الثقافة مقابل علم الأحياء: ما الذي يسبب ADHD؟

طبيا استعرضها ويليام دودسون ، دكتوراه في الطب، عضو في ADDitude لجنة المراجعة الطبية ADHD

ما هو السبب الرئيسي ل ADHD؟

يشير معظم الباحثين إلى علم الوراثة والوراثة كعوامل حاسمة لمن يصاب باضطراب نقص الانتباه (ADHD أو ADD) ومن لا. يبحث العلماء فيما إذا كانت بعض الجينات ، خاصة الجينات المرتبطة بالدوبامين الناقلة العصبية ، قد تلعب دوراً في تطورها ADHD.

لكن مايكل روف ، دكتوراه في الطب ، أستاذ مشارك في طب الأطفال في جامعة إنديانا، يعتقد أن الحمض النووي جزء من القصة. إنه مقتنع بأن بعض حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الأقل هي نتيجة ثانوية لأنماط حياتنا السريعة الخطى والموجهة نحو المستهلك. دعونا نقارن الأبحاث الأخرى والأفكار الخبيرة بنظرية الدكتور روف المثيرة للجدل ما الذي يسبب ADHD - الوراثية مقابل مشغلات البيئية.

في مقال في طب الأطفال السريري، وصف الدكتور روف ADHD بأنه "وباء الحداثة".¹ ماذا يعني ذلك؟ هل هو التفسير الوحيد ل ADHD؟

الدكتور روف: "أنا أتحدث عن البيئة الثقافية السائدة اليوم - طريقة الحياة الحديثة وتأثيرها على الدماغ النامي. إن أطفال اليوم منغمسين في عالم من الرسائل الفورية وألعاب الفيديو السريعة إطلاق النار والبرامج التلفزيونية. يهرع آباء اليوم ويعملون بجد لكسب المال لشراء المزيد من الأشياء التي لديهم وقت أقل لقضاء مع أطفالهم. "

"عندما يعتاد الأطفال على مثل هذا الإيقاع السريع ، يصعب عليهم التكيف مع الوتيرة البطيئة نسبيًا للفصل الدراسي. إنهم ينقلون الشعور بالإلحاح الذي رأوه في المنزل لمساعيهم الأكاديمية. "

"الباحثون دافني بافيلير وشون جرين أثبتت أن لعب ألعاب الفيديو القائمة على الحركة يمكن أن يحسن سرعة المعالجة. توركل كيلينبرج أظهرت أن الاستخدام المتسق لألعاب الفيديو التكيفية يحسن مهارات الذاكرة العاملة ويغير بنية الدماغ. "

[الاختبار الذاتي: علامات فرط الحركة العاطفية]

"لوحظت زيادات في المادة الرمادية في الحصين الأيمن والمخيخ وقشرة الفص الجبهي اليمنى في دراسة من البالغين يلعبون سوبر ماريو بروس.²دراسة أخرى أثبت أن لعب Tetris أدى إلى قشرة أكبر وزيادة كفاءة الدماغ. "³

"StarCraft ، لعبة حركة ، يمكن أن تؤدي إلى تحسين مرونة الدماغ وحل المشكلات. لعب Rayman Raving Rabbids يمكن تحسين القراءة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 إلى 13 سنة. ألعاب فيديو تدريب الدماغ تغيير أداء الدماغ وإبطاء درجة التدهور العقلي لدى كبار السن. كل هذه النتائج موثقة جيدًا. "

"ومع ذلك ، كما هو الحال مع أي شيء آخر في العالم تقريبًا ، فإن الكثير من الأشياء الجيدة أمر سيء بالنسبة لك. إذا كنت تشرب الكثير من العصير ، أو تأكل الكثير من الفاكهة ، أو تقضي وقتًا طويلاً في الركض ، فستحدث آثار سلبية. تعتبر مساعدة طفلك في الحصول على توازن بين اللعب البدني والاجتماعي وغير المنظم والإبداعي والرقمي أمرًا حيويًا. مع ألعاب الفيديو ، يبدو أن اللعب ما بين 60 إلى 90 دقيقة في اليوم يفيد الأطفال أكثر من غيرهم. "

محررات ADDitude: تعد تأثيرات ألعاب الفيديو على الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حيادية ، إلا في حالات الإدمان القصوى. بينما يتم الإعلان عن العديد من الألعاب لتحسين الإدراك أو الذاكرة أو غيرها من المهارات ، فإن فوائد تدريب الدماغ لم تثبت.

هناك أدلة على أن ADHD له أساس بيولوجي. ألا يعني ذلك أنها وراثية؟

الدكتور روف: "ليس كليا. الدماغ الصغير مرن للغاية. أثناء نضوجها ، تقوم بعض خلايا الدماغ باستمرار بعمل اتصالات جديدة مع خلايا أخرى في الدماغ ، وهي عملية تُعرف باسم "التشجير" ، بينما يتم "تقليم" الخلايا الأخرى. يحدد التشجير والتشذيب كيفية توصيل الدوائر في القشرة الأمامية ، وهي المنطقة المسؤولة إلى حد كبير عن التحكم في النبض والقدرة على التركيز. لقد فشلنا في إدراك مدى تأثير العوامل البيئية على هذه العمليات. "

محررات ADDitude: تشير الدلائل المتوفرة إلى أن ADHD وراثي - ينتقل من الوالدين إلى الطفل. يبدو أنه "يركض في أسر" ، على الأقل في بعض الأسر.

• الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يزيد احتمال الإصابة بأحد الأقارب المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أربع مرات.
• ما لا يقل عن ثلث الآباء الذين لديهم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في شبابهم لديهم أطفال مصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
• تشترك غالبية التوائم المتطابقة في سمة ADHD.

تجرى الآن عدد من الدراسات لمحاولة تحديد الجينات التي تؤدي إلى التعرض للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.⁴ يبحث العلماء في العديد من الجينات المختلفة التي قد تلعب دورًا في تطوير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وخاصة الجينات المرتبطة بالنواقل العصبية الدوبامين. إنهم يعتقدون أنه من المحتمل أن ينطوي على اثنين من الجينات ، لأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمثل اضطرابًا معقدًا.

هناك أيضا دليل على ذلك السموم والتلوث المساهمة في تطوير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، على الرغم من الحاجة إلى مزيد من البحوث حول هذه العوامل البيئية.

[ADHD أكثر من مجرد جينات]

دور البيئة في التسبب في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو نظرية مثيرة للاهتمام ، ولكن هل هناك أدلة تدعمها؟

الدكتور روف: "لم يكن هناك الكثير من الأبحاث حول دور البيئة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن بعض الدراسات توحي. في 2004 ، وجد باحثو جامعة واشنطن أن الأطفال الصغار الذين يشاهدون الكثير من التليفزيون هم أكثر عرضة لتطور مشكلات الانتباه⁵. لكل ساعة تمت مراقبتها يوميًا ، ارتفع الخطر بنسبة 10 بالمائة.

"مجموعة ممارستي ، في جاسبر ، إنديانا ، تهتم بأكثر من 800 عائلة من طائفة الأميش ، ممنوعون من ألعاب التلفزيون والفيديو. لم نشخص طفلاً واحدًا في هذه المجموعة مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ".

"من ناحية أخرى ، نحن نعتني بالعديد من عائلات الأميش الذين غادروا الكنيسة وتبنوا أسلوب حياة عصري ، ونحن نرى ADHD... في أطفالهم. من الواضح أن الجينات في هاتين المجموعتين هي نفسها. الأمر المختلف هو بيئتهم ".

"هناك أيضًا بعض الأدلة التي تشير إلى أن المشكلات الأكاديمية نادرة في المجموعات الاجتماعية والثقافية التي عادة ما تعطي قيمة عالية للتعليم والعمل الجاد وبنية أسرية متماسكة. على سبيل المثال ، 1992 العلمية الأمريكية وجدت الدراسة أن أطفال اللاجئين الفيتناميين الذين استقروا في الولايات المتحدة حققوا أداءً أفضل في المدرسة وكان لديهم مشاكل سلوكية أقل من زملائهم المولودين في الولايات المتحدة.⁶ لاحظ الباحثون أن الأطفال الفيتناميين أمضوا وقتًا أطول في أداء الواجبات المنزلية أكثر من أقرانهم ، وأن آبائهم أكدوا على الطاعة واحتفلوا بالتعلم كتجربة ممتعة. "

محررات ADDitude: في حين أن بعض العوامل البيئية تؤثر بشكل شبه مؤكد على تطور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إلا أن تأثيرها أكبر أجريت 1800 دراسة حول دور علم الوراثة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، مما خلق دليل قوي على أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يكون في الغالب راثية.

يمكن تجاهل الدليل الوراثي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن لا يمكن المجادلة به. توضح الدراسات التي أجريت على التوائم والعائلات أن العوامل الوراثية هي الأسباب الرئيسية للإصابة بفرط الحركة ونقص الانتباه راسل باركلي ، دكتوراه، مؤلف تحمل ADHD الكبار. في الواقع ، فإن ما يتراوح بين 75 و 80 في المئة من التباين في شدة سمات ADHD هو نتيجة عوامل وراثية.⁷ بعض الدراسات تضع هذا الرقم في أكثر من 90 في المئة.

كيف يمكن للوالدين تقليل احتمال إصابة أطفالهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد؟

د. روف: "أنا أنصح الآباء بتحديد كمية التلفزيون الذي يشاهده أطفالهم. أحثهم على القراءة لأطفالهم كل يوم ، بدءًا من عمر عام واحد ، ولعب ألعاب الطاولة وتشجيع الأنشطة الأخرى التي تعزز التفكير والصبر. كما أحث الآباء على القيام بأنشطة بطيئة أكثر خطوة بخطوة مع أطفالهم ، مثل الطبخ والبستنة. اقض وقتًا أكثر هدوءًا ، عندما لا تكون مشغولًا جدًا. اخماد الهاتف الخليوي ، والتوقف عن تعدد المهام ".

إدوارد هالويل ، دكتوراه في الطب، ممارس الطب النفسي ومؤسس مركز هالويل للصحة المعرفية والعاطفية: "نحن نعرف معلومات كافية عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لتقديم اقتراحات تستند إلى العلم يمكن أن تساعد في تقليل احتمال إصابة شخص ما بهذا الشرط.

ينصح الأمهات الحوامل بعدم "الانغماس في الكحول أو السجائر أو المخدرات غير المشروعة ، أو إساءة معاملة نفسك أو طفلك الذي لم يولد بعد بأي طريقة أخرى. واحصل على رعاية جيدة قبل الولادة. ضعف الرعاية الصحية [مع توقع حدوث طفل] يجلب خطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ".

"تأكد من حصولك على رعاية طبية ممتازة أثناء [الولادة]... يمكن أن يسبب نقص الأكسجين عند الولادة ، والصدمات أثناء الولادة ، والالتهابات المكتسبة أثناء الولادة."

"بمجرد ولادة أو إحضار طفلك المتبنى ، ابتهج. تبدأ رحلة الأبوة المثيرة والمثيرة. ومع ذلك ، يحتاج طفلك الساحر إلى الكثير من العمل. قد تكون محرومًا من النوم والوقت ، وتغري أن تزرع [طفلك] أمام التلفزيون لإبقائه مشغولًا. لكن لا. أظهرت الدراسات أن الرضع والأطفال الصغار الذين يشاهدون أكثر من ساعتين من التليفزيون يوميًا هم أكثر عرضة للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن الأطفال الآخرين. "

"عندما تقوم بإيقاف تشغيل التلفزيون ، قم بتشغيل التفاعل البشري. يعزز الترابط الاجتماعي المهارات التي تقلل من تأثير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لذا قم بتناول الوجبات العائلية في كثير من الأحيان ، وقراءة بصوت عالٍ معا ، ولعب ألعاب الطاولة ، وخرج واطلاق النار على الأطواق أو رمي الفريسبي - اللعب واللعب واللعب. تأكد أيضًا من أن مدرسة طفلك ودية وتشجع التفاعل الاجتماعي. "

"هذه هي التدابير العملية التي يمكن أن تساعد في تقليل احتمال إصابة الطفل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تذكر أيضًا أن توارث الجينات التي تهيئ لهذه الحالة لا يضمن الحصول عليها. ليس ADHD الموروثة ، بل الاستعداد نحو تطويره. ببساطة عن طريق تقليل الوقت الإلكتروني لطفلك مع زيادة الوقت بين الأشخاص ، يمكنك تقليل الوقت من المحتمل أن يتم التعبير عن الجينات المصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أثناء تقدمه في السن - حتى لو كانت أكبر وارث."

"ملاحظة أخيرة: قد لا تتمكن من منع طفلك من الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهذا جيد تمامًا. أنا مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، واثنين من أطفالي الثلاثة مصابون به أيضًا. مع التدخلات المناسبة ، ADHD ليس من الضروري أن يكون مسؤولية. في الواقع ، يمكن أن يكون رصيدا هائلا. في حين أن الشخص يمكن أن يتعلم المهارات اللازمة للتعويض عن الجانب السلبي ، لا يمكن لأحد تعلم الهدايا التي كثيرا ما تصاحب ADHD: الإبداع والدفء ومهارات بديهية حادة والطاقة العالية والأصالة و "شيء خاص" يتحدى وصف."

إذا كان الطفل مصابًا بالفعل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فهل يمكن للتغيير في البيئة أن يساعد في التحكم في الأعراض؟

الدكتور روف: "يمكن للمخ إعادة تعلم الوظائف التنفيذية مثل التخطيط والاهتمام جيدًا خلال العقد الرابع من العمر. يبدو أن الانضباط المتسق ، وألعاب التلفزيون والفيديو أقل ، والتركيز على التمرين ، أمر أساسي. تعمل التمارين على تعزيز السلوك أثناء المهمة وتساعد على تخفيف "التعب المكتبي" الذي يجعل من الصعب على الأطفال الجلوس في الصف. "

كولين غوار ، كاتب مستقل عمره 24 عامًا ومؤلف مشارك سن المراهقة الذكية ولكن مبعثرة: "إذا كانت ممارسة ألعاب الفيديو لساعات مضمونة النجاح في المستقبل ، فسأكون الرئيس الآن.

"هذا ليس هو الحال بالطبع. ومع ذلك ، فإن الكثير من مهارتي العقلية ووظيفتي التنفيذية الأكثر وضوحًا - المهارات القائمة على الدماغ اللازمة لتنفيذ المهام - يمكن أن تصل إلى ساعاتي التي أمضيتها أمام الشاشة. ساعدني Gaming في إدارة أوجه القصور المتعلقة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ".

محرري ADDitude: على الرغم من أن الآباء سوف يجادلون بأن ألعاب الفيديو تشتت انتباههم وتشكل عقبة أمام التعلم ، إلا أن الأبحاث تشير إلى عكس ذلك. في كتابه، ما ألعاب الفيديو يجب أن يعلمنا عن التعلم ومحو الأميةيشير جيمس بول جي ، دكتوراه ، إلى أن ما يجعل اللعبة مقنعة هو قدرتها على توفير بيئة تعليمية متماسكة للاعبين. يقول جي ، ليست بعض ألعاب الفيديو تجربة تعلم فحسب ، بل إنها تسهل أيضًا ما وراء المعرفة (حل المشكلات). بمعنى آخر ، تعلم الألعاب الجيدة اللاعبين عادات التعلم الجيدة.

توفر العديد من ألعاب الفيديو للأفراد الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فرصة للتسلية وصقل مهاراتهم التنفيذية في نفس الوقت. هناك أربع ألعاب شهيرة ومسلية ومجزية وممتعة للمراهقين هي: Portal و Portal 2 و Starcraft و Starcraft II: Wings of Liberty و The Zelda Franchise و Guitar Hero. "

راندي كولمان ، دكتوراه ، مؤسس ورئيس LearningWorks للأطفال: "شاهد طفلك يلعب لعبة Minecraft أو ألعاب بناء المهارات الأخرى لبضع دقائق ، وسترى ذلك يخطط وينظم ويحل المشكلات أثناء الانخراط في لعبة فيديو - مهارات نود جميعًا أن نحبها أطفالنا ADHD طور. ألن يكون رائعًا إذا أمكنه نقل مهارات اللعب هذه إلى المهام اليومية؟ يستطيع ، مع القليل من المساعدة منك. استخدم الخطوات الثلاث التالية للاستفادة من إمكانات بناء مهارات ألعاب الفيديو:

1. ساعد طفلك على تحديد مهارات التفكير وحل المشكلات الضرورية للعب اللعبة.
2. شجع ما وراء المعرفة والتأمل من خلال الحديث عن كيفية استخدام هذه المهارات في العالم الحقيقي.
3. قم بإشراك طفلك في الأنشطة التي تستخدم هذه المهارات ، ثم تحدث مع طفلك حول كيفية اتصال المهارات باللعب. "

يوصي كولمان الألعاب Bad Piggies و Roblox و Minecraft لبناء هذه المهارات.

ماذا عن الدواء؟

الدكتور روف: "لا شك أن الدواء يمكن أن يساعد في السيطرة على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك ، فمن المشكوك فيه أن يعتقد الأطباء وأولياء الأمور أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ببساطة نتيجة "اختلال التوازن الكيميائي" ، في حين فشل في اعتبار أن "اختلال نمط الحياة" قد يكون متورطًا أيضًا. حتى لو كان الدواء جزءًا من خطة علاج طفلك ، فلا تزال بحاجة إلى إخراج التلفزيون من غرفة نومه. "

محررات ADDitude: لا يوجد خلاف على أن أسلوب الحياة الصحي - الأطعمة الغنية بالمغذيات ، والكثير من الماء ، وممارسة التمارين الرياضية ، والتوتر المنخفض - هو الأفضل بالنسبة لنقص الانتباه وفرط الحركة. ومع ذلك ، وفقا لدراسة نشرت على الانترنت في مجلة اضطرابات الانتباه في عام 2016 ، يحدث العكس تمامًا - ينخرط الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في سلوكيات نمط حياة صحية أقل من نظرائهم دون شرط. بالتأكيد هناك مجال للتحسين.

[عندما ADHD هو كل ما في الأسرة]

¹ مايكل إ. راف ، دكتوراه في الطب ، FAAP. إضافة واستخدام المنشط: وباء الحداثة. مدسكيب (فبراير 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² Kühn، S.، Gleich، T.، Lorenz، R. C. ، Lindenberger، U.، Gallinat، J. يُلعب لعب Super Mario اللدونة الدماغية الهيكلية: تغييرات المادة الرمادية الناتجة عن التدريب باستخدام لعبة فيديو تجارية. الطب النفسي الجزيئي (أكتوبر 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ ريتشارد جاي هاير ، شريف كرامة ، ليونارد ليبا وريكس يونج. تقييم التصوير بالرنين المغناطيسي من سمك القشرية والتغيرات النشاط الوظيفي في الفتيات المراهقات بعد ثلاثة أشهر من الممارسة في مهمة بصرية المكانية. ملاحظات أبحاث BMC (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ تشانغ وليويان وآخرون. "ADHDgene: قاعدة بيانات وراثية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". أبحاث الأحماض النووية (يناير 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ Christakis DA، Zimmerman FJ، DiGiuseppe DL، McCarty CA. "التعرض التلفزيوني المبكر والمشاكل اللاحقة في الأطفال طب الأطفال (أبريل 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ كابلان ، ناثان ، مارسيلا هـ. تشوي ، وجون ك. ويتمور. "أسر اللاجئين من الهند الصينية والتحصيل الدراسي." العلمية الأمريكية (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ فرانك ، ب وآخرون. "علم الوراثة من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط في البالغين ، مراجعة." الطب النفسي الجزيئي (2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

تم التحديث في 4 نوفمبر 2019