الفلسفة ومناهج علاج اضطرابات الأكل
الوجبات الغذائية الشعبية: ما هو أفضل نهج؟ يقدم هذا الفصل ملخصًا مبسطًا للغاية عن ثلاثة مقاربات فلسفية رئيسية لعلاج اضطرابات الأكل. تُستخدم هذه الأساليب بمفردها أو بالاشتراك مع بعضها البعض وفقًا لمعرفة أفضلية المعالج المعالج وتفضيله وكذلك احتياجات الفرد الذي يتلقى الرعاية. تتم مناقشة العلاج الطبي والعلاج بالعقاقير المستخدمة للتأثير على الأداء العقلي في فصول أخرى وغير مدرجة هنا. ومع ذلك ، من المهم أن نلاحظ أن الدواء ، والاستقرار الطبي ، والرصد الطبي المستمر والعلاج ضرورية جنبا إلى جنب مع جميع النهج. اعتمادًا على كيفية رؤية الأطباء لطبيعة اضطرابات الأكل ، فمن المرجح أن يتعاملوا مع العلاج من واحد أو أكثر من المنظورات التالية:
- العلاج الديناميكي النفسي
- السلوكي المعرفي
- مرض / الإدمان
من المهم عند اختيار المعالج أن يفهم المرضى وغيرهم من الأشخاص أن هناك نظريات وأساليب علاج مختلفة. من المسلم به أن المرضى قد لا يعرفون ما إذا كانت نظرية أو طريقة علاج معينة مناسبة لهم ، وقد يحتاجون إلى الاعتماد على الغريزة عند اختيار المعالج. يعرف الكثير من المرضى متى يكون نهج معين غير مناسب لهم. على سبيل المثال ، غالباً ما أختار المرضى للذهاب إلى العلاج الفردي معي أو اختيار علاجي البرنامج على الآخرين لأنهم سبق لهم أن حاولوا ولا يريدون خطوة اثني عشر أو تعتمد على الإدمان مقاربة. الحصول على إحالة من شخص موثوق به هو إحدى الطرق لإيجاد برنامج علاجي أو احترافي مناسب.
الطب النفسي النموذجي
تؤكد النظرة النفسية الديناميكية للسلوك على النزاعات الداخلية والدوافع والقوى اللاواعية. يوجد في عالم علم النفس الديناميكي نظريات عديدة حول تطور الاضطرابات النفسية بشكل عام وعن مصادر وأسباب اضطرابات الأكل بشكل خاص. وصف كل نظرية علم النفس الديناميكي ونهج العلاج الناتج ، مثل علاقات الأشياء أو علم النفس الذاتي ، هو خارج نطاق هذا الكتاب.
السمة المشتركة لجميع النظريات الديناميكية النفسية هي الاعتقاد بأنه بدون معالجة وحل السبب الكامن وراء السلوكيات المضطربة ، قد تهدأ لفترة من الوقت ولكنها في كثير من الأحيان إرجاع. أوضح العمل الرائد الذي لا يزال ملائما لهيلد بروك بشأن علاج اضطرابات الأكل أن استخدام تقنيات تعديل السلوك لحمل الناس على زيادة الوزن قد تحقق تحسنا على المدى القصير ولكن ليس كثيرا في المدى الطويل. مثل Bruch ، يعتقد المعالجون ذوو المنظور النفسي الديناميكي أن العلاج الأساسي لاضطراب الأكل الكامل ينطوي الانتعاش على فهم ومعالجة السبب أو الوظيفة التكيفية أو الغرض من اضطراب الأكل. يرجى ملاحظة أن هذا لا يعني بالضرورة "التحليل" ، أو العودة في الوقت المناسب للكشف عن الأحداث الماضية ، على الرغم من أن بعض الأطباء يتبعون هذا النهج.
ترى وجهة نظري الديناميكية الخاصة أنه في التنمية البشرية عندما لا يتم تلبية الاحتياجات ، تنشأ وظائف تكيفية. تعمل هذه الوظائف التكيفية كبديل للعجز التنموي الذي يحمي من الغضب والإحباط والألم الناتج. المشكلة هي أن الوظائف التكيفية لا يمكن استيعابها أبدًا. لا يمكنهم أبدًا استبدال كل ما هو مطلوب أصلاً ، علاوة على ذلك لديهم عواقب تهدد الصحة والأداء على المدى الطويل. على سبيل المثال ، يمكن للفرد الذي لم يتعلم أبدًا القدرة على تهدئة نفسه أن يستخدم الطعام كوسيلة للراحة وبالتالي يأكل الشراهة عندما تشعر بالضيق. الشراهة عند تناول الطعام لن تساعدها أبدًا على استيعاب قدرتها على تهدئة نفسها وستؤدي على الأرجح إلى عواقب سلبية مثل زيادة الوزن أو الانسحاب الاجتماعي. من المهم فهم الوظائف التكيفية لسلوكيات اضطرابات الأكل والعمل عليها من خلال مساعدة المرضى على استيعاب القدرة على بلوغ الشفاء والحفاظ عليه.
في جميع النظريات الديناميكية النفسية ، تعتبر أعراض اضطرابات الأكل تعبيرًا عن الذات الداخلية المتعثرة يستخدم سلوكيات التحكم في الأكل وضبط الوزن كوسيلة للتواصل أو التعبير مسائل. يُنظر إلى الأعراض على أنها مفيدة للمريض ، ويتم تجنب محاولات المحاولة مباشرة لإزالتها. في النهج الديناميكي النفسي الصارم ، فإن الفرضية هي أنه عندما تكون القضايا الأساسية قادرة على التعبير عنها والعمل عليها وحلها ، فإن سلوكيات الأكل المضطربة لن تكون ضرورية. يوضح الفصل 5 ، "سلوكيات اضطرابات الأكل وظائف متكيفة" ، هذا بشيء من التفصيل.
يتكون العلاج الديناميكي النفسي عادة من جلسات العلاج النفسي المتكررة باستخدام التفسير و إدارة علاقة الانتقال أو ، بمعنى آخر ، تجربة المريض للمعالج و والعكس صحيح. مهما كانت النظرية الديناميكية النفسية الخاصة ، فإن الهدف الأساسي لهذا النهج العلاجي هو مساعدة المرضى على فهم الصلات بين ماضيهم وشخصياتهم وعلاقاتهم الشخصية وكيف يرتبط كل هذا بأكلهم اضطرابات.
المشكلة مع النهج النفسي الديناميكي الوحيد لعلاج اضطرابات الأكل هي ذات شقين. أولاً ، في كثير من الأحيان يكون المرضى في حالة من الجوع أو الاكتئاب أو الإكراه بحيث لا يمكن أن يحدث العلاج النفسي بفعالية. لذلك ، قد يحتاج الأمر إلى معالجة الجوع ، أو الميل نحو الانتحار ، أو الأكل القسري أو التطهير ، أو التشوهات الطبية الخطيرة قبل أن يكون العمل الديناميكي النفسي فعالاً. ثانياً ، يمكن للمرضى قضاء سنوات في علاج الديناميكي النفسي واكتساب نظرة ثاقبة بينما لا يزالون يشاركون في السلوكيات المدمرة للأعراض. إن الاستمرار في هذا النوع من العلاج لفترة طويلة دون تغيير الأعراض يبدو غير ضروري وغير عادل.
يمكن أن يوفر العلاج الديناميكي النفسي الكثير للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في الأكل وقد يكون عاملاً مهمًا في العلاج ، لكنه عامل ديناميكي صارم لم يثبت أن النهج وحده - دون مناقشة لسلوكيات الأكل والوزن - فعال في تحقيق معدلات عالية كاملة التعافي. في مرحلة ما ، من المهم التعامل مباشرة مع السلوكيات المضطربة. يُعرف الأسلوب السلوكي المعرفي الأكثر حداثة والمدروسة والمستخدمة حاليًا لتحدي وإدارة وتحويل سلوكيات معينة متعلقة بالوزن والسلوك إلى العلاج السلوكي المعرفي.
نموذج السلوك المعرفي
يشير المصطلح المعرفي إلى الإدراك العقلي والوعي. يتم التعرف على التشوهات المعرفية في التفكير في تناول المرضى الذين يعانون من اضطرابات التي تؤثر على السلوك. صورة جسم مضطربة أو مشوهة ، جنون العظمة عن تسمين الطعام نفسه ، وإلقاء اللوم على الأطراف حقيقة أن واحدة من ملفات تعريف الارتباط قد دمرت بالفعل يوم مثالي من اتباع نظام غذائي هي افتراضات غير واقعية مشتركة و التشوهات. يتم التشويهات المعرفية مقدسة من قبل المرضى الذين يعتمدون عليها كمبادئ توجيهية للسلوك من أجل اكتساب شعور بالأمان والسيطرة والهوية والاحتواء. يجب تحدي التشوهات المعرفية بطريقة تعليمية وعاطفية من أجل تجنب صراعات القوة غير الضرورية. سيحتاج المرضى إلى معرفة أن سلوكياتهم هي في النهاية اختيارهم ، لكنهم يختارون حاليًا التصرف بناءً على معلومات خاطئة أو غير صحيحة أو مضللة وافتراضات خاطئة.
تم تطوير العلاج السلوكي المعرفي (CBT) في الأصل في أواخر السبعينيات من قبل آرون بيك كطريقة لعلاج الاكتئاب. جوهر العلاج السلوكي المعرفي هو أن المشاعر والسلوكيات يتم إنشاؤها بواسطة الإدراك (الأفكار). يتم تذكير أحدهم بألبرت إيليس وعلاجه العاطفي الشهير (RET). وظيفة الطبيب هي مساعدة الأفراد على تعلم كيفية التعرف على التشوهات المعرفية وإما الاختيار عدم التصرف عليها أو ، الأفضل من ذلك ، استبدالها بطرق أكثر واقعية وإيجابية التفكير. يمكن وضع التشوهات المعرفية الشائعة في فئات مثل التفكير الكل أو لا شيء ، والإفراط في التعميم ، والافتراض ، والتكبير أو التقليل ، والتفكير السحري ، والتخصيص.
سيتعرف الأشخاص الذين لديهم دراية باضطرابات الأكل على التشوهات المعرفية المماثلة أو المماثلة التي يتم التعبير عنها مرارًا وتكرارًا من خلال تناول الأفراد المصابين باضطرابات في العلاج. الأكل غير المنتظم أو السلوكيات المرتبطة بالوزن مثل الوزن الهوس ، واستخدام المسهلات ، وتقييد جميع السكر ، والإفراط في تناول الطعام بعد مادة غذائية ممنوعة تعبر الشفاه ، وكلها تنشأ من مجموعة من المعتقدات والمواقف والافتراضات حول معنى الأكل والجسم وزن. بصرف النظر عن التوجه النظري ، فإن معظم الأطباء سيحتاجون في النهاية إلى التصدي والتحدي المواقف والمعتقدات المشوهة لمرضاهم من أجل مقاطعة السلوكيات التي تتدفق منها معهم. إذا لم يتم التطرق إليها ، فمن المحتمل أن تستمر التشوهات والسلوكيات العرضية أو تعود.
وظائف هذا التشوهات المعوية تخدم
1. أنها توفر شعورا بالأمان والسيطرة.
مثال: يوفر التفكير بلا كل شيء أو لا شيء نظامًا صارمًا من القواعد التي يجب على الفرد اتباعها عندما لا يكون لديها ثقة بالنفس في اتخاذ القرارات. كارين ، البالغة من العمر 22 عامًا ، لا تعرف مقدار الدهون التي يمكن أن تأكلها دون أن تكتسب وزناً ، لذا فهي تضع قاعدة بسيطة ولا تسمح لنفسها بأي شيء. إذا صادفت أنها تأكل شيئًا ممنوعًا ، فإنها تضغط على أكبر عدد ممكن من الأطعمة الدهنية لأنها ، ذلك ، "طالما أني قد انفجرت ، فقد أذهب إلى مجرى الطريق ولدي كل تلك الأطعمة التي لا أسمح لنفسي بذلك تأكل."
2. أنها تعزز اضطراب الأكل كجزء من هوية الفرد.
مثال: الأكل والتمرين والوزن تصبح عوامل تجعل الشخص يشعر بخصوصية وفريدة من نوعها. أخبرتني كيري ، البالغة من العمر واحد وعشرين عامًا ، أنه "لا أعرف من سأكون بدون هذا المرض" ، وقالت جيني ، وهي مريضة بفقدان الشهية تبلغ من العمر خمسة عشر عامًا ، "أنا الشخص المعروف باسم لا يأكل."
3. أنها تمكن المرضى من استبدال الواقع بنظام يدعم سلوكياتهم.
مثال: يستخدم مرضى اضطرابات الأكل قواعدهم ومعتقداتهم بدلاً من الواقع لتوجيه سلوكياتهم. التفكير السحري في أن النحافة سيحل كل مشاكل المرء أو يقلل من أهمية تزن أقل من 79 رطلا هي الطرق التي تسمح للمرضى عقليا لأنفسهم لمواصلة سلوك. طالما أن جون لديه اعتقاد بأنه "إذا توقفت عن تناول أدوية مسهلة فسأشعر بالدهون" ، فمن الصعب أن يجعله يوقف سلوكه.
4. أنها تساعد في تقديم تفسير أو تبرير السلوكيات لأشخاص آخرين.
مثال: التشوهات المعرفية تساعد الناس على توضيح أو تبرير سلوكهم للآخرين. ستايسي ، وهو مصاب بفقدان الشهية في الخامسة والأربعين من العمر ، كان يشتكي دائمًا ، "إذا أكلت أكثر فأنا أشعر بالانتفاخ والبؤس". باربرا ، أ الشراهة عند تناول الطعاممن شأنه أن يقيد تناول الحلويات فقط لينتهي بهم الأمر لاحقًا ، مبررًا ذلك بإخبار الجميع ، "أنا حساسة للسكر". كل من هذه الادعاءات أكثر صعوبة من المجادلة من "أخشى أن أتناول المزيد من الطعام" أو "أنا أقوم بنفسي لأنني لا أسمح لنفسي بتناول الطعام سوف يبرر المرضى استمرار تجويعهم أو تطهيرهم عن طريق تقليل نتائج الاختبارات المعملية السلبية ، وفقدان الشعر ، وحتى ضعف كثافة العظام. بالاشعة. يسمح التفكير السحري للمرضى بالإيمان ومحاولة إقناع الآخرين بالاعتقاد بأن مشاكل الإلكتروليت وفشل القلب والموت هي أمور تحدث لأشخاص أسوأ حالًا.
يعتبر علاج المرضى الذين يعانون من العلاج السلوكي المعرفي من قبل العديد من كبار المهنيين في مجال اضطرابات الأكل هو "المعيار الذهبي" للعلاج ، وخاصة لعلاج الشره المرضي العصبي. في المؤتمر الدولي لاضطرابات الأكل في أبريل 1996 ، قدم العديد من الباحثين مثل كريستوفر فيربورن وتيم والش النتائج التي كررت التأكيد على أن السلوكيات المعرفية العلاج جنبا إلى جنب مع الدواء ينتج نتائج أفضل من العلاج النفسي النفسي جنبا إلى جنب مع الدواء ، أي من هذه الطرائق جنبا إلى جنب مع الدواء الوهمي ، أو الدواء وحده.
على الرغم من أن هذه النتائج واعدة ، فإن الباحثين أنفسهم يعترفون بأن النتائج تظهر ذلك فقط في هذه النتائج الدراسات ، نهج واحد يعمل بشكل أفضل من غيرها حاول ، وليس أننا وجدنا شكلا من أشكال العلاج التي من شأنها أن تساعد أكثر من غيرها المرضى. للحصول على معلومات حول هذا النهج ، راجع دليل عميل التغلب على اضطرابات الأكل ودليل معالج التغلب على اضطرابات الأكل بواسطة W. أغراس ور. أبل (1997). لا يتم مساعدة العديد من المرضى من خلال النهج السلوكي المعرفي ، ونحن لسنا متأكدين من أي منهم سيكون. مزيد من البحوث ينبغي القيام بها. قد يكون من الإجراءات الحكيمة في علاج مرضى اضطرابات الأكل استخدام العلاج السلوكي المعرفي على الأقل كجزء من نهج متكامل متعدد الأبعاد.
مرض / نموذج الإدمان
تم أخذ نموذج المرض أو الإدمان لعلاج اضطرابات الأكل ، والذي يشار إليه أحيانًا باسم نموذج الامتناع عن ممارسة الجنس ، من نموذج مرض إدمان الكحول. إدمان الكحول يعتبر إدمانًا ، ويعتبر مدمني الكحول عاجزين عن إدمان الكحول لأنهم لديهم مرض يؤدي إلى رد فعل أجسامهم بطريقة غير طبيعية وإدمان على استهلاك الكحول. تم تصميم برنامج إثنا عشر خطوة من مدمني الخمر دون الكشف (AA) لعلاج مرض إدمان الكحول على أساس هذا المبدأ. عندما تم تطبيق هذا النموذج على اضطرابات الأكل ، وكان نشأة Overeater's Anonymous (OA) هي الكلمة تم استبدال الكحول بكلمة "طعام" في أدب Twelve Step OA و في Twelve Step OA الاجتماعات. يشرح النص الأساسي الخاص بـ "الزراعة العضوية" أن برنامج استعادة الزراعة العضوية متطابق مع برنامج Alcoholics Anonymous.
نستخدم اثنا عشر خطوة من خطوات AA وتقاليدنا الاثني عشر ، ونغير فقط الكلمات الكحولية والكحولية إلى الطعام والإفراط في تناول الطعام القهري (Overeaters Anonymous 1980). في هذا النموذج ، يُشار إلى الطعام غالبًا بالدواء الذي يعاني من اضطرابات الأكل من حوله. تم تصميم برنامج Twelve Step الخاص بـ Overeaters Anonymous في الأصل لمساعدة الأشخاص الذين شعروا بأنهم خارج نطاق السيطرة الاستهلاك المفرط للغذاء: "الهدف الرئيسي للبرنامج هو تحقيق الامتناع عن ممارسة الجنس ، والذي يعرف بأنه التحرر من الإفراط في تناول الطعام القهري" (مالينباوم وآخرون. 1988). نهج العلاج الأصلي ينطوي على الامتناع عن بعض الأطعمة التي تعتبر الأطعمة الشراهة أو الأطعمة التي تسبب الإدمان ، وهي السكر والدقيق الأبيض ، واتباع الخطوات الاثني عشر للزراعة العضوية يتبع:
اثنا عشر خطوات من الزراعة العضوية
الخطوة الأولى: اعترفنا بأننا كنا عاجزين عن الغذاء - وأن حياتنا أصبحت غير قابلة للإدارة.
الخطوة الثانية: جئت إلى الاعتقاد بأن قوة أعظم منا قد تعيدنا إلى العقلانية.
الخطوة الثالثة: اتخذ قرارًا بنقل إرادتنا وحياتنا إلى رعاية الله كما فهمناها.
الخطوة الرابعة: صنع قائمة جرد أخلاقية في البحث وعدم الخوف.
الخطوة الخامسة: اعترف لله ولأنفسنا ولإنسان آخر بالطبيعة الدقيقة لأخطائنا.
الخطوة السادسة: كن مستعدًا تمامًا لجعل الله يزيل كل هذه العيوب في الشخصية.
الخطوة السابعة: طلب منه بكل تواضع إزالة أوجه القصور لدينا.
الخطوة الثامنة: أعد قائمة بجميع الأشخاص الذين أضررناهم ، وأصبحنا على استعداد لتعديلهم جميعًا.
الخطوة التاسعة: تم إجراء تعديلات مباشرة على هؤلاء الأشخاص كلما كان ذلك ممكنًا ، باستثناء وقت القيام بذلك ، فإن ذلك سيُجرحهم أو يصيبهم.
الخطوة العاشرة: استمر في أخذ جرد شخصي وعندما كنا مخطئين ، اعترف بذلك على الفور.
الخطوة الحادية عشرة: حاول من خلال الصلاة والتأمل تحسين اتصالنا الواعي بالله كما فهمناه ، ونصلي فقط من أجل معرفة إرادته لنا وقوة القيام بذلك.
الخطوة الثانية عشرة: بعد أن استيقظنا روحيًا كنتيجة لهذه الخطوات ، حاولنا نقل هذه الرسالة إلى متهالكين إلزاميين وممارسة هذه المبادئ في جميع شؤوننا.
تشبيه الإدمان ونهج الامتناع يكون لهما معنى في تطبيقه الأصلي على الإفراط في تناول الطعام القهري. كان من المنطقي أنه إذا تسبب الإدمان على الكحول في الشرب بنهم ، فإن الإدمان على بعض الأطعمة قد يسبب الأكل بنهم. لذلك ، يجب أن يكون الامتناع عن هذه الأطعمة هو الهدف. هذا التشبيه والافتراض قابل للنقاش. حتى يومنا هذا ، لم نعثر على أي دليل علمي على إدمان شخص ما على طعام معين ، أقل بكثير من الناس على نفس الطعام. ولم يكن هناك أي دليل على أن نهج الإدمان أو الخطوة الثانية عشرة ناجح في علاج اضطرابات الأكل. التشبيه الذي تلا ذلك - أن الإفراط في تناول الطعام القهري كان في الأساس نفس مرض الشره المرضي العصبي وفقدان الشهية العصبي وبالتالي كانا جميعًا إدمانات - قفزت على أساس الإيمان أو الأمل أو اليأس.
في محاولة لإيجاد طريقة لعلاج الأعداد المتزايدة وشدة حالات اضطرابات الأكل ، بدأ تطبيق الزراعة العضوية على نطاق واسع في جميع أشكال اضطرابات الأكل. تم اعتماد استخدام نموذج الإدمان بسهولة بسبب عدم وجود مبادئ توجيهية للعلاج و يبدو أن أوجه التشابه التي تظهرها أعراض اضطرابات الأكل مع إدمانات أخرى (هات سوكامي) 1982). ظهرت برامج الاسترداد الاثني عشر خطوة في كل مكان كنموذج يمكن تكييفه على الفور للاستخدام مع اضطرابات الأكل "الإدمان". كان هذا يحدث على الرغم من أن أحد كتيبات OA الخاصة بعنوان "أسئلة وإجابات" حاول توضيح أن "الزراعة العضوية" ينشر مؤلفات حول برنامجه والإفراط في تناول الطعام القهري ، وليس عن اضطرابات الأكل المحددة مثل الشره المرضي وفقدان الشهية " (Overeaters Anonymous 1979).
اعترفت الجمعية الأمريكية للطب النفسي (APA) بوجود مشكلة في علاج الخطوة الثانية عشرة فقدان الشهية العصبي وعلاج الشره المرضي العصبي ، في المبادئ التوجيهية للعلاج المعمول بها في فبراير 1993. باختصار ، موقف APA هو أن البرامج المستندة إلى اثني عشر خطوة لا ينصح كنهج العلاج الوحيد لفقدان الشهية العصبي أو النهج الوحيد الأولي للشره المرضي العصبي. تشير الإرشادات إلى أنه في حالة الشره المرضي العصبي ، قد تكون برامج Twelve Step مثل OA مفيدة كعامل مساعد للعلاج الآخر ولمنع الانتكاس اللاحق.
عند تحديد هذه الإرشادات ، أعرب أعضاء الجمعية البرلمانية الآسيوية عن مخاوفهم من أنه بسبب "التباين الكبير في المعرفة والمواقف والمعتقدات والممارسات من الفصل إلى الفصل ومن الراعي إلى الكفيل فيما يتعلق باضطرابات الأكل وعلاجهم الطبي والنفسي وبسبب التباين الكبير في شخصية المرضى الهياكل ، والحالات السريرية ، والتعرض لممارسات علاجية محتملة ، يجب أن يراقب الأطباء بعناية تجارب المرضى مع اثنا عشر خطوة برامج ".
يشعر بعض الأطباء بقوة أن اضطرابات الأكل هي إدمان ؛ على سبيل المثال ، وفقًا لكاي شيبارد ، في كتابها الصادر عام 1989 بعنوان "إدمان الغذاء ، والجسم يعرف" ، فإن علامات وأعراض الشره المرضي العصبي هي نفسها مثل أعراض الطعام. الإدمان ". يعترف آخرون أنه على الرغم من وجود جاذبية لهذا التشبيه ، هناك العديد من المشاكل المحتملة في افتراض أن اضطرابات الأكل هي الإدمان. في المجلة الدولية لاضطرابات الأكل ، Walter Vandereycken ، M.D. ، شخصية بارزة في مجال اضطرابات الأكل من بلجيكا ، كتب ، "ترجمة" الشره المرضي التفسيرية إلى اضطراب معروف تزود كل من المريض والمعالج بنقطة مطمئنة من مرجع.... على الرغم من أن استخدام لغة مشتركة يمكن أن يكون عاملاً أساسيًا في زيادة التعاون العلاجي ، فقد يكون في الوقت نفسه فخًا تشخيصيًا يقوم به البعض يتم تجنب عناصر المشكلة الأكثر أهمية أو التي تمثل تحديًا أو تهديدًا (وبالتالي العلاج ذي الصلة). "ماذا يعني Vandereycken بواسطة" التشخيص فخ"؟ ما العناصر الأساسية أو الصعبة التي يمكن تجنبها؟
واحدة من الانتقادات لنمط الإدمان أو المرض هي فكرة أنه لا يمكن استرداد الأشخاص أبدًا. يُعتقد أن اضطرابات الأكل هي أمراض مدى الحياة يمكن السيطرة عليها في حالة مغفرة من خلال العمل عبر الخطوات الاثني عشر والحفاظ على الامتناع عن التدخين يوميًا. وفقًا لوجهة النظر هذه ، يمكن أن يكون تناول الأفراد المصابين باضطراب في "الشفاء" أو "الشفاء" ولكن ليس أبدًا "المستعادة". في حالة اختفاء الأعراض ، يكون الشخص في حالة امتناع أو مغفرة فقط ، لكن لا يزال يعاني من ذلك مرض.
من المفترض أن يستمر الشره المرضي "المتعافي" في الإشارة إلى نفسه على أنه شره ومضي في حضور اثني عشر خطوة اجتماعات إلى أجل غير مسمى بهدف الإبقاء على الامتناع عن السكر أو الدقيق أو غيرها من الأطعمة المزعجة أو المشوهة أو الشراهة بحد ذاتها. سيتم تذكير معظم القراء بالكحوليات في Alcoholics Anonymous (AA) ، الذي يقول "مرحبًا ، أنا جون وأنا مدمن على الكحول" ، على الرغم من أنه قد لا يتناول مشروبًا لمدة عشر سنوات. وصف اضطرابات الأكل كإدمان قد لا يكون مجرد فخ تشخيصي ولكن أيضًا نبوءة تحقق ذاتها.
هناك مشاكل أخرى في تطبيق نموذج الامتناع عن ممارسة الجنس مع مرضى فقدان الشهية والشره المرضي. على سبيل المثال ، فإن آخر شيء يريد المرء أن يروج له في مرض فقدان الشهية هو الامتناع عن تناول الطعام ، مهما كان ذلك الطعام. مرضى فقدان الشهية هم بالفعل أسياد الامتناع عن ممارسة الجنس. إنهم بحاجة إلى المساعدة في معرفة أنه لا بأس في تناول أي طعام ، خاصة الأطعمة "المخيفة" ، التي تحتوي غالبًا على السكر والدقيق الأبيض ، وهي الأطعمة التي كانت ممنوعة أصلاً في الزراعة العضوية. على الرغم من أن فكرة تقييد السكر والدقيق الأبيض تتلاشى في مجموعات الزراعة العضوية ويسمح للأفراد باختيار شكلهم الخاص. الامتناع عن ممارسة الجنس ، يمكن لهذه المجموعات لا تزال تواجه مشاكل مع معاييرها المطلقة ، مثل تشجيع الأكل المقيد والأبيض والأسود التفكير.
في الواقع ، قد يكون لعلاج مرضى فقدان الشهية في مجموعات مختلطة مثل الزراعة العضوية نتائج عكسية للغاية. وفقًا لفانديريكين ، عندما يختلط الآخرون بفقدان الشهية ، "فإنهم يحسدون على فقدان الشهية الممتنع الذي لديه قوة إرادة و يمثل التمكن من الذات مثالية مثالية للطوباء ، بينما الأكل الشراعي هو الكارثة الأكثر رعبا في أي مرض فقدان الشهية. يمكن التفكير في. هذا ، في الواقع ، يشكل أكبر خطر من العلاج وفقا لنموذج الإدمان (أو فلسفة مجهول Overeaters). بغض النظر عما إذا كان المرء يصفه بالإمتناع الجزئي أو الأكل الخاضع للرقابة ، فإن تعليم المريض ببساطة الامتناع عن الأكل والشراهة يعني "تدريب على مهارات فقدان الشهية"! حل هذه المشكلة ، حتى أنه قيل إن المصابين بفقدان الشهية يمكن أن يستخدموا "الامتناع عن الامتناع عن ممارسة الجنس" كهدف ، لكن هذا ليس قابلاً للتعريف بشكل واضح ، ويبدو أنه يدفع نقطة. كل هذا التعديل يميل إلى تخفيف برنامج الخطوة الثانية عشرة حيث تم تصميمه في الأصل واستخدامه بشكل جيد.
علاوة على ذلك ، فإن الامتناع عن ممارسة الجنس ، مثل الامتناع عن الأكل بنهم ، يختلف عن الامتناع عن تناول المواد. متى يصبح الإفراط في الأكل والإفراط في تناول الطعام يصبح الشراهة عند تناول الطعام؟ الذي يقرر؟ الخط غامض وغير واضح. لا يمكن للمرء أن يقول لأحد مدمني الكحول ، "يمكنك أن تشرب ، لكن يجب أن تتعلم كيف تتحكم فيه ؛ بمعنى آخر ، يجب ألا تتعاطى الشراب. "مدمنو المخدرات والكحوليات ليس عليهم أن يتعلموا كيفية التحكم في استهلاك المخدرات أو الكحول. الامتناع عن هذه المواد يمكن أن يكون قضية بالأبيض والأسود ، وفي الواقع ، من المفترض أن يكون. المدمنون والكحوليون يتخلون عن المخدرات والكحول بالكامل وإلى الأبد. يتعين على الشخص الذي يعاني من اضطرابات الأكل أن يتعامل مع الطعام كل يوم. الشفاء التام للشخص المصاب باضطراب الأكل هو أن يكون قادرًا على تناول الطعام بطريقة طبيعية وصحية.
كما ذُكر سابقًا ، يمكن أن يمتنع الأشخاص الذين ينتشرون بسبب الإصابة بالسكاكين أو الأشخاص الذين يعانون من الشراهة عن تناول السكر والدقيق الأبيض وغير ذلك من "الأطعمة المزدحمة" ، لكن في معظم الحالات ، فإن هؤلاء الأفراد سيتعاطون في النهاية على أي طعام. في الواقع ، فإن وصف الطعام بأنه "طعام مشهور" هو نبوءة أخرى تحقق ذاتها ، مما يؤدي فعليًا إلى نتائج عكسية للمعرفي. النهج السلوكي لإعادة هيكلة التفكير المزدوج (بالأبيض والأسود) الذي هو شائع جدا في تناول المرضى الذين يعانون من اضطراب.
أعتقد أن هناك نوعًا من الإدمان أو مكونًا لاضطرابات الأكل ؛ ومع ذلك ، لا أرى أن هذا يعني أن نهج الخطوة الثانية عشرة مناسب. أرى أن العناصر التي تسبب الإدمان في اضطرابات الأكل تعمل بشكل مختلف ، خاصة بمعنى أن تناول مرضى الاضطرابات يمكن أن يتعافى.
على الرغم من أن لدي مخاوف وانتقادات لنهج الإدمان التقليدي ، إلا أنني أدرك أن فلسفة الخطوة الثانية عشرة لديها الكثير لتقدمه ، خاصة الآن أن هناك مجموعات محددة للأشخاص الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي (ABA). ومع ذلك ، أعتقد اعتقادا راسخا أنه إذا تم استخدام نهج الخطوة الثانية عشرة في تناول المرضى الذين يعانون من اضطرابات ، فيجب استخدامه بحذر وتكييفه مع تفرد اضطرابات الأكل. ناقش كريج جونسون هذا التعديل في مقاله الذي نشر في عام 1993 في مراجعة اضطرابات الأكل ، "دمج نهج الخطوة الاثني عشر".
تقترح المقالة كيف يمكن أن تكون النسخة المعدلة لنهج الخطوة الثانية عشرة مفيدة مع مجموعة معينة من المرضى وتناقش المعايير التي يمكن استخدامها لتحديد هؤلاء المرضى. في بعض الأحيان ، أشجع بعض المرضى على حضور اجتماعات Twelve Step عندما أشعر أنها مناسبة. أنا ممتن بشكل خاص للرعاة عندما يستجيب هؤلاء الرعاة لمكالمات مرضاي في الساعة 3:00 صباحًا. من الجيد أن نرى هذا الالتزام من شخص ما بدافع من الرفيق والعطف الحقيقيين. إذا كان لدى المرضى الذين يبدأون العلاج معي بالفعل رعاة ، أحاول العمل مع هؤلاء الرعاة ، وذلك لتوفير فلسفة علاج متسقة. لقد تأثرت بالتفاني والتفاني والدعم الذي رأيته في الرعاة الذين يقدمون الكثير لأي شخص يرغب في المساعدة. لقد كنت قلقًا أيضًا في العديد من المناسبات حيث رأيت "الأعمى يقود المكفوفين".
باختصار ، بناءً على تجربتي والمرضى الذين شفوا من تلقاء أنفسهم ، أحث الأطباء الذين يستخدمون نهج الخطوة الثانية عشرة مع تناول المرضى المصابين باضطراب ما يلي:
- تكيفها مع تفرد اضطرابات الأكل وكل فرد.
- راقب تجارب المرضى عن كثب.
- اسمح بأن كل مريض لديه القدرة على التعافي.
إن الاعتقاد بأن الشخص لن يصاب بمرض يسمى اضطراب الأكل مدى الحياة ولكن يمكن "شفاؤه" هو قضية مهمة للغاية. كيف يؤثر أخصائي العلاج على المرض والعلاج لن يؤثر فقط على طبيعة العلاج ولكن أيضًا على النتيجة الفعلية نفسها. النظر في الرسالة التي يحصل عليها المرضى من هذه الاقتباسات مأخوذة من كتاب حول Overeaters Anonymous: "هذه اللقمة الأولى هي التي تجعلنا في مأزق.
قد تكون اللقمة الأولى "غير ضارة" كقطعة من الخس ، ولكن عند تناولها بين الوجبات وليس كجزء من خطتنا اليومية ، فإنها تؤدي دائمًا إلى لدغة أخرى. وآخر ، وآخر. وفقدنا السيطرة. وليس هناك توقف "(Overeaters Anonymous 1979). "إن تجربة تعافي مرضى الاضطراب القهري هي أن المرض يتطور. المرض لا يتحسن ، بل يزداد سوءا. حتى أثناء الامتناع ، يتقدم المرض. إذا أردنا أن نكسر الامتناع عن ممارسة الجنس ، فسنجد أنه كان لدينا سيطرة أقل على الأكل من قبل "(Overeaters Anonymous 1980).
أعتقد أن معظم الأطباء سيجدون هذه البيانات مقلقة. مهما كانت النية الأصلية ، فقد يقومون في أكثر الأحيان بإعداد الشخص من أجل الانتكاس وخلق نبوءة تحقق الفشل والفشل.
يقول توني روبنز ، وهو محاضر دولي ، في ندواته ، "عندما تعتقد أن شيئًا ما حقيقيًا ، فأنت تدخل في حقيقة الأمر إلى حقيقة أنه.. .. يبدأ السلوك المتغير بالإيمان ، حتى على مستوى علم وظائف الأعضاء "(روبنز 1990). وخلص نورمان كازينز ، الذي تعلم عن قرب قوة الإيمان في القضاء على مرضه ، في كتابه "تشريح المرض" ، "المخدرات ليست ضرورية دائمًا. الإيمان بالشفاء دائمًا ". إذا كان المرضى يعتقدون أنه يمكن أن يكونوا أقوى من الطعام ويمكن استعادتهم ، فإن لديهم فرصة أفضل لذلك. أعتقد أن جميع المرضى والأطباء المستفيدين سيستفيدون إذا بدأوا بإشراك أنفسهم في العلاج مع وضع تلك الغاية في الاعتبار.
ملخص
لا يجب النظر في المقاربات الفلسفية الرئيسية الثلاثة لعلاج اضطرابات الأكل بشكل حصري عند اتخاذ قرار بشأن نهج العلاج. يبدو أن بعض مزيج من هذه الأساليب هو الأفضل. هناك جوانب نفسية وسلوكية وإدمانية وكيميائية حيوية في جميع حالات اضطرابات الأكل ، وبالتالي يبدو من المنطقي أن يتم استخلاص العلاج من مختلف التخصصات أو النهج حتى لو تم التأكيد على واحد أكثر من الآخرين.
يتعين على الأفراد الذين يعالجون اضطرابات الأكل اتخاذ قرار بشأن طريقة العلاج الخاصة بهم استنادًا إلى الأدبيات في هذا المجال وتجربتهم الخاصة. الشيء الأكثر أهمية هو أن تضع في اعتبارك أن على أخصائي العلاج دائما أن يجعل العلاج مناسبا للمريض بدلا من العكس.
بقلم كارولين كوستين ، ماجستير ، ماجستير ، MFCC - المرجع الطبي من "كتاب مصدر اضطرابات الأكل"
التالى:الاختبارات الطبية المقترحة: تشخيص اضطرابات الأكل
~ مكتبة اضطرابات الأكل
~ جميع المقالات عن اضطرابات الأكل
