الفصام علاج المخاوف بشأن يزرع وحقن جديدة
غرسات وحقن جديدة قوية يمكن أن تحدث ثورة قريبا في علاج الفصام ومعالجة القلق الدائم للأطباء والأسر من أن المرضى الذين يتوقفون عن تناول الأدوية قد يعودون إلى ذهان سلوك. التقنيات الجديدة يمكن أن توفر الدواء لأسابيع أو حتى أشهر في وقت واحد.
يقول المؤيدون إن مثل هذه العلاجات ، الآن في مراحل مختلفة من التطور ، يمكن أن تقضي على مشاكل امتثال المريض إذا أصبحت موصوفة على نطاق واسع.
تُعرف التقنيات الجديدة مجتمعة باسم الأدوية "طويلة المفعول" لأنها تنطوي على حقن تستمر لفترات طويلة وتزرع الأدوية التي تطلقها ببطء. لن تعالج العلاجات مرض انفصام الشخصية ، لكن يقول الأطباء إنهم يستطيعون مساعدة المرضى على السيطرة على مرضهم ، بسبب مرضه الوهمي أو التفكير المضطرب والهلوسة، لأنهم لن يضطروا إلى تذكر أن يتناولوا دوائهم تقريبًا.
يشعر بعض المدافعين عن المرضى العقليين بالقلق من أن الأساليب الجديدة قد تؤدي إلى علاج قسري. يقول المؤيدون إن التقنيات الجديدة يمكن أن تزيد من اختيار المريض مع تقليل مخاطر الآثار الجانبية.
وقال جون م. "لأنه مرض عقلي ، هناك خوف أكبر بكثير من الإكراه". كين ، رئيس قسم الطب النفسي في مستشفى زوكر هيلسايد في جلين أوكس ، نيويورك. "لكنني أعتقد أن هذا قد لا يأخذ بعين الاعتبار طبيعة هذه الأمراض وكيف يمكن أن تكون مدمرة ومدى أهمية منع الانتكاسات و rehospitalization ".
الأدوية المضادة للذهان المعتمدة حاليًا بشكل حقن في الولايات المتحدة تأتي من فئة أقدم من الأدوية التي تسبب آثارًا جانبية شديدة في العديد من المرضى. الأدوية الحديثة التي تسمى مضادات الذهان غير التقليدية قد حلت إلى حد كبير محل الأدوية السابقة ، ولكن لم يتم إتاحتها بعد في شكل طويل المفعول.
الآن ، Janssen Pharmaceutica Products L.P. ، صانع الريسبيريدون، مضادات الذهان غير التقليدية الأكثر شيوعًا في البلاد ، تطبق على إدارة الغذاء والدواء لتسويق نسخة قابلة للحقن. وقال يانسن إنه تمت الموافقة على الريسبيريدون عن طريق الحقن في المملكة المتحدة وألمانيا والنمسا ونيوزيلندا والمكسيك وهولندا وسويسرا.
كشف ستيفن سيجل ، وهو طبيب نفسي في جامعة بنسلفانيا ، النقاب عن جهاز بحجم ربع يمكن زراعته في مرضى الفصام. يأمل سيجل أن يزرع ، الذي لم يتم اختباره بعد في البشر ، يومًا ما تقديم الأدوية المضادة للذهان لمدة عام في المرة الواحدة.
يستمر الاتجاه
من الصعب التنبؤ بالوقت الذي قد تصل فيه مضادات الذهان طويلة المفعول مع أحدث العقاقير إلى السوق - لكن الاتجاه نحو هذه المنتجات لا يخطئ في الأفق.
وقال صموئيل كيث ، رئيس مجلس إدارة "مرض انفصام الشخصية ، نعلم أنه بحلول نهاية العامين ، فإن 75 في المائة من الناس لا يتناولون أدويةهم". الطب النفسي في جامعة نيو مكسيكو في البوكيرك ، ورئيس سابق لأبحاث الفصام في المعهد الوطني للأمراض العقلية الصحة.
قال كيث إن كل شخص يجد صعوبة في تناول الدواء - فالأشخاص الذين يتناولون مضادات حيوية غالباً ما يجدون أن لديهم عدة حبوب غير مستخدمة بحلول اليوم الأخير. مع مرض انفصام الشخصية ، يمكن أن يضاعف هذا النسيان التفكير الوهمي والمضطرب الذي يعد من السمات المميزة للمرض.
وقال كيث الذي ساعد في اختبار الشكل القابل للحقن للريسبيريدون في يانسن: "هناك جزء من المنطق يقول:" إذا لم أتناول أي دواء ، فهذا يثبت أنني غير مصاب بالمرض ".
"لذلك سيقول شخص مصاب بالفصام:" لن أتناول دوائي "، وفي الصباح التالي لا يشعرون بالاختلاف ، لذا فهم لا يتناولون هذا اليوم أيضًا. لبضعة أشهر ، يمكنك أن تفلت من العقاب ، لكنك في النهاية ستعود للانتكاسة ".
يمكن أن تكون الانتكاسات مرعبة وتشتمل على أصوات سماع المرضى ورؤية الهلوسة وعدم القدرة على التمييز بين الوهم والواقع. يقول الأطباء إن كل انتكاسة تأخذ شيئًا ما من المرضى ، تاركة لهم فترة أطول وأصعب في العودة إلى الحياة الطبيعية.
وقال كين إن المستشفيات ، والسلوك الانتحاري أو العدواني ، والتشرد ، والوظائف المفقودة يمكن أن تتبع. وقال في مقابلة: "في غضون عام ، فإن ما بين 60 إلى 75 في المئة [من المرضى] سينتكفون دون علاج".
مدخلات الطبيب النفسي
سبب رئيسي مثل الأطباء النفسيين مثل الأدوية طويلة المفعول هو أنها تسهل مراقبة المرضى منذ يوضع الجراح في مكانه بواسطة الجراح وسيتم إعطاء الحقن بواسطة ممرض أو آخر المحترفين.
وقال كين ، الذي ساعد أيضًا في اختبار شكل الريسبيريدون القابل للحقن: "إذا كان هناك شخص يتناول الأدوية عن طريق الفم ، فيمكنه التوقف عن تناول الأدوية الخاصة به ، ولن يعرفها أحد".
ومع ذلك ، إذا لم يحضر أحد المرضى للحقن ، قال كين إن الأطباء سيحصلون على أسبوعين خلال التي كانت اللقطة السابقة لا تزال قوية ، لاتخاذ الترتيبات اللازمة لجلب المريض للمتابعة حقنة.
يثير احتمال هذه التقنيات مخاوف بين بعض المرضى من أن يتم استخدام العلاجات الجديدة بالإكراه ، استبدل بشكل فعال الأجنحة المغلقة للمؤسسات العقلية بما أسماه أحد المدافعين عن مادة كيميائية قيود.
نظرًا لأن الولايات تفكر في تحويل القوانين التي تسمح بالاستشفاء القسري لبعض مرضى الذهان إلى القوانين التي تجبر العلاج في العيادات الخارجية ، هؤلاء الدعاة قلقون من أن الأدوية عن طريق الحقن قد تعتاد على رغبات أعداد كبيرة من المرضى.
"نكره كلمة" الامتثال "، لأنها تجعل الأمر يبدو كما لو كان علينا أن نكون صبية وفتيات جيدات" ، قالت نانسي لي هيد ، التي لديها انفصام الشخصية ويدير برامج دعم جماعية في واشنطن للتحالف الوطني للأمراض العقلية والمستهلكين في مجال الصحة العقلية في العاصمة الدوري.
وقالت إن مرضى الفصام يريدون أن يكونوا مسؤولين عن علاجهم ، تماماً كما يدير مرضى الأمراض الجسدية أمراض القلب أو السرطانات. "الامتثال يتوافق مع ما قرره شخص آخر. إذا كنا ندير المرض ، فنحن مسؤولون ".
وتساءل رئيس الحاجة إلى الأطباء يديرون الحقن للحفاظ على علامات التبويب على المرضى. أشارت إلى إدارتها الخاصة لمرض السكري: بعد أن حصلت على الريسبيريدون عن طريق الفم ، اكتسبت 45 رطلاً واضطررت إلى البدء في تناول أدوية مرض السكري - أحد الآثار الجانبية لمضادات الذهان غير التقليدية هو الوزن كسب. وأشار هيد إلى أن مرضى السكر يتحملون مسؤولية حقن أنفسهم ، رغم أن تناول الدواء قد يكون له عواقب وخيمة.
قالت هيد إنها كانت منفتحة على تبسيط نظامها الطبي عن طريق الحقن ، وكانت ذات مرة على 64 حبة في اليوم. بعد أن عانت من الانتكاسات ، فإنها تعرف شعورها المرعب بانفصالها عن الواقع: لقد طلبت ذات مرة من طبيبها ، "هل يدي حقيقية؟" وأحياناً شعرت بالوفاة بسبب مرضها حتى أنها قطعت يدها لمجرد الشعور شيئا ما.
مخاوف المعاملة القسرية
لكن هيد غير مستقر للغاية بشأن المعاملة القسرية. على الرغم من أن الأطباء قد يعتقدون أن إجبار المرضى على تناول الدواء هو شكل من أشكال التعاطف ، إلا أن هيد قال إن العلاج القسري لا يضيف إلا إلى مشاعر جنون العظمة والعجز.
جوزيف أ. وقال روجرز ، المدير التنفيذي لرابطة الصحة العقلية بجنوب شرق ولاية بنسلفانيا ، وهو نفسه مريض باضطراب ثنائي القطب ، إنه لا يعارض العلاجات الجديدة. ومع ذلك ، قال انه يشعر بالقلق من أن شركة تسويق الأدوية والأطباء الحديث عن الامتثال سوف تحجب حقيقة أن نظام الصحة العقلية يشعر بأنه محطّم بالنسبة للعديد من الأشخاص المصابين بجدية الأمراض.
وقال إن المرضى الذين يستخدمون نظام الحقن كل أسبوعين ، على سبيل المثال ، قد لا يكون لديهم اتصال كاف مع الأطباء لمناقشة الآثار الجانبية. "نحن نجعل من السهل على الولايات والحكومات المحلية إيجاد طريقة فعالة من حيث التكلفة للسيطرة على الناس بدلاً من معاملة الناس."
وأضاف أنه إذا لم يتم إعطاء المرضى الحق في "رفض هذه الأدوية ، فربما ننتج مضيقًا كيميائيًا".
وقال أطباء مثل كيث وكين إنهم يأملون في إعطاء الأدوية للمرضى بموافقة مستنيرة كاملة. في الواقع ، إن جعل المرضى يقررون أخذ حقنة بينما كانوا يتمتعون بصحة جيدة وقادرون على إجراء قرار جيد يضمن أنهم لن يتعاملوا مع القرارات المتعلقة بحبوب منع الحمل بينما يعانون من العقلية محنة.
يتفق كل من الأطباء والمرضى على أن أحد الآثار الكبرى للأدوية طويلة المفعول هو تقليل الآثار الجانبية. تنتج الحبوب قمم كيميائية وأحواض في الجسم ، حيث يتقلب مستوى الدواء حول المستوى الأمثل. القمم تميل إلى إنتاج آثار جانبية.
من ناحية أخرى ، يمكن للحقن والغرسات أن تقدم مجرىً ثابتًا من الأدوية لتنعيم القمم والحطام. وقال كيث إن الشكل القابل للحقن بأربعة ملليغرام من الريسبيريدون ، على سبيل المثال ، يمكن أن يوفر قدرًا كبيرًا من الفاعلية مثل اللوحية التي يبلغ وزنها 25 ملليغرام ، مع المظهر الجانبي للآثار الجانبية لجهاز لوحي بحجم 1 ملليغرام فقط.
في نهاية المطاف ، قد تعتمد فعالية التقنيات الجديدة بدرجة أقل على العلوم والتكنولوجيا من يزرع والحقن ، وأكثر من ذلك على إعادة تنظيم المواقف تجاه علاج انفصام فى الشخصية.
"الأدوية المزروعة قد تؤدي إلى حل نهائي لقضايا الامتثال على المدى القصير ، لكنها لن تفعل شيئًا لتمكين المستهلكين من ذلك وقال روبرت بيرنشتاين ، المدير التنفيذي لمركز بازيلون لقانون الصحة العقلية ، وهو مناصرة: "شارك في شفائهم". مجموعة.
واعتمادًا على كيفية عمل الأطباء والمرضى معًا ، قال: "يمكن اعتبار المؤثرات العقلية القابلة للحقن أداة للسيطرة ، أو كوسيلة أكثر ملاءمة لتناول الأدوية التي المستهلكين بالفعل على."
في أوروبا ، قال كيث إن ما بين 30 إلى 50 في المائة من مرضى الفصام يتلقون علاجًا طويل المدى الحقن المضادة للذهان: "تميل إلى الذهاب إلى أفضل المرضى لأنها أفضل علاج متاح."
على النقيض من ذلك ، بالكاد حاول 5 في المائة من المرضى الأميركيين الحصول على نسخة عن طريق الحقن من الأدوية القديمة ، وكان معظمهم مرضى يائسين. تتبع سيجل ، الطبيب النفسي بن ، جذور مخاوف المرضى حول الإكراه إلى فترة في الطب النفسي عندما يكون الناس كان يُنظر إلى مرضى الفصام على أنهم مشكلات اجتماعية يجب السيطرة عليها ، بدلاً من المرضى الذين يعانون من مرض طبي يحتاجون إلى المساعدة.
وقال "لا يزال هناك شريحة من السكان تعاني من انعدام ثقة عميق في الطب النفسي". "نحن بحاجة إلى أن يفهم الناس أننا لا نحاول القيام بأشياء لهم ، ولكننا نفعل أشياء لهم".
المصدر: شانكار فيدانتام ، الواشنطن بوست ، نوفمبر. 16, 2002
