أين تتناسب ستراتيرا مع علاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط؟
النظر في ستراتيرا لعلاج ADHD الخاص بك؟ تعرّف على كيفية عمل ستراتيرا والآثار الجانبية لاستراتيرا وكيف تتلاءم مع خطة علاج ADHD الشاملة.
اتومكيسيتين، اسم العلامة التجارية، ستراتيرا، التي وافقت عليها ادارة الاغذية والعقاقير للتوزيع في نوفمبر 2002. أصبحت متوفرة في صيدليات الولايات المتحدة في أوائل عام 2003. على الرغم من سعرها الضخم ، إلا أنها أصبحت تستخدم على نطاق واسع للبالغين والأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. (AD / HD) هو دواء غير منشط معتمد لعلاج AD / HD في كل من الأطفال والبالغين. المنشطات تشمل الميثيلفينيديت (ريتالين, كونسيرتا و Metadate CD) و المنشطات (ديكسيدرين، Dexedrine Spansules، and اديرال XR). تمت الموافقة على المنشطات من قبل FDA لعلاج AD / HD عند الأطفال والمراهقين ، ولكن معظم الأطباء يعتبرونهم أول علاج للأدوية AD / HD عند البالغين أيضًا.
كيف تعمل ستراتيرا؟
Atomoxetine هو مثبط انتقائي لاسترداد بافراز بافراز. وهذا يعني أنه يقوي الإشارة الكيميائية بين تلك الأعصاب التي تستخدم بافراز لإرسال الرسائل. لا يبدو أن Atomoxetine يؤثر على أنظمة الدوبامين بشكل مباشر مثل تأثير المنشطات. لا يبدو أن Atomoxetine يسبب زيادة في مستويات الدوبامين في الدماغ في النواة المتكئة أو المناطق المخطط للدماغ. يبدو أن المنشطات تسبب زيادة في توافر الدوبامين في هذه المناطق. ويعتقد أن التأثير على النواة المتكئة يسبب النشوة ويكون مسؤولاً عن مسؤولية تعاطي المنشطات. قد تترافق زيادة الدوبامين في المخطط مع خطر التشنجات اللاإرادية الحركية. (1)
على الرغم من أن التأثير المباشر لـ Atomoxetine لا يبدو إلا أنه مع بافراز ، يبدو أنه يسبب زيادة ثانوية في مستويات الدوبامين في منطقة القشرة المخية قبل الدماغ. (منطقة الدماغ وراء العينين.) يرتبط هذا الجزء من الدماغ بالقدرة على إجراء تمرينات عقلية ، ومنع الاندفاع. يرتبط المنطقة أيضًا بالذاكرة العاملة.
يحمل التركيب الكيميائي لـ Atomoxetine بعض أوجه التشابه مع مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات على الرغم من أنه مشتق من فينيل بروبانولامين. وتشمل مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ديسيبرامين و إيميبرامين. لقد أثبت هذان الدواءان أنهما علاجان فعالان لمرض AD / HD عند البالغين والأطفال ، لكنهم لم يحصلوا على موافقة FDA لهذا الاستخدام. ثلاثية الحلقات تؤثر على بافراز ولكن ليست محددة كما اتوموكستين. إن تأثير ثلاثية الحلقات على الناقلات العصبية بخلاف الدوبامين والنورادرينالين هو الذي يسبب عيوبهما. آثارها المضادة للكولين يمكن أن تسبب الإمساك وجفاف الفم وعينان جافة. آثارها المضادة للهستامين يمكن أن تسبب زيادة الوزن والتعب. آثار ألفا الأدرينالية يمكن أن تسبب الهزة وتغييرات في ضغط الدم. ثلاثية الحلقات يمكن أن يسبب تأخير في التوصيل القلبي. هذا التأثير يمكن أن يسبب تغييرات طفيفة - وفي حالات نادرة - تغييرات خطيرة في إيقاع القلب. قام الباحثون بتقييم atomoxetine بعناية لمعرفة إيقاع القلب وتغيرات ضغط الدم. ولوحظت زيادة طفيفة في النبض وضغط الدم ولكنها كانت ضئيلة. Atomoxetine لا يبدو أن يسبب تغييرات في التوصيل القلبي. (2)
هل يمكنك إساءة استخدام ستراتيرا؟
كان بعض الأطباء يحجمون عن وصف المنشطات للبالغين لأنهم مدرجون في الجدول الثاني ويتم سردهم رسميًا على أنهم يتمتعون بإمكانية كبيرة للإدمان. على الرغم من أنه يمكن بالفعل إساءة استخدام المنشطات ، إلا أن استخدامها لا يبدو أنه يسبب سوء معاملة الأفراد الذين ليس لديهم بالفعل مشكلة في تعاطي المخدرات. (3) ومع ذلك ، هناك طرق أخرى يمكن من خلالها إساءة استخدام المنشطات. لأنهم يقللون من النعاس ويقبلون الشهية ، فقد يستخدمهم الأفراد للامتحان أو لفقدان الوزن. Atomoxetine يبدو أن لديه الحد الأدنى من سوء المعاملة المحتملة. وبالتالي ، لا يتم التحكم فيه بدرجة عالية مثل المنشطات. يمكن أن تمنع النوم أو الشهية لكنها تقل كثيرا عن المنشطات. وبالتالي ، فمن غير المرجح أن يتم تمريرها.
هل ستراتيرا لها آثار جانبية؟
قد تشمل الآثار الجانبية لل atomoxetine العديد من الآثار الجانبية التي تظهر مع المنشطات. وتشمل هذه الآثار الشائعة قمع الشهية ، واضطراب النوم واضطراب التنفس. نظرًا لوجود زيادة طفيفة في النبض وضغط الدم ، فيجب مراقبة هذه الحالات عند مرضى القلب. ومع ذلك ، غالبا ما تكون هذه الآثار أكثر اعتدالا من تلك المنشطات. Atomoxetine يمكن أن يسبب مشكلة كبيرة مع الغثيان. في تجربتي ، هذا هو السبب الأكثر شيوعا للأفراد لوقف المخدرات. تناوله مع وجبات الطعام أو تقسيم الجرعة قد يساعد. يتم إعطاء Atomoxetine بشكل شائع كجرعة واحدة في الصباح. ومع ذلك ، هناك بعض الأفراد الذين لا يستطيعون تحمل هذا لأنهم في الواقع يجدون الدواء مهدئًا. Atomoxetine يمكن أن يؤدي إلى احتباس البول في بعض الأفراد. يمكن أن يسبب مشاكل في الأداء الجنسي. بعض الأفراد يعانون من آثار جانبية جنسية. مثل العجز الجنسي ، صعوبات الانتصاب وصعوبة تحقيق النشوة الجنسية. (4) غالبًا ما تسبب المنشطات الفرد في حالة تأهب أكبر وأقل نعاسًا. Atomoxetine يمكن أن تفعل هذا في بعض الأحيان إلى درجة أخف. في كثير من الأفراد ، الأفراد ، ومع ذلك ، يمكن أن يسبب Atomoxetine فعلا النعاس. لدي العديد من المرضى الذين يفضلون تناوله في الليل. Atomoxetine عادة لا يكون لها تأثير انتعاش. على الرغم من استقلاب المركب بسرعة ، إلا أن التأثيرات السريرية تستمر طوال اليوم وحتى في صباح اليوم التالي. يمكن أن يكون هذا أمرًا جيدًا للأفراد الذين يجدون أن المنشطات تجعلهم يشعرون بالاضطراب في المساء. ومع ذلك ، قد يشعر بخيبة أمل الناس الذين يحتاجون إلى "ركلة" المنبه لمساعدتهم على التركيز في الدواء الجديد.
في ديسمبر 2004 ، أعلنت Lilly Pharmaceuticals أنها ستضيف تحذيرًا حول atomoxetine (Strattera) والتهاب الكبد. تم الإبلاغ عن حالتين من التهاب الكبد الوخيم المرتبطة باستخدام هذا الدواء. كلتا الحالتين حلها بعد توقف الدواء. يجب على المرضى الاتصال بطبيبك إذا لاحظوا وجود علامات على وجود التهاب كبدي محتمل: البول الداكن ، اصفرار الجلد أو العينين ، أو ألم في البطن العلوي. تجدر الإشارة إلى أنه تم الإبلاغ عن حالتين فقط وأن أكثر من مليوني شخص قد تناولوا عقار الأوموكستين.
كيف قوية وسريعة؟
تبدأ المنشطات في العمل في أقل من ساعة. بسبب هذا ، يمكن للمرء أن يحدد بسرعة أفضل جرعة. يحتوي Atomoxetine على بداية تدريجية أكثر دقة. يجب على المرء زيادة الجرعة على مدى عدة أيام أو أسابيع. قد لا يرى الشخص أقصى تأثير لجرعة معينة لمدة ثلاثة أسابيع تقريبًا. في بعض الحالات ، قد أفعل تقاطعًا يأخذ فيه الفرد جرعة أقل من المنشط أثناء انتظار أتومكستين ليحقق تأثيره الكامل. وقد أشارت دراسات محدودة أن أتوموكستين فعال بنفس القدر الميثيلفينيديت (ريتالين) لمجموعة متنوعة من الأعراض AD / HD. (2) في تجربتي الخاصة ، هذا ليس صحيحًا دائمًا. تجربة بعض الأفراد حتى أعلى جرعات موصى بها من المخدرات بأنها أقل فعالية من المنشطات التقليدية.
يتم استقلاب Atomoxetine من خلال مسار السيتوكروم P-450 2D6. لكن المستقلب الرئيسي هو أيضا نشط. يمكن أن يختلف نشاط نظام CYP 2D6 على نطاق واسع في الأشخاص الأصحاء تمامًا. الأفراد الذين يستقلبونه ببطء سوف يبنون مستوى أعلى بشكل أسرع من أولئك الذين يستقلبونه بسرعة. لهذا السبب ، قد لا نتمكن من تحقيق جرعة فعالة لدى بعض الأفراد ضمن إرشادات جرعة FDA. فلوكستين (بروزاك) و الباروكستين (باكسيل) ، وكذلك الأدوية الأخرى تؤثر على استقلاب أتوموكستين. إذا كان الشخص يتناول أتوموكستين ، فمن المهم مراجعة الطبيب أو الصيدلي للتأكد من أن أتوموكستين لا يتداخل مع الأدوية الأخرى التي يتناولها الفرد.
ستراتيرا: سيف ذو حدين؟
بعض مزايا ستراتيرا قد يكون سلاح ذو حدين. قد يؤدي انخفاض احتمال إساءة استخدامه إلى جعلنا أكثر استعدادًا لوصفها للأفراد الذين يعانون من مشكلة تعاطي المخدرات تأثيره الضعيف المضاد للاكتئاب قد يجعلنا أكثر راحة في وصفه للأفراد الذين قد يصابون بالاكتئاب المشترك. ومع ذلك ، لا ينبغي لهذا أن يعفي الأطباء من مسؤولية تقييم وعلاج تعاطي المخدرات الموروثة والمشاكل المزاجية. Atomoxetine هو أكثر ملاءمة لأنه يمكنك الاتصال في عبوات. ومع ذلك ، فإن أحد الأسباب الرئيسية للفشل في فشل العلاج الدوائي AD / HD هو عدم المتابعة الكافية مع مراقبة الجرعة والتعديلات النادرة. يمكن أن تكون زيارات إدارة الدواء علاجية. تساعد الزيارات المتكررة أيضًا على التقاط التغييرات في الحالة السريرية للمريض.
لذلك ، أين تناسب ستراتيرا؟
ما زلت أوصي المنشطات كعقاقير الخط الأول ل AD / HD. لقد وقفت أمام اختبار الزمن. نحن على دراية بقوتهم وآثارهم الجانبية. بداية سريعة تمكن الطبيب من ضبط الجرعة بسرعة أكبر. المنشطات - حتى الأحدث منها - أقل تكلفة من atomoxetine. لقد وجدت عددًا من المرضى الذين يشعرون أنه حتى الجرعات الأعلى من أتوموكستين ليست فعالة مثل المنشطات. ومع ذلك ، هناك الكثير من الناس الذين لا يستجيبون للمنشطات أو الذين لا يستطيعون تحمل الآثار الجانبية. لقد حققت نتائج ممتازة في عدد من الأفراد الذين شعروا بالثقل أو الانزعاج من المنشطات. لهؤلاء الناس ، يمكن أن يكون أتومكستين دواءً ممتازاً.
عن المؤلف: كارول واتكينز ، حاصلة على شهادة البورد في الطب النفسي للأطفال والمراهقين والبالغين وفي الممارسة الخاصة في بالتيمور ، ماريلاند.
مصادر:
- Bymaster FP، Katner JS، Nelson DL، et al. Atomoxetine يزيد من مستويات خارج الخلية من norepineph و dopamine في قشرة الفص الجبهي: آلية محتملة للفعالية في اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. علم الأدوية العصبية 2002 ؛ 27:699-711.
- Kratochvil CJ، Heiligenstein JH، Dittmann R، et al. علاج Atomoxetine و methylphenidate في الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: تجربة عشوائية مستقبلية ذات علامات مفتوحة. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002؛ 41: 776-84.
- Biederman، J، WIlens، T، Mick، E، Spencer، T، Faraone، SV، العلاج الدوائي لاضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط يقلل من خطر اضطراب استخدام المواد المخدرة ، طب الأطفال ، 104: 2 1999 pe20.
- Michelson D، Adler I، Spencer T، et al. Atomoxetine في البالغين الذين يعانون من ADHD: دراستين عشوائية ، وهمي تسيطر عليها. بيول الطب النفسي 2003 ؛ 53: 112-20.
- ميشيلسون ، D ، Faries ، D ، Wernicke ، J ، Kelsey ، D ، Kendrick ، K ، Sallee ، FR ، Spencer ، T. ، Atomoxetine في علاج الأطفال والمراهقون الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه: دراسة معشاة ومضبطة بالغفل وهميعة الاستجابة ، طب الأطفال 2001, 108:5.
التالى: تعاطي المخدرات ADHD يمكن أن تثبت القاتلة
~ مقالات مكتبة adhd
~ جميع المواد المضافة / adhd
