رسم خريطة الدماغ ADHD: قد تفحص فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي علاجًا أفضل وحتى منع الأعراض

هل يمكن أن يشخص تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي ADHD؟

هل يستطيع التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ لسوء الحظ ، ولكن بشكل لا لبس فيه ، لا. لا توجد طريقة لتصوير الدماغ - التصوير بالرنين المغناطيسي ، أو فحص SPECT ، أو T.O.V.A ، أو غيرها - يمكنها تشخيص اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD أو ADD) بدقة.

على الرغم مما قد قرأته في الصحافة الشعبية ، لا يمكن استخدام أي من هذه الأدوات بشكل موثوق كأدوات تشخيص دقيقة ومستقلة لتحديد ADHD. اختبارات مثل T.O.V.A. ومهمة الأداء المستمر قد تكون مفيدة في إعطاء الطبيب التشخيصي معلومات إضافية ، ولكنها ليست منفصلة عن التشخيص ، ولا يجب استخدامها للتشخيص ADHD.

لماذا ا؟ يمكن للفرد أداء ضعيف جدًا على T.VV ، ولكن ليس لأنهم مصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. على سبيل المثال ، يعاني الشخص المكتئب بشدة من ضعف في الانتباه أيضًا ، لذلك يفتقر هذا الاختبار إلى ما نسميه "خصوصية ADHD".

المسألة الأخرى هي نقص الحساسية. في ظروف معينة ، يكون انتباه بعض الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ضعيفًا جدًا. ولكن عندما يفعلون T.OVVA ، لا يبدو انتباههم سيئًا للغاية. يرى بعض الآباء هذا في سياق لعب لعبة فيديو ، حيث لا يزال بإمكان الطفل الذي يعاني من أسوأ حالة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أن ينتبه جيدًا.

[احصل على هذا التنزيل المجاني: 3 مكونات أساسية (و 4 تافهة) لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

ومع ذلك ، من منظور بحثي ، مسح الدماغ - والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ ، على وجه الخصوص - مهمان جدًا في مساعدتنا على التفكير في الظروف المصاحبة. والسبب في ذلك هو أنه مع تحسن فهمنا للدماغ ، فإننا ننظر إلى الدماغ أكثر من منظور الدوائر الكامنة أو أنظمة الدماغ. لا ترتبط أنظمة الدماغ هذه بعلاقة فردية مع التشخيص النفسي ولكنها قد تكمن في ظروف مختلفة.

على سبيل المثال ، نظام الدماغ الذي نعتقد أنه متورط في استجابة المتعة ، أو ما نسميه "معالجة المكافآت" ، هو نفس نظام الدماغ المرتبط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتعاطي المخدرات. بينما نتعلم المزيد عن الدماغ ، أصبح من الواضح أن بعض أنظمة الدماغ الأساسية قد تجعل الأفراد عرضة لظروف عديدة بدلاً من حالة معزولة واحدة. وهذا هو السبب في أننا نرى الكثير من الحالات النفسية المشتركة.

يمكن أن يساعدنا بحث التصوير بالرنين المغناطيسي في تحديد أنظمة الدماغ هذه ورسم خرائط لها ، كما أنه يساعد المحترفين على فهم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والوقاية منه باستخدام عدسة جديدة دقيقة.

هل يمكن منع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حقًا إذا كان وراثيًا؟

في الولايات المتحدة ، تضاعفت معدلات تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تقريبًا خلال العشرين عامًا الماضية. ويعزى بعض هذه الزيادة إلى زيادة الوعي أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عبر جميع أنواعه الفرعية - فرط النشاط / الاندفاع واللا مبالاة والجمع. ومع ذلك ، من غير المرجح أن تكون هذه الزيادة الكبيرة في معدل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسبب زيادة الوعي وحده. هناك احتمال معقول أن يرتفع معدل ADHD الفعلي بالفعل. وهذا يؤكد الحاجة إلى نهج وقائية.

تُعزى بعض حالات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى الجينات تمامًا ، لكن معظم الباحثين يعتقدون أنه في حصة الأسد من الحالات ، يحدث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الواقع بسبب تفاعل الجين والبيئة. وبعبارة أخرى ، فإن الجينات تمهد الطريق ، لكن بعض المدخلات البيئية تثير أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يهدف بحثي إلى فهم أفضل للمكون البيئي لهذه المعادلة الجينية.

[احصل على هذا المصدر الخبير: حل الألغاز في دماغ ADHD]

إن نمو الدماغ البشري هو البلاستيك بشكل ملحوظ. هناك الكثير والكثير من التغييرات الجارية منذ الولادة وحتى العقود القليلة الأولى من الحياة. وما هي العوامل التي تؤثر في نهاية المطاف على أن زيادة أو نقصان خطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا تزال أشياء لم نتمكن من وضعها بشكل جيد بعد.

بحوث الدماغ بالرنين المغناطيسي للوقاية من ADHD

يعد Brain MRI أداة جديدة وتجريبية في عالم أبحاث ADHD. في عام 2017 ، نشرت دراسة في الأشعة توثيق الاختلافات بين فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لأدمغة ADHD والأدمغة غير ADHD. أعطيت هذه النتائج مصداقية أكبر من خلال دراسة أجريت عام 2018 من قبل المركز الطبي بجامعة رادبود استخدم مسح الدماغ بالرنين المغناطيسي لاستنتاج أن الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم حجم دماغ أصغر في خمسة مناطق تحت القشرية.

أبحاث الدماغ بالرنين المغناطيسي في جامعة كولومبيا

مختبر بوسنر في جامعة كولومبيا يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي ، من بين أدوات أخرى ، لدراسة آثار التعرض قبل الولادة على ADHD. يُعد فهم فترة ما قبل الولادة أمرًا بالغ الأهمية بسبب التطور الواسع للدماغ الذي يحدث خلال تلك الفترة ، ومختبري ويدعم البحث من خلال الدراسات الوبائية الحالية والنماذج الحيوانية التي تربط مجموعة متنوعة من التعرض قبل الولادة لزيادة خطر الإصابة ADHD. من بين هذه التعرضات الإجهاد والصدمة والأدوية المختلفة والمواد الكيميائية وحتى النظام الغذائي أو السمنة.

كان للدراسات التي تستخدم النماذج الحيوانية دائمًا ميزة على الدراسات البشرية ، حيث أنه بعد اختتام الدراسات على الحيوانات ، يمكن للباحثين رؤية أدمغة الفئران عن طريق التشريح. الآن ، يسمح نهج التصوير بالرنين المغناطيسي متعدد الوسائط المفصل لمختبرات مثل الألغام بالقيام بدراسات بشرية ذات قدرة مماثلة عالية على الرؤية في أدمغة رعايانا. لذا ، في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي لا يمكن حتى الآن أن يكون أداة تشخيصية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فهي أداة بحث مهمة تسمح للعلماء بالحصول على رؤية خاصة في تطوير دماغ ADHD.

يحصل مختبري على فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي للأطفال بعد الولادة بفترة قصيرة للحصول على صورة للدماغ قبل أن تظهر أي تأثيرات بعد الولادة. نحن نختبر ما إذا كان التعرض قبل الولادة - للإجهاد والصدمة والكحول وما إلى ذلك. - يزيد من خطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر من تأثير عائلي أو وراثي. الهدف العام هو عزل وتحديد عوامل ما قبل الولادة التي تزيد من خطر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي ، ومن ثم تقليل حالات التعرض هذه. لن يتم القضاء تمامًا على أشياء مثل الإجهاد تمامًا ، ولكن إذا تمكنا من تقليلها ، تشير الأبحاث إلى أنه يمكننا تقليل خطر إصابة الطفل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

نحن نستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي الهيكلي ، الذي يسمح لنا بالنظر إلى حجم وأشكال مناطق الدماغ المختلفة ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، الذي يرسم مسالك المادة البيضاء التي تربط مناطق الدماغ المختلفة. علاوة على ذلك ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي لتقييم مناطق الدماغ النشطة على مدار فترة من الزمن.

في الدراسات التي نجريها الآن ، نقوم بتسجيل النساء أثناء الحمل. ثم نقوم بإجراء تقييم مفصل لمختلف التعرضات أثناء الحمل. بعد فترة وجيزة من الولادة ، نحصل على فحوصات بالرنين المغناطيسي على الأطفال. وبعد ذلك طوال فترة الطفولة ، نستمر في إجراء تقييمات مفصلة لتطور الانتباه والسلوكيات المفرطة النشاط.

أهداف أبحاث الدماغ بالرنين المغناطيسي

هدف مختبري هو الاستمرار في متابعة هؤلاء الأطفال حتى سن 6 إلى 10 سنوات ، عندما يظهر تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حقًا. ما سيسمح لنا بذلك هو تحديد ما إذا كانت تعرضات ما قبل الولادة التي نراها موجودة تؤثر على نمو الدماغ ، وما إذا كان ذلك سيستمر ويتوقع التطور اللاحق لل ADHD.

يريد مختبري أيضًا أن يكون قادرًا على مقارنة المخاطر الوراثية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالمخاطر الناجمة عن التعرض لما قبل الولادة. من الأساليب الكمية التي نستخدمها لتحقيق هذا الهدف أننا نقوم بالتنميط الجيني للأمهات. هناك ملف تعريف جيني معين يسمى درجة المخاطر متعددة العوامل الجينية التي تحاول تحديد المخاطر الجينية ل ADHD. من خلال التنميط الجيني لجميع الأمهات في دراستنا ، يمكننا أن نسأل نفس السؤال: هل يزيد التعرض قبل الولادة من خطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر من درجة المخاطرة المتعددة الجينات وما بعدها؟ نأمل أن تساعد نتائج بحثنا المتخصصين في الإجابة على هذا السؤال.

لماذا نحتاج إلى علاجات ADHD جديدة؟

تعمل علاجاتنا الحالية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل جيد ، ولكن للأسف ، يتوقف العديد من الأطفال عن العلاج بمرور الوقت. نحن نعلم أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو حالة مزمنة تتطلب بشكل عام علاجًا طويل الأمد ، ومع ذلك فإن غالبية المراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتوقفون عن تناول الأدوية في غضون عامين من بدئها. لماذا ا؟ السبب الرئيسي لإيقاف العلاج هو الآثار الجانبية ، مما يؤكد على أننا بحاجة إلى علاجات أفضل وأكثر دقة وأقل عرضة للآثار الجانبية.

علاج الخط الأول لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو المنشطات النفسية ، التي تم تطويرها واستخدامها لأول مرة في الأطفال في الثلاثينيات. ال منبه العلاجات التي نستخدمها اليوم لديها آليات تسليم متغيرة قليلاً ، مثل الإصدارات طويلة المفعول والصيغ السائلة. هذه التعديلات مفيدة جدًا ، لكن علم الأدوية الأساسي لم يتغير منذ قرن تقريبًا.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن معرفتنا بكيفية عمل المنشطات النفسية محدودة بشكل مدهش نظرًا لحيازة هذه الأدوية. نحن نعلم أن المنشطات النفسية لها تأثير مباشر ، وتزيد من انتقال الدوبامين ، لكننا لا نعرف ما هي التغييرات التي تسببها الأدوية المنشطة في الدماغ والتي تخفف أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ولا نعلم أيًا من هذه التغييرات هي المسؤولة فعليًا عن تحسين الأعراض مقابل الآثار الجانبية.

كيف يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي تسريع تطوير علاج ADHD

مرة أخرى ، يقترب مختبري من ورطة علاج ADHD باستخدام تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي. في هذه الحالة ، لا نستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لفهم أسباب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن بدلاً من ذلك نستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لفهم كيفية عمل علاجاتنا ، وما الذي يمكننا القيام به لتقليل الآثار الجانبية.

في النهاية ، ما نريد القيام به في هذا الخط من البحث هو تحديد التغيرات الدماغية المسؤولة عن تحسين الأعراض مقابل التغيرات الدماغية المسؤولة عن الآثار الجانبية. ومع وجود هذه المعلومات في متناول اليد ، فإن الخطوة التالية ستكون بعد ذلك تطوير أدوية جديدة تستهدف تحديدا تغييرات الدماغ التي تؤدي إلى تحسين الأعراض.

إذا أخذت مجموعة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأجروا فحوصات بالرنين المغناطيسي عليهم ، ثم يعالجون بالأدوية المنشطة ويتم فحصهم مرة أخرى بعد 10 سنوات ، لن تكون قادرة على تحديد أي من التغييرات الدماغية الموثقة التي تعزى إلى الدواء مقابل التغيرات الدماغية التي كانت تُنسب فقط إلى الإنسان تطوير. لقد كانت تنمو منذ 10 سنوات ، وهذه العملية في حد ذاتها ستؤدي إلى تغييرات كبيرة في الدماغ.

تشير الدراسة التي قام بها مختبري ومختبرات أخرى إلى وجود تغييرات كبيرة في وظائف المخ تعزى إلى الأدوية المنشطة. لكن هذه التغييرات لم تدم طويلاً. عندما نعالج الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والأدوية المنشطة ، نرى أن الأدوية يمكن أن تكون فعالة للغاية على المدى القصير. ولكن بمجرد توقف الدواء ، في غضون يوم واحد ، تظهر الأعراض مرة أخرى.

يساعدنا التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ على فهم الآثار قصيرة المدى لأدوية ADHD ، وقد يساعدنا في نهاية المطاف على فهم الآثار طويلة المدى أيضًا.

[اقرأ هذا التالي: كيف يغير تصوير الدماغ كل شيء - أو لا]

جوناثان بوسنر ، دكتوراه في الطب، حاصل على شهادة البورد في الطب النفسي للبالغين والأطفال والطب النفسي للمراهقين ويدير مختبر أبحاث التصوير بالرنين المغناطيسي في جامعة كولومبيا. حصل بحثه على العديد من الجوائز من الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين (AACAP) والاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب تحالف الدعم (DBSA) ، الدعم المستمر من المعاهد الوطنية للصحة (NIH) ، وينشر على نطاق واسع في المجلات المرموقة مثل مثل جاما و لانسيت.

تم التحديث في 6 مارس 2020