هل تناول بروزاك آمن أثناء الحمل؟

January 09, 2020 20:37 | Miscellanea

يشعر بعض الأطباء بالقلق من التركيز الزائد على الخطر البسيط نسبياً في تناول بروزاك أثناء الحمل مقابل صحة الأم.

في أبريل ، قام المركز الوطني لعلم السموم التابع للبرنامج لتقييم المخاطر على التكاثر البشري ، الذي أنشأه NTP و المعهد الوطني لعلوم الصحة البيئية ، أصدر تقريرا نهائيا عن سمية الإنجاب والتطور للفلوكستين (بروزاك). وخلص التقرير إلى أن "التعرض للثلث الثالث من الجرعات العلاجية من فلوكستين... يرتبط بزيادة حدوث التكيف الفقراء حديثي الولادة ، "الذي يتضمن غضب ، تسرع التنفس ، وضعف النبرة ، وأعراض أخرى ، "بالإضافة إلى زيادة القبول في رعاية خاصة دور الحضانة ".

بعد الاطلاع على التقرير بصيغة مسودة ونهائية وبعد الإدلاء بشهادته في اجتماع فريق الخبراء انعقد لكتابة التقرير ، فإن أكبر ما يقلقني هو ما قد يفعله المرضى وبعض الأطباء باللجنة الاستنتاجات. المعلومات الواردة في التقرير ، رغم أنها شاملة وصحيحة تقنيًا في معظم الحالات ، يمكن إساءة فهمها بسهولة من قبل النساء وأسرهن.

يقدم التقرير ملخصًا ومراجعة للبيانات الحالية ، مع مراجعة شاملة للأدب الحيواني والبشري حول السلامة الإنجابية للفلوكستين. إنه لا يعالج السياق السريري الذي تستخدم فيه مثبطات فلوكستين أو مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية الأخرى (SSRIs). على الرغم من أن هذا قد لا يكون هدف المشروع ، فإن الفشل في معالجة هذه المشكلة يحد من قيمة التقرير فيما يتعلق بقدرته على إبلاغ الرعاية السريرية ؛ عدم وجود سياق سريري لتفسير التقرير قد يؤدي إلى استنتاجات غير صحيحة و قرارات العلاج السريري ، مما يعرض النساء لخطر عقاب الاكتئاب غير المعالج أو الانتكاس مرض.

ينتقد التقرير الكثير من الكتابات المتعلقة بالسلامة الإنجابية للفلوكستين مفهومة لأن الدراسات التي تسيطر عليها من التعرض لأي دواء أثناء الحمل لا يتم ل أسباب أخلاقية. الاستنتاجات المتعلقة بالسلامة الإنجابية للأدوية تأتي من مصادر مختلفة ، مثل سلسلة الحالات ، وسجلات مراقبة ما بعد التسويق ، وبرامج التاهوج المسخي. يمكن أن توفر هذه المصادر في بعض الأحيان أعدادًا كبيرة بما يكفي من التعرض للأدوية للسماح باستنتاجات مفيدة فيما يتعلق بالسلامة الإنجابية.

استنتاجات الفريق بشأن خطر التشوهات الخلقية الكبرى المرتبطة بالتعرض السابق للولادة فلوكستين يتفق مع الأدب ويشير إلى عدم وجود خطر متزايد مع التعرض للثلوث الأول من الحمل دواء. يتناول التقرير أيضًا خطر "التسمم في الفترة المحيطة بالولادة" ، والذي يشتمل عادةً على أعراض الاضطراب والتفاعل اللاإرادي عند الوليد.

تراكمت ما يكفي من الأدب مما يشير إلى أن التعرض للثلث الثالث لمضادات الالتهاب الرئوي المزمن قد يكون مرتبطًا بزيادة خطر حدوث أعراض عابرة كما ذكر أعلاه. لم ترتبط معظم التقارير بمثل هذا التعرض مع عقابيل سلبية طويلة الأجل. Fluoxetine هو SSRI الوحيد الذي لدينا من أجله بيانات سلوك عصبي طويلة الأجل ، بما في ذلك متابعة الأطفال المعرضين من سن 4-7 سنوات. لم يلاحظ وجود فروق في النتائج السلوكية العصبية طويلة الأجل بين الأطفال المعرضين وغير المعرضين.

أحد أعظم إخفاقات تقرير NTP هو إهمال عامل الإرباك المهم فيما يتعلق بنتيجة استخدام SSRI في الحمل: الحالة المزاجية للأم. في الأدبيات الحديثة ، يمكن للمرء أن يجد نفس "السمية" ، مثل انخفاض درجات أبغار أو مضاعفات التوليد ، عند أطفال الأمهات اللائي عانين من الاكتئاب غير المعالج أثناء الحمل. الفشل في معالجة هذا الأمر بشكل كاف في التقرير هو إغفال كبير.

يستخدم فلوكستين لعلاج مرض خطير. إنه ليس سمًا بيئيًا محتملاً ، كتلك التي استعرضتها لوحات NTP الأخرى. لا يشير التقرير إلى أن القرارات المتعلقة باستخدام فلوكستين أثناء الحمل هي خيارات سريرية تتخذها المرضى في سياق بعض التحليلات لمخاطر المنفعة التي أجريت بشكل تعاوني بين المريض وعائلتها و الطبيب المعالج. لقد وصفت أنا وزملائي معدلات عالية من الانتكاس لدى النساء اللائي لديهن تاريخ من الاكتئاب الشديد المتكرر والذين يوقفون مضادات الاكتئاب أثناء الحمل. يرتبط الاكتئاب أثناء الحمل بمخاطر جنينية ومخاطر نتائج الوليد التي لا تنعكس في التقرير. يبدو أن التوقف عن تناول الأدوية المضادة للاكتئاب بالقرب من نهاية الحمل يزيد من خطر اكتئاب ما بعد الولادة.

تلاحظ اللجنة في التقرير أنها تدرك أن أي مخاطر للفلوكستين تحتاج إلى موازنة مخاطر الإصابة بالأمراض غير المعالجة. لكن هذا البيان الموجز المضمّن في وثيقة طويلة يصف فلوكستين بأنه "سم تناسلي" غير كافٍ. على المرء أن يتساءل كيف سيؤثر هذا التقرير على ما يحدث فعليًا عندما يتخذ المرضى قرارات بشأن استخدام هذه المركبات.

الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لأسترا زينيكا وليلي وجانسين - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز.