أثر التوقف عن مضادات الاكتئاب على الانتكاس والمغفرة ودورة الحلقة المزاجية في الاضطراب ثنائي القطب

June 06, 2020 10:54 | Miscellanea

قدم في الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية 2004

أثر التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب على الانتكاس والمغفرة ودورة حلقة المزاج في الاضطراب ثنائي القطب.تعتبر الإدارة المناسبة لمضادات الاكتئاب لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب مشكلة سريرية صعبة. يمكن لمضادات الاكتئاب ، حتى في وجود جرعة كافية من مثبت المزاج ، أن تحفز الهوس وركوب الدراجات. بما أن هناك الآن العديد من البدائل السريرية لاستخدام مضادات الاكتئاب في المرضى الذين يعانون من مزاج ركوب الدراجات ، فإن هذه الأسئلة ذات أهمية سريرية كبيرة في هذه الفئة السكانية التي يصعب علاجها. تم تقديم ثلاث دراسات في الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 التي حاولت معالجة هذه الأسئلة.

كانت الدراسات الحالية جزءًا من دراسة STEP-BD (برنامج تحسين العلاج الشامل للاضطراب ثنائي القطب) الذي تم إجراؤه في العديد من الدراسات مواقع على المستوى الوطني. [1] في دراسة أجراها باردو وزملاؤه ، [2] كان 33 مريضًا استجابوا لمثبت المزاج ومضادات الاكتئاب المساعدة متضمن. تم اختيار الأشخاص بشكل عشوائي بشكل علني إما لوقف مضادات الاكتئاب (مجموعة قصيرة المدى) أو الاستمرار في تناول الدواء (مجموعة طويلة الأمد). تم تقييم المرضى باستخدام منهجية مخطط الحياة وكذلك نموذج المراقبة السريرية ، وتمت متابعتهم لمدة عام واحد. وشملت مضادات الاكتئاب المستخدمة مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (64 ٪) ،

instagram viewer
بوبروبيون (ويلبوترين XL) (21%), فينلافاكسين (Effexor) (7٪) و ميثيل فينيدات (ريتالين) (7%). وشملت مثبتات المزاج الليثيوم (إسكاليث) (55%), ديفالبروكس (ديباكوت) (12٪) ولاموتريجين (24٪) وآخرون (70٪).

وكانت النتائج كما يلي:

  1. تم تصنيف الموضوعات على أنها Euthymic 58.6 ٪ من الوقت ، والاكتئاب 30.3 ٪ من الوقت ، والهوس 4.88 ٪ من الوقت.
  2. كان الوقت في مغفرة مماثلة في المجموعة ST (74.2 ٪) مقارنة مع المجموعة LT (67.3 ٪). تم تعريف مغفرة كما = 2 من معايير المزاج DSM-IV لمدة شهرين أو أكثر. li>
  3. كان عدد حلقات الحالة المزاجية متشابهة في مجموعة ST (1.0 ± 1.6) مقارنةً بمجموعة LT (1.1 ± 1.3).
  4. ارتبط تاريخ التدوير السريع وتعاطي المخدرات والسمات الذهانية بنتائج أسوأ. li>
  5. ظلت الإناث أطول من الذكور. li>

على الرغم من اختلاف الدورات السريرية اختلافًا كبيرًا في هذا الاضطراب ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب يعانون من الاكتئاب بشكل متكرر أكثر من نوبات الهوس. كان هذا صحيحا في هذه الدراسات. تم تصنيف المرضى على أنهم في مزاج مكتئب 30.3 ٪ من الوقت وفي حالة الهوس 4.88 ٪ فقط من الوقت. الأحداث السلبية الخطيرة مثل الانتحار أكثر شيوعًا خلال نوبات الاكتئاب. لذلك ، فإن العلاج الدقيق لنوبات الاكتئاب ضروري لعلاج المريض المصاب بالاضطراب ثنائي القطب على النحو الأمثل. كانت هناك العديد من التقارير والدراسات المتعلقة بخطر استخدام مضادات الاكتئاب في الاضطراب ثنائي القطب. في العمل من قبل Altshuler وزملائه ، [3] تم تقدير أن 35 ٪ من المرضى الذين يعانون من عانى الاضطراب ثنائي القطب المقاوم للعلاج من نوبة هوس تم تقييمها على الأرجح الناجم عن مضادات الاكتئاب. كان من المحتمل أن يرتبط تسارع الدورة بمضادات الاكتئاب في 26 ٪ من المرضى الذين تم تقييمهم. ستة وأربعون في المائة من المرضى الذين أظهروا هوسًا مضادًا للاكتئاب لديهم تاريخ سابق لذلك. هذا بالمقارنة مع تاريخ الهوس المضاد للاكتئاب في 14 ٪ فقط من المرضى الذين لم يظهروا حاليًا دورات مضادة للاكتئاب. p>

في دراسة أجرتها Post and الزملاء ، [4] 258 من المرضى الخارجيين الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب تم متابعتهم وتصنيفهم في المعهد الوطني للصحة العقلية - طريقة مخطط الحياة (NIMH-LCM) فترة سنة واحدة. في الجزء الثاني من الدراسة ، تم اختيار 127 مريضاً يعانون من الاكتئاب ثنائي القطب بشكل عشوائي لتلقي 10 أسابيع تجربة ، bupropion ، أو venlafaxine كعلاج مساعد للمزاج مثبتات. تم إعادة توزيع المرضى الذين لم يستجبوا لهذا النظام وتم تقديم المستجيبين لمدة عام من الاستمرارية العلاج. p>

كان عدد أيام قضاء الاكتئاب بين 258 مريضا خارجيا 3 أضعاف معدل الهوس الأعراض. استمرت هذه الأعراض حتى مع العلاج المكثف للمرضى الخارجيين المقدم في الدراسة. خلال تجربة مضادات الاكتئاب التي استمرت لمدة 10 أسابيع ، عانى 18.2 ٪ من التحول إلى هوس خفيف أو هوس أو تفاقم أعراض الهوس. من بين 73 مريضًا استمروا في تناول مضادات الاكتئاب ، واجه 35.6٪ مفاتيح أو تفاقم أعراض هوس خفيف أو هوس. p>

الخيارات البديلة متاحة الآن لـ يشمل علاج المرحلة المكتئبة من الاضطراب ثنائي القطب لاموتريجين ، وعلاج أكثر عدوانية مع مثبتات المزاج ، و / أو استخدام العلاج المساعد مع غير نمطية عملاء. يجب الموازنة بين المخاطر مقابل فوائد العلاج المستمر بمضادات الاكتئاب لاتخاذ قرار منطقي بشأن استمرار استخدام هذه العوامل. [5] تشير البيانات من دراسة أجراها Hsu وزملاؤه [6] إلى أن استمرار مضادات الاكتئاب لا يؤدي إلى زيادة الوقت في مغفرة في الاضطراب ثنائي القطب ، مقارنةً بالتوقف عن استخدام مضادات الاكتئاب. p>

الاضطراب ثنائي القطب وحالات المرض المشترك strong>

الغرض من الدراسة بواسطة Simon وزملائه [7] هو تحديد مدى ارتباط الظروف المرضية المشتركة بالاستخدام المناسب لمثبتات المزاج وغيرها التدخلات الدوائية. تم تضمين أول 1000 مريض مسجلين في دراسة كبيرة من 20 موقعًا حول الاضطراب ثنائي القطب (STEP-BD) في هذه الدراسة. تم تصنيف المعالجات من أجل كفاية على أساس المعايير المحددة مسبقًا لاستخدام مثبت المزاج وكذلك علاج الاضطرابات المحددة المرتبطة (على سبيل المثال ، اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط [ADHD] ، تعاطي المخدرات ، اضطرابات القلق). p>

كانت معدلات الاعتلال المشترك كما يلي: اضطراب القلق الحالي في 32٪ ؛ اضطراب تعاطي المخدرات مدى الحياة في 48 ٪ ؛ استخدام الكحول الحالي في 8 ٪ ؛ ADHD الحالي في 6 ٪ ؛ اضطراب الأكل الحالي في 2 ٪ ؛ واضطراب الأكل في الماضي بنسبة 8٪.

فيما يتعلق بالتدخلات الدوائية: p>

  1. إجمالي 7.5٪ من لم يتم علاج العينة بأية أدوية من المؤثرات العقلية. li>
  2. لم يكن 59٪ في حالة مزاجية كافية مثبتات. لم يكن مدى العلاج المناسب لمزاج المزاج مرتبطًا بالتشخيص المرضي أو الحالة ثنائية القطب I أو II.
  3. فقط 42٪ من الأفراد الذين يعانون من القلق الحالي كان التشخيص يتلقى علاجًا مناسبًا لهذا الاضطراب. li>
  4. وقد ارتبط وجود حالات مرضية مصاحبة فقط بالحد الأدنى من مدى ملاءمة أو مدى تدخل علم الأدوية النفسية. li>

لاحظت هذه الدراسات الأخرى ارتفاع معدل الاعتلال المشترك بين المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. [8] تم العثور على المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الهوسي وحالات المرض المشترك لديهم مستويات أعلى من الغدة الفرعية المستمرة الأعراض. ​​ [9] تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن هذه الأعراض والمتلازمات المرتبطة لا يتم تناولها بشكل مناسب من قبل الطبيب ، وقد لا يتم الكشف عنها على الإطلاق. بدلاً من ذلك ، قد يكون لدى الطبيب مخاوف بشأن إضافة أدوية مثل المنشطات أو البنزوديازيبينات أو مضادات الاكتئاب في شخص يعاني من اضطراب ثنائي القطب. p>

قد يؤدي عدم علاج هذه الحالات المرتبطة إلى فقر كبير النتيجة. ارتبط الذعر والقلق ، على سبيل المثال ، بزيادة خطر الانتحار والعنف. [10] تم تعاطي المخدرات باستمرار المرتبطة بمسار علاج أكثر صعوبة ونتائج أسوأ. [11] وبالتالي ، قد لا تكون "مقاومة العلاج" في بعض المرضى بسبب الصعوبات المتأصلة في علاج المتلازمة ثنائية القطب ولكن بالأحرى إلى عدم وجود علاج شامل وعنيف للمرض المشترك المصاحب الظروف. علاوة على ذلك ، فإن نسبة كبيرة جدًا من المرضى (59٪) لم يتلقوا استقرارًا جيدًا في المزاج و 7.5٪ لم يكن لديهم أي مؤثرات عقلية. يشير الافتقار إلى العلاج الكافي لكل من عدم استقرار المزاج وكذلك عدم الانتباه إلى الحالات الأخرى المرتبطة به إلى أن الحالة كبيرة تم علاج غالبية المرضى دون الوضع المناسب. p>

استخدام Ziprasidone كعلاج مساعد في القطبين الاضطراب strong>

يتزايد استخدام مضادات الذهان اللانمطية في علاج الاضطراب ثنائي القطب كعوامل قائمة بذاتها أيضًا بشكل مساعد. أفاد Weisler وزملاؤه [12] عن الفعالية الطويلة والقصيرة الأمد للزيبراسيدون كعامل إضافي. تم اختيار ما مجموعه 205 مريضًا داخليًا بالغًا يعانون من اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، وأحدث نوبة هوس أو مختلط ، والذين كانوا يعالجون بالليثيوم لتلقي ziprasidone أو وهمي. تم إعطاء الأشخاص 80 مجم في اليوم الأول و 160 مجم في اليوم الثاني. ثم تم تعديل الجرعات إلى ما بين 80 و 160 ملغ كما يتحملها المريض. ولوحظ تحسن كبير في وقت مبكر من اليوم 4 مقارنة مع الدواء الوهمي ، واستمر التحسن طوال فترة 21 يوما من الدراسة الحادة. استمر ما مجموعه 82 موضوعًا في دراسة تمديد التسمية المفتوحة لمدة 52 أسبوعًا ، وحدث تحسن مستمر في العديد من المقاييس خلال فترة التمديد. لم تكن هناك زيادات ملحوظة في الوزن أو الكوليسترول ، بينما انخفض متوسط ​​مستويات الدهون الثلاثية بشكل ملحوظ. وبالتالي ، فإن استخدام هذا العامل غير النمطي في وقت مبكر من العلاج مفيد في تسريع وقت الاستجابة. p>

وزن الجسم وتأثير مثبتات المزاج strong>

دراسة لتقييم تغيرات الوزن وتأثيراتها السلبية على امتثال المريض والعلاج الفعال تم تقديم الاضطراب ثنائي القطب من قبل زاكس وزملائه. [13] زيادة الوزن هي مجال معين من مجالات القلق لكل من الأطباء والمرضى. أظهرت الدراسات السابقة أن زيادة الوزن مرتبطة بـ الليثيوم span> و valproate و carbamazepine و gabapentin و olanzapine . ركزت هذه الدراسة على استخدام لاموتريجين span> وتأثيراته على علاج الصيانة للقطبين الأول اضطراب باستخدام بيانات من دراستين عن اضطراب ثنائي القطب من المرضى الذين عانوا مؤخرًا من الاكتئاب أو الهوس حلقة. تم تسجيل المرضى في 1 من 2 بروتوكولات مختلفة. يتألف كل بروتوكول من دراسة مفتوحة مفتوحة لمدة 8 إلى 16 أسبوعًا حيث تمت إضافة عقار لاموتريجين إلى "نظام المؤثرات العقلية الحالي قبل التدريجي الانتقال إلى علاج لاموتريجين الأحادي. "

تم اختيار 583 مريضًا بشكل عشوائي حتى 18 شهرًا من علاج لاموتريجين مزدوج التعمية (ن = 227; 100-400 مجم / يوم جرعات ثابتة ومرنة) الليثيوم (ن = 166 ؛ 0.8-1.1 mEq / L) ، أو وهمي (n = 190). كان متوسط ​​العمر 43 عامًا ، وكان 55 ٪ من المشاركين من الإناث. كان متوسط ​​الوزن عند التوزيع العشوائي متماثلاً بين مجموعات العلاج: لاموتريجين = 79.8 كجم. الليثيوم = 80.4 كجم ؛ وهمي = 80.9 كجم. وقد حاول الثلث سابقًا الانتحار ، بينما تم إدخال الثلثين الآخرين في المستشفى لأسباب نفسية. p>

أظهرت هذه الدراسة أن فقد مرضى لاموتريجين 2.6 كجم في المتوسط ​​خلال 18 شهرًا من العلاج بينما اكتسب المرضى الذين عولجوا بالغفل والليثيوم 1.2 كجم و 4.2 كجم ، على التوالي. وأظهرت النتائج الأخرى عدم وجود فروق ذات دلالة إحصائية بين لاموتريجين وهمي في عدد المرضى الذين يعانون من تغير في الوزن بنسبة 7٪ أو يزيد وزنهم بنسبة 7٪ أو بنسبة 7٪. عانى المرضى الذين يتناولون لاموتريجين من فقدان الوزن> 7٪ (12.1٪) مقارنةً بالمرضى الذين يتناولون الليثيوم (5.1٪ ؛ فاصل الثقة 95٪ [-13.68، -0.17]). بقي المرضى الذين يتناولون عقار لاموتريجين في المحاكمة لفترات أطول ، مما يزيد من فرصة ملاحظة الاختلافات الوزن في مجموعة اللاموتريجين (مجموعات علاج اللاموتريجين والليثيوم والعلاج الوهمي: 101 و 70 و 57 سنة من المرضى ، على التوالي). عانى مرضى الليثيوم من تغيرات وزن ذات دلالة إحصائية من التوزيع العشوائي في الأسبوع 28 مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي (الليثيوم: +0.8 كجم ؛ وهمي ليثيوم: -0.6 كجم). شوهدت فروق ذات دلالة إحصائية بين الليثيوم ولاموتريجين في الأسبوع 28 حتى الأسبوع 52 (لاموتريجين: حتى -1.2 كجم. الليثيوم: حتى 2.2 كجم). خلصت هذه الدراسة إلى أن المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب I الذين يتناولون عقار لاموتريجين لم يواجهوا تغيرات ذات صلة في الوزن. p>

الاضطراب ثنائي القطب وعبء الاكتئاب strong>

تم إجراء دراسة أجراها فو وزملاؤه [14] لفحص التكرار والعبء الاقتصادي الذي يدفعه دافع رعاية مُدار من نوبات الاكتئاب والحالات الرئيسية في السكان ثنائي القطب. باستخدام بيانات المطالبات بين عامي 1998 و 2002 لمرضى القطبين (ICD-9: 296.4-296.8) ، تم وصف حلقات رعاية الاكتئاب والهوس بناءً على رموز ICD-9. باستخدام اختبارات t والانحدار الخطي متعدد المتغيرات ، تمت مقارنتها مع تكاليف العيادات الخارجية والصيدلة والمرضى الداخليين. تم أخذ البيانات من قاعدة بيانات رعاية مدارة كبيرة في الولايات المتحدة مع بيانات المطالبات الإدارية الطبية والصيدلانية من أكثر من 30 خطة صحية. تم جمع عينات من مطالبة واحدة أو أكثر للاضطراب ثنائي القطب للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 18-60 عامًا دون تشخيص المرضي المشترك الصرع (ICD-9: 345.xx) مع تسجيل مستمر لمدة 6 أشهر على الأقل قبل الحلقة الأولى وسنة واحدة بعد بدء حلقة. تم تعريف الحلقات على أنها بدأت من خلال المطالبة الأولى بالاضطراب ثنائي القطب يسبقها فترة شهرين دون أي مطالبات الرعاية الصحية ذات القطبين وتنتهي عندما كانت هناك فجوة أكبر من 60 يومًا بين عبوات وصفات طبية دواء ثنائي القطب. تم تصنيف النوبات على أنها اكتئابية أو هوس إذا كانت أكثر من 70٪ من الادعاءات الطبية مرتبطة بالاكتئاب أو الهوس. p>

تم تضمين ما مجموعه 38،280 شخصًا بمتوسط ​​عمر 39 سنة ؛ 62٪ من المواضيع كانت من الإناث. تم احتساب أكثر من 70 ٪ من استخدام الموارد من خلال المستشفيات وزيارات العيادات الخارجية. كانت مدة الإقامة للهوس (10.6 أيام) أعلى ( P <.001> P <.0001> P <.0001> P = 0.54 ]) تكاليف الهوس حلقة. تبين أن تكلفة نوبة الاكتئاب (5503 دولارًا) كانت تقريبًا ضعف تكلفة نوبة الهوس (2842 دولار) بعد التحكم في العمر والجنس وموقع الزيارة وتكاليف الرعاية الصحية قبل بداية حلقة. يبدو أن الاكتئاب ثنائي القطب عبء أكبر من الهوس. يمكن أن يؤدي منع أو تأخير الاكتئاب ثنائي القطب إلى توفير في التكاليف لمقدمي الرعاية المُدارة. p>

توقع الانتكاس في الاضطراب ثنائي القطب strong>

نظرًا لأن الاضطراب ثنائي القطب مرض متكرر ودوري ، فإن التنبؤ المبكر بالحلقات اللاحقة هو ضروري للعلاج الأمثل. في دراسة أجراها توهين وزملاؤه ، [15] تم إجراء تحليل ما بعد الأقران بناءً على البيانات المجمعة من دراستين للصيانة ثنائية القطب. تم متابعة ما مجموعه 779 مريضا كانوا في حالة مغفرة من نوبات الهوس أو مختلطة لمدة تصل إلى 48 أسبوعا. تم علاج المرضى مع olanzapine (ن = 434) ، الليثيوم (ن = 213) ، أو وهمي (ن = 132) بعد الانتهاء من دراسة علاجية حادة مفتوحة التسمية تقارن العلاج بالليثيوم الليثيوم مع توليفة الليثيوم olanzapine علاج نفسي. كان هناك العديد من المتنبئين بالانتكاس المبكر ، بما في ذلك تاريخ الدورة السريعة ، وحلقة مؤشر مختلط ، وتكرار الحلقات في في العام السابق ، سن البدء أقل من 20 عامًا ، والتاريخ العائلي للاضطراب ثنائي القطب ، ونوع الإناث ، وعدم وجود علاج في المستشفى السنة الماضية. كان أقوى المتنبئين هو تاريخ ركوب الدراجات السريع وحلقة مؤشر مختلط. قد يساعد تحديد عوامل الخطر الطبيب على تحديد الأفراد الأكثر عرضة لخطر الانتكاس والمساعدة في تطوير التدخل المبكر الاستراتيجيات. p>

عقد من الاتجاهات الدوائية في الاضطراب ثنائي القطب strong>

تم تقديم العديد من العلاجات الجديدة للاضطراب ثنائي القطب في العقد الماضي. كان أهم تطور هو إدخال العديد من العوامل غير النمطية والدراسات العديدة التي توثق فعاليتها. نظرت دراسة أجراها كوبر وزملاؤه [16] في اتجاهات استخدام الأدوية بين عامي 1992 و 2002. تم اشتقاق البيانات من قاعدة بيانات الوصفات الطبية للصيدلة لـ 11،813 مريض. وكانت النتائج كما يلي: p>

  • ظلت النسبة المئوية للمرضى الذين عولجوا بمستقر المزاج مستقرة خلال فترة العشر سنوات عند 75٪ تقريبًا. انخفضت النسبة المئوية للمرضى على الليثيوم بشكل مطرد ، وهو اتجاه موازٍ للزيادة في فالبروات (ديباكين) span>. في عام 1999 ، أصبح فالبروات أكثر مثبتات المزاج وصفًا على نطاق واسع. Lamotrigine (Lamictal) و topiramate (Topamax) يتزايدان بثبات منذ 1997 إلى 1998 ، في حين أن استخدام carbamazepine (Tegretol) قد ازداد يتناقص باطراد. li>
  • كان استخدام مضادات الاكتئاب مستقرًا نسبيًا ، حيث تراوح بين 56.9٪ و 64.3٪.
  • تم استخدام مضادات الذهان غير النمطية في 47.8٪ من المرضى في 2002. كان Olanzapine أكثر الأدوية غير النمطية الموصوفة في عام 2002 ، يليه risperidone ، و quetiapine ، و ziprasidone . انخفض استخدام Clozaril بشكل كبير. li>

يشير الاتجاه العام إلى أن استقرار الحالة المزاجية لا يزال الدعامة الأساسية للعلاج ؛ أصبحت العوامل غير النمطية أكثر قبولًا باعتبارها جزءًا لا يتجزأ من علاج المريض ثنائي القطب. p>

التالي: strong> العلاج طويل الأمد للعلاج ثنائي القطب المرض span>
~ مكتبة الاضطراب ثنائي القطب span>
~ جميع مقالات الاضطراب ثنائي القطب span>

مراجع strong >

  1. Perlis RH، Miyahara S، Marangell LB ، وآخرون. الآثار طويلة المدى للظهور المبكر في الاضطراب ثنائي القطب: بيانات من أول 1000 مشارك في برنامج تعزيز العلاج المنهجي للاضطراب ثنائي القطب (STEP-BD). الطب النفسي بيول. 2004;55:875-881. Ab abstract
  2. Pardo TB، Ghaemi SN، El-Mallak RS، et al. هل تحسن مضادات الاكتئاب مغفرة المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب؟ برنامج وملخصات الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 ؛ 1-6 مايو 2004 ؛ نيويورك، نيويورك. الملخص NR25.
  3. Altshuler LL، Post RM، Leverich GS، Mikalauskas K، Rosoff A، Ackerman L. الهوس الناجم عن مضادات الاكتئاب وتسريع الدورة: إعادة النظر في الجدل. Am J الطب النفسي. 1995;152:1130-1138. Ab abstract
  4. Post RM، Leverich GS، Nolen WA، et al. إعادة تقييم دور مضادات الاكتئاب في علاج الاكتئاب ثنائي القطب: بيانات من شبكة ستانلي ثنائية القطب. ديسول ثنائي القطب. 2003;5:396-406. Ab abstract
  5. Ghaemi SN، El-Malakh RS، Baldassano CF، et al. تأثير مضادات الاكتئاب على المراضة المزاجية طويلة الأمد في الاضطراب ثنائي القطب. برنامج وملخصات الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 ؛ 1-6 مايو 2004 ؛ نيويورك، نيويورك. الملخص NR771.
  6. Hsu DJ، Ghaemi SN، El-Malakh RS، et al. التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب وانتكاس المزاج في الاضطراب ثنائي القطب. برنامج وملخصات الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 ؛ 1-6 مايو 2004 ؛ نيويورك، نيويورك. الخلاصة NR26.
  7. Simon NS، Otto MW، Weiss RD، et al. العلاج الدوائي للاضطراب ثنائي القطب وحالات المرض المشترك: بيانات خط الأساس من STEP-BD. برنامج وملخصات الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 ؛ 1-6 مايو 2004 ؛ نيويورك، نيويورك. الملخص NR394
  8. ساسون واي ، شوبرا م ، هراري إي ، أميتاي ك ، زوهار ج. الاعتلال المشترك بين القطبين: من المعضلات التشخيصية إلى التحدي العلاجي. Int J Neuropsychopharmacol. 2003;6:139-144. Ab abstract
  9. MacQueen GM، Marriott M، Begin H، Robb J، Joffe RT، Young LT. تم تقييم الأعراض تحت الظاهرة في المتابعة الطولية والمرتقبة لمجموعة من المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. ديسول ثنائي القطب. 2003;5:349-355. Ab abstract
  10. Korn ML، Plutchik R، Van Praag HM. التفكير والسلوك الانتحاري والعدواني المرتبط بالذعر. ي الطب النفسي. 1997;31:481-487. Ab abstract
  11. Salloum IM، Thase ME. تأثير تعاطي المخدرات على مسار وعلاج الاضطراب ثنائي القطب. ديسول ثنائي القطب. 2000 ؛ 2 (3 نقطة 2): 269-280.
  12. Weisler R ، Warrington L ، Dunn J ، Giller EL ، Mandel FS. زيبراسيدون مساعد في هوس ثنائي القطب: بيانات قصيرة وطويلة المدى. برنامج وملخصات الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 ؛ 1-6 مايو 2004 ؛ نيويورك، نيويورك. الملخص NR358.
  13. ساكس ، ميريديث سي ، جينسبيرج إل ، وآخرون. التأثير طويل المدى لمثبتات المزاج على وزن الجسم. برنامج وملخصات الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 ؛ 1-6 مايو 2004 ؛ نيويورك، نيويورك. الملخص NR74.
  14. Fu AZ، Krishnan AA، Harris SD. عبء مرضى الاكتئاب الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. برنامج وملخصات الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 ؛ 1-6 مايو 2004 ؛ نيويورك، نيويورك. الخلاصة NR556.
  15. Tohen M، Bowden CL، Calabrese JR، et al. المتنبئون بالوقت للانتكاس في الاضطراب الثنائي القطب الأول. برنامج وملخصات الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 ؛ 1-6 مايو 2004 ؛ نيويورك، نيويورك. الملخص NR800
  16. Cooper LM، Zhao Z، Zhu B. اتجاهات العلاج الدوائي لمرضى القطبين: 1992-2002. برنامج وملخصات الاجتماع السنوي لجمعية الطب النفسي الأمريكية لعام 2004 ؛ 1-6 مايو 2004 ؛ نيويورك، نيويورك. الخلاصة NR749.

التالي: strong> العلاج الدوائي طويل الأجل للقطبين المرض span>
~ مكتبة الاضطراب ثنائي القطب span>
~ كل الاضطراب ثنائي القطب المقالات span>