لماذا ADHD هو "تشخيص غامض"

تشخيص غامض

ليس من السهل إجراء تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. على عكس مرض السكري أو أمراض القلب ، لا يمكن اكتشاف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن طريق فحص الدم أو الفحص. "على غرار التشخيصات النفسية الأخرى ، تكون حدود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غامضة ، لذا فإن حكم الطبيب يلعب دورًا كبيرًا" ، كما يقول جويل نيغ ، دكتوراه ، أستاذ الطب النفسي وطب الأطفال وعلم الأعصاب السلوكي في ولاية أوريغون للصحة والعلوم جامعة.

ومما يزيد من صعوبة حقيقة أن هناك القليل من التدريب الرسمي على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في كلية الطب. يقول: "معظم المحترفين ليس لديهم معلومات كافية حول كيفية تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعلاجه" توماس براون ، دكتوراه، أستاذ مساعد سريري للطب النفسي في كلية الطب بجامعة ييل.

إذن ما هي أفضل طريقة للحصول على تشخيص دقيق؟ رغم عدم وجود اختبار واحد للتحقق من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فهناك العديد من التقييمات التي يمكن أن توجه الطبيب الماهر لإجراء تشخيص دقيق.

[اللبنات الأساسية لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

يمكن أن تتذكر إريكا ميريل براغا ، 45 سنة ، وجود مشاكل مع فترة اهتمامها منذ أن كانت طفلة. "يمكنني أن أتذكر العودة إلى الصف الثالث" ، كما تقول. "لقد كنت فوضويًا وفي كل مكان." أخذها والدا إريكا إلى العديد من المستشارين لمعرفة سبب وجود صعوبة في المدرسة ، لكن لم يستطع أحد تحديد مشكلة طبية. "قالوا إنهم لم يكن لدي دافع كافٍ أو كنت كسولًا."

استمرت المشاكل في مرحلة البلوغ. Erika ، الذي يعيش في ويستبورت ، ماساتشوستس ، واجه صعوبة في إكمال المهام في العمل و البقاء منظم في المنزل. تحدثت إلى العديد من علماء النفس والأطباء ، حتى قدمت لهم فكرة أنها قد تكون مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكنهم جميعًا اعتقدوا أنها كانت تعاني من اضطراب مزاجي. تقول: "أخبرني طبيب الرعاية الأولية أن البالغين لا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه".

على أية حال ، فقد استمر الثبات عندما وجد إريكا موفر رعاية صحية نفسية مرخصًا في عيادة عامة لرؤيتها. بعد تقييم دام ساعتين ، تم إخبار براغا بأنها تعاني من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة. تقول: "شعرت بأن شخصًا ما منحني شيكًا بقيمة مليون دولار". "لقد كان التحقق من الصحة."

أبدأ هنا

في كثير من الحالات ، يكون طبيب الأسرة أول شخص يتشاور معه إذا كنت تشك في أنك أو طفلك مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكنه إجراء بعض الاختبارات الأولية لاستبعاد الحالات الطبية التي تعمل مثل اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، مثل انخفاض مستويات الحديد واختلالات الغدة الدرقية. "تأكد من أن طفلك بصحة جيدة قبل أن ترى خبير ADHD" ، يقول Nigg.

لا تضغط على طبيبك لإجراء تشخيص. هذه هي الطريقة التي يتم بها إجراء تشخيصات غير صحيحة. ويضيف نيغ: "يصر الآباء على القيام بشيء ما ، لذلك يشعر طبيب الأطفال أنه بحاجة إلى التحرك". إذا بدأ طبيبك بكتابة وصفة طبية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أوقفه وأصر على المتابعة مع خبير في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

[من يستطيع تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟]

إن العثور على خبير ADHD مؤهل ليس بالأمر السهل. إذا لم يستطع طبيبك اقتراح شخص ما ، فاتصل بالفصل المحلي من CHADD (chadd.org) للحصول على المشورة بشأن أفضل الخبراء المحليين. أفضل أخصائي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - سواء كان هو أو هي طبيب نفساني أو طبيب نفساني أو طبيب أعصاب للأطفال ، سيكون لدى الطبيب السلوكي ، أو أي شيء آخر ، سنوات من الخبرة في التشخيص والعلاج ADHD. يحتاج البالغين إلى خبير لديه خبرة في ADHD لدى البالغين ، مما يصعب تشخيصه. يقول "هناك نقص في الأشخاص المدربين للتحدث مع البالغين" ويليام دودسون ، دكتوراه في الطب، طبيب نفساني من دنفر ، كولورادو.

يجب أن يكون الاجتماع الأول مع خبير ADHD طويلة. يجب أن تبدأ بمناقشة طويلة لمساعدتها على التعرف عليك أو على طفلك ، ويجب أن تلقي نظرة مفصلة على المشاكل والتحديات التي أوصلتك إلى مكتبها.

يقول براون: "إن أفضل أداة للطبيب هي إجراء مقابلة جيدة مع المريض والآباء". "يريد الخبير معرفة كيف يفعل الطفل في مجموعة من الأنشطة." (للاطلاع على قائمة الأسئلة المتوقعة ، راجع "مقابلة مع المريض".)

من المهم أن تكون أمينًا وصريحًا عند الإجابة على الأسئلة. يقول نيغ: "من الصعب دائمًا على الطبيب إذا لم يعترف الوالد بأن الحياة المنزلية تحتاج إلى تحسين". حدث عائلي حديث ، خطوة أو طلاق ، على سبيل المثال ، يمكن أن يسبب مشاكل سلوكية لطفل لا علاقة له باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بناءً على هذه المقابلة ، قد يستخدم كل خبير مجموعة مختلفة من الأدوات لإجراء تقييم إضافي للطفل وما إذا كانت صعوباته تشير إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

أدلة ، كتب ، جداول التقييم

الجمعية الأمريكية للأمراض النفسية والتشخيصية الدليل الإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM) هو الدليل المرجعي القياسي لاضطرابات الصحة العقلية. يقدم هذا الكتاب قائمة مرجعية لمقدمي الرعاية الصحية لاستخدامها في تقييم شخص ما بسبب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. أحدث نسخة من DSM المرجعية يحتوي على فئتين ، عدم الانتباه وفرط النشاط / الاندفاع ، ولكل منهما قائمة من تسعة أعراض قد يصاب بها الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وفقا ل DSM-V، الطفل الذي يقل عمره عن 18 عامًا المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سيعرض ستة أو أكثر من الأعراض في أي من الفئتين لمدة ستة أشهر على الأقل ، بشكل ملحوظ قبل سن 12.

"ال DSM يقول براون إن قائمة المراجعة عبارة عن دليل ، لكنني لن أجري تشخيصًا عليه. "هناك بعض الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين لا يعانون من الأعراض الستة التي تتطلبها DSM للتشخيص ".

[تحميل مجاني: ما يشمل كل تشخيص ADHD شامل]

للبالغين ، و DSM أقل فائدة. لا يظهر تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة البلوغ إلا من خلال مقابلة سريرية دقيقة. يتفق الخبراء على أن الشخص البالغ يحتاج إلى تلبية أربعة فقط من المعايير التسعة للإشارة إلى أنه قد يكون مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. "ال DSM يقول Dodson: "إنها أداة غير كافية لتشخيص شخص بالغ".

ال DSM-V أخيرًا يعالج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة ما قبل المدرسة ، مما يفتح الباب لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم 4 سنوات. للأطفال الصغار ، "تريد خذ عملية التشخيص ببطء، مع شخص متخصص في علاج هذه الفئة العمرية ". بفضل المبادئ التوجيهية الجديدة في DSM-V، توصي الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) الآن بتقييم ومعالجة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ابتداءً من سن الرابعة ، والبدء بالتدخلات السلوكية للعلاج عند الأطفال الأصغر سناً.

بالنسبة للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 16 عامًا ، قد يستخدم الطبيب مقياس تقييم موحد لإجراء تقييم إضافي. هناك مقاييس تصنيف متنوعة متاحة ، ولكنها كلها تتكون من استطلاعات طويلة يكملها الوالد ومعلم الطفل وأحيانًا الطفل نفسه. الهدف من مقاييس التصنيف هذه هو مقارنة رأي الجميع بقدرات الطفل بطريقة منظمة. تساعد مقاييس التقييم الطبيب على تقييم ما إذا كان الطفل مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وشدته وما إذا كان الطفل يعاني من اضطراب إضافي يؤثر على أدائه في الفصل.

رأت سوزان سكاربيو أول طبيب أطفال لها عندما بدأ ابنها فرانك في مواجهة الإرشادات والتفاعل مع أقرانه في سن السابعة. بعد مناقشة مشاكل ابنها ، ملأت سكاربييلو مقياس التصنيف ، وسرعان ما تقرر أن فرانك مصاب بالفعل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. دون تردد ، وصف طبيب الأطفال دواء منبه.

الدواء لم يساعد ، ولكن. الأدوية الثلاثة التي جربوها كلها تركت فرانك سبيسي ، وسحبت ، وشاحبة. يقول سكاربييلو: "بعد الدواء الثالث ، كان لدينا ما يكفي".

قررت أن الوقت قد حان للعثور على شخص متخصص في ADHD. إنها تعتقد أن ابنها يعاني من اضطراب ثانوي ، بالإضافة إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وتقول: "يجب أن يكون مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن يجب أن يكون هناك قطعة أخرى".

هذا لن يكون غير عادي. "أكثر من 80 في المئة من الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من اضطراب ثانٍ ، مما يؤدي إلى تعقيد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه" راسل باركلي ، دكتوراه ، أستاذ سريري في الطب النفسي وطب الأطفال في جامعة الجنوب الطبية كارولينا. القلق واضطرابات المزاج واضطرابات التعلم غالبا ما تترافق مع اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

الاضطرابات التي تأتي مع ADHD

كما يكتشف سكاريلو ، فإن تحديد ما إذا كان الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعاني من اضطراب ثانوي ليس بالأمر السهل. قد تصبح الأدلة على وجود اضطراب ثانوي واضحة خلال مقابلة الفحص ، ويمكن استكشافها مع أسئلة إضافية ومقاييس تصنيف موحدة لاضطرابات المزاج ، والقلق ، أو غيرها الظروف.

"خطوات معالجة الاضطراب الثانوي هي نفسها - متابعة الاحتمال من خلال سريري يقول نيغ: "إن المقابلات ومقاييس التقييم الموحدة" ، "التحدي الأكبر ليس ميكانيكياً العقلية. يجب ألا يستبعد الطبيب قبل الأوان الحالات الأخرى عندما يعتقد أنه مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ".

حتى لو لم يكن هناك اضطراب ثانوي ، يجب على الطبيب أن يطرح أسئلة حول احتمال حدوثه ، مثل تاريخ عائلي من مشاكل الصحة العقلية ، والقلق من المهام الروتينية ، أو تاريخ من المزاج اضطرابات. إذا اشتبه الطبيب في وجود مشكلة إدراكية ، فقد يتحقق من وجود عجز في التعلم عن طريق اختبار الذكاء والذاكرة وقدرة القراءة. يقول نيغ: "إن إجراء تقييم وتقييم سريريين جيدين سينظران في هذه الحالات المرضية بشكل روتيني".

أدوات التكنولوجيا الفائقة لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

في يوليو 2013 ، وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على جهاز طبي جديد ، يعتمد على وظائف المخ ، لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يسجل الجهاز ، الذي يسمى أداة التقييم المعتمد على تقييم الحالة النفسية العصبية (NEBA) ، النبضات الكهربائية التي يطلقها الدماغ.

في التجارب السريرية ، أظهر نظام NEBA أن نسب موجات دماغية معينة تختلف عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لم يتم اختبار الجهاز على البالغين ، ويشك العديد من الخبراء في فائدة الاختبار. يقول دودسون: "لقد مر الحقل من خلال عدد من هذه الآلات التي تدعي أنها تعمل ، ولكن أي شخص كان يعمل فيها لفترة من الوقت سيكون دائمًا متشككًا".

إذا كان اختبار NEBA يبدو غير طبيعي بالنسبة للطفل ، فهناك احتمال كبير أن يكون لديه مشكلة يجب معالجتها ، لكن "هناك أشخاص مصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لن يظهروا بشكل غير طبيعي" ، كما يقول باركلي. وهذا الاختبار الجديد مكلف. الأهم من ذلك ، "لن يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه" ، كما يقول دودسون. "سيختبر الاختبار أنه من المحتمل أكثر قليلاً عند طفل معين."

قد يتم أيضًا اقتراح أشكال من تصوير الدماغ ، مثل فحوصات التصوير SPECT ، كوسيلة للنظر إلى الدماغ كدليل على وجود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكنها غالية الثمن أيضًا ، ويثق كثير من الخبراء في أنهم لن يساعدوا. يقول براون: "لا يوجد اختبار تصوير يمكن أن يؤدي إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". إنها مجرد لقطات من الدماغ ، تظهر فقط ثانية من نشاط الدماغ. يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع مرور الوقت ".

الاختبارات المعتمدة على الكمبيوتر: هل تساعد؟

اختبارات الكمبيوتر لتقييم ADHD ، مثل TOVA و اختبار ADHD المطلق، يسجل الأطفال على قدرتهم على المتابعة مع ألعاب الكمبيوتر البسيطة. على الرغم من أن هذه الاختبارات جيدة في قياس الانتباه إلى لعبة معينة ، إلا أن براون يقلق من أن بعض الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجيدون ممارسة الألعاب. يقول: "لقد رأيت 1000 طفل وبالغ مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولا يجدون صعوبة في لعب ألعاب الفيديو ، لكنهم لا يستطيعون الجلوس في دروس الرياضيات".

على الرغم من أن دقتها مشكوك فيها ، فإن العشرات من اختبارات علم النفس العصبي هذه تكون مطلوبة أحيانًا في المناطق التعليمية عندما يتقدم طفل بطلب للحصول على تعليم خاص أو مساعدة في الفصل. يقول باركلي: "إذا أجريت هذه الاختبارات وحصلت على درجة طبيعية ، فتجاهلها". "وإذا حصلت على درجة غير طبيعية ، فأنت لا تزال بحاجة إلى عملية المقابلة لمعرفة الخطأ الحقيقي".

الخط السفلي

كما اكتشف براغا و Scarpiello ، ليس هناك اختبار سريع ل ADHD ، ولكن التشخيص المناسب أمر بالغ الأهمية. مع استمرار سكاربييلو في طلب المساعدة لابنها ، تأمل أن يتمكن شخص ما من تجميع كل القرائن للحصول على تشخيص مناسب له. وتقول: "الأمر ليس أسهل".

العثور على أفضل خبير ADHD في منطقتك هو أهم خطوة نحو الحصول على تشخيص دقيق ل ADHD. قد يستغرق الأمر عدة مواعيد ، لكن يجب على الطبيب استخدام جميع المعلومات الموجودة تحت تصرفه لتقييمك أنت أو طفلك وتوجيه خطة العلاج.

يقول براغا: "الآن بعد أن فهمت ما هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أصبح كل شيء آخر منطقيًا".

---

يتفق الخبراء على أنه لا يوجد اختبار واحد يمكنه تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الجزء الأكثر أهمية في التقييم هو إجراء محادثة موسعة بين خبير ADHD وأولياء الأمور والطفل.

توقع موعدك الأول مع الطبيب ليكون طويلًا - ساعتين على الأقل. يجب أن تغطي المحادثة التاريخ الطبي لطفلك ، وقدراته داخل وخارج الفصول الدراسية. إذا لم يتم تناول هذه الموضوعات في موعدك الأولي ، فأصر على ذلك أو في متابعة ، أو ابحث عن طبيب جديد.

فيما يلي بعض الأسئلة التي يمكنك توقع طرحها:

• ما هي المشاكل التي تراها؟ هل هي مشاكل حديثة أم أنها استمرت لفترة من الوقت؟
• أي أنواع الأنشطة سهلة لطفلك؟ أيهما أكثر تحديا؟
• ماذا يفعل طفلك للمتعة؟
• هل يحصل طفلك على قسط كاف من النوم؟ ممارسه الرياضه؟
• هل هناك تاريخ من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الأسرة؟ هل هناك قريب لديه مشاكل مماثلة في الاهتمام؟
• ما هي النغمة العاطفية في المنزل؟ هل كان هناك أي تغييرات في الأسرة؟ هل هناك أي ضغوط جديدة في حياة الطفل؟
• ما الذي تأمل أن نفعله هنا اليوم؟

يمكن للطبيب توجيه هذه الأسئلة إلى الوالدين والطفل ، اعتمادًا على عمره ، للحصول على وجهات النظر. شيء قد يبدو وكأنه مشكلة كبيرة للوالدين قد لا يكون أكبر مشكلة بالنسبة للطفل. يمكن أيضًا إدخال آراء المعلمين والسجلات المدرسية في المحادثة لمساعدة الطبيب على الحصول على صورة كاملة لسلوك الطفل.

تم التحديث في 25 نوفمبر 2019