النساء ، الهرمونات ، و ADHD

كيف يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على النساء بشكل مختلف؟

قم بدورك أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تزداد سوءا في أوقات معينة من الشهر؟ هل تفكيرك أكثر غرابة في الأسبوع الذي يسبق دورتك الشهرية؟ هل أنت منظم وفعال في منتصف الدورة؟

وقد لاحظ الأطباء الارتباط بين أعراض ADHD والهرمونات، ليس فقط شهريًا ولكن على مدى عمر المرأة.

"يبلغ متوسط ​​سن التشخيص بالنسبة للنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، اللائي لم يتم تشخيصهن كطفل ، من 36 إلى 38 عامًا" ، كما يقول. باتريشيا كوين ، دكتوراه في الطبمدير المركز الوطني للبنات والنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ومؤلف فهم المرأة مع ADHD. "قبل ذلك الوقت ، غالبا ما تكون الفتيات والنساء يشخص خطأ أنه يعاني من اضطراب مزاجي أو اضطراب قلق. حتى لو كانت هذه الحالات ثانوية ، فإن علاجها لا يصل إلى جذر المشكلة ، وهو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ".

عندما يشخص الأطباء الفتيات والنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، نادراً ما يفكرن في التقلبات الهرمونية عند وضع خطة علاجية. لكن المهنيين يتعلمون المزيد عن الروابط بين الهرمونات و ADHD. نعرض هنا أربع مراحل في حياة المرأة - من سن البلوغ إلى سن اليأس - ونصف ما يحدث بشكل هرموني ، ونقدم طرقًا لإدارة الأعراض.

ADHD والمراهقة

تم تشخيص ميغان ، من ولاية أيوا ، على شكل تفريط من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عندما كانت في العاشرة من عمرها. انها وضعت على جرعة منخفضة من اديرال وفعلت جيدا في المدرسة. تغيرت الأمور عندما بلغت ميغان 12 عامًا ، ودخلت في الصف السابع. كانت هرمونات النمو الناتجة عن بداية البلوغ ، إلى جانب متطلبات المرحلة المتوسطة ، أكثر من اللازم للتعامل معها.

[الاختبار الذاتي: كيف يبدو ADHD في النساء؟]

تتذكر سوزان والدتها: "لقد تأخرت عن الدراسة ، ونسي إعادة كتبها المدرسية إلى المنزل ، وعملت ثلاث ساعات في الواجبات المنزلية ، فقط لتنسى تسليمها". "لم نكن نعرف ما إذا كانت مشكلاتها ناتجة عن تفاقم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو التغيرات الهرمونية أو الاضطرار إلى تبديل الفصول والتعامل مع ستة مدرسين مختلفين أو مزيج من كل هذه الأشياء".

أخبرت طبيبة ميغان والدتها أنه عندما تضرب الفتيات سن البلوغ ، فإنهن يستقلن أدوية ADHD بشكل أسرع. لذلك زاد جرعة ميغان. تقول سوزان: "خلال الأعوام الثلاثة التالية ، جربنا 10 أدوية مختلفة بجرعات مختلفة". "تركيزات أعلى من الدواء تسبب ميجان ل فقدان الوزن - ولا يبدو أنها ساعدتها - لذا أوقفنا المدس ".

في حين أن زيادة جرعات الدواء تساعد في بعض الأحيان الأولاد المراهقين عندما تتفاقم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، "تشير التجربة السريرية إلى أن هذا النهج غالباً ما يفشل مع الفتيات المراهقات" ، كما يقول كوين.

من خلال التجربة والخطأ ، وجدت ميغان ، البالغة الآن من العمر 15 عامًا ، طريقة لإدارة الأعراض: جرعة يومية صغيرة من مكملات الميتادات وزيت السمك. تقول سوزان: "لم تفوت مهمة مدرسية منذ عام". "لقد التحقت في دورات أكثر تحديا في المدرسة الثانوية ، وأنها أكثر سعادة. والآن بعد أن أصبحت أكبر سناً بقليل ، فإنها ليست محرجة من التحدث عما يحدث لجسدها. عندما تشعر بالإزعاج أو المزاج أو النسيان خلال يوم أو يومين من الشهر ، يمكنني أن أسألها: "هل ستحصل على دورتك الشهرية؟"

التأثيرات الهرمونية على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

"الهرمونات الهائجة" التي تؤدي في بعض الأحيان إلى التمرد والسلوك المحفوف بالمخاطر لدى المراهقين لها آثار عميقة على الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، اللائي يبدأن سن البلوغ عادة بين سن التاسعة والحادية عشرة ويحصلن على فترات تتراوح بين 11 و 11 عامًا 14.

لقد وجدنا أن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سن المراهقة المبكرة يواجهن مشكلات أكاديمية أكثر ، وسلوكيات أكثر عدوانية ، وعلامات سابقة يقول ستيفن هينشو ، دكتوراه ، المشكلات المرتبطة بالمواد ، ومعدلات الاكتئاب المرتفعة أعلى من الفتيات اللاتي لا يعانين من هذه الحالة. أستاذ ورئيس قسم علم النفس في جامعة كاليفورنيا / بيركلي ، الذي كان يدرس الفتيات مع ADHD ل أكثر من 10 سنوات. "على عكس الصبية المراهقين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، الذين يميلون إلى ممارسة الرياضة ، فإن الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غالباً ما يستوعبن مشاكلهن. هذا يجعل نضالاتهم أسهل في التغاضي عنها. "

[إعادة الندوة المجانية عبر الويب: الفتيات والنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مخاطر فريدة ، وصمة العار التي تشل حركة المرور]

التغيرات الهرمونية عند سن البلوغ - خاصة المستويات العالية من الاستروجين والبروجستيرون - يمكن أن تسبب أدوية ADHD لتكون أقل فعالية. "لقد أظهرت الدراسات أن هرمون الاستروجين قد يعزز استجابة المرأة للأدوية الأمفيتامينية ، ولكن هذا التأثير قد يتضاءل في وجود هرمون البروجسترون" ، كما يقول كوين.

حلولناقش الأدوية المختلفة - أو جرعات مختلفة من الأدوية الحالية - مع طبيب ابنتك. قد يستغرق الأمر بعض الوقت لمعرفة ما هو أفضل ، لذلك كن صبوراً. يمكن أن تساعد الاستراتيجيات السلوكية لإدارة الوقت وتحسين المهارات التنظيمية.

تقول كاثلين نادو ، مديرة إدارة تشيسابيك ADHD مركز ماريلاند. "غالبًا ما يركز المعلمون وغيرهم من البالغين في حياة الفتاة على نقاط ضعفها فقط."

إذا لاحظت ابنتك أن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تزداد سوءًا في أوقات معينة من الشهر ، شجعها على إكمال واجباتها المدرسية قبل أن تصيبها. اجعلها تستعد لاختبار كبير أو أنهت كتابة ورقة قبل أسبوع من الموعد المحدد.

يقول نادو: "كن صبوراً مع ابنتك إذا أصبحت جدلية أو سريعة." "بدلاً من الصراخ ، اقترح عليك الراحة لفترة من الوقت. ستقوم بتدريس مهاراتها في الإدارة الذاتية ".

ADHD والسنوات الإنجابية

يقول جيمي سوزان سوندرز ، 41 عامًا ، وهو مدير مكتب في لويزفيل ، كنتاكي: "التقلبات الهرمونية تؤثر بالتأكيد على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". "قبل حوالي ثلاثة أيام من موعد الدورة الشهرية ، واستمراري خلالها ، أشعر بفرط الغضب وعدم الراحة. يبدو الأمر وكأنني أقود طريقًا سريعًا ، وبدلاً من السير مستقيمة ، انحرفت عن مخرج ، فقط لأجد نفسي على طريق سريع آخر به مخارج مثيرة للاهتمام على حد سواء. أفقد تركيزي ولا يمكنني إنجاز أي شيء. "
تأمل سوندرز ، التي تم تشخيصها حديثًا ، أن يساعدها أخصائيها في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في السيطرة على أعراضها ، خاصة عندما تتجه إلى فترة انقطاع الطمث.

التأثيرات الهرمونية على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يبلغ متوسط ​​دورة الحيض حوالي 28 يومًا ، بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية. خلال الأسبوعين الأولين ، والمعروفة باسم المرحلة الجرابية ، ترتفع مستويات هرمون الاستروجين بشكل مطرد ، في حين أن مستويات هرمون البروجسترون منخفضة.

هرمون الاستروجين يعزز الافراج عن شعور جيد الناقلات العصبيةوالسيروتونين والدوبامين في المخ. ليس من المستغرب أن تشير الدراسات إلى أن الأسبوعين الأولين من الدورة يسيران بشكل أكثر سلاسة بالنسبة للنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن الأسبوعين الثانيين ، عندما ترتفع مستويات البروجسترون. خلال الأسبوعين الثالث والرابع ، وتسمى المرحلة الصفراء ، يقلل هرمون البروجسترون من الآثار المفيدة للإستروجين على المخ ، وربما يقلل من فعالية الأدوية المنشطة.

تعتقد كوين أن النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من متلازمة ما قبل الحيض (PMS) بشكل أكثر حدة من النساء غير المصابات بهذه الحالة. يقول كوين: "عادة ما تتفاقم مشاعر الحزن والقلق لدى النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال هذا الوقت". الاخبار الجيدة؟ علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكن أن يحسن أعراض الدورة الشهرية أيضًا.

حلول: احتفظ بسجل لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لمدة ثلاثة أشهر - ارسم المخطط عند حدوثها وتزداد سوءًا أثناء الدورة الشهرية - وحاول تحديد نمط معين. بعض النساء يعانين من مشكلة واحدة أو يومين فقط من الشهر ، أي قبل أسبوع من بدء الدورة الشهرية. تتفاقم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى النساء الأخريات لمدة 10 أيام أو نحو ذلك خلال مرحلة الجسم الأصفر.

"لم أفهم أبدًا كيف أثرت التقلبات الهرمونية على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حتى أظل في مجلة" ، تقول لوري سكاراردو ، البالغة من العمر 34 عامًا ، وأم لطفلين ، في أوستن ، تكساس. تم تشخيص لوري المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه منذ ست سنوات. "كل شهر ، في الأسبوع الذي يسبق الدورة الشهرية ، أود أن أقوم بإدخال إدخالات مثل" أعود إلى الضباب "أو" لا يمكنني إنجاز أي شيء ". ساعدني شديد على المضي في نفسي - أدركت أن سلوكاتي كانت بسبب التغيرات الهرمونية - وتسببت في تطوير استراتيجيات لتقليل تلك الأعراض. قمت بتقليص الكافيين والسكر في الأسبوع الذي سبق الدورة الشهرية ، ومارست التمارين بانتظام. "

الدواء يمكن أن يساعد. إن تناول جرعة منخفضة من الأدوية المضادة للاكتئاب أو الأدوية المضادة للقلق قبل يوم واحد أو يومين من الدورة الشهرية يساعد العديد من النساء على التعامل مع المستويات المرتفعة والانخفاضات العاطفية. يرى آخرون أن زيادة تناول أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قليلاً ، قبل بضعة أيام ، يجعلهم يشعرون بأنهم تحت السيطرة. تعمل موانع الحمل الفموية على تحسين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى العديد من النساء عن طريق تقليل التقلبات الهرمونية. يبدو أن ثلاثة أسابيع من الحبوب التي يتم صياغتها باستخدام هرمون الاستروجين وحده ، تليها أسبوع واحد من هرمون البروجسترون وحده ، مفيدة بشكل خاص.

ADHD والولادة

تناولت بيكا كيتون من لوميتا ، كاليفورنيا ، المصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سن 29 عامًا ، دواء منشط لمدة عام قبل أن تحاول الحمل. يقول كيتون: "لقد خرجت عن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الثلاثينيات من عمري ، عندما كنت حاملاً وأرضع أولادي الثلاثة". "خلال الشهر الأول من كل حمل ، تفاقمت أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. خلال فترة الحمل الثانية ، كنت في ثلاث حوادث طفيفة في السيارة - كل خطأي - في الشهر الأول. مع مرور الوقت ، تحسنت أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وشعرت بتحسن أثناء رضاعة طفلي أيضًا.

الآن ، في أواسط الأربعينيات ، مع سنوات إنجابها ، تتولى كيتون أخذ أديرال يوميًا وتقول: إن زيادة الجرعة في الأيام التي تسبق الدورة الشهرية يساعد على التحكم في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والتي تتفاقم عادة في ذلك زمن.

التأثيرات الهرمونية على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

تتغير جميع مستويات الهرمون تقريبًا أثناء الحمل ، ويرجع ذلك غالبًا إلى أن المشيمة تنتج هرمونات نفسه ويحفز الغدد الأخرى - مثل الغدة الكظرية والغدة الدرقية - لإنتاج المزيد من الهرمونات ، كما حسنا. مع ارتفاع مستويات الهرمون في الأشهر الأولى من الحمل ، فإن الأمهات اللائي يعانين من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من التعب ، وتقلب المزاج ، و القلق. لكن مع ارتفاع مستويات هرمون الاستروجين مع تقدم الحمل ، تقول العديد من النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إنهن يشعرن بالتحسن.

يقول كوين: "تشير بعض الأبحاث إلى أن اضطراب الهلع يتحسن مع كل الثلث الأخير من الحمل ، وينعكس بعد الولادة". "من المحتمل أن يحدث نمط مشابه مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه".

يشير كوين إلى أنه على الرغم من عدم وجود دراسات تُظهر أن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تتحسن خلال فترة الحمل ، إلا أن هناك أدلة غير مؤكدة على حدوثها. وتقول: "أحصل على رسائل وملخصات لحالات من نساء ، قائلة كيف شعرن بشكل أفضل أثناء الحمل".

في الأسابيع التالية للولادة ، تنخفض مستويات الهرمون. في حين أن هذه الهرمونات يمكن أن تؤدي إلى تقلبات مزاجية ، والاكتئاب بعد الولادة في جميع الأمهات الجدد ، قد تكون النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر عرضة للاكتئاب.

حلول: يجب عليك أنت وطبيبك إعادة تقييم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال فترة الحمل وعند الرضاعة الطبيعية. تشير الدراسات إلى أن بعض المنشطات المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تؤدي إلى عيوب في القلب ومشاكل أخرى في تطور الأجنة. قد يصاب الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية بمشاكل تعاطي مواد الإدمان في وقت لاحق من العمر إذا تناولت أمهاتهم دواء منشط أثناء الرضاعة.

يبدو أن بعض الأدوية المضادة للاكتئاب آمنة في تناولها أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية ، لكن يجب عليك أنت وطبيبك مناقشة جميع الخيارات المتاحة لك وتحديد ما هو الأفضل لك. نظرًا للتغيرات الهرمونية التي تمت مناقشتها أعلاه ، وجدت العديد من النساء أن تناول أدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يسمح لها بالعمل بشكل أفضل.

يقول نادو: "من المهم للغاية الحصول على المساعدة أثناء الحمل وبعد ولادة الطفل". "على الرغم من أن التغيرات الهرمونية قد تحسن من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن إجهاد العمل والحمل والعناية بالشباب الآخرين الأطفال في المنزل ، والقلق من الاستعداد لطفل رضيع جديد قد يوازن أي الهرمونية فوائد."

"التغيير" و ADHD

قبل عشر سنوات ، رانجيني بيلاي ، دكتوراه في الطب ، من جبل. كان بليزانت ، ساوث كارولينا ، استئصال الرحم ، والذي أرسلها إلى سن اليأس. "فجأة ، شعرت بالقلق طوال الوقت" ، كما تقول. "كنت متعبا ، غير منظم ، وبعيدا عن التركيز ؛ لم أستطع التفكير بوضوح. "

بعد شهر من الجراحة ، بدأت العلاج ببدائل الاستروجين ، وتحسنت أعراضها قليلاً. لكنها لا تزال تكافح مع عدم التنظيم والقلق.

وصف الأطباء مضادات الاكتئاب التي لم تساعد.

منذ خمس سنوات ، قام الطبيب بتشخيصها على أنها مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ووصفت ستراتيرا. تقول بيلاي: "كان التحسن كبيرًا". "كان تفكيري أكثر وضوحًا ، وقلقي من القلق ، وبدأ كل شيء منطقيًا." بيلاي يحتاج إلى كل من استبدال الهرمونات العلاج (مزيج من الاستروجين وكمية صغيرة من هرمون التستوستيرون) وستراتيرا مرتين يوميا للسيطرة على ADHD لها الأعراض. لقد تعلمت استراتيجيات سلوكية لمساعدتها على البقاء منظمة وتذكر الأشياء ، مثل سلة بالقرب من الباب الأمامي لعقد هاتفها المحمول ومفاتيحها.

تقول بيلاي: "لقد تعلمت أيضًا التفويض ، وقبول حقيقة أنه لا يمكنني فعل كل شيء". "يتعامل زوجي الآن مع مواردنا المالية ، ويقوم أبنائي ، 23 و 14 عامًا ، بالأعمال المنزلية للحفاظ على المنزل ، حتى أتمكن من التركيز على عملي والأشياء التي أستمتع بها ، مثل الطهي."

التأثيرات الهرمونية على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

عند انقطاع الطمث (متوسط ​​العمر ، 51) ، تنخفض مستويات هرمون الاستروجين حوالي 65 في المئة ، وهو انخفاض تدريجي يبدأ قبل 10 سنوات أو أكثر من انقطاع الطمث (المعروف باسم انقطاع الطمث). يؤدي فقدان الاستروجين إلى انخفاض مستويات السيروتونين والدوبامين في الدماغ. النساء اللائي يمرن بفترة انقطاع الطمث يبلغن عن المزاج ، والحزن ، والتهيج ، والتعب ، والتفكير الغامض ، وانقباض الذاكرة. قد تكون هذه أكثر وضوحًا عند النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

"بالنظر إلى وجود عقل لديه طاقة معرفية أقل في البداية ، يمكن أن يكون صعبا للغاية بالنسبة للنساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في هذا الوقت من حياتهن للتركيز واتخاذ قرارات جيدة ، "يقول كوين.

حلول: موانع الحمل التي تؤخذ عن طريق الفم خلال فترة انقطاع الطمث يمكن أن تثبت مستويات الهرمون وتحسن وظائف المخ. بعد توقف فترات مرضاهم ، يوصي العديد من الأطباء بالعلاج بالهرمونات البديلة ، على الأقل في السنوات القليلة الأولى بعد انقطاع الطمث. يقول كوين: "أظهرت الدراسات أن النساء اللائي يتلقين علاجًا بديلاً للهرمونات يبدون أداءً أفضل في الاختبارات المعرفية ، وكذلك في اختبارات الذاكرة ومهارات التفكير".

بالنسبة لكثير من النساء ، فإن أفضل علاج هو الإستروجين وحده ، لمدة ثلاثة إلى أربعة أشهر ، يليه 10 أيام من هرمون البروجسترون. يقول كوين: "كما في حالة بيلاي ، فإن الجمع بين العلاج بالهرمونات البديلة وأدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غالباً ما يحسن الأعراض بشكل أكثر فاعلية".

يقول كوين إنه من المهم ، في كل مرحلة من مراحل حياتك ، السيطرة على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يعني هذا العمل مع العديد من المهنيين - طبيب نفساني أو طبيب نفساني ، طبيب باطني ، وطبيب نسائي. قم بتثقيف نفسك حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وما يحدث في جسمك ، واحتفظ بقوائم الأدوية ، وأعراض المخطط ، وقبل كل شيء ، اطلب المساعدة التي تحتاجها من المحترفين.

[5 أشياء يجب على كل طبيب (والأهل) معرفتها عن الفتيات والإضافات]

تم التحديث في 10 أكتوبر 2019