العلاج النفسي في علاج مرضى الانتحار المزمن

بعض الناس هم الانتحار المزمن. ما هي أسباب ذلك و هو العلاج النفسي فعال في علاج الشخص الانتحاري المزمن؟

فوائد العلاج النفسي في علاج مرضى الانتحار المزمن ، وكذلك الاستراتيجيات التي يمكن أن تساعد كان الانتحار المحتمل تخيل وتعكس ردود أفعال الآخرين على هذا الأخير من الأفعال ، وكان موضوع مؤتمر بقلم غلين أو. Gabbard ، M.D. ، في المؤتمر السنوي الحادي عشر للولايات المتحدة للأمراض النفسية والعقلية. غابارد هو أستاذ بيسي كولوي المتميز للتحليل النفسي والتعليم في كلية كارل مينينجر للطب النفسي وعلوم الصحة العقلية.

بناءً على الأبحاث السابقة وتجاربه الخاصة كطبيب نفسي ، وجد جابارد أنه في بعض المرضى ، وخاصة أولئك الذين تم تشخيصهم اضطراب الشخصية الحدية، ضعف القدرة على تخيل مشاعر الآخرين وردود الفعل على انتحارهم.

قال جابارد إن الأطباء يجب أن يدخلوا في تخيلات المرضى الانتحارية بدلاً من تجنب الموضوع بسبب إزعاج الطبيب أو الافتراض غير الصحيح عادةً بأن المرضى سيصبحون أكثر انتحارًا نتيجة الانفتاح حوار. بدوره ، علق قائلاً ، هذا سيمكن المرضى من فهم عواقب انتحارهم. كما يوصي جابارد الأطباء بتسهيل وضع مفصل لأوهام المريض على الحدود حول ما يحدث بعد الانتهاء من الانتحار. وقال "هذا يؤدي في كثير من الأحيان إلى الاعتراف بأن المريض لا يتخيل بشكل كاف رد فعل الآخرين على انتحاره."

تطور العقلية

"جزء من المرض العقلي للمريض على الحدود هو نوع من الاستيعاب في نظرة محدودة وضيقة للغاية لمعاناتهم ، حيث يتم تجاهل شخصية الآخرين تمامًا. وغالبًا ما يكون لديهم شعور ضعيف جدًا بالذاتية تجاه الآخرين ". "إلى حد كبير ، هناك عجز عن تخيل دور شخص آخر داخلي أو دوره الداخلي. لذا فهم بعيدون عن الحياة الداخلية ".

وقال غابارد ، وغالبا ما تستخدم العقلية والوظائف العاكسة بطرق مشابهة جدا ، وإشراك نظرية العقل ، وهي قدرة الشخص على التفكير في الأشياء بدافع من المشاعر والرغبات و التمنيات. وبمعنى آخر ، لاحظ ، "أنت لست مجرد مجموع كيمياء الدماغ".

"إذا سارت الأمور على ما يرام" ، يتابع غابارد ، فإن العقلية سوف تتطور بعد سن الثالثة. قبل سن 3 سنوات ، لديك ما يسمى وضع تكافؤ الحالة النفسية ، حيث لا يتم العثور على الأفكار والتصورات على أنها تمثيل ، بل نسخ طبق الأصل للواقع. بمعنى آخر ، سيقول طفل صغير ، "الطريقة التي أرى بها الأشياء هي كما هي". هذا الطفل لا يمثل أي شيء ، إنه مجرد طريقة يراها ".

وفقًا لجابارد ، بعد سن الثالثة ، يتطور هذا النوع من التفكير إلى نمط التظاهر ، حيث تكون فكرة أو تجربة الطفل تمثيلية وليست انعكاسًا مباشرًا للواقع. وضرب مثالاً على صبي يبلغ من العمر 5 سنوات يقول لأخته البالغة من العمر 7 سنوات ، "هيا نلعب الأم والطفل. ستكون الأم وستكون الطفل. "في النمو الطبيعي ، يعرف الطفل أن أختها البالغة من العمر 7 سنوات ليست أمًا ، بل هي تمثيل لأمي. وقال جابارد إنه يعرف أنه ليس رضيعًا ، لكنه يمثل رضيعًا.

أوضح جابارد أن المريض المصاب بالحدود ، من ناحية أخرى ، يعاني من صعوبة كبيرة في التفكير الذهني والقوى العاكسة. تمامًا كما هو حال الطفل قبل سن الثالثة ، فإنهم عالقون في النمو وقد يعلقون على معالجهم ، "أنت تمامًا مثل طفلي الأب. "في التطور الطبيعي ، لاحظ جابارد أن" الوظائف العاكسة تحتوي على كل من الانعكاس الذاتي والشخصية المكونات. هذا يوفر بشكل مثالي للفرد قدرة متطورة على التمييز بين الواقع والواقع الخارجي والتظاهر وضع من الوضع الحقيقي للأداء ، [و] العمليات العقلية والعاطفية بين الأشخاص من بين الأشخاص مجال الاتصالات."

وفقًا لجابارد ، أظهرت الدراسات الحديثة أن الأطفال المصابين بصدمات نفسية يمكنهم الحفاظ على عقليتهم أو تأمليهم وظائف ومعالجتها مع شخص بالغ محايد لديهم فرصة أفضل بكثير للخروج من الصدمة دون خطيرة تندب. وقال: "ترى دائمًا هؤلاء الأطفال المذهلين الذين تعرضوا للإيذاء بشكل جيد للغاية ، ومع ذلك فهم يتمتعون بصحة جيدة لأنهم بطريقة ما تمكنوا من تقدير ما حدث ولماذا".

نتيجة لذلك ، غابارد غالباً ما يسأل مريضًا على الحدود ، "كيف تخيلت أنني شعرت عندما كنت انتحاريًا ولم تظهر في جلستك؟" أو ، "كيف تخيلت أنا شعرت عندما كنت جالساً في مكتبي أتساءل أين كنت وما إذا كنت قد جرحت نفسك؟ "، وقال إنه من خلال القيام بذلك ، يمكن للمرضى البدء في تطوير التخيلات حول كيف يمكن للآخرين يفكر.

"إذا كنت أرغب في دفع الطفل أو الشخص البالغ إلى الانتقال من هذا النوع من وضع التكافؤ النفسي إلى التظاهر الوضع ، لا يمكنني فقط نسخ الحالة الداخلية للمريض ، لا بد لي من تقديم تفكير حولهم " غابارد. على سبيل المثال ، في ممارسته ، يلاحظ جابارد المريض ، ثم يخبرهم ، "هذا ما أراه يحدث". وهكذا ، أوضح ، و يمكن أن يساعد المعالج تدريجياً المريض على تعلم أن التجربة العقلية تنطوي على تمثيلات يمكن لعبها بها وفي النهاية تغيير.

توضيح الصورة: A Vignette

أوضح غابارد ذلك من خلال مناقشة مريض سابق يعتبره أحد أصعب حالاته: امرأة تبلغ من العمر 29 عامًا في الانتحار بشكل مزمن وهي ناجية من سفاح المحارم مع اضطراب الشخصية الحدية. "لقد كانت صعبة ،" أوضحت غابارد ، "لأنها ستحضر [إلى الجلسة] ، ثم لن ترغب في التحدث. كانت تجلس هناك فقط وتقول: "أشعر بالفزع حيال ذلك".

عند البحث عن انفراجة ، سألت جابارد المرأة عما إذا كانت تستطيع أن تستخلص ما تفكر فيه. بعد أن تم تزويدها بلوحة كبيرة من الورق والأقلام الملونة ، قامت على الفور بوضعها في مقبرة ، على بعد ستة أقدام تحت الأرض. ثم سأل جابارد المرأة عما إذا كان يمكن السماح له برسم شيء على صورتها. ووافقت على ذلك ، ولفت ابنها البالغ من العمر 5 سنوات ، واقفًا بجانب القبر.

---

من الواضح أن المريض كان منزعجًا وسأل لماذا دفع ابنها إلى الصورة. قال جابارد: "أخبرتها لأنه [بدون ابنها] كانت الصورة غير مكتملة". عندما اتهمه المريض بمحاولة وضع ذنب عليها ، أجاب أن كل ما كان يحاول القيام به هو جعلها تفكر بشكل واقعي حول ما يمكن أن يحدث إذا قتلت نفسها. قال لها: "إذا كنت ستفعل ذلك ، عليك التفكير في العواقب. وبالنسبة لابنك البالغ من العمر 5 سنوات ، ستكون هذه كارثة إلى حد كبير. "

اختار جابارد هذا النهج لأن الأدب النفسي الناشئ يشير إلى أن القدرة على التفكير العقلي تؤدي إلى نوع من التأثير الوقائي ضد إمراض المشاكل. "من بين الأشياء التي كنت أحاول قولها لهذا المريض عن طريق جذب ابنها البالغ من العمر 5 سنوات إلى الصورة ،" دعونا نحاول الوصول إلى رأس ابنك والتفكير فيه كيف سيكون عليه أن يختبر [انتحارك]؟ كنت أحاول أن أجعلها تتخيل أن الأشخاص الآخرين لديهم ذاتية منفصلة عنها خاصة."

وفقًا لجابارد ، فإن هذا يساعد المريض على أن يتعلم تدريجيًا أن التجربة العقلية تنطوي على تمثيلات يمكن لعبها وتغييرها في النهاية ، وبالتالي "إعادة تأسيس عملية تطورية من خلال عكس ما يحدث داخل رأس المريض وما يمكن أن يحدث في الآخرين رؤساء ".

بعد شهرين من الجلسة ، تم إخراج المريض من المستشفى وعاد إلى حالته الأصلية حيث بدأت في رؤية معالج آخر. بعد حوالي عامين ، واجه جابارد الطبيب المعالج وسأل كيف كان حال مريضه السابق. قال المعالج إن المرأة كانت في حالة جيدة وكثيراً ما أشارت إلى الجلسة التي جلب فيها جابارد ابنها إلى الصورة. قال له المعالج: "غالبًا ما تغضب من ذلك". "ولكن بعد ذلك ، فهي لا تزال على قيد الحياة."

قال جابارد إنه يحاول في ممارسته التشديد على المريض على الشريط الحدودي أن لديهم صلات بشرية حتى عندما يشعرون بأن لا أحد يهتم بهم. وقال: "إذا نظرت إلى مريض الحدود الانتحاري ، فكلهم تقريبًا لديهم نوع من اليأس والشعور بالراديكالية. غياب المعنى والغرض واستحالة الاتصال الإنساني لأن لديهم الكثير من الصعوبة فيه العلاقات. ومع ذلك ، فإن الكثير منهم مرتبطون أكثر مما يدركونه فعليًا ".

لسوء الحظ ، شهد غابارد هذا في أغلب الأحيان في حالات المرضى الداخليين حيث يؤدي انتحار زميل المريض إلى خسائر فادحة في المرضى الآخرين. وقال "أتذكر بوضوح جلسة علاج جماعي في مستشفى بعد أن قتل مريض نفسها". "في الوقت الذي كان فيه الناس حزينين ، كنت معجبًا بدرجة أكبر بالغضب. كانوا يقولون ، "كيف يمكنها أن تفعل هذا بنا؟" "كيف يمكن أن تتركنا مع هذا؟" لم تعرف ذلك كنا على اتصال معها ، وأننا كنا صديقاتها؟ لذلك كان هناك تأثير كبير على الناس اليسار خلف."

مطبات الإنقاذ

أشار غابارد إلى وجود عيب في العمل عن كثب مع الانتحار المزمن: من خلال التحديد الموضوعي ، يبدأ الطبيب في الشعور بما قد يشعر به أحد أفراد أسرة المريض أو شخصًا مهمًا إذا انتحر ذلك المريض. وأضاف "في بعض الأحيان ، تؤدي محاولة الطبيب في التماهي مع أفراد أسرة المريض الانتحاري إلى بذل جهود حثيثة متزايدة لمنع المريض من الانتحار".

حذر جابارد الأطباء من مواقفهم تجاه علاج هؤلاء المرضى. "إذا شعرت بحماسة مفرطة في محاولة إنقاذ المريض ، فقد بدأت تخلق خيالًا إنك أحد الوالدين المطلقين والمثاليين والمحبينين والمتوفرين دائمًا ، لكنك لست كذلك " قال. "من المحتم أن تؤدي إلى الاستياء إذا حاولت القيام بهذا الدور. بالإضافة إلى ذلك ، لا بد أن تفشل ، لأنك ببساطة لا يمكن أن تكون متاحًا في جميع الأوقات. "

هناك أيضًا ميل للمرضى لإسناد المسؤولية في مكان آخر للبقاء على قيد الحياة. ووفقًا لجابارد ، أوضح هربرت هيندين ، م. د. ، أنه للسماح لميل المريض على الشريط الحدودي بتعيين الآخرين ، فإن هذه المسؤولية هي سمة مميتة للغاية من ميول الانتحار. وقال إن الطبيب مسكون بالحاجة إلى إبقاء هذا المريض على قيد الحياة. قد يؤدي هذا بدوره إلى كراهية مكافحة النقل: قد ينسى الطبيب المواعيد أو يقول أو يفعل أشياء ببراعة وما إلى ذلك. مثل هذا السلوك قد يؤدي في الواقع إلى الانتحار.

وقال جابارد إن المعالج يمكن أن يكون أيضًا وسيلة لفهم من خلال احتواء "تأثيرات لا يمكن تحملها للمرضى". "في النهاية يرى المريض أن هذه التأثيرات مقبولة وأنهم لا يدمروننا ، لذلك ربما لن يدمروا المريض. لا أعتقد أننا بحاجة إلى القلق بشأن إصدار تفسيرات رائعة. أعتقد أنه من الأهمية بمكان أن تكون هناك ، وأن تكون دائمًا وحقيقيًا وأن تحاول احتواء هذه المشاعر والبقاء عليها ".

في الختام ، لاحظ جابارد أن 7 ٪ إلى 10 ٪ من المرضى الذين يعيشون على الشريط الحدودي يقتلون أنفسهم ، وأن هناك مرضى من النوع البديل لا يبدو أنهم يستجيبون لأي شيء. "لدينا أمراض نهائية في الطب النفسي تمامًا مثلما يحدث في كل مهن طبية أخرى ، وأعتقد أنه يتعين علينا أن ندرك أن بعض المرضى سوف يقتلون أنفسهم رغم بذل قصارى جهدنا. وقال "نحن بحاجة إلى] محاولة تجنب تحمل كل مسؤولية ذلك". "يجب على المريض مقابلتنا في منتصف الطريق. لا يمكننا فعل الكثير ، وأعتقد أن قبول حدودنا هو جانب مهم للغاية. "

المصدر: تايمز للطب النفسي ، يوليو 1999

قراءة متعمقة

Fonagy P ، الهدف م (1996) ، اللعب مع الواقع: I. نظرية العقل والتطور الطبيعي للواقع النفسي. Int J Psychoanal 77 (Pt 2): 217-233.

Gabbard GO ، Wilkinson SM (1994) ، إدارة مكافحة التعارض مع مرضى الحدود. واشنطن العاصمة: مطبعة الطب النفسي الأمريكية.

Maltsberger JT، Buie DH (1974)، Countertransference أكره في علاج مرضى الانتحار. الطب النفسي العام للقوس 30 (5): 625-633.

Target M، Fonagy P (1996)، اللعب مع الواقع: II. تطور الواقع النفسي من منظور نظري. Int J Psychoanal 77 (Pt 3): 459-479.

التالى:أسباب المعيشة يمكن أن تمنع الانتحار أثناء الاكتئاب
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب