الانتحار السلوك السلبي في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية

على عكس الأشكال الأخرى للإيذاء الذاتي ، للإصابة بالانتحار الذاتي معنى خاص ، لا سيما في سياق اضطراب الشخصية الحدية. كيف يتم التفريق بين الإصابات الذاتية الانتحارية والإصابة غير الانتحارية في هؤلاء المرضى ، وكيف يمكن تقييم سلوكهم ومعالجته بشكل صحيح؟

اضطراب الشخصية الحدودية (BPD) يتميز بعلاقات غير مستقرة ، وصورة الذات والتأثير ، وكذلك الاندفاع ، التي تبدأ في مرحلة البلوغ المبكر. المرضى الذين يعانون من BPD بذل الجهود لتجنب الهجر. وغالبا ما تظهر الانتحار المتكررة و / أو السلوك المضر بالنفس، مشاعر الفراغ ، الغضب الشديد ، و / أو التفكك أو جنون العظمة. تعد الإصابات الذاتية للانتحار والانتحار شائعة للغاية في مرض التهاب المثانة الحاد. زاناريني وآخرون. (1990) وجد أن أكثر من 70 ٪ من المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية قد تعرضوا لإصابة ذاتية أو قاموا بمحاولات انتحارية ، مقارنة بـ 17.5 ٪ فقط من المرضى الذين يعانون من أمراض أخرى. تقلبات الشخصية. ومع ذلك ، فإن الأطباء يسيئون فهم هذا الجانب من BPD وسوء معاملتهم باستمرار.

كان هناك جدل كبير يحيط بتشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد ، بدءاً من الشعور بأن المصطلح نفسه مضلل ومخيف ، إلى حقيقة أن غالبًا ما يتم التشخيص بطريقة غير متناسقة (ديفيس وآخرون ، 1993) ، إلى عدم وضوح ما إذا كان يجب أن يكون التشخيص هو المحور الأول أو المحور الثاني (Coid ، 1993; كيلاندر وآخرون ، 1998). علاوة على ذلك ، غالباً ما يتم استبعاد هؤلاء المرضى من التجارب السريرية بسبب المخاطر المتصورة.

الأهم من ذلك ، هو حقيقة أن السلوك المضر بالنفس الانتحاري عادة ما يتم فهمه داخل سياق اضطراب الاكتئاب الشديد ، في حين أن الظواهر من هذا السلوك داخل BPD هو تماما مختلف. بالإضافة إلى ذلك ، غالباً ما يفهم الأطباء أن السلوك غير الانتحاري المضر بالنفس هو مرادف له مع السلوك الانتحاري ، ولكن مرة أخرى ، قد يتم تمييزه بشكل منفصل ، لا سيما في سياق برميل يوميا. من الممكن ، على الرغم من أن الإصابات الذاتية والسلوك الانتحاري مختلفان ، إلا أنهما قد يؤديان وظائف مماثلة. هذه الظاهرة لها آثار مهمة لتوصيات العلاج.

الانتحار في BPD مقابل الاكتئاب الشديد

في المفاهيم التقليدية التي تطورت من الانتحار التي تعتبر جانباً من جوانب الاكتئاب الشديد ، يكون السلوك الانتحاري عادةً من المفهوم أنه استجابة لحس عميق من اليأس والرغبة في الموت ، والتي ، إذا لم تنجح ، عادة ما تؤدي إلى استمرار كآبة. العلامات النباتية بارزة ، وتهدأ المشاعر الانتحارية عندما يتم علاج الاكتئاب الشديد بنجاح بمضادات الاكتئاب أو العلاج النفسي أو توليفة من هذه العوامل. على النقيض من ذلك ، يبدو أن الانتحار في سياق BPD أكثر عرضية وعابرة بطبيعته ، وغالباً ما يبلغ المرضى عن شعورهم بالتحسن بعد ذلك.

تُظهر عوامل اختطار السلوك الانتحاري في اضطراب الشخصية على الحدود بعض الاختلافات ، وكذلك أوجه التشابه ، مع الأفراد الذين يعانون من الانتحار في سياق الاكتئاب الشديد. برودسكي وآخرون. (1995) لاحظت أن التفكك ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية ، يرتبط بتشويه الذات. لقد أسفرت دراسات الاعتلال المشترك عن نتائج غير واضحة. البابا وآخرون. (1983) وجد أن عددًا كبيرًا من المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية يعانون أيضًا من اضطراب عاطفي كبير ، وكيلي وآخرون (2000) وجد أن المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية وحدهم و / أو المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية بالإضافة إلى الاكتئاب الشديد هم أكثر عرضة لمحاولة الانتحار أكثر من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد وحدهم. في المقابل ، ذكر هامبتون (1997) أن الانتهاء من الانتحار في المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية في كثير من الأحيان لا علاقة له باضطراب المزاج المصاحب (Mehlum et al. ، 1994) وإلى درجة تفكير الانتحار (Sabo et آل ، 1995).

تصور الأذى الذاتي

عادة ما يتم تعريف السلوك الانتحاري على أنه سلوك يدمر نفسه بنية الموت. وبالتالي ، يجب أن يكون هناك فعل ونية للموت من أجل اعتبار السلوك الانتحاري. الإيذاء الذاتي غير الانتحاري ينطوي عمومًا على سلوك التدمير الذاتي دون نية للموت وغالبًا ما يُنظر إليه على أنه التعجيل بالضيق ، غالبًا ما يكون بين الأشخاص بطبيعته ، أو كتعبير عن الإحباط والغضب نفسه - ذاته. وعادة ما ينطوي على مشاعر الهاء والامتصاص في الفعل ، والغضب ، والتخدير ، والحد من التوتر ، والراحة ، تليها كل من الشعور بالتأثير على التنظيم واستنكار الذات. قد يؤدي الارتباك في هذا المجال فيما يتعلق بتعريف مصطلح "الطفيليات" إلى سوء فهم الاختلافات في الوظيفة وخطر الإصابات الذاتية الانتحارية وغير الانتحارية. يجمع الطفيليات ، أو الانتحار الخاطئ ، جميع أشكال الأذى الذاتي التي لا تؤدي إلى الوفاة - كل من محاولات الانتحار والإصابات الذاتية غير الانتحارية. كثير من الناس الذين ينخرطون في إيذاء النفس غير الانتحاري معرضون لخطر السلوك الانتحاري.

نقترح أن الإصابات الذاتية غير الانتحارية في BPD تكمن بشكل فريد على طيف ظاهري مع الانتحار. ولعل العامل الأكثر تميزا ، كما أشار لينهان (1993) ، هو أن الإصابات الذاتية قد تساعد المرضى على تنظيم عواطفهم - وهو مجال يواجهون فيه صعوبة هائلة. يميل الفعل نفسه إلى استعادة الشعور بالتوازن العاطفي ويقلل من حالة الاضطراب والتوتر الداخلية. أحد الجوانب المذهلة هو حقيقة أن الألم الجسدي غائب في بعض الأحيان أو ، على العكس ، قد يكون كذلك من ذوي الخبرة والترحيب ، والتحقق من الألم النفسي و / أو وسيلة لعكس الشعور deadness. يفيد المرضى غالبًا بعدم شعورهم بالضيق بعد حدوث حلقة. وبعبارة أخرى ، في حين أن الإيذاء الذاتي ينجم عن الشعور بالضيق ، فقد أدى وظيفته وتحسنت الحالة العاطفية للمريض. النتائج البيولوجية التي تشير إلى العلاقات بين الاندفاع والانتحار تدعم فكرة ذلك الانتحار والتشويه الذاتي ، وخاصة في سياق BPD ، قد يحدث في سلسلة متصلة (Oquendo و مان ، 2000 ؛ ستانلي وبرودسكي ، في الصحافة).

ومع ذلك ، فمن الأهمية بمكان إدراك أنه حتى لو كان مرضى BPD يشوهون أنفسهم ويحاولون الانتحار لأسباب مماثلة ، فقد تكون الوفاة نتيجة عرضية ومؤسفة. لأن المرضى الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية يحاولون قتل أنفسهم في كثير من الأحيان ، كثيراً ما يقلل الأطباء من نيتهم ​​في الموت. في الواقع ، فإن الأفراد الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية والذين يؤذون أنفسهم أكثر عرضة للإنتحار من الآخرين (Cowdry et al.، 1985) ، و 9 ٪ من 10 ٪ من المرضى الخارجيين الذين تم تشخيصهم بـ BPD ينتحرون في النهاية (Paris et al. ، 1987). ستانلي وآخرون. (2001) وجد أن محاولي الانتحار الذين يعانون من اضطرابات الشخصية العنقودية ب والذين يشوهون أنفسهم يموتون بنفس القدر ولكن كذلك غالبًا ما يكونوا غير مدركين لخطورة محاولاتهم المميتة ، مقارنةً بالمرضى الذين يعانون من اضطرابات الشخصية العنقودية ب والذين لا يفعلون ذلك ، تشويه الذات.

علاج سلوك الانتحار وإصابة النفس

على الرغم من أن إيذاء النفس غير الانتحاري يمكن أن يؤدي إلى الوفاة ، فمن الأرجح ألا يؤدي إلى إصابة خطيرة في بعض الأحيان مثل تلف الأعصاب. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم إدخال المرضى إلى المستشفى في وحدة للأمراض النفسية بالطريقة نفسها التي سيكونون بها لمحاولة انتحار صريحة. بالإضافة إلى ذلك ، في حين أن القصد هو في معظم الأحيان تغيير الحالة الداخلية ، على عكس الحالة الخارجية ، الأطباء وأولئك الذين في علاقات مع الجرحى الذاتي تجربة هذا السلوك كما المتلاعبة والسيطرة. وقد لوحظ أن الإصابات الذاتية يمكن أن تثير ردود فعل مضادة مضادة للغاية من المعالجين.

على الرغم من وجود مكون بيولوجي واضح لهذا الاضطراب ، إلا أن نتائج التدخلات الدوائية لم تكن حاسمة. غالبًا ما يتم استخدام فئات وأنواع مختلفة من الأدوية في جوانب مختلفة من السلوك (مثل الحزن وعدم الاستقرار العاطفي والذهان والاندفاع) (Hollander et al. ، 2001).

إحدى فئات التدخل النفسي هي العلاج السلوكي المعرفي (CBT) ، والذي يوجد منه بعض النماذج ، على سبيل المثال ، Beck and Freeman (1990) ، علاج إدراكي تحليلي (CAT) تم تطويره بواسطة Wildgoose et الله. (2001) ، وشكل معروف بشكل متزايد من العلاج المعرفي السلوكي يسمى العلاج السلوكي الجدلي (DBT) ، الذي وضعه لينهان (1993) خصيصا ل BPD. يتميز العلاج السلوكي الجدلي بوجود جدلية بين القبول والتغيير ، والتركيز على اكتساب المهارات وتعميم المهارات ، واجتماع فريق استشاري. في ميدان التحليل النفسي ، هناك جدل حول ما إذا كانت المواجهة ، تفسيرية النهج (على سبيل المثال ، Kernberg ، 1975) أو النهج الداعم والتعاطف (على سبيل المثال ، Adler ، 1985) هو أكثر فعال.

أفكار ختامية

تتناول هذه الورقة القضايا المفاهيمية والعلاجية المعاصرة التي تلعب دورًا في فهم السلوك الانتحاري والإيذاء الذاتي في سياق BPD. مسائل التشخيص وظواهر السلوك المضر بالنفس مهمة في الاعتبار. تشمل أساليب العلاج التدخلات الدوائية والعلاج النفسي ومزيجها.

عن المؤلفين:

الدكتور جيرسون هو عالم أبحاث في قسم علم الأعصاب في ولاية نيويورك معهد الطب النفسي ، مساعد مدير المشروع في Safe Horizon والممارسة الخاصة في بروكلين ، نيويورك

الدكتور ستانلي هو عالم أبحاث في قسم علم الأعصاب في معهد ولاية نيويورك للطب النفسي ، وأستاذ في قسم الطب النفسي بجامعة كولومبيا وأستاذ في قسم علم النفس بجامعة سيتي الجديدة يورك.

مصدر: الأوقات النفسية ، ديسمبر 2003 المجلد. العشرون العدد 13

المراجع

أدلر جي (1985) ، علم النفس المرضي الحدودي وعلاجه. نيويورك: آرونسون.

Beck AT ، Freeman A (1990) ، العلاج المعرفي لاضطرابات الشخصية. نيويورك: مطبعة جيلفورد.

Brodsky BS، Cloitre M، Dulit RA (1995)، Relationship of disformation to self-mutilation and childhood abuse in borderline character disorder. Am J Psychiatry 152 (12): 1788-1792 [انظر التعليق].

Coid JW (1993) ، متلازمة عاطفية في المرضى النفسيين الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية؟ Br J Psychiatry 162: 641-650.

Cowdry RW، Pickar D، Davies R (1985)، Symptoms and EEG results in the borderline syndrome. Int J Psychiatry Med 15 (3): 201-211.

Davis RT ، Blashfield RK ، McElroy RA Jr (1993) ، معايير الوزن في تشخيص اضطراب الشخصية: مظاهرة. J Abnorm Psychol 102 (2): 319-322.

هامبتون مولودية (1997) ، العلاج السلوكي الجدلي في علاج الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية. ممرض أخصائي الطب النفسي 11 (2): 96-101.

Hollander E، Allen A، Lopez RP et al. (2001) ، تجربة أولية مزدوجة التعمية ، وهمي تسيطر عليها من الصوديوم divalproex في اضطراب الشخصية الحدودية. J Clin Psychiatry 62 (3): 199-203.

Kelly TM، Soloff PH، Lynch KG et al. (2000) ، أحداث الحياة الأخيرة ، والتكيف الاجتماعي ، ومحاولات الانتحار في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد واضطراب الشخصية الحدية. J Disord Personal 14 (4): 316-326.

Kernberg OF (1975) ، شروط الحدود والنرجسية المرضية. نيويورك: آرونسون.

Kjellander C، Bongar B، King A (1998)، Suicidality in borderline character disorder. الأزمة 19 (3): 125-135.

لينهان م. م. (1993) ، العلاج المعرفي السلوكي لاضطراب الشخصية الحدية: جدليات العلاج الفعال. نيويورك: مطبعة جيلفورد.

Mehlum L، Friis S، Vaglum P، Karterud S (1994)، A النمط الطولي للسلوك الانتحاري في اضطراب الشريط الحدودي: دراسة متابعة مستقبلية. Acta Psychiatr Scand 90 (2): 124-130.

Oquendo MA، Manj JJ (2000)، The biology of impulsivity and suicidality. Psychiatr Clin North Am 23 (1): 11-25.

Paris J، Brown R، Nowlis D (1987)، Long-term متابعة من مرضى الخط الحدودي في مستشفى عام. Compr Psychiatry 28 (6): 530-535.

البابا HG Jr ، Jonas JM ، Hudson JI et al. (1983) ، صحة اضطراب الشخصية الحدية DSM-III. دراسة ظاهرية وتاريخ عائلي واستجابة للعلاج ودراسة متابعة طويلة الأجل. الطب النفسي العام للقوس 40 (1): 23-30.

Sabo AN، Gunderson JG، Najavits LM et al. (1995) ، والتغيرات في التدمير الذاتي للمرضى الحدودية في العلاج النفسي. متابعة المحتملين. J Nerv Ment Dis 183 (6): 370-376.

ستانلي ب ، برودسكي ب (تحت الطبع) ، سلوك انتحاري وإيذاء ذاتي في اضطراب الشخصية الحدية: نموذج التنظيم الذاتي. في: منظور اضطراب الشخصية على الحدود: من Professional to Family Family ، Hoffman P ، ed. واشنطن العاصمة: شركة الطب النفسي الأمريكية

Stanley B، Gameroff MJ، Michalsen V، Manj JJ (2001) ، هل المحاولون الانتحاريون يشوهون أنفسهم بمجموعة فريدة من السكان؟ Am J Psychiatry 158 (3): 427-432.

Wildgoose A ، Clarke S ، Waller G (2001) ، علاج تجزئة الشخصية وتفككها في اضطراب الشخصية الحدية: دراسة تجريبية لتأثير العلاج المعرفي التحليلي. Br J Med Psychol 74 (pt 1): 47-55.

Zanarini MC، Gunderson JG، Frankenburg FR، Chauncey DL (1990)، Discrimination characterline border from other محور II disorders. Am J Psychiatry 147 (2): 161-167.