ممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية
توصيات للعلاج والتدريب والامتياز
تقرير فرقة العمل للجمعية الأمريكية للطب النفسي
فرقة العمل APA على العلاج بالصدمة الكهربائية:
ريتشارد دي. واينر ، دكتوراه ، دكتوراه (رئيس)
ماكس فينك ، دكتوراه
دونالد دبليو هامرسلي
إيفير ف. صغير ، دكتوراه
لويس أ. مونش
هارولد ساكيم ، دكتوراه (مستشار)
طاقم APA
هارولد آلان بينكوس ، دكتوراه في الطب
ساندي فيريس
نشرتها الجمعية الأمريكية للطب النفسي
1400 K Street، N.W.
واشنطن العاصمة 20005
11.4.3. اعتبارات السلامة الكهربائية
أ) يجب عدم تجاوز التأريض الكهربائي للجهاز. يجب أن تكون أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية متصلة بدائرة التزويد الكهربائية نفسها التي تتصل بها جميع الأجهزة الكهربائية الأخرى على اتصال بالمريض ، بما في ذلك معدات المراقبة (انظر القسم 11.7).
ب) يجب تجنب تأريض المريض من خلال السرير أو الأجهزة الأخرى ، إلا إذا كان ذلك مطلوبًا للمراقبة الفسيولوجية (انظر القسم 11.7).
11.5. التحفيز التنسيب الكهربائي
11.5.1. خصائص أقطاب التحفيز
يجب أن تكون خصائص القطب المحفز متوافقة مع أي معايير الأجهزة الوطنية المعمول بها.
11.5.2. الحفاظ على الاتصال الكهربائي المناسب
أ) يجب ضمان ملاءمة كافية بين أقطاب التحفيز وفروة الرأس. يجب تنظيف مناطق فروة الرأس الملامسة لأقطاب التحفيز وتآكلها برفق.
ب) يجب تغطية منطقة التلامس في أقطاب التحفيز بهلام أو معجون أو محلول موصل قبل كل استخدام.
ج) عندما توضع أقطاب التحفيز على منطقة مغطاة بالشعر ، ينبغي استخدام وسيلة توصيل ، مثل محلول ملحي ؛ بدلا من ذلك ، قد يتم قص الشعر الأساسي. يجب فصل الشعر الموجود أسفل الأقطاب قبل تطبيق أقطاب التحفيز.
د) ينبغي تطبيق أقطاب التحفيز مع الضغط الكافي لضمان اتصال جيد أثناء الولادة التحفيز.
ه) ينبغي أن يقتصر إجراء هلام أو محلول على المنطقة الواقعة تحت أقطاب التحفيز ، ويجب ألا ينتشر عبر الشعر أو فروة الرأس بين أقطاب التحفيز.
و) يتم تشجيع وسيلة لضمان الاستمرارية الكهربائية لمسار التحفيز (انظر القسم 11.4.1. (ز)).
11.5.3. التشريحية موقع أقطاب التحفيز
أ) علاج الأطباء النفسيين يجب أن يكون على دراية باستخدام كل من وضع التحفيز الكهربائي من جانب واحد والثنائي.
ب) ينبغي اختيار الأسلوب الأحادي مقابل الأسلوب الثنائي على أساس تحليل مستمر للمخاطر والفوائد المطبقة. يجب اتخاذ هذا القرار من قبل الطبيب النفسي المعالج بالتشاور مع الجهة المانحة والطبيب المعالج. يرتبط العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب (على الأقل عند إشراك نصف الكرة الأيمن) بلفظ أقل بشكل ملحوظ ضعف الذاكرة أكثر من ضعف ECT ، لكن بعض البيانات تشير إلى أن ECT أحادي الجانب قد لا يكون دائمًا كذلك فعال. يشار بقوة أكبر من ECT في الحالات التي يكون فيها من المهم بشكل خاص لتقليل شدة ضعف الإدراك المرتبطة ECT. من ناحية أخرى ، يفضل بعض الممارسين العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية في الحالات التي توجد فيها درجة عالية من الإلحاح و / أو للمرضى الذين لم يستجيبوا للعلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب.
ج) مع ECT الثنائية ، ينبغي وضع الأقطاب الكهربائية على جانبي الرأس ، مع منتصف نقطة من كل قطب كهربائي ما يقرب من بوصة واحدة فوق منتصف خط يمتد من الزنمة من الأذن إلى canthus الخارجي لل عين.
د) ينبغي تطبيق العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب على نصف الكرة المخية. معظم الممارسين الذين يستخدمون وضع قطب كهربائي أحادي الجانب يضعون كلا القطبين بشكل روتيني على اليمين نصف الكرة ، لأنه عادة ما يكون غير ضروري فيما يتعلق باللغة حتى بالنسبة لغالبية اليد اليسرى الأفراد. يجب وضع أقطاب التحفيز بعيدا بما فيه الكفاية بحيث يتم تقليل كمية التيار المتحول عبر فروة الرأس. يتضمن التكوين النموذجي قطبًا واحدًا في الموضع الأمامي الأمامي القياسي المستخدم مع الثنائي العلاج بالصدمات الكهربائية ، والنقطة الوسطى من القطب الثاني بوصة واحدة المماثل إلى قمة فروة الرأس (d'Elia تحديد مستوى).
ه) ينبغي توخي الحذر لتجنب تحفيز أو جوار عيب الجمجمة.
11.6. التحفيز الجرعات
أ) الاعتبار الرئيسي مع جرعات التحفيز هو إنتاج استجابة ictal كافية (انظر القسمين 11.8.1 و 11.8.2). بصرف النظر عن نموذج الجرعات المحدد المستخدم ، يشير كلما تم رصد النوبة (انظر القسم 11.7.2) عدم حدوث استجابة إخبارية كافية ، يجب القيام بعملية إعادة التحفيز عند زيادة الحافز الشدة.
موافقة مسبقة
نظرًا لوجود فترة زمنية طويلة ، يجب توخي الحذر أيضًا لضمان استمرار عملية الموافقة المستنيرة خلال الفترة الكاملة التي يتم خلالها إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية. ذكريات المرضى عن الموافقة على العمليات الطبية والجراحية بشكل عام تكون معيبة (روث وآخرون. 1982; ميسل وروث 1983). بالنسبة للمرضى الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية ، قد تتفاقم هذه الصعوبة في الاستدعاء بسبب كل من المرض الأساسي والعلاج نفسه (Sternberg and Jarvik 1976؛ سكوير 1986). لهذه الأسباب ، يجب أن يتم تذكير المستفيد بطريقة مستمرة بخياره / سحبها. يجب أن تتضمن عملية التذكير هذه أيضًا مراجعة دورية للتقدم السريري والآثار الجانبية.
يجب أن يتم نقل حدوث تغيير جوهري في إجراء العلاج أو أي عامل آخر له تأثير كبير على اعتبارات المخاطرة والمنفعة إلى المتلقي في الوقت المناسب. وتمثل الحاجة إلى علاجات العلاج بالصدمات الكهربائية التي تتجاوز النطاق الذي تم نقله في الأصل إلى الجهة المانحة على النحو المحتمل (انظر القسم 11.10) مثالاً على ذلك. يجب توثيق جميع المناقشات المتعلقة بالموافقة مع الجهة المانحة من خلال مذكرة مختصرة في السجل السريري للمريض.
استمرار / صيانة ECT (انظر القسم 13) يختلف عن مسار ECT في أن الغرض منه هو الوقاية من الانتكاس أو التكرار ، وأنه يتميز كل من الفاصل الزمني بين العلاج أكبر وأقل تعريف جيدا نقطة النهاية. نظرًا لأن غرض المعالجة المستمرة / الصيانة يختلف عن الغرض المستخدم في إدارة الحادة الحادة ، فيجب الحصول على موافقة مستنيرة جديدة قبل تنفيذه. كسلسلة من الاستمرارية ، يستمر العلاج بالصدمات الكهربائية في العادة لمدة 6 أشهر على الأقل ، ولأن الاستمرارية / الصيانة يتم توفير العلاج بالصدمات الكهربائية بطبيعته للأفراد مغفرة سريرية والذين هم بالفعل على دراية بهذه الطريقة العلاجية ، فاصل 6 أشهر قبل إدارة وثيقة الموافقة الرسمية هو كاف.
لا يوجد توافق واضح في الآراء بشأن من يجب أن يحصل على الموافقة. من الناحية المثالية ، يجب الحصول على الموافقة من قبل الطبيب الذي لديه علاقة علاجية مستمرة مع المريض ، وفي الوقت نفسه ، لديه معرفة بإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية وآثارها. في الممارسة العملية ، يمكن تحقيق ذلك عن طريق الطبيب المعالج ، أو الطبيب النفسي المعالج ، أو من ينوب عنهم يتصرفون بشكل فردي أو متضافر.
تم التزويد بالمعلومات
يضمن استخدام مستند موافقة رسمي لـ ECT توفير ما لا يقل عن الحد الأدنى من التدبير المعلومات للموافق ، على الرغم من أن أشكال الموافقة تختلف اختلافًا كبيرًا في النطاق والتفاصيل و مقروئية. لهذا السبب ، يتم تضمين نموذج موافقة عينة وعينة مواد معلومات المريض التكميلية في الملحق ب. إذا تم استخدام هذه المستندات ، فيجب إجراء التعديلات المناسبة لتعكس الظروف المحلية. يُقترح أيضًا أن تكون أي نسخ كبيرة الحجم لضمان قابلية القراءة من قِبل المرضى المصابين بضعف البصر.
توصيات فرقة العمل السابقة (الجمعية الأمريكية للطب النفسي 1978) ، والمبادئ التوجيهية المهنية الأخرى ، والمتطلبات التنظيمية (Mills and Avery 1978 ؛ Tenenbaum 1983؛ وينسلليد وآخرون. 1984; توب 1987 ؛ Winslade 1988) ، بالإضافة إلى الاهتمام المتزايد بالمسؤولية المهنية ، شجعت على استخدام معلومات مكتوبة أكثر شمولاً كجزء من عملية الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية. غالبًا ما يتم تضمين هذه المواد بالكامل في وثيقة الموافقة الرسمية ، بينما يستخدم آخرون ورقة معلومات إضافية للمريض. يجب تقديم نسخة من المكونات الرئيسية لهذه المعلومات إلى الجهة المتلقية لتسهيل تعلم وفهم المواد واستيعابها من قبل الآخرين المهمين.
الاعتماد بشكل كامل على نموذج الموافقة باعتباره المكون المعلوماتي الوحيد لعملية الموافقة المستنيرة سيكون أساسًا غير صحيح. حتى مع الاهتمام الكبير بقابلية القراءة ، فإن الكثير من المرضى يفهمون أقل من نصف المحتوى الوارد في نموذج الموافقة (Roth et al. 1982). ومع ذلك ، من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن مرضى الطب النفسي لا يؤدون أداءً أكثر سوءًا من الحالات الطبية أو الجراحية (Meisel and Roth 1983). إلى جانب المشكلات المتعلقة بفهم المريض المحدود ، قد يرى أعضاء فريق العلاج نموذج الموافقة كما هو إعفاءهم من أي مسؤولية إضافية لتوفير المعلومات للمريض / المتلقي على العلاج بالصدمات الكهربائية دورة. وكبديل لذلك ، قد ينظر المُوَقِّع إلى توقيع نموذج الموافقة كعمل منفرد ونهائي في عملية الموافقة ، وبعد ذلك يتم "إغلاق" الأمر. كل هذه المواقف يجب تجنبها.
يجب أن تستكمل المعلومات المكتوبة المقدمة داخل وثيقة الموافقة ومرافقتها بمناقشة بين الراعي والطبيب المعالج ، علاج الطبيب النفسي و / أو من يعينهم ، والذي يبرز السمات الرئيسية لوثيقة الموافقة ، ويوفر معلومات إضافية خاصة بالحالة ، ويسمح بإجراء تبادل مكان. تتضمن أمثلة المعلومات الخاصة بالحالة ما يلي: لماذا يوصى بـ ECT ، والفوائد والمخاطر المحددة السارية ، وأي تعديلات رئيسية مخطط لها في تقييم ما قبل ECT أو إجراء ECT نفسه. مرة أخرى ، كما هو الحال مع جميع التفاعلات ذات الصلة بالموافقة مع المريض و / أو الجهة المانحة ، يجب أن يتم تلخيص هذه المناقشات بإيجاز في السجل السريري للمريض.
لتحسين فهم العلاج بالصدمات الكهربائية من قبل المرضى ، والموافقين ، وغيرهم من كبار ، استخدام العديد من الممارسين مواد مكتوبة وسمعية بصرية إضافية ، والتي تم تصميمها لتغطية موضوع ECT من الشخص العادي إنطباع. قد تكون أشرطة الفيديو ، على وجه الخصوص ، مفيدة في توفير المعلومات للمرضى الذين لديهم فهم محدود ، على الرغم من أنها قد لا تكون بديلاً عن الجوانب الأخرى لعملية الموافقة المستنيرة (Baxter et الله. 1986). تم إدراج قائمة جزئية بهذه المواد كجزء من الملحق "ج".
يجب أن يكون نطاق المواد الإعلامية المقدمة وعمقها كجزء من مستند الموافقة كافيين للسماح بـ شخص معقول لفهم وتقييم المخاطر والفوائد ذات الصلة من العلاج بالصدمات الكهربائية بالمقارنة مع العلاج البدائل. نظرًا لاختلاف الأفراد بشكل كبير من حيث التعليم والذكاء والحالة المعرفية ، ينبغي بذل الجهود لتكييف المعلومات حسب قدرة الجهة الراعية على فهم هذه البيانات. يجب أن يدرك الممارس أن الكثير من التفاصيل الفنية يمكن أن تؤدي إلى نتائج عكسية بقدر ضئيل للغاية.
تتضمن الموضوعات المحددة المراد تغطيتها في وثيقة الموافقة بشكل عام ما يلي: 1) وصف إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ؛ 2) لماذا ينصح ECT ومن قبل من ؛ 3) بدائل العلاج المعمول بها. 4) احتمال وشدة المخاطر الرئيسية المرتبطة بالإجراء ، بما في ذلك الوفيات ، والآثار الضارة على الجهاز العصبي القلب والأوعية الدموية والمخاطر الطفيفة الشائعة ؛ 5) وصف للقيود السلوكية التي قد تكون ضرورية خلال فترة تقييم ما قبل ECT ودورة العلاج بالصدمات الكهربائية والفاصل الزمني للتعافي ؛ 6) إقرار بأن الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية طوعية ويمكن سحبها في أي وقت ؛ و 7) عرض للإجابة على الأسئلة المتعلقة بالعلاج الموصى به في أي وقت ، واسم الشخص الذي يجب الاتصال به لهذه الأسئلة.
يجب أن يتضمن وصف إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية الأوقات التي يتم فيها إعطاء العلاجات (مثل ، الاثنين ، الأربعاء ، صباح الجمعة) ، الموقع العام للعلاج (أي ، حيث ستحدث العلاجات) ، والمدى المعتاد لعدد العلاجات تدار. في حالة عدم وجود بيانات كمية دقيقة ، يتم وصف احتمالية حدوث تأثيرات ضارة محددة بعبارات مثل "نادرة للغاية" و "نادرة" و "غير شائعة" و "شائعة" (انظر القسم 4). نظرًا للقلق المستمر فيما يتعلق بخلل الوظائف الإدراكية في العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب إعطاء تقدير للشدة المحتملة واستمرار هذه الآثار (انظر القسم 4). في ضوء الأدلة المتوفرة ، لا يلزم إدراج "تلف الدماغ" كخطر محتمل.
القدرة والطوعية لتوفير الموافقة
يتم تعريف الموافقة المستنيرة بأنها اختيارية. في حالة عدم وجود إجماع حول ما يشكل "طوعيًا" ، يتم تعريفه هنا على أنه قدرة الجهة المانحة على التوصل إلى قرار خالٍ من الإكراه أو الإكراه.
نظرًا لأن فريق العلاج وأفراد الأسرة والأصدقاء قد يكون لديهم آراء تتعلق بما إذا كان العلاج بالصدمات الكهربائية أو لا يجب أن تدار ، فمن المعقول أن يتم التعبير عن هذه الآراء وأساسها لل consentor. في الممارسة العملية ، قد يكون من الصعب تحديد الخط الفاصل بين "الدعوة" و "الإكراه". مقدمو الطلبات إما متناقضون للغاية أو غير راغبين أو غير قادرين على تحمل المسؤولية الكاملة عن القرار (أيا من الحوادث النادرة مع المرضى المحالين إلى العلاج بالصدمات الكهربائية) معرضة بشكل خاص لا مبرر له تأثير. يجب على الموظفين المشاركين في إدارة الحالات السريرية وضع هذه المشكلات في الاعتبار.
تمثل تهديدات الاستشفاء غير الطوعي أو الخروج السريع من المستشفى بسبب رفض العلاج بالصدمات الكهربائية انتهاكًا لعملية الموافقة المستنيرة. ومع ذلك ، يحق للموافقين أن يتم إعلامهم بالآثار المتوقعة لأفعالهم على المسار السريري للمريض وخطة العلاج الشاملة. وبالمثل ، بما أنه لا يُتوقع من الأطباء اتباع خطط العلاج التي يعتقدون أنها غير فعالة و / أو غير آمنة ، يجب مناقشة الحاجة المتوقعة لنقل المريض إلى طبيب حاضر آخر مقدمًا consentor.
من المهم أن نفهم القضايا التي ينطوي عليها قرار الجهة الرافضة برفض الموافقة أو سحبها. قد تستند هذه القرارات في بعض الأحيان إلى معلومات خاطئة أو قد تعكس مسائل غير ذات صلة ، على سبيل المثال ، الغضب تجاه الذات أو غيرها أو الحاجة إلى إظهار الاستقلال الذاتي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للاضطراب العقلي للمريض أن يحد بشدة من القدرة على التعاون بشكل مفيد في عملية الموافقة المستنيرة ، حتى في حالة عدم التفكير الذهاني. يمثل المرضى الذين يدخلون المستشفى قسراً حالة خاصة. تم تقديم عدد من الاقتراحات للمساعدة في ضمان حق هؤلاء الأفراد في قبول أو رفض مكونات معينة من خطة العلاج ، بما في ذلك العلاج بالصدمات الكهربائية. ومن الأمثلة على هذه التوصيات استخدام الاستشاريين النفسيين الذين لم يشاركوا بطريقة أخرى في القضية ، عين ممثلين لجان المراجعة المؤسسية الرسمية ، والقانونية أو القضائية عزم. على الرغم من الإشارة إلى درجة ما من الحماية في مثل هذه الحالات ، فإن الإفراط في التنظيم سيؤدي إلى تقييد حق المريض في تلقي العلاج.
تتطلب الموافقة المستنيرة المريض القادر على الفهم والتصرف بذكاء بناءً على المعلومات المقدمة إليه. لغرض هذه التوصيات ، فإن المصطلح هو عسر الولادة المزمن أو ما إذا كانت الأعراض الحثية تتحسن أيضًا. ومع ذلك ، يعتقد بعض الممارسين أن الأعراض الحثوية تتحسن وأن التركيز على إنهاء العلاج عليها حل مشكلة الاكتئاب الرئيسية وحدها قد يؤدي إلى علاج غير مكتمل ، مع احتمال زيادة خطر الإصابة به الانتكاس. في المقابل ، فإن بعض المرضى الذين يعانون من اضطراب فصامي عاطفي يظهر مع أشكال مزمنة نسبيا من اضطراب الفكر (على سبيل المثال ، الأوهام) ، التي يتم فرضه عليها عاطفية بارزة الأعراض. في عدد من هؤلاء المرضى ، قد يعمل العلاج بالصدمات الكهربائية على تحسين المكون العاطفي دون التأثير على اضطراب الفكر المزمن. قد يؤدي إطالة دورة ECT لمحاولة مثل هذا القرار إلى علاج غير ضروري.
بعد بدء العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب إجراء التقييمات السريرية من قبل الطبيب المعالج أو المعين بعد كل علاج واحد أو اثنين. يفضل إجراء هذه التقييمات في اليوم التالي للعلاج للسماح بإزالة الآثار المعرفية الحادة ويجب توثيقها. يجب أن تشمل التقييمات الانتباه إلى التغييرات في حلقة من الاضطراب العقلي الذي كان العلاج بالصدمات الكهربائية المشار إليها ، سواء من حيث التحسن في العلامات والأعراض الموجودة في البداية ومظهر من مظاهر جديدة منها. أثناء العلاج بالصدمات الكهربائية ، قد يحدث التحول من الاكتئاب إلى الهوس على أساس غير شائع. في هذا السياق ، من المهم التمييز بين حالة النشوة العضوية والهوس (Devanand et al. 1988 ب) (انظر أيضًا القسم 11.9). قد يساعد التقييم الرسمي للتغيرات في الأداء المعرفي في إجراء هذا التشخيص التفريقي.
في المرضى الذين عولجوا من أعراض كاتونية بارزة ، قد يكون من الصعب التعرف على طبيعة الأعراض الأخرى عند المعالجة المسببة للطفرة أو السلبية. مع إدخال العلاج بالصدمات الكهربائية وإزالة الكاتونيا ، قد تصبح جوانب أخرى من المرض النفسي واضحة ويجب تقييمها وتوثيقها. قد يعاني بعض المرضى من أوهام أو هلوسات قبل أو أثناء دورة العلاج بالصدمات الكهربائية ، ولكن نظرًا لحراسة المريض أو عوامل أخرى ، قد تكون لهذه الأعراض كان من الصعب التحقق مع التحسن السريري ، يمكن للطبيب التأكد من وجوده ، وهو ما قد يؤثر على تخطيط التفريغ والمستقبل علاج او معاملة.
12.2. الآثار السلبية
التغييرات المعرفية. تأثير العلاج بالصدمات الكهربائية على الحالة العقلية ، وخاصة فيما يتعلق بالتوجه وعمل الذاكرة ، ينبغي يتم تقييمها سواء من حيث النتائج الموضوعية وتقرير المريض خلال دورة العلاج بالصدمات الكهربائية (انظر القسم 4). يجب إجراء هذا التقييم قبل بدء العلاج بالصدمات الكهربائية من أجل تحديد مستوى أساسي من الأداء ويتكرر أسبوعيًا على الأقل خلال دورة العلاج بالصدمات الكهربائية. يقترح إجراء تقييم إدراكي ، مثل تقييم التغير العلاجي ، لمدة 24 ساعة على الأقل بعد علاج العلاج بالصدمات الكهربائية لتجنب حدوث تلوث بآثار ما بعد الحادة.
قد يتضمن التقييم إما تقييم بجانب السرير للتوجيه والذاكرة و / أو المزيد من تدابير الاختبار الرسمية. يجب أن يتضمن تحديد الاتجاه في المجالات الثلاثة (الشخص والمكان والزمان) ، بالإضافة إلى الذاكرة الفورية للمتعلمين حديثًا مادة (على سبيل المثال ، الإبلاغ عن قائمة من ثلاث إلى ست كلمات) والاحتفاظ بها على فترة زمنية قصيرة (على سبيل المثال ، الإبلاغ عن القائمة من 5 إلى 10 دقائق في وقت لاحق). وبالمثل ، قد يتم تقييم الاستدعاء عن بُعد من خلال تحديد الذاكرة للأحداث في الماضي القريب والبعيدة (على سبيل المثال ، الأحداث المرتبطة بالاستشفاء ، والذاكرة للحصول على التفاصيل الشخصية: العنوان ، رقم الهاتف ، إلخ.).
توفر أدوات الاختبار الرسمية تدابير كمية لتتبع التغيير. لتقييم الأداء المعرفي العالمي ، أداة مثل امتحان الحالة العقلية المصغرة (Folstein et al. 1975) يمكن استخدامها. لتتبع الاتجاه والذاكرة الفورية والمتأخرة ، يمكن استخدام الاختبارات الفرعية لمراجعة Russell لمقياس Weschler Memory Scale (Russell 1988). لإجراء تقييم رسمي للذاكرة عن بُعد ، يمكن استخدام اختبارات الاستدعاء أو التعرف على الأشخاص أو الأحداث الشهيرة (Butters and Albert 1982؛ سكوير 1986). عند تقييم الحالة المعرفية ، يجب أيضًا التأكد من إدراك المريض للتغيرات المعرفية. قد يتم ذلك عن طريق الاستفسار بشكل غير رسمي عما إذا كان المريض قد لاحظ أي تغييرات في قدراته على التركيز (على سبيل المثال ، لمتابعة برنامج تلفزيوني أو مقال في مجلة) أو لتذكر الزائرين أو أحداث اليوم أو الاستذكار عن بُعد الأحداث. يمكن أيضًا فحص إدراك المريض لعمل الذاكرة باستخدام أداة كمية (Squire et al. 1979).
في حالة حدوث تدهور كبير في الاتجاه أو أداء الذاكرة أثناء العلاج بالصدمات الكهربائية بالطبع الذي لم يتم حلها عن طريق الخروج من المستشفى ، ينبغي وضع خطة لمتابعة ما بعد العلاج بالصدمات الكهربائية من المعرفي الحالة. الأكثر شيوعًا هناك انتعاش ملحوظ في الأداء الإدراكي في غضون أيام من نهاية دورة ECT (Steif et al. 1986) والمرضى يجب أن يطمئنوا إلى أن هذا هو الحال على الأرجح. يجب أن تتضمن الخطة وصفًا للتاريخ الذي سيكون فيه تقييم المتابعة مرغوبًا فيه ، وكذلك المجالات المحددة للوظيفة الإدراكية المراد تقييمها. قد يكون من الحكمة في مثل هذه الحالات إجراء تقييمات إضافية ، مثل الفحوصات العصبية والكهربية ، وإذا كان من غير الطبيعي تكرار ذلك حتى يكون هناك حل.
يجب أن يوضع في الاعتبار أن إجراءات التقييم المعرفي المقترحة هنا توفر فقط مقاييس جسيمة للحالة المعرفية. علاوة على ذلك ، قد يخضع تفسير التغييرات في الحالة المعرفية لعدد من الصعوبات. كثيرا ما يعاني مرضى الطب النفسي من ضعف في الإدراك قبل تلقي العلاج بالصدمات الكهربائية والعلاجية لذلك قد تترافق الاستجابة مع التحسن في بعض المجالات المعرفية (Sackeim و Steif 1988). ومع ذلك ، في حين أن بعض المرضى أظهروا علامات محسنة بالنسبة إلى خط الأساس قبل العلاج بالصدمات الكهربائية ، إلا أنهم ربما لم يعودوا بالكامل إلى مستوى خطهم الأساسي من الأداء المعرفي (Steif et al. 1986). قد يكون هذا التناقض أساسًا لشكاوى حول العجز المعرفي المستمر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإجراءات المقترحة هنا هي فقط عينة من جوانب محدودة من الأداء المعرفي ، على سبيل المثال ، التعلم المتعمد والاحتفاظ بالمعلومات. قد يعاني المرضى أيضًا من عجز في التعلم العرضي. وبالمثل ، تركز الإجراءات المقترحة على الذاكرة اللفظية ، على الرغم من أن كل من ECT الأحادي والثنائي الصحيح ينتج عجزًا في الذاكرة للمواد غير اللفظية (سكوير 1986).
آثار ضارة أخرى. خلال دورة العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب تقييم أي بداية لعوامل الخطر الجديدة ، أو التدهور الكبير في الحاضرين قبل العلاج بالصدمات الكهربائية قبل العلاج التالي. عندما تغير مثل هذه التطورات مخاطر إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب على المُبلغ إبلاغه وتوثيق نتائج هذه المناقشة. ينبغي اعتبار شكاوى المرضى حول العلاج بالصدمات الكهربائية آثارًا سلبية. يجب على الطبيب المعالج و / أو أحد أعضاء فريق العلاج بالصدمات الكهربائية مناقشة هذه الشكاوى مع المريض ، ومحاولة تحديد مصدرها ، والتأكد من ما إذا كانت التدابير التصحيحية هي المشار إليها.
13. إدارة المريض بعد ECT بالطبع
العلاج المستمر ، الذي يعرف بأنه امتداد العلاج الجسدي على مدى فترة 6 أشهر بعد تحريض أ مغفرة في حلقة مؤشر المرض العقلي ، أصبحت القاعدة في الطب النفسي المعاصر ممارسة. قد تشمل الاستثناءات المرضى الذين لا يتحملون مثل هذا العلاج وربما أولئك الذين يعانون من غياب الحلقات السابقة أو تاريخ من فترات طويلة للغاية من مغفرة (على الرغم من أدلة دامغة لهذا الأخير هو تفتقر إلى). ما لم تستلزم الآثار الضارة المتبقية حدوث تأخير ، يجب وضع العلاج المستمر في أقرب وقت قدر الإمكان بعد تحريض مغفرة ، لأن خطر الانتكاس مرتفع بشكل خاص خلال الأول شهر. يعتقد بعض الممارسين أن ظهور أعراض الانتكاس الوشيك في المرضى الذين يستجيبون للعلاج بالصدمات الكهربائية قد يمثل مؤشرا لمؤسسة قصيرة سلسلة من العلاجات العلاج بالصدمات الكهربائية لمجموعة من الأغراض العلاجية والوقائية ، على الرغم من أن الدراسات التي تسيطر عليها ليست متاحة للطبيب البيطري لإثبات هذه الممارسة.
استمرار العلاج الدوائي. وعادة ما يتم الانتهاء من دورة العلاج بالصدمات الكهربائية على مدى فترة 2-4 أسابيع. الممارسة القياسية ، استنادا جزئيا إلى دراسات سابقة (Seager and Bird 1962؛ إملاح وآخرون. 1965; كاي وآخرون. 1970) ، وفي جزء منه على التوازي بين العلاج بالصدمات الكهربائية وعلاجات المؤثرات العقلية ، يشير إلى استمرار مرضى الاكتئاب أحادي القطب مع مضادات الاكتئاب العوامل (مع إمكانية إضافة دواء مضاد للذهان في حالات الاكتئاب الذهاني) ، الاكتئاب الثنائي القطب مع مضادات الاكتئاب و / أو الأدوية. والهوس مع وكلاء antimanic وربما المضادة للذهان. بالنسبة للجزء الأكبر ، يتم الحفاظ على الجرعات في 50 ٪ -100 ٪ من مجموعة جرعة فعالة سريريا للعلاج الحاد ، مع تعديل صعودا أو هبوطا اعتمادا على الاستجابة. ومع ذلك ، فإن دور العلاج المستمر مع الأدوية العقلية بعد دورة العلاج بالصدمات الكهربائية يخضع للتقييم ، وينبغي اعتبار توصياتنا مؤقتة. خيبة أمل مع ارتفاع معدلات الانتكاس ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذهاني وأولئك الذين هم مقاومة للأدوية خلال حلقة الفهرس (Sackeim et al. ، 1990) ، تفرض إعادة النظر في الممارسة الحالية ، بما في ذلك الاهتمام المتجدد بمتابعة ECT (Fink 1987b).
استمرار ECT. في حين أن العلاج بمواصلة المؤثرات العقلية هو الممارسة السائدة. توثق دراسات قليلة فعالية هذا الاستخدام بعد دورة العلاج بالصدمات الكهربائية ، وتشير بعض الدراسات الحديثة إلى ارتفاع معدلات الانتكاس حتى في المرضى الذين يمتثلون لهذه الأنظمة (Spiker et al. 1985; أرونسون وآخرون. 1987 ، 1988 أ ، 1988 ب ؛ ساكيم وآخرون ، في الصحافة). وقد أدت هذه معدلات الانتكاس عالية بعض الممارسين أن يوصي استمرار العلاج بالصدمات الكهربائية لحالات مختارة. تجد المراجعات الحديثة بأثر رجعي لهذه التجربة معدلات انتكاسة منخفضة بشكل مدهش بين المرضى الذين عولجوا على هذا النحو ، على الرغم من أن الدراسات التي تسيطر عليها ليست متاحة بعد (Kramer 1987؛ Decina et al. 1987; كلارك وآخرون. 1989; لو وآخرون. 1988; ماتزن وآخرون. 1988; ثورنتون وآخرون. 1988). لأن استمرار ECT يبدو أنه يمثل شكلاً قابلاً للتطبيق لإدارة استمرار المرضى التالية الانتهاء من دورة ناجحة من العلاج بالصدمات الكهربائية ، يتم تشجيع المرافق لتقديم هذه الطريقة كعلاج اختيار. يجب على المرضى المحالين للاستمرار العلاج بالصدمات الكهربائية تلبية جميع المعايير التالية: 1) تاريخ المرض المتكرر الذي يستجيب بشكل حاد ل ECT. 2) إما الانكسار أو عدم التسامح مع العلاج الدوائي وحده أو تفضيل المريض.
ملحق ب
أمثلة على نماذج الموافقة وورقة معلومات المريض لدورة العلاج بالصدمات الكهربائية
[اسم المرفق هنا]
نموذج موافقة ECT
اسم الطبيب المعالج:
اسم المريض: ______________________________________
أوصى طبيبي بأن أتلقى العلاج باستخدام العلاج بالصدمة الكهربائية (ECT). تم وصف طبيعة هذا العلاج ، بما في ذلك المخاطر والفوائد التي قد أواجهها بشكل كامل لي ، وأنا أوافق على أن أتعامل مع العلاج بالصدمات الكهربائية.
سوف أتلقى العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج حالتي النفسية. أفهم أنه قد يكون هناك علاجات بديلة أخرى لحالتي والتي قد تشمل الأدوية والعلاج النفسي. سواء كان العلاج بالصدمات الكهربائية أو العلاج البديل الأنسب بالنسبة لي يعتمد على تجربتي السابقة مع هذه العلاجات ، وطبيعة حالتي النفسية ، وغيرها من الاعتبارات. لماذا تم شرح العلاج بالصدمات الكهربائية لحالتي المحددة لي.
العلاج بالصدمات الكهربائية ينطوي على سلسلة من العلاجات. لتلقي كل علاج ، سيتم إحضاري إلى غرفة مجهزة بشكل خاص في هذا المرفق. تعطى العلاجات عادة في الصباح ، قبل الإفطار. لأن العلاجات تنطوي على تخدير عام ، فلن يكون لدي شيء أشربه أو أتناوله لمدة ست ساعات على الأقل قبل كل علاج. عندما أتيت إلى غرفة العلاج ، سيتم إجراء حقن في الوريد بحيث يمكن إعطائي الأدوية. سأحصل على دواء مخدر من شأنه أن يضعني بسرعة في النوم. سوف يتم إعطائي دواءً آخر يريح عضلاتي. لأنني سوف أكون نائماً ، لن أختبر الألم أو عدم الراحة أثناء العملية. لن أشعر بالتيار الكهربائي ، وعندما أستيقظ لن أذكر أي علاج.
للتحضير للعلاج ، سيتم وضع أجهزة استشعار على رأسي وأجزاء أخرى من جسدي. سيتم وضع صفعة ضغط الدم على أحد أطرافي. يتم ذلك لمراقبة موجات المخ وقلبي وضغط الدم. هذه التسجيلات لا تنطوي على أي ألم أو إزعاج. بعد نومي ، سيتم تمرير كمية صغيرة يتم التحكم فيها بعناية من الكهرباء بين قطبين تم وضعهما على رأسي. اعتمادًا على مكان وضع الأقطاب الكهربائية ، قد أتلقى إما ECT ثنائي أو ECT أحادي الجانب. في العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية ، يتم وضع قطب كهربائي واحد على الجانب الأيسر من الرأس ، والآخر على الجانب الأيمن. في ECT أحادي الجانب ، يتم وضع كلا القطبين على نفس الجانب من الرأس ، وعادة في الجانب الأيمن. عندما يتم تمرير التيار ، يتم إنتاج نوبة معممة في الدماغ. لأنني سأحصل على دواء لتخفيف عضلاتي ، فإن الانقباضات العضلية في جسدي التي تصاحب عادة النوبة سوف تخف إلى حد كبير. سوف تستمر النوبة لمدة دقيقة واحدة تقريبًا. في غضون دقائق قليلة ، سيتلاشى مخدر المخدرات وسوف أستيقظ. أثناء الإجراء ، سيتم رصد معدل ضربات القلب وضغط الدم وغيرها من المهام. سأعطى الأكسجين للتنفس. بعد الاستيقاظ من التخدير ، سيتم إحضاري إلى غرفة الإنعاش ، حيث سيتم ملاحظتي حتى يحين وقت مغادرة منطقة العلاج بالصدمات الكهربائية. لا يمكن التنبؤ بعدد العلاجات التي تلقيتها. يعتمد عدد العلاجات على حالتي النفسية ، ومدى سرعة الاستجابة للعلاج ، والحكم الطبي للطبيب النفسي. عادة ، يتم إعطاء ستة إلى اثني عشر العلاج. ومع ذلك ، يستجيب بعض المرضى ببطء وربما يتطلب الأمر المزيد من العلاج. عادة ما يتم إعطاء العلاجات ثلاث مرات في الأسبوع ، ولكن قد يختلف تواتر العلاج أيضًا حسب احتياجاتي.
الفائدة المحتملة من العلاج بالصدمات الكهربائية بالنسبة لي هي أنه قد يؤدي إلى تحسن في حالتي النفسية. لقد ثبت أن العلاج بالصدمات الكهربائية هو علاج فعال للغاية لعدد من الحالات. ومع ذلك ، لا يستجيب جميع المرضى بشكل جيد على قدم المساواة. كما هو الحال مع جميع أشكال العلاج الطبي ، يتعافى بعض المرضى بسرعة ؛ يتعافى الآخرون فقط من أجل الانتكاس مرة أخرى ويحتاجون إلى مزيد من العلاج ، في حين لا يزال آخرون لا يستجيبون على الإطلاق.
مثل الإجراءات الطبية الأخرى ، ينطوي العلاج بالصدمات الكهربائية على بعض المخاطر. عندما أستيقظ بعد كل علاج ، قد أشعر بالارتباك. الارتباك عادة ما يذهب بعيدا في غضون ساعة. بعد فترة وجيزة من العلاج ، قد يكون لدي صداع أو وجع في العضلات أو غثيان. هذه الآثار الجانبية تستجيب عادة لعلاج بسيط. المضاعفات الطبية الأكثر خطورة مع العلاج بالصدمات الكهربائية نادرة. مع تقنيات العلاج بالصدمات الكهربائية الحديثة ، وخلع أو كسر العظام ، ونادرا ما تحدث مضاعفات الأسنان. كما هو الحال مع أي إجراء مخدر عام ، هناك احتمال بعيد للموت. تشير التقديرات إلى أن الوفيات المرتبطة بالعلاج بالصدمات الكهربائية تحدث تقريبًا واحدًا لكل 10،000 مريض تم علاجهم. على الرغم من ندرة المضاعفات الطبية الأكثر شيوعًا مع العلاج بالصدمات الكهربائية ، فهي حدوث مخالفات في معدل ضربات القلب والإيقاع.
للحد من خطر حدوث مضاعفات طبية ، سوف أتلقى تقييمًا طبيًا دقيقًا قبل بدء العلاج بالصدمات الكهربائية. ومع ذلك ، على الرغم من الاحتياطات ، هناك فرصة ضئيلة في أن أعاني من مضاعفات طبية. في حالة حدوث ذلك ، أفهم أن الرعاية الطبية والعلاج سوف يتم توفيرهما على الفور وأن المرافق اللازمة للتعامل مع حالات الطوارئ متوفرة. ومع ذلك ، أفهم أنه لا يتعين على المؤسسة أو الأطباء المعالجين تقديم علاج طبي طويل الأجل. سأكون مسؤولاً عن تكلفة هذا العلاج سواء شخصياً أو من خلال التأمين الطبي أو أي تغطية طبية أخرى. أدرك أنه لن يتم دفع أي تعويض عن الأجور المفقودة أو الأضرار اللاحقة الأخرى.
من الآثار الجانبية الشائعة ل ECT ضعف أداء الذاكرة. من المحتمل أن تكون درجة اضطراب الذاكرة مرتبطة بعدد العلاجات المعطاة ونوعها. من المحتمل أن ينتج عن عدد أقل من العلاجات ضعف ذاكرة أقل من عدد أكبر من العلاجات. من المحتمل أن ينتج عن ECT أحادي الجانب (أقطاب كهربائية على الجانب الأيمن) ضعف في الذاكرة أقل اعتدالا وأقصر من تلك التي تتبع ECT الثنائية (قطب واحد على كل جانب من الرأس). صعوبات الذاكرة مع ECT لها نمط مميز. بعد فترة وجيزة من العلاج ، تكون مشاكل الذاكرة أكثر وضوحًا. كلما زاد الوقت المستغرق في العلاج ، تتحسن وظيفة الذاكرة. بعد فترة وجيزة من مسار العلاج بالصدمات الكهربائية ، قد أواجه صعوبات في تذكر الأحداث التي حدثت قبل وأثناء تلقائي العلاج بالصدمات الكهربائية. قد يمتد هذا التبكر في الذاكرة للأحداث الماضية إلى عدة أشهر قبل أن أتلقى العلاج بالصدمات الكهربائية ، وفي حالات نادرة ، إلى سنة أو سنتين. ستعود العديد من هذه الذكريات خلال الأشهر القليلة الأولى بعد دورة العلاج بالصدمات الكهربائية. ومع ذلك ، قد تبقى لدي بعض الثغرات الدائمة في الذاكرة ، خاصة بالنسبة للأحداث التي وقعت في وقت قريب من دورة ECT. بالإضافة إلى ذلك ، لفترة قصيرة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، قد أواجه صعوبة في تعلم وتذكر معلومات جديدة. يجب أن تكون هذه الصعوبة في تكوين ذكريات جديدة مؤقتة ومن المرجح أن تهدأ في غضون عدة أسابيع بعد دورة العلاج بالصدمات الكهربائية. يختلف الأفراد اختلافًا كبيرًا في مدى تعرضهم لمشاكل الارتباك والذاكرة أثناء العلاج بعد العلاج بالصدمات الكهربائية وبعدها بفترة قصيرة. ومع ذلك ، في جزء منه لأن الظروف النفسية نفسها تنتج عن ضعف في التعلم والذاكرة ، العديد من المرضى في الواقع يفيد بأن تعلمهم ووظائف الذاكرة قد تحسنت بعد العلاج بالصدمات الكهربائية مقارنة بأدائهم قبل العلاج دورة. هناك أقلية صغيرة من المرضى ، ربما شخص واحد من كل 200 ، يبلغون عن مشاكل حادة في الذاكرة تبقى لشهور أو حتى سنوات. أسباب هذه التقارير النادرة من ضعف طويل الأمد ليست مفهومة تماما.
نظرًا لوجود مشاكل محتملة تتعلق بالارتباك والذاكرة ، من المهم عدم اتخاذ أي قرارات شخصية أو تجارية هامة أثناء دورة ECT أو بعد الدورة التدريبية مباشرة. قد يعني هذا تأجيل القرارات المتعلقة بالمسائل المالية أو العائلية. بعد انتهاء دورة العلاج ، سأبدأ "فترة النقاهة" ، عادةً من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع ، ولكنها تختلف من مريض لآخر. خلال هذه الفترة ، يجب علي الامتناع عن القيادة ، أو ممارسة الأعمال ، أو غيرها من الأنشطة التي قد يكون فيها ضعف الذاكرة مشكلة ، إلى أن ينصح طبيبي بذلك.
يتم إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية في هذا المرفق تحت إشراف الدكتور _________________. قد أتصل به / معها على (رقم الهاتف: ________________) إذا كانت لدي أسئلة أخرى.
أدرك أنه يجب أن أشعر بحرية طرح أسئلة حول العلاج بالصدمات الكهربائية في هذا الوقت أو في أي وقت أثناء دورة العلاج بالصدمات الكهربائية أو بعد ذلك من طبيبي أو من أي عضو آخر في فريق العلاج بالعلاج بالصدمات الكهربائية. أفهم أيضًا أن قراري بالموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية يتم على أساس طوعي ، وأنني قد أسحب موافقتي وأوقفت العلاجات في أي وقت.
لقد حصلت على نسخة من نموذج الموافقة هذا.
صبور:
تاريخ التوقيع
الشخص الحاصل على الموافقة:
تاريخ التوقيع
عينة ورقة معلومات المريض
العلاج بالصدمة الكهربائية
العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) هو علاج آمن وفعال لبعض الاضطرابات النفسية. يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية بشكل شائع لعلاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الحاد. غالبًا ما يكون العلاج الأكثر أمانًا والأسرع والأكثر فعالية لهذا المرض. يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية في بعض الأحيان أيضًا في علاج مرضى الهوس ومرضى الفصام. تحسن علاج الاكتئاب بشكل ملحوظ على مدى السنوات الـ 25 الماضية. كما تحسنت تقنيات إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية إلى حد كبير منذ طرحها. أثناء العلاج بالصدمات الكهربائية ، يتم إرسال كمية صغيرة من التيار الكهربائي إلى المخ. هذا التيار يسبب نوبة تصيب الدماغ بأكمله ، بما في ذلك الأجزاء التي تتحكم في الحالة المزاجية والشهية والنوم. يُعتقد أن العلاج بالصدمات الكهربائية يعمل على تصحيح التشوهات البيوكيميائية التي تكمن وراء مرض الاكتئاب الحاد. نحن نعلم أن العلاج بالصدمات الكهربائية يعمل: 80٪ إلى 90٪ من المصابين بالاكتئاب الذين يتلقونها يستجيبون بشكل إيجابي ، مما يجعله العلاج الأكثر فاعلية للاكتئاب الحاد.
يقترح طبيبك أن يتم علاجك بالعلاج بالصدمات الكهربائية لأنك تعاني من اضطراب يعتقد أنه سيستجيب للعلاج بالصدمات الكهربائية. ناقش هذا مع طبيبك. قبل بدء العلاج بالصدمات الكهربائية ، سيتم تقييم حالتك الطبية بعناية من خلال سجل طبي كامل وفحص بدني وفحوصات مخبرية بما في ذلك اختبارات الدم وجهاز تخطيط القلب الكهربائي (ECG).
يتم إعطاء العلاج بالصدمات الكهربائية كدورة علاجية. يتراوح العدد اللازم لعلاج الاكتئاب الحاد بنجاح من 4 إلى 20. تعطى العلاجات عادة 3 مرات في الأسبوع: الاثنين والأربعاء والجمعة. يجب ألا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل قبل العلاج المقرر. إذا كنت تدخن ، يرجى محاولة الامتناع عن التدخين في الصباح الذي يسبق علاجك.
قبل تلقيك العلاج ، سيتم حقن إبرة في الوريد حتى يمكن إعطاء الأدوية. على الرغم من أنك ستنام أثناء العلاج ، إلا أنه من الضروري البدء في إعدادك وأنت لا تزال مستيقظًا. يتم وضع الأقطاب الكهربائية على رأسك لتسجيل EEG (مخطط كهربية الدماغ أو موجات الدماغ). يتم وضع الأقطاب الكهربائية على صدرك لمراقبة تخطيط القلب الخاص بك (القلب أو إيقاع القلب). يتم لف كفة ضغط الدم حول معصمك أو كاحلك لمراقبة ضغط الدم أثناء العلاج. عند توصيل كل شيء ، يتم اختبار آلة ECT لضمان ضبطها بشكل صحيح لك.
دورات التعليم المستمر
لعلم النفس جامعة ديوك
زمالة الزيارة: دورة لمدة 5 أيام لواحد أو اثنين من الطلاب ، مصممة لتوفير التدريب والمهارات المتقدمة في إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية الحديثة. 40 ساعة معتمدة
دورة مصغرة: دورة لمدة 1.5 يوم مصممة لتمكين الأطباء الممارسين من رفع مستوى مهاراتهم في العلاج بالصدمات الكهربائية. 9 اعتمادات CME.
المدير: C. إدوارد كوفي ، دكتوراه 919-684-5673
جامعة ولاية نيويورك في ستوني بروك
دورة لمدة 5 أيام لأربعة إلى ستة طلاب ، مصممة لتوفير التدريب والمهارات المتقدمة في العلاج بالصدمات الكهربائية الحديثة. 27 ائتمانات CME.
المدير: ماكس فينك ، م. 516-444-2929
الرابطة الأمريكية للطب النفسي
في الاجتماعات السنوية للجمعية البرلمانية الآسيوية (APA) ، عادة ما يتم تقديم الدورات ليوم واحد لدروس الطلاب حتى 125. هذه محاضرات / عروض وتهدف إلى توفير مناقشات حول موضوعات مثل علاج المريض عالي الخطورة ، والجوانب التقنية للعلاج ، ونظريات عمل العلاج بالصدمات الكهربائية. لمزيد من التفاصيل ، راجع عروض الدورات السنوية للجمعية البرلمانية الآسيوية.
preceptorships الفردية
من وقت لآخر ، يقبل الأطباء الآخرون من ذوي الخبرة الزوار لفترات متفاوتة من الإقامة في عياداتهم.
للممرضات
تتوفر دورات للممرضات في كل من جامعة Duke و SUNY في Stony Brook. للحصول على معلومات ، اتصل بـ Martha Cress أو R.N أو Dr. Edward Coffey في جامعة Duke أو Dr. Max Fink في SUNY في Stony Brook.
لأطباء التخدير
تشمل دورات الأطباء النفسيين في جامعة ولاية نيويورك في ستوني بروك جلسات خاصة لأطباء التخدير.
الملحق د
عناوين الشركات المصنعة لأجهزة ECT الحالية في الولايات المتحدة والخصائص الرئيسية للطرز المعروضة اعتبارًا من فبراير 1990
الأجهزة الحالية لهذه الشركات المصنعة تفي بالمعايير الموصى بها من فرقة العمل APA على العلاج بالصدمة الكهربائية. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم الشركات المصنعة بتوزيع المواد التعليمية (الكتب وأشرطة الفيديو) ، والتي تعتبر مفيدة في التعرف على العلاج بالصدمات الكهربائية.
ELCOT Sales، Inc.
14 شارع 60 شرق
نيويورك ، نيويورك 10022
212-688-0900
ميكا كورب
7015 SW. طريق مكيوان
بحيرة أوسويغو ، أو 97035
503-624-8778
Medcraft
433 بوسطن بوست رود
دارين ، CT 06820
800-638-2896
Somatics، Inc.
910 شيروود درايف
الوحدة 17
ليك بلاف ، IL 60044
800-642-6761
التالى:حان الوقت للتخلي عن الاختناق الكهربائي كعلاج في الطب النفسي الحديث
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
