العلاج الدوائي لاضطرابات المزاج
بواسطة ديفيد م. جولدشتاينمدير برنامج اضطرابات المزاج ، المركز الطبي بجامعة جورج تاون
توجد الآن علاجات طبية فعالة لمجموعة كاملة من اضطرابات المزاج ، من الاكتئاب الخفيف إلى الاكتئاب الشديد في الهوس. تعتمد قرارات العلاج على شدة الأعراض بالإضافة إلى نوع الأعراض. هناك مجموعة واسعة من العلاجات المتاحة الآن ، ولكن الدراسات البحثية تظهر باستمرار أن العلاج النفسي والعلاج الدوائي المشترك يحققان أفضل النتائج. تعمل علاجات العلاج النفسي عن طريق المساعدة في التعديل النفسي والاجتماعي والشخصي للفرد ، بينما تساعد الأدوية في الأعراض الجسدية والفسيولوجية. يبدو أن العلاج النفسي يساعد في تحسين استعداد المريض لمواصلة العلاج الدوائي أيضًا.
سوف تركز هذه المراجعة على العلاجات النفسية للاكتئاب والاكتئاب الهوسي. على الرغم من أن طريقة عمل مختلف المؤثرات العقلية غير معروفة على وجه الدقة ، إلا أنه يعتقد أن هذه العقاقير تعمل عن طريق تصحيح الاختلالات في الرسول الكيميائي في المخ أو الناقل العصبي النظام. الدماغ عضو بالغ التعقيد ، وقد تعمل الأدوية على استعادة العمليات التنظيمية الطبيعية في الدماغ. هذه الأدوية فعالة للغاية إذا تم تناولها لفترات طويلة من الوقت وبجرعات مناسبة. من الشائع أن يكون هناك تأخير لعدة أسابيع في بداية فعالية الدواء ، لذلك يعد الصبر والتعاون مع الطبيب الذي يصف الطبيب عنصرين حاسمين في العلاج. السبب الرئيسي لعدم امتثال المرضى للعلاج الدوائي هو ظهور آثار جانبية. الآثار الجانبية المرتبطة باستخدام هذه الأدوية بشكل عام تعتمد على الجرعة ومدة العلاج. تعد العلاقة التعاونية والثقة الوثيقة مع الطبيب مهمة في مساعدة الفرد على التنقل خلال الآثار الجانبية ، في حالة حدوثها.
تمت دراسة هذه الأدوية بعناية ويجب أن تمر بمعايير صارمة من قبل إدارة الغذاء والدواء من أجل إطلاقها في السوق. تم العثور على جميع الأدوية الموصوفة المضادة للاكتئاب لتكون آمنة وفعالة وليس من المعروف أنها تسبب الإدمان.
يسترشد اختيار الدواء بالتشخيص ، لذلك قبل البدء في العلاج ، يجب توخي الحذر لتشخيص الحالة الطبية بدقة والتي تشرح أفضل الأعراض المقدمة. غالبًا ما تختلف علاجات الاكتئاب والاكتئاب الهوسي وهذا تمييز مهم. قد يكون مرضى الاكتئاب الهوسي الذين يعالجون بمضادات الاكتئاب وحدهم في خطر متزايد لتطوير حلقة الهوس.
العلاجات الدوائية للاكتئاب
يوجد الآن أكثر من ثلاثين دواء مضادًا للاكتئاب في الولايات المتحدة لعلاج الاكتئاب. هناك ثلاثة نواقل عصبية رئيسية تشارك في تطور الاكتئاب ، وهم السيروتونين والنورادرينالين والدوبامين. الأدوية المضادة للاكتئاب المتاحة تختلف في أي من هذه الناقلات العصبية تتأثر. تختلف الأدوية أيضًا في الآثار الجانبية التي يحتمل أن تحدثها. تتضمن الاختلافات الأخرى بين الأدوية كيفية تفاعلها مع الأدوية الأخرى التي قد يتناولها الفرد. يمكن تصنيف الأدوية المتاحة للاكتئاب بالطريقة التالية:
- مضادات الاكتئاب غير الحلقية
- مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين
- مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI).
مضادات الاكتئاب غير المتجانسة: كانت مضادات الاكتئاب غير المتجانسة هي الدعامة الأساسية للعلاج المضاد للاكتئاب منذ بدايتها في الولايات المتحدة في أواخر الخمسينيات وحتى منتصف الثمانينيات. تتضمن هذه الأدوية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثل Elavil و Tofranil و Pamelor و Norpramin و Vivactil. كانت هذه الأدوية فعالة للغاية في تحسين أعراض الاكتئاب ، ولكن فائدتها محدودة بسبب الآثار الجانبية المرتبطة بها. تشمل هذه الآثار الجانبية جفاف الفم والإمساك وزيادة الوزن والتردد البولي ونبض القلب السريع والدوار عند النشوء. هذه الآثار الجانبية ، على الرغم من أنها نادراً ما تكون خطيرة ، قد تكون ذات أهمية كبيرة لضمان وقف هذا الدواء والتحول إلى آخر. عضو أكثر حداثة من عائلة الحلقية غير المتجانسة هو دواء جديد يدعى ريمون. هذا مضاد للاكتئاب تم إصداره مؤخرًا ويشبه كيميائيًا المركبات الأقدم ، على الرغم من أنه يتميز بمظهر جانبي أكثر ملاءمة.
مضادات الاكتئاب أحادية الأمين أوكسيديز (مثبطات MAO): مضادات الاكتئاب أحادية الأمين أوكسيديز ، أو MAOI ، هي مجموعة من مضادات الاكتئاب التي وضعت في 1950 أيضا. في البداية كانت تستخدم كعلاج لمرض السل ، ولكن تم اكتشاف أن لها خصائص مضادة للاكتئاب بين هؤلاء السكان. يمكن أن تكون هذه الأدوية فعالة للغاية بالنسبة لبعض الأفراد الذين لديهم ما يشار إليه باسم "الاكتئاب غير النموذجي". هؤلاء هم المرضى الذين لديهم هيمنة التعب ، والحاجة المفرطة للنوم ، وزيادة الوزن ، وحساسية الرفض. يشعر بعض الباحثين أن هذه المجموعة من المرضى تستجيب بشكل تفضيلي لعقاقير MAOI. تشمل هذه الفئة من الأدوية أدوية مثل Nardil و Parnate. يوجد دواء آخر يسمى Mannerix وهو دواء مفيد في هذه الفئة ولكنه غير متوفر تجاريًا في الولايات المتحدة. إن عقاقير مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين محدودة باحتمالية حدوث أعراض نادرة ولكن في بعض الأحيان تكون هناك آثار جانبية تهدد الحياة لأزمة ارتفاع ضغط الدم. هذه ظاهرة حيث يتناول الفرد أثناء تناول الدواء بعض المواد الغذائية أو يتناول بعض الأدوية التي تحتوي على حمض أميني يعرف باسم تيرامين. هذا يؤدي إلى ارتفاع مفاجئ وحاد في ضغط الدم المرتبط بصداع حاد. في بعض الحالات ، قد يكون استخدام هذا الدواء مفيدًا للغاية ، ولكن يجب اتباع القيود الغذائية بأمانة.
مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) تُعرف الفئة الأخيرة من الأدوية المضادة للاكتئاب باسم مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية أو أدوية SSRI. أول هؤلاء الوكلاء كان Prozac ، الذي تم طرحه في السوق في عام 1987 ، وتلاه شركة Zoloft و Paxil و Luvox في وقت قصير ، ومؤخرا من قبل Effexor و Serzone. دواء آخر متعلق بهذه المجموعة هو Wellbutrin. لقد أثبتت هذه المجموعة من الأدوية أنها فعالة على قدم المساواة في علاج الاكتئاب مقارنة بالأدوية القديمة غير المتجانسة وماوي. ميزة هذه الأدوية هي أن لها آثار جانبية أقل وأكثر حميدة. بشكل عام ، لديهم عدد أقل من الآثار الجانبية للقلب والأوعية الدموية ويشكل مشكلة أقل للمرضى أو الطبيب. ومع ذلك ، فهي لا تخلو من الأعراض الجانبية ، ويبلغ بعض المرضى عن أعراض مثل الغثيان والتثبيط الجنسي والأرق وزيادة الوزن والتخدير أثناء النهار.
نتائج العلاج: حوالي 60-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض الاكتئاب سيتم علاجهم بنجاح من قبل أول مضادات الاكتئاب التي يتناولونها. يمكن مساعدة الـ 30٪ المتبقية من الأفراد من خلال تجربة دواء ثانٍ أو ثالث أو حتى رابع. في بعض الحالات ، قد يعزز الطبيب فعالية دواء معين عن طريق إضافة أدوية أخرى العوامل ، مثل الليثيوم ، مكملات الغدة الدرقية ، أو مضادات الاكتئاب الثانية المتزامنة مع الأولي أدوية. هناك صعوبات قد تتطور مع فقدان فعالية مضادات الاكتئاب. في حوالي 20 ٪ من الحالات ، يبدو أن مضادات الاكتئاب الفردية تفقد فعاليتها. عندما يحدث هذا ، يمكن للطبيب تغيير الدواء أو تجربة إحدى استراتيجيات التحسين المقترحة أعلاه.
العلاج الدوائي لمرض الاكتئاب الهوسي
ليثيوم: أول علاج تم تطويره لمرض الاكتئاب الهوسي كان كربونات الليثيوم. يعد الليثيوم معدنًا طبيعيًا كان معروفًا في القرن التاسع عشر وله آثار إيجابية على الحالة المزاجية. في أواخر عام 1940 تم تقييمه من قبل طبيب نفسي في أستراليا ووجد أن له آثارًا مفيدة في مرض الاكتئاب الهوسي. تمت متابعة هذا البحث في عام 1950 من قبل الدكتور مورجنز شو في الدول الاسكندنافية. منذ ذلك الوقت ، أصبح الليثيوم الدعامة الأساسية لعلاج مرض الهوس الاكتئابي ، حيث كان فعالًا في كل من مراحل الهوس والاكتئاب لهذا المرض. يمكن تناول الليثيوم بمفرده أو مع أدوية أخرى حسب الظروف. الآثار الجانبية للعلاج الليثيوم وتشمل زيادة الوزن ، وضعف الذاكرة ، ورعاش ، حب الشباب ، وأحيانا قصور الغدة الدرقية. أثناء العلاج بالليثيوم ، الذي عادة ما يكون على مدى فترة طويلة من الزمن ، يجب مراقبة ذلك المريض من أجل وظائف الغدة الدرقية وكذلك وظائف الكلى.
حمض الفالبوريك (Depakote): بالإضافة إلى الليثيوم ، هناك عدد من العوامل الأخرى المتاحة لعلاج مرض الهوس الاكتئابي. حمض فالبرويك متوفر في الولايات المتحدة وتمت الموافقة عليه لعلاج الاكتئاب الهوسي في العام الماضي. يوصف حمض Valproic عادة باسم Depakote ، وهو عامل فعال لتثبيت المزاج. الدراسات البحثية الحالية جارية لمقارنة فعالية Depakote بالمقارنة مع الليثيوم. الآثار الجانبية المرتبطة Depakote تشمل الغثيان ، وزيادة الوزن ، وفقدان الشعر ، وزيادة كدمات.
كاربامازيبين (تيجريتول): عامل استقرار المزاج الثالث شائع الاستخدام هو Tegretol. هذا دواء تم تطويره مبدئيًا لألم في الوجه ، ووجد لاحقًا أنه مفيد لأنواع معينة من الصرع. في العشرين عامًا الماضية ، تم تطويره ليكون عامل استقرار في الحالة المزاجية ، وقد وجد أنه فعال ضد الهوس ، ومضاد الاكتئاب ، والفعالية الوقائية. يرتبط Tegretol مع حدوث انخفاض نسبيًا في زيادة الوزن وفقدان الذاكرة والغثيان. تم العثور على طفح جلدي في بعض الأحيان مع Tegretol ، وهناك إمكانية لقمع نخاع العظام ، الأمر الذي يتطلب المراقبة عن طريق اختبارات الدم.
أدوية جديدة: كان هناك العديد من الأدوية الجديدة التي يجري تطويرها لعلاج مرض الاكتئاب الهوسي وتظهر بعض الوعد. Neurontin ، أو Gabapentin هو مركب مضاد للاختلاج والذي يتم تطويره كمثبت للمزاج. يظهر الوعد وله فائدة قليلة من التفاعلات مع الأدوية الأخرى. دواء آخر قيد التطوير Lamictal. هذا الدواء هو أحد مضادات الاختلاج ، تم اعتماده في الولايات المتحدة كمضاد للاختلاج منذ عدة سنوات. لقد وجد أن له خصائص مضادة للاكتئاب ، وقد يتحول إلى تأثيرات مزاجية مستقرة ، على الرغم من أن هذا قيد التحقيق حاليًا. يحمل Lamictal خطر الطفح معه ، والذي قد يكون شديدًا في بعض الأحيان.
الأدوية المضادة للذهان
الفئة الأخيرة من الأدوية هي فئة مضادات الذهان. هذه المجموعة من الأدوية لها فائدة في حالات الاكتئاب الشديدة والاكتئاب الهوسي. هذه المجموعة من الأدوية فعالة للغاية في السيطرة على الانفعالات الشديدة ، والفوضى ، وكذلك الأعراض الذهانية التي تصاحب أحيانًا الحالات الأكثر حدة لاضطرابات المزاج.
الأدوية المضادة للذهان النموذجية: الأدوية المضادة للذهان النموذجية تشمل الأدوية مثل هالدول, تريلافون, Stelazineو Mellaril. أنها فعالة جدا في السيطرة على التحريض وكذلك الهلوسة والأفكار غير الواقعية. فهي أقل فعالية في السيطرة على أو علاج اللامبالاة والسحب واللامبالاة التي تحدث أحيانًا في هذه الظروف. (الأفراد الذين يعانون من اضطرابات المزاج قد يكون لديهم احتمال متزايد لتطوير الجانب العصبي الآثار المرتبطة باستخدام هذه الأدوية ، وتحديدا حالة يشار إليها باسم Tardive خلل الحركة. هذا هو الوخز المستمر للأصابع أو الشفاه. )
الأدوية المضادة للذهان غير التقليدية: في السنوات الأخيرة ، أصبحت هناك فئة جديدة من مضادات الذهان المتاحة والتي يشار إليها باسم "الأدوية المضادة للذهان غير التقليدية". هذا يتضمن Clozaril, Zyprexaو ريسبردال. تمثل هذه المجموعة من الأدوية تقدماً على الأدوية القديمة من حيث أنها لا تزال فعالة ضدها أعراض ذهانية مثل الإثارة والهلوسة ، لكنها تساعد أيضًا في علاج اللامبالاة واللامبالاة التي قد تحدث أيضا. يبدو أن هذه الأدوية لديها احتمال انخفاض كبير في تطوير الآثار الجانبية العصبية كذلك.
استمرار أو وقف الأدوية
الاكتئاب وهوسي الاكتئاب تميل إلى أن تكون مشاكل متكررة ، وغالبا ما ينصح دواء الصيانة. يجب مناقشة هذه التوصية بعناية بين المريض وطبيبه.
القضية الأخيرة في استخدام الأدوية العقلية هي مسألة التوقف. يعتبر توقيت وقف الأدوية العقلية قرارًا مهمًا وفريدًا للغاية ، ويجب دائمًا اتخاذه مع الطبيب. كقاعدة عامة ، يفضل إيقاف الأدوية بشكل تدريجي عن التوقف المفاجئ. قد يؤدي التوقف المفاجئ إلى عودة الأعراض الأصلية ، أو قد يؤدي إلى ما يشار إليه باسم "متلازمة التوقف". متلازمة التوقف لديها عرض متغير. غالبًا ما يشعر المرضى وكأنهم مصابون بحالة شديدة من الأنفلونزا. التوقف المفاجئ للليثيوم في سياق مرض الاكتئاب الهوسي ينطوي على خطر عودة مفاجئة للأعراض الهوس أو الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعة صغيرة من مرضى الاكتئاب الهوسي الذين ، بمجرد توقفهم عن الليثيوم ، يصبحون مقاومين لفعاليته في وقت لاحق.
يمكن أن تكون هذه الأدوية فعالة للغاية وقد تغير بشكل كبير مسار حياة الفرد. يجب على المرء دائمًا أن يضع في الاعتبار أن اختيار تناول الدواء يعتمد على تقييم المخاطر والفوائد المرتبطة بتناول الدواء وكذلك عدم تناول الدواء. يجب دائمًا القيام بهذه الاختيارات في سياق علاقة مستمرة مع الطبيب الموصوف.
لمزيد من المعلومات اتصل
جمعية الاكتئاب والاضطرابات العاطفية ذات الصلة (DRADA)
ماير 3-181 ، 600 شارع شمال وولف
بالتيمور ، MD 21287-7381
هاتف: (410) 955.4647 - بالتيمور ، MD أو (202) 955.5800 - واشنطن العاصمة
مصدر: المعهد الوطني للصحة العقلية
التالى:مقدمو الصحة العقلية: اتخاذ القرار الصحيح
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب
