قص السلوك ، علاقة الانتحار بصدمة الطفولة

January 09, 2020 20:37 | Miscellanea

ووجدت الدراسة التي أجريت على سلوك القطع والانتحار أن التعرض للإيذاء الجسدي أو الجنسي أو الإهمال أثناء الطفولة ، كان تنبئًا موثوقًا بحدوث إصابة ذاتية.

الصدمة السابقة / إبطال سابقة
أجرى فان دير كولك وبيري وهيرمان (1991) دراسة للمرضى الذين أظهروا سلوكًا انتقاميًا وانتحارًا. وجدوا أن التعرض ل الاعتداء الجسدي أو الاعتداء الجنسيكان الإهمال الجسدي أو العاطفي والظروف الأسرية الفوضوية أثناء الطفولة والكمون والمراهقة من العوامل التي يمكن التنبؤ بها من حيث مقدار وشدة القطع. في وقت مبكر بدأت الإساءة ، والأرجح أن الموضوعات كانت لخفض وأكثر حدة كان القطع. وكان من المرجح أن يقطع ضحايا الاعتداء الجنسي. يلخصون ...

كان الإهمال مؤشرا أقوى لسلوك التدمير الذاتي. هذا يعني أنه على الرغم من أن صدمة الطفولة تساهم بشكل كبير في بدء سلوك التدمير الذاتي ، إلا أن عدم وجود مرفقات آمنة يحافظ عليه. أولئك... الذين لا يستطيعون تذكر شعورهم بالخصوصية أو أنهم محبوبون من قِبل أي شخص ، حيث كان الأطفال أقل قدرة على... التحكم في سلوكهم المدمر.

في هذه الورقة نفسها ، van der Kolk et al. لاحظ أن الانفصال وتواتر التجارب الانفصالية يبدو أنهما مرتبطان بوجود سلوك مضر بالنفس. كان الانقسام في مرحلة البلوغ مرتبطًا بشكل إيجابي بسوء المعاملة أو الإهمال أو الصدمة كطفل.

يأتي المزيد من الدعم للنظرية القائلة بأن الاعتداء الجسدي أو الجنسي أو الصدمة سابقة سابقة لهذا السلوك يأتي من مقال نشر عام 1989 في المجلة الأمريكية للطب النفسي. يعرض غرينسبان وصموئيل ثلاث حالات تم فيها تقديم نساء مصابات بأمراض نفسية سابقة على أنه قاطع ذاتي بعد الاغتصاب.

إبطال مستقلة عن سوء المعاملة

على الرغم من أن الإيذاء الجنسي والجسدي والإهمال يمكن أن يعجل على ما يبدو السلوك المضر بالنفس ، فإن العكس لا يصمد: فالعديد من أولئك الذين يؤذون أنفسهم لم يتعرضوا لإيذاء في مرحلة الطفولة. دراسة 1994 التي أجراها Zweig فرانك وآخرون. لم تظهر أي علاقة على الإطلاق بين سوء المعاملة والانفصال والإصابة بالنفس بين المرضى الذين تم تشخيصهم باضطراب الشخصية الحدية. دراسة متابعة برودسكي ، وآخرون. (1995) أظهر أيضًا أن إساءة المعاملة كطفل ليست علامة على الانفصال والإيذاء الذاتي كشخص بالغ. بسبب هذه الدراسات وغيرها بالإضافة إلى الملاحظات الشخصية ، أصبح من الواضح لي أن هناك بعض الخصائص الأساسية حاضر في الأشخاص الذين يؤذون أنفسهم ليسوا حاضرين في أولئك الذين لا يفعلون ذلك ، وهذا العامل أكثر دقة من سوء المعاملة الطفل. يوفر عمل قراءة Linehan فكرة جيدة عن ماهية العامل.

يتحدث لينهان (1993 أ) عن الأشخاص الذين نشأوا في SI في "إبطال البيئات". في حين أن المنزل المسيء يعتبر مؤكدًا أنه يبطل ، وكذلك الحال بالنسبة للمواقف الأخرى "الطبيعية". هي تقول:

البيئة الباطلة هي بيئة يتم فيها التواصل مع الخبرات الخاصة عن طريق ردود خاطئة أو غير لائقة أو شديدة. بمعنى آخر ، لم يتم التحقق من صحة التعبير عن التجارب الخاصة ؛ بدلا من ذلك غالبا ما يعاقب و / أو تافهة. تجربة مشاعر مؤلمة [تجاهل]. تم رفض التفسيرات الفردية لسلوكها ، بما في ذلك تجربة نوايا ودوافع السلوك ، ...

يحتوي الإبطال على خاصيتين أساسيتين. أولاً ، يخبر الفرد أنها مخطئة في كل من وصفها وتحليلاتها لتجاربها الخاصة ، خاصة في وجهات نظرها حول ما يسبب عواطفها ومعتقداتها وأفعالها. ثانياً ، تعزو تجاربها إلى خصائص أو سمات شخصية غير مقبولة اجتماعيًا.

يمكن أن يتخذ هذا الإلغاء أشكالًا متعددة:

  • "أنت غاضب لكنك لن تعترف بذلك".
  • "أنت تقول لا ولكن تقصد نعم ، وأنا أعلم".
  • "لقد فعلت حقا (شيء في الحقيقة لم تفعل). كف عن الكذب."
  • "أنت شديد الحساسية."
  • "أنت فقط كسول." "
  • لن أسمح لك بالتلاعب بي هكذا ".
  • "ابتهج. المفاجئة منه. يمكنك التغلب على هذا ".
  • "إذا كنت تنظر فقط إلى الجانب المشرق وتوقف عن أن تكون متشائمًا ..."
  • "أنت فقط لا تحاول بجد بما فيه الكفاية."
  • "سأعطيك شيء تبكي عنه!"

كل شخص يتعرض لإلغاء مثل هذه في وقت ما أو آخر ، ولكن بالنسبة للأشخاص الذين نشأوا في بيئات إبطال ، يتم تلقي هذه الرسائل باستمرار. قد يعني الآباء والأمهات جيدًا ولكنهم غير مرتاحين جدًا لمشاعر سلبية تسمح لأطفالهم بالتعبير عنها ، والنتيجة هي إبطال غير مقصود. يمكن أن يؤدي الإبطال المزمن إلى إبطال الذات الباطن تقريبًا وعدم الثقة بالنفس ، وإلى مشاعر "لم أهتم مطلقًا" van der Kolk et al. وصف.

الاعتبارات البيولوجية والكيمياء العصبية

لقد ثبت (كارلسون ، 1986) أن انخفاض مستويات السيروتونين يؤدي إلى زيادة السلوك العدواني في الفئران. في هذه الدراسة ، أنتجت مثبطات السيروتونين زيادة العدوان وقلل من مثبطات السيروتونين العدوان في الفئران. منذ تم ربط مستويات السيروتونين أيضًا بالاكتئاب ، وتم تحديد الاكتئاب بشكل إيجابي باعتباره أحد العواقب طويلة الأجل للإيذاء الجسدي لدى الأطفال (Malinosky-Rummell وهانسن ، 1993) ، وهذا يمكن أن يفسر لماذا ينظر إلى السلوكيات الضارة بالنفس بشكل متكرر أكثر بين أولئك الذين يتعرضون للاعتداء كأطفال أكثر من عامة السكان (Malinosky-Rummel and Hansen ، 1993). من الواضح أن أكثر طرق البحث الواعدة في هذا المجال هي الفرضية القائلة بأن الأذى الذاتي قد ينجم عن انخفاض في الناقلات العصبية اللازمة للدماغ.

يدعم هذا الرأي الأدلة المقدمة في وينشل وستانلي (1991) على أنه على الرغم من أن أنظمة الأفيون والدوبامين لا يبدو أنها متورطة في إيذاء الذات ، فإن نظام السيروتونين يفعل. يبدو أن الأدوية التي هي سلائف السيروتونين أو التي تمنع امتصاص السيروتونين (وبالتالي إتاحتها للدماغ أكثر) لها بعض التأثير على سلوك إيذاء النفس. وينشيل وستيلي افترض وجود علاقة بين هذه الحقيقة وأوجه التشابه السريرية اضطراب الوسواس القهري (المعروف أنه يساعد على الأدوية المعززة للسيروتونين) وإيذاء النفس سلوك. كما لاحظوا أن بعض الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية يمكنها تثبيت هذا النوع من السلوك.

السيروتونين

قام كوكارو وزملاؤه بالكثير لتعزيز فرضية أن العجز في نظام السيروتونين متورط في سلوك مضر بالنفس. وجدوا (1997 ج) أن التهيج هو الارتباط السلوكي الأساسي لوظيفة السيروتونين ، ونوع السلوك العدواني المحدد في يبدو أن الاستجابة للتهيج تعتمد على مستويات السيروتونين - إذا كانت طبيعية ، فقد يتم التعبير عن التهيج عن طريق الصراخ والقذف أشياء ، الخ إذا كانت مستويات السيروتونين منخفضة ، يزداد العدوان وتصاعد ردود الفعل على الإزعاج إلى إصابة ذاتية أو انتحار و / أو هجمات على الآخرين.

سيميون وآخرون. (1992) وجد أن السلوك المضر بالنفس مرتبط سلبًا بشكل ملحوظ بعدد مواقع الارتباط بالصفائح الدموية إيميبرامين (لدى القتلة الذاتيون عدد أقل من الصفائح الدموية مواقع الربط إيميبرامين ، مستوى من نشاط السيروتونين) ولاحظ أن هذا "قد يعكس اختلال وظيفي في السيروتونين المركزي مع انخفاض إطلاق السيروتونين قبل المشبكي.. .. قد يؤدي اختلال هرمون السيروتونين إلى تسهيل تشويه الذات ".

عندما يتم النظر في هذه النتائج في ضوء العمل الذي قام به Stoff et al. (1987) وبيرماهر وآخرون. (1990) ، الذي يربط أعدادا منخفضة من مواقع ربط الصفائح الدموية بالاندفاع والعدوان ، يبدو أن الأكثر قد يكون التصنيف المناسب للسلوك المضر بالنفس بمثابة اضطراب للتحكم في النبضات مماثل لداء الشعرة الثلاثية ، كليبتومانيا ، أو القمار القهري.

Herpertz (Herpertz et al، 1995؛ لقد بحث Herpertz و Favazza ، 1997) في كيفية استجابة مستويات البرولاكتين في الدم لجرعات من d-fenfluramine في موضوعات الإيذاء والسيطرة الذاتية. كانت استجابة البرولاكتين في المواضيع التي تسببت في إيذاء النفس غير واضحة ، وهو ما "يشير إلى وجود عجز في وظيفة 5-HT المركزية (السيروتونين) بشكل عام وقبلها في المقام الأول." شتاين وآخرون. (1996) وجدت قلة مماثلة في استجابة البرولاكتين على تحدي الفينفلورامين في الأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية القهري ، و Coccaro et al. (1997 ج) وجدت استجابة البرولاكتين تختلف عكسيا مع عشرات على مقياس تاريخ الحياة من العدوان.

ليس من الواضح ما إذا كانت هذه العيوب ناتجة عن تجارب الصدمة / سوء المعاملة / إبطالها أو ما إذا كان بعض الأفراد يعانون منها هذه الأنواع من تشوهات الدماغ لديها تجارب الحياة المؤلمة التي تمنع تعلم طرق فعالة للتغلب على الضيق و التي تجعلهم يشعرون بأن لديهم سيطرة ضئيلة على ما يحدث في حياتهم ، وبالتالي اللجوء إلى الإيذاء الذاتي كوسيلة ل المواجهة.

معرفة متى تتوقف - لا يبدو أن الألم عامل

معظم أولئك الذين يشوهون أنفسهم لا يمكنهم شرح ذلك تمامًا ، لكنهم يعرفون متى يتوقفون عن الجلسة. بعد قدر معين من الإصابة ، يتم تلبية الحاجة بطريقة ما ويشعر المسيء بالهدوء والهدوء والهدوء. أفاد 10٪ فقط ممن شملهم الاستطلاع الذي أجراه كونتيريو وفافازا عام 1986 أنهم شعروا "بألم شديد" ؛ أفاد 23 في المائة بألم معتدل و 67 في المائة يشعرون بألم ضئيل أو لا يشعرون بأي ألم على الإطلاق. النالوكسون ، وهو دواء يعكس آثار المواد الأفيونية (بما في ذلك الإندورفين الطبيعي للجسم مسكنات الألم) ، أعطيت للمشوّرات الذاتية في دراسة واحدة لكنها لم تثبت فعاليتها (انظر ريتشاردسون و زاليسكي ، 1986). هذه النتائج مثيرة للاهتمام في ضوء هينز وآخرون. (1995) ، دراسة وجدت أن الحد من التوتر النفسي الفسيولوجي قد يكون الغرض الأساسي من الإيذاء الذاتي. قد يكون ذلك عندما يتم الوصول إلى مستوى معين من الهدوء الفسيولوجي ، فإن المصاب الذاتي لم يعد يشعر بالحاجة الملحة لإلحاق الأذى بجسمه. قد يكون قلة الألم بسبب التفكك في بعض المصابين الذاتيين ، والطريقة التي تعمل بها الإصابة الذاتية كسلوك تركيز للآخرين.

تفسيرات السلوكية

ملاحظة: ينطبق معظم هذا بشكل رئيسي على الإصابات الذاتية النمطية ، مثل تلك التي تظهر في العملاء المتخلفين والتوحد.

تم القيام بالكثير من العمل في علم النفس السلوكي في محاولة لشرح مسببات السلوك المضر بالنفس. في مراجعة عام 1990 ، درس بيلفيور وداتيليو ثلاثة تفسيرات محتملة. اقتبسوا فيليبس ومظفر (1961) في وصف الإصابات الذاتية بأنها "تدابير يقوم بها الفرد على نفسه والتي تميل إلى" قطع ، لإزالة ، تشويه ، ل دمرت ، لتجعل بعض أجزاء الجسم غير مكتملة ". ووجدت هذه الدراسة أيضًا أن تواتر الإصابات الذاتية كان أعلى عند الإناث ، لكن الشدة تميل إلى أن تكون أكثر تطرفًا في الذكور. يشير بيلفيوري وداتيليو أيضًا إلى أن مصطلحي "إيذاء النفس" و "تشويه الذات" خداعان ؛ الوصف الوارد أعلاه لا يتحدث عن القصد من السلوك.

تكييف هواء فعال

تجدر الإشارة إلى أن التفسيرات التي تنطوي على تكييف فعال مفيدة بشكل عام عند التعامل مع الإيذاء الذاتي النمطية وأقل فائدة مع السلوك العرضي / المتكرر.

يتم وضع نموذجين من قبل أولئك الذين يرغبون في شرح الأذى الذاتي من حيث تكييف هواء فعال. الأول هو أن الأفراد الذين يؤذون أنفسهم يتم تعزيزهم بشكل إيجابي من خلال الحصول على الاهتمام وبالتالي يميلون إلى تكرار أعمال إيذاء الذات. الآثار الأخرى لهذه النظرية هي أن التحفيز الحسي المرتبط بإيذاء الذات يمكن أن يكون بمثابة عزز إيجابي وبالتالي حافز لمزيد من الإساءة إلى الذات.

الآخر يفترض أن الأفراد يجرون أنفسهم من أجل إزالة بعض التحفيز المفرط أو حالة غير سارة (عاطفية ، جسدية ، أيا كان). يتم دعم نموذج التعزيز السلبي هذا من خلال الأبحاث التي تُظهر أنه يمكن زيادة شدة الإصابات الذاتية عن طريق زيادة "الطلب" على الموقف. في الواقع ، إيذاء النفس هو وسيلة للهروب من الألم العاطفي الذي لا يطاق.

الحالات الحسية

كانت إحدى الفرضيات القائمة منذ فترة طويلة هي أن القائمين بذرائهم يحاولون التوسط في مستويات الإثارة الحسية. يمكن أن تزيد الإصابات الذاتية من الإثارة الحسية (قال العديد من المشاركين في الاستطلاع الذي أجري على الإنترنت إنه جعلهم أكثر إثارة تشعر بأنك أكثر واقعية) أو تقللها عن طريق إخفاء المدخلات الحسية التي هي أكثر إثارة للقلق من إيذاء النفس. يبدو أن هذا مرتبط بما وجده هينز وليامز (1997): إن الإصابات الذاتية توفر إطلاقًا سريعًا ومثيرًا للتوتر / الإثارة الفسيولوجية. خلص كاتالدو وهاريس (1982) إلى أن نظريات الإثارة ، رغم أنها مرضية في تحليلها ، تحتاج إلى مراعاة الأسس البيولوجية لهذه العوامل.