون لديه فرص متعددة للتدخل.
التعاريف والانتشار
الثلاثي الرياضي الإناث عبارة عن مزيج من ثلاثة شروط مترابطة ترتبط بالتدريب الرياضي: الأكل المضطرب ، انقطاع الطمث وهشاشة العظام. قد ينخرط المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل في مجموعة واسعة من السلوكيات الضارة ، من تقييد الطعام إلى الشراهة والتطهير ، إلى فقدان الوزن أو الحفاظ على اللياقة البدنية الرفيعة. العديد من الرياضيين لا يستوفون المعايير الصارمة لفقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي العصبي المدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة. (الجدول 1) ، ولكن سوف تظهر سلوكيات الأكل المضطربة المماثلة كجزء من متلازمة ثالوث 1
الجدول 1 |
فقدان الشهية العصبي
حدد النوع: النوع المقيد: خلال الحلقة الحالية من فقدان الشهية العصبي ، لم يشارك الشخص بانتظام سلوك الشراهة عند الأكل أو التطهير (أي القيء الناتج عن النفس أو سوء استخدام المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية) الشراهة عند تناول الطعام / تطهير النوع: خلال الحلقة الحالية من مرض فقدان الشهية العصبي ، كان الشخص يعمل بانتظام في سلوك الشراهة أو التطهير (مثل القيء الناتج عن النفس أو سوء استخدام المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية) الشره المرضي العصبي
حدد النوع: نوع التطهير: أثناء الحلقة الحالية من الشره المرضي العصبي ، كان الشخص يشارك بانتظام في القيء الذاتي أو سوء استخدام المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية النوع غير المطهر: خلال الحلقة الحالية من الشره المرضي العصبي ، استخدم الشخص سلوكيات تعويضية غير لائقة ، مثل كصيام أو تمرين مفرط ، لكن لم يشارك بانتظام في التقيؤ الذاتي أو سوء استخدام المسهلات أو مدرات البول أو الحقن الشرجية اضطراب الأكل غير محدد بطريقة أخرىاضطرابات الأكل التي لم يتم تحديدها بخلاف ذلك تتعلق باضطرابات الأكل التي لا تستوفي معايير أي اضطراب غذائي محدد. |
| مقتبس بإذن من الجمعية الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. 4th ed. واشنطن ، العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994: 539-50. حقوق الطبع والنشر 1994. |
انقطاع الطمث المرتبط بالتدريب الرياضي وتقلب الوزن ناتج عن التغيرات في منطقة ما تحت المهاد. هذه التغييرات تؤدي إلى انخفاض مستويات هرمون الاستروجين. قد يصنف انقطاع الطمث في الرياضات الثلاثية على أنه أساسي أو ثانوي. في المرضى الذين يعانون من انقطاع الطمث الأولي ، لا يوجد نزيف رحم عفوي في الحالات التالية: (1) في سن 14 سنوات دون تطور الخصائص الجنسية الثانوية ، أو (2) بحلول سن 16 سنة مع خلاف ذلك طبيعي تطوير. يُعرَّف انقطاع الطمث الثانوي بأنه الغياب لمدة ستة أشهر لنزيف الحيض لدى امرأة مع الحيض المنتظم الأولي أو غياب لمدة 12 شهرًا مع قلة الطمث السابقة.
يعرف هشاشة العظام على أنه فقدان الكثافة المعدنية للعظام والتكوين غير الكافي للعظام ، مما قد يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام وخطر الكسر. هشاشة العظام المبكرة يعرض الرياضي لخطر كسور الإجهاد بالإضافة إلى كسور أكثر تدميراً في العمود الفقري أو الورك. تعد الإصابة بالأمراض المرتبطة بهشاشة العظام كبيرة ، وقد لا يمكن تعويض كثافة العظام المفقودة.
على الرغم من أن الانتشار الدقيق للثلاثي الرياضي غير معروف ، إلا أن الدراسات أفادت بأن سلوك الأكل المختل في 15 إلى 62 في المائة من الرياضيات في الكلية. يحدث انقطاع الطمث في 3.4 إلى 66 في المائة من الرياضات ، مقارنة بنسبة 2 إلى 5 في المائة فقط من النساء في عموم السكان. 2-7 بعض مكونات الرياضي الإناث غالبًا ما لا يتم اكتشاف ثالوث بسبب الطبيعة السرية لسلوك الأكل المختلط والاعتقاد السائد بأن انقطاع الطمث هو نتيجة طبيعية للتدريب.
التعرف على عوامل الخطر
تشمل الأنشطة الرياضية التي تركز على انخفاض وزن الجسم واللياقة البدنية ، الجمباز ، التزلج على الجليد ، الباليه ، الجري عن بعد ، الغوص والسباحة.
قد يكون سبب تطور السلوكيات الضعيفة للصور الذاتية والسلوكيات المسببة للأمراض لدى العداءات الإناث عوامل كثيرة. كثرة الوزن ، عواقب عقابية لزيادة الوزن ، والضغط من أجل "الفوز بأي ثمن" ، بشكل مفرط السيطرة على الوالد أو المدرب ، والعزلة الاجتماعية الناجمة عن المشاركة المكثفة في الألعاب الرياضية قد تزيد خطر الرياضي. قد يؤدي تكريس المجتمع لصورة الجسم المثالية إلى تكثيف المسعى للحصول على بنية رقيقة. المساعي الرياضية مثل الجمباز ، التزلج على الجليد ، الباليه ، الجري عن بعد ، الغوص والسباحة التأكيد على انخفاض وزن الجسم واللياقة البدنية الخالية من الدهون يمكن أن تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالرياضي triad.2،4
الوقاية
الجدول 2 تاريخ العرض للفيلم الرياضي الثلاثي |
|
تاريخ الحيض العمر في الحيض تاريخ النظام الغذائي ما تم تناوله خلال الـ 24 ساعة الماضية قائمة بأية أطعمة محظورة ممارسة التاريخ أنماط التمرين / كثافة التدريب للرياضة (ساعات في اليوم ، أيام في الأسبوع) |
الوقاية من ثالوث الإناث من خلال التعليم أمر بالغ الأهمية. غالبًا ما يكون المدربون وأولياء الأمور والمدرسون غير مدركين لتأثيرهم على الرياضيين. خلال فترة المراهقة وسن البلوغ ، قد يتلقى هؤلاء الرياضيون تعليقات أو تعليمات يبدو أنها تشجع أو تطالب بأنماط غير مناسبة من النظام الغذائي والتمارين الرياضية. وفقا لدراسة واحدة صغيرة ، 2 75 في المئة من لاعبات الجمباز من الكليات اللائي أخبرهن مدربهن بأنهن كن زائدات الوزن يستخدمن سلوكيات مسببة للأمراض للتحكم في وزنهن. قد يتعرف الطبيب على هذه الأنماط ويكون قادرًا على التدخل قبل تطوير ثلاثية الرياضات.
تحري
الوقت الأمثل لفحص الرياضيين للثالوث الرياضي هو خلال الفحص البدني الرياضي قبل المشاركة. قد يقوم الطبيب أيضًا بالكشف عن ثالوث خلال زيارات حادة للكسور وتغيير الوزن واضطراب الأكل ، انقطاع الطمث ، بطء القلب ، عدم انتظام ضربات القلب والاكتئاب ، وكذلك أثناء زيارات الروتين بابانيكولاو smears.8
تاريخ انقطاع الطمث هو أحد أسهل الطرق للكشف عن الثلاثي الرياضي في مراحله الأولى. تشير الدلائل إلى أن تاريخ الحيض قد يتنبأ بكثافة العظام الحالية لدى الرياضيات 9 تم العثور على الرياضيين ، أطول ، وأنماط انقطاع الطمث أكثر اتساقا لديها علاقة خطية مع تدابير العظام كثافة. لا ينبغي خصم طبيب الأسنان من انقطاع الطمث كنتيجة حميدة للتدريب الرياضي. خلال الفحوصات قبل المشاركة في جامعة كاليفورنيا ، لوس أنجلوس ، معظم النساء اللواتي توقف الحيض لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر ، وقد أخبرهم أطباء الأسرة أن انقطاع الطمث كان طبيعياً athletes.10
أثناء أخذ تاريخ المريض ، لا سيما عند سؤاله عن ممارسات الأكل المختل ، يجب أن يركز الطبيب في البداية على الماضي. قد يشعر المريض بتهديد أقل عند مناقشة سلوكيات الأكل السابقة. من الأرجح أن يؤكد المرضى أنهم قد تسببوا سابقًا في التقيؤ أو استخدموا أدوية مسهلة بدلاً من الاعتراف بأنماط الأكل المضطربة الحالية. ويرد في الجدول 2 تاريخ عرض للفرقات الثلاثية.
التشخيص
| التعب وفقر الدم والشذوذ بالكهرباء والاكتئاب قد ينبه الأطباء لتشخيص الإناث الثلاثي الرياضي. |
في البداية ، قد تكون أعراض ثالوث الإناث خفية. في الفحص البدني والمخبري ، ومع ذلك ، فإن وجود أعراض مثل التعب ، وفقر الدم ، وتشوهات المنحل بالكهرباء أو الاكتئاب الناجم عن اتباع نظام غذائي قد ينبه الطبيب إلى التشخيص .5 يتم سرد بعض العلامات والأعراض الأكثر شيوعًا للأكل المختل في ثلاثية الإناث في الجدول 3.
انقطاع الطمث الثانوي لممارسة الرياضة المفرطة ليس تشخيصًا سريريًا ، ولا يمكن إجراءه من خلال الاختبارات المعملية. إنه تشخيص للإقصاء. يجب إكمال التاريخ والفحص البدني لكل رياضي مع انقطاع الطمث لاستبعاد الأسباب الأخرى القابلة للعلاج. يتم سرد التشخيص التفريقي لانقطاع الطمث في الجدول 4. تتناول مقالات المراجعة المنشورة مؤخرًا التشخيص التفريقي وتقييم انقطاع الطمث بمزيد من التفاصيل
هناك نقص في الأدلة المنشورة لتوجيه الطبيب في الاستخدام الفعال من حيث التكلفة لاختبار كثافة العظام للرياضيات المعرضات لخطر هشاشة العظام. يعرف هشاشة العظام على أنه كثافة العظام 2.5 انحرافات معيارية دون المعدل الطبيعي لعمر المريض. 8 دراسات مبكرة لهشاشة العظام لدى الرياضيات من الإناث ركزت على فقدان كثافة المعادن في العظام في العمود الفقري .12 في الدراسات الحديثة ، وجد أن انقطاع الطمث المطول يؤثر على محوري متعدد و مواقع الهيكل العظمي الزائدي ، بما في ذلك تلك التي تعرضت لتأثير التحميل أثناء التمرين 12،13 لأن خطر فقدان العظام يزداد مع مدة انقطاع الطمث ، فحص طاقة امتصاص الأشعة السينية ثنائي الطاقة (DEXA) أو دراسة مماثلة يجب أن تؤخذ بعين الاعتبار لدى الرياضيين الذين يعانون من انقطاع الطمث يدوم على الأقل ستة أشهر.
توصي ورقة الموقف التي نشرتها الكلية الأمريكية للطب الرياضي بأن يعتبر انقطاع الطمث قصير الأجل أحد الأعراض التحذيرية للثلاثي الرياضي وتقترح طبي في غضون الأشهر الثلاثة الأولى .8 في وقت الفحص ، يجب تثقيف المريض حول مخاطر فقدان العظام الذي لا يمكن تعويضه والذي يمكن أن يحدث بعد ثلاث سنوات فقط من انقطاع الطمث. التوثيق لفقدان كثافة العظام قد يعزز امتثال المريض لتوصيات التغييرات في سلوكيات الأكل وأنظمة التدريب ، وقد تقنع المريض ببدء العلاج ببدائل الاستروجين
المراجع
| ||
|
يعد الحفاظ على كثافة المعادن في العظام أحد الأسباب العديدة لفحص الرياضات وتشخيص الثلاثي الرياضي في وقت مبكر من مساره. تفقد النساء بعد انقطاع الطمث معظم كتلة العظام وكثافتها في السنوات الأربع إلى الست الأولى بعد انقطاع الطمث. إذا كان هذا صحيحًا أيضًا بالنسبة للرياضيين الذين يعانون من انقطاع الطمث ، فالتدخل ضروري قبل أن تفقد كتلة العظم بشكل لا رجعة فيه 9
تشير الدراسات الحديثة إلى أن ذروة كتلة العظام تحدث في سن أصغر مما كان يعتقد سابقًا. أظهرت العديد من الدراسات أن متوسط عمر الكتلة العظمية القصوى يقترب من 18 إلى 25 عامًا بدلاً من المعدل المقبول حاليًا سن 30 سنة. 15-18 إذا كان هذا صحيحًا ، فيجب أن تبدأ الجهود المبذولة للتأثير على الإناث المصابات بتأخير أو توقف الحيض مرحلة المراهقة.
قامت إحدى الدراسات بتقييم النساء السابقات لانقطاع الطمث اللائي استأنفن الحيض الطبيعي. بعد الأشهر الـ 14 الأولى ، زادت كثافة المعادن في العظام بمعدل 6 في المائة. ومع ذلك ، فإن هذا الاتجاه لم يستمر. تباطأ معدل الزيادة إلى 3 في المائة في العام التالي ووصل إلى هضبة بكثافة المعادن العظمية التي كانت أقل بكثير من المستوى الطبيعي بالنسبة لأعمارهم 9. مرة أخرى ، تُظهر هذه النتيجة الأهمية القصوى للتدخل المبكر في الوقاية من الفقدان النهائي للكثافة المعدنية للعظام.
أنماط الأكل المضطربة الحادة قد تعرض الرياضي لخطر الإصابة بأمراض أكثر أو حتى الوفاة. في nonathletes ، يمكن أن يتراوح معدل الوفيات في مرض فقدان الشهية العصبي المعالج بين 10 و 18 في المائة (7). لا تفي بالمعايير الصارمة لفقدان الشهية أو الشره المرضي ، لا يزال يبدو أنهم أكثر عرضة للوفاة من عامة population.7
علاج او معاملة
الجدول 4 التشخيص التفريقي لانقطاع الطمث |
|
حمل الخلل الوظيفي ضعف الغدة النخامية ضعف المبيض ضعف الرحم مرض الغدد الصماء |
بالإضافة إلى دور أساسي في تشخيص الثلاثي الرياضي ، فإن لطبيب الأسرة دورًا أساسيًا في تنسيق إدارة هذه الحالة. في حين لم تتم دراسة نهج متعدد التخصصات للعلاج ، فقد يستفيد العديد من المرضى من خطة علاجية تتضمن التشاور مع المتخصصين الفرعيين. إشراك طبيب نفسي أو أخصائي نفسي وأخصائي تغذية متخصص في إدارة الثلاثي الرياضي الإناث قد يسهل التحسن الفوري. في كثير من الأحيان ، يكون المدربون أو المدربون الرياضيون هم الأشخاص الأقرب إلى الرياضي. قد تكون أفكارهم ودعمهم حاسمين لنجاح أي خطة علاجية.
تغيير نمط الحياة
تتضمن المعالجة المثالية للثلاثي الرياضي تعليمات من أخصائي التغذية لتعليم ومراقبة المريض من أجل التغذية الكافية ومساعدة المريض على تحقيق الوزن المستهدف والحفاظ عليه. يجب على المريض وأخصائي التغذية والطبيب الاتفاق على وزن الهدف ، مع مراعاة متطلبات الوزن للمشاركة في الرياضة التي يختارها المريض. زيادة الوزن من 0.23 إلى 0.45 كجم (0.5 إلى 1 رطل) أسبوعيًا حتى يتم تحقيق الوزن المستهدف هو توقع معقول. من المهم مساعدة المريض على التركيز على الصحة والأداء الأمثل بدلاً من الوزن. لا يحتاج المريض إلى التوقف عن ممارسة الرياضة تمامًا. يجب تقليل نشاط التمرين بنسبة 10 إلى 20 في المائة ، ويجب مراقبة الوزن عن كثب لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. 5
العلاج بالهرمونات البديلة
لا توجد دراسات طولية منشورة متاحة حول الفوائد الطويلة الأجل للعلاج بالهرمونات البديلة (HRT) لإبطاء أو عكس فقدان كثافة المعادن في العظام لدى هؤلاء الشابات. تم استقراء معظم الأدلة على استخدام العلاج التعويضي بالهرمونات من البيانات التي تدعم استخدامه في النساء بعد انقطاع الطمث. وقد استخدمت كل من وسائل منع الحمل عن طريق الفم والإستروجين / البروجسترون دوري لعلاج انقطاع الطمث من ثالوث. في حين أن العلاج الهرموني سوف يعالج انقطاع الطمث ، فإن الهدف النهائي هو عودة الحيض المنتظم من خلال التغذية السليمة وأنظمة التدريب المنقحة والحفاظ على وزن معقول في الجسم.
قارنت إحدى الدراسات بأثر رجعي على العدائين انقطاع الطمث العلاج الهرموني مع الدواء الوهمي على مدى 24 إلى 30 شهرًا. شمل النظام إما هرمون الاستروجين المترافق في جرعة من 0.625 ملغ في اليوم أو في تصحيح استراديول عبر الجلد في جرعة من 50 ميكروغرام في اليوم الواحد. أعطيت كل من في تركيبة مع ميدروكسي بروجستيرون في جرعة من 10 ملغ يوميا لمدة 14 يوما في الشهر. أظهر المرضى الذين يتلقون العلاج الهرموني زيادة كبيرة في كثافة المعادن في العظام ، في حين أظهرت تلك الموجودة في المجموعة الضابطة انخفاضات غير ملحوظة تقل عن 2.5 في المائة (19). وقد دعمت الدراسات الصغيرة أيضا استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم في الأشخاص الذين يعانون من الرياضة انقطاع الطمث .20 وقد أظهرت الدراسات بأثر رجعي أن الرياضيين الذين لديهم تاريخ من استخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم قد يكون لديهم خطر أقل للإجهاد fracture.13،21
على الرغم من توفر أدلة مباشرة قليلة على التوقيت المناسب لبدء العلاج التعويضي بالهرمونات ، إلا أن النظر في العلاج الهرموني بعد ستة أشهر من انقطاع الطمث يبدو حكيماً. يمكن أن يحدث فقدان العظام لا رجعة فيه بعد ثلاث سنوات فقط من انقطاع الطمث. 6 المرضى الذين لديهم بالفعل أدلة على المعادن في وقت مبكر العظام ينبغي تشجيع فقدان الكثافة (هشاشة العظام) على أساس قياس كثافة العظام / مسح DEXA بقوة على البدء بالهرمونات علاج نفسي.
الجدول 5 نظم الاستعاضة عن الاستروجين بالجرعات لانقطاع الطمث |
|
الخيار 1 زائد البروجستين عن طريق الفم ، يوميًا (2.5 إلى 5 ملغ من ميدوبروكسي بروجستيرون) أو دوريًا (من 5 إلى 10 ملغ لمدة 10 إلى 14 يومًا كل شهر) الخيار 2 |
| معلومات من Otis CL. ممارسة انقطاع الطمث المرتبطة. Clin Sports Med 1992؛ 11: 351-62، and Fagan KM. الدوائية إدارة انقطاع الطمث الرياضي. Clin Sports Med 1998؛ 17: 327-41. |
يمكن استبدال الاستروجين بعدة طرق. كثيرا ما تستخدم وسائل منع الحمل عن طريق الفم ومفيدة إذا كان المطلوب هو أيضا تحديد النسل. نظم استبدال الهرمونات على النحو المنصوص عليه للنساء بعد انقطاع الطمث هي أيضا خيارات مجدية. لم يثبت أن أي نظام علاج واحد هو الأكثر فائدة للثلاثي الرياضي. بعض الخيارات للعلاج ببدائل الاستروجين مدرجة في الجدول 5.5 ، 22 ينبغي إدراج البروجسترون فيها أي نظام علاجي لمنع تضخم بطانة الرحم الذي يمكن أن ينجم عن استخدام هرمون الاستروجين دون معارضة.
العلاج الدوائي الإضافي
أظهرت الأبحاث أن الرياضيين الذين لديهم نسبة أعلى من كسور الإجهاد لديهم أيضًا مآخذ أقل من الكالسيوم واستخدام أقل استخدامًا لوسائل منع الحمل عن طريق الفم .11 بدل غذائي موصى به من الكالسيوم يتراوح بين 1200 و 1500 ملغ يوميًا للإناث بين 11 و 24 عامًا. [23] أظهر عدم كفاية متوسط كمية الكالسيوم اليومية التي تقل عن 900 ملغ يوميًا. 23 كما أن المكملات اليومية الإضافية من 400 إلى 800 وحدة دولية من فيتامين (د) ستسهل أيضًا امتصاص الكالسيوم. لم يتم اختبار علاجات هشاشة العظام ، مثل البايفوسفونيت والكالسيتونين ، على وجه التحديد في المرضى الأصغر سنا مع ثالوث رياضي. ومع ذلك ، يجب على الطبيب النظر في جميع خيارات العلاج المتاحة للرياضيين المصابين بهشاشة العظام الصريحة على أساس مسح DEXA (أكثر من 2.5 الانحرافات المعيارية دون المعايير الخاصة بالعمر). وقد تمت مناقشة خيارات لعلاج مرض هشاشة العظام بالتفصيل في عدد من المقالات المراجعة الأخيرة 24،25
اعتمادًا على شدة اضطراب الأكل ، يمكن الإشارة إلى مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين (SSRI) لعلاج اضطراب معين. وقد اقترح أحد المؤلفين أيضًا البنزوديازيبينات لعلاج مريض يعاني من قلق شديد أثناء تناول الطعام التقييم النفسي قد يساعد في تقييم الاكتئاب أو اضطرابات الأكل ، واختيار الأدوية.
| يتراوح البدل الغذائي الموصى به للكالسيوم من 1200 إلى 1500 ملغ يوميًا للنساء بين 11 و 24 عامًا. |
إشراك الأسرة إن إشراك الأسرة أمر حاسم في نجاح العلاج. يجب إدراج أفراد الأسرة في خطط العلاج من البداية ، خاصة مع المرضى المراهقين. على الرغم من أن تدخل الطبيب في البداية قد يبدو ضارًا بالحياة الرياضية للطفل ، التعليم حول أهمية ثلاثية الرياضات قد يحفز الآباء على المشاركة في العلاج برنامج.
المؤلفون
جولي أ. هوبارت ، دكتوراه في الطب ، هي كلية الإقامة وأستاذ مساعد في طب الأسرة في برنامج الإقامة في طب الأسرة بجامعة سينسيناتي / ميرسي فرانسيسكان ، سينسيناتي ، أوهايو. حصلت الدكتورة هوبارت على شهادتها الطبية من كلية الطب في جامعة ولاية أوهايو ، كولومبوس ، وأكملت دراستها الإقامة في طب الأسرة ومنحة تطوير أعضاء هيئة التدريس بجامعة سينسيناتي / الفرنسيسكان المستشفيات.
دوجلاس ر. SMUCKER ، M.D. ، M.P.H. ، أستاذ مساعد ومدير بحث في قسم طب الأسرة في كلية الطب بجامعة سينسيناتي. أكمل الدكتور سماكر شهادته الطبية وعمل في طب الأسرة في كلية أوهايو الطبية في توليدو. كما أكمل زمالة أبحاث الرعاية الأولية وإقامة في الطب الوقائي في جامعة نورث كارولينا في كلية الطب في تشابل هيل.
المراجع
- الرابطة الأمريكية للطب النفسي. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. 4th ed. واشنطن ، العاصمة: الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994: 539-50.
- روزن LW ، هوغ دو. السلوكيات المسببة لضبط الوزن لدى لاعبات الجمباز في الكلية. Phys Sports Med 1988؛ 16: 140-3.
- Rosen LW، McKeag DB، Hough DO، Curley V. السلوك السيطرة على الوزن المسببة للأمراض في الرياضيات. Phys Sports Med 1986؛ 14: 79-84.
- سوندجوت-بورجن ج. عوامل الخطر والحفز لتطور اضطرابات الأكل لدى الرياضيات من النخبة. Med Sci Sports Exerc 1994 ؛ 26: 414-9.
- أوتيس CL. ممارسة انقطاع الطمث المرتبطة. Clin Sports Med 1992؛ 11: 351-62.
- Shangold M، Rebar RW، Wentz AC، Schiff I. تقييم وإدارة ضعف الحيض لدى الرياضيين. JAMA 1990؛ 263: 1665-9.
- Nattiv A، Agostini R، Drinkwater B، Yeager KK. الثلاثية الأنثى. العلاقة المتداخلة بين الأكل المختلط ، انقطاع الطمث ، وهشاشة العظام. Clin Sports Med 1994؛ 13: 405-18.
- Otis CL، Drinkwater B، Johnson M، Loucks A، Wilmore J. موقف الكلية الأمريكية للطب الرياضي. الثلاثية الأنثى. Med Sci Sports Exerced 1997؛ 29: i-ix.
- Drinkwater BL، Bruemner B، Chesnut CH 3d. تاريخ الحيض كمحدد لكثافة العظام الحالية لدى الرياضيين الشباب. JAMA 1990؛ 263: 545-8.
- سكولنيك خطر "أنثى رياضية ثلاثية" للنساء. JAMA 1993؛ 270: 921-3.
- Kiningham RB، Apgar BS، Schwenk TL. تقييم انقطاع الطمث. أنا طبيب فام 1996 ؛ 53: 1185-94.
- Rencken ML، Chesnut CH 3d، Drinkwater BL. كثافة العظام في مواقع متعددة للهيكل العظمي لدى الرياضيين الذين يعانون من انقطاع الطمث. JAMA 1996 ؛ 276: 238-40.
- Myburgh KH، Hutchins J، Fataar AB، Hough SF، Noakes TD. انخفاض كثافة العظام هو أحد العوامل المسببة لكسور التوتر لدى الرياضيين. Ann Intern Med 1990؛ 113: 754-9.
- Mandelbaum BR، Nattiv A. رياضة بدنية. In: Reider B، ed. الطب الرياضي: الرياضي في سن المدرسة. 2D إد. فيلادلفيا: سوندرز ، 1996.
- Matkovic V، Jelic T، Wardlaw GM، Ilich JZ، Goel PK، Wright JK، et al. توقيت ذروة الكتلة العظمية عند الإناث القوقاز وتأثيرها في الوقاية من هشاشة العظام. الاستدلال من نموذج مستعرض. J Clin Invest 1994؛ 93: 799-808.
- Lu PW، Briody JN، Ogle GD، Morley K، Humphries IR، Allen J، et al. الكثافة المعدنية للعظام من إجمالي الجسم والعمود الفقري وعنق الفخذ عند الأطفال والشباب: دراسة مقطعية وطولية. J Bone Miner Res 1994؛ 9: 1451-8.
- فوي ذروة كتلة العظام والنشاط البدني: مراجعة قصيرة. Nutr Rev 1996؛ 54: S11-4.
- Young D، Hopper JL، Nowson CA، Green RM، Sherwin AJ، Kaymakci B، et al. محددات كتلة العظام في الإناث من سن 10 إلى 26 سنة: دراسة توأمية. J Bone Miner Res 1995؛ 10: 558-67.
- كومينغ العاصمة. انقطاع الطمث المرتبط بالممارسة ، انخفاض كثافة العظام ، وعلاج الاستروجين. Arch Intern Med 1996؛ 156: 2193-5.
- ديشرني أ. خصائص تجنيب العظام لموانع الحمل الفموية. Am J Obstet Gynecol 1996؛ 174: 15-20.
- Bennell KL، Malcolm SA، Thomas SA، Ebeling PR، McCrory PR، Wark JD. عوامل الخطر لكسور الإجهاد لدى الرياضيين في مجال المضمار والميدان: تحليل بأثر رجعي. Clin J Sport Med 1995؛ 5: 229-35.
- فاجان KM. الدوائية إدارة انقطاع الطمث الرياضي. Clin Sports Med 1998؛ 17: 327-41.
- مؤتمر توافق المعاهد الوطنية للصحة. تناول الكالسيوم الأمثل. لوحة تطوير توافق المعاهد الوطنية للصحة على تناول الكالسيوم الأمثل. JAMA 1994 ؛ 272: 1942-8.
- الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء. نشرة ACOG التعليمية. هشاشة العظام. رقم 246 ، أبريل 1998 (يحل محل رقم 167 ، مايو 1992). Int J Gynaecol Obstet 1998؛ 62: 193-201.
- Lane JM، Nydick M. ترقق العظام: الأنماط الحالية للوقاية والعلاج. J Am Acad Orthop Surg 1999؛ 7: 19-31.
- Joy E ، Clark N ، Ireland ML ، Martire J ، Nattiv A ، Varechok S. إدارة فريق الرياضي الثلاثي. الجزء 2: العلاج الأمثل وتكتيكات الوقاية. Phys Sportsmed 1997؛ 25: 55-69.
التالى:اضطرابات الأكل: الأنثى الرياضية ثلاثية - الإفراط في ممارسة الرياضة
~ مكتبة اضطرابات الأكل
~ جميع المقالات عن اضطرابات الأكل
