رؤى جديدة في الرفض الحساس للرفض

ما هو الرفض الحساس للرفض؟

لا يعد الاختلاف الحساس للرفض تشخيصًا رسميًا ، بل هو أحد أكثر المظاهر شيوعًا وتعطيلًا من خلل التنظيم العاطفي - وهو عرض شائع ولكن لا يتم البحث عنه كثيرًا ويساء فهمه بشكل خاص من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، خاصة عند البالغين. الرفض الحساس هو أحد أعراض الدماغ التي من المحتمل أن تكون سمة فطرية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. على الرغم من أن تجربة الرفض الحساس للرفض يمكن أن تكون مؤلمة وحتى مؤلمة ، إلا أن RSD ليس يعتقد أنه سببه صدمة.

اضطراب هي الكلمة اليونانية التي لا تطاق. يؤكد استخدامه على الألم الجسدي والعاطفي الشديد الذي يعاني منه الأشخاص المصابون بـ RSD عندما يواجهون رفضًا أو انتقادًا حقيقيًا أو متصورًا. يوصف مرضاي الشدة العاطفية لمرض RSD على أنه جرح. الاستجابة تفوق كل ما يتناسب مع طبيعة الحدث الذي أثارها.

أفاد ثلث مرضاي البالغين أن RSD كان أكثر الجوانب ضعفًا في تجربتهم الشخصية مع ADHD ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أنهم لم يجدوا أبدًا أي طرق فعالة للتعامل مع الألم أو التعامل معه.

ما الذي يحفز الرفض الحساس للرفض؟

أحيانًا تسمى خلل النطق الهستيري في أوروبا ، يتميز الرفض الحساس بالرفض بتحولات مزاجية شديدة ناتجة عن نوبة مميزة ، وعادة ما تكون واحدة من الحالات التالية:

• الرفض (الانسحاب الحقيقي أو المتصور للحب أو الموافقة أو الاحترام)
• إغاظة
• النقد مهما كانت بناءة
• النقد الذاتي المستمر أو الحديث الذاتي السلبي مدفوعًا بفشل حقيقي أو متصور

ينسحب المزاج الجديد على الفور ويتوافق مع تصور الفرد للزناد. إذا تم استيعاب هذه العواطف المحفزة ، يمكن للشخص أن يظهر على الفور كما لو كان لديه متلازمة اكتئابية كاملة كاملة مع التفكير الانتحاري. إذا كانت المشاعر خارجية ، يتم التعبير عنها عادة على أنها غضب على الشخص أو الوضع الذي أصابهم بشدة. تعود الحالة المزاجية إلى طبيعتها بسرعة كبيرة بحيث يمكن أن يعاني الشخص المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من عدة نوبات من اضطراب المزاج في يوم واحد.

[الاختبار الذاتي: الرفض الحساس عند البالغين]

يقول الكثير من الأشخاص الذين يعانون من RSD أنها كانت دائمًا جزءًا من حياتهم ، ولكن البعض أفادوا أنهم أصبحوا أكثر حساسية في مرحلة المراهقة.

ما هي العلامات الخارجية للرفض الحساس للرفض؟

قد يعاني الأفراد الذين يعانون من اضطراب الحساسية الحساسة للرفض من السلوكيات التالية:

• فجأة نوبات عاطفية بعد النقد أو الرفض الحقيقي أو المتصور
• الانسحاب من المواقف الاجتماعية
• الحديث الذاتي السلبي وأفكار إيذاء الذات
• تجنب الإعدادات الاجتماعية التي قد يفشلون فيها أو يتم انتقادهم (لهذا السبب ، غالبًا ما يكون من الصعب التمييز بين حالة RSD وبين اضطراب القلق الاجتماعي)
• تدني احترام الذات وضعف إدراك الذات
• الحديث الذاتي القاسي والسلبي المستمر الذي يقودهم إلى أن يصبحوا "أسوأ أعدائهم"
• الاجتهاد والمثابرة
• مشاكل العلاقة ، وخاصة الشعور باستمرار بالهجوم والاستجابة الدفاعية

ما الذي يشعر به الرفض الحساس للرفض؟

غالبًا ما يكون الألم المؤلم لـ RSD أكثر من الوصف. يصف المرضى كثافة RSD بأنها "فظيعة" أو "فظيعة" أو "كارثية" أو "مدمرة" ، لكنهم لا يستطيعون التعبير عن جودة التجربة العاطفية.

[شاهد هذا: الخلل العاطفي ADHD]

لا أحد يحب أن يُرفض أو يُنتقد أو يُنظر إليه على أنه فشل. إنه أمر غير سار ، لذلك يتجنب الناس هذه المواقف إذا استطاعوا. تتميز RSD بكثافتها الشديدة التي لا تطاق ، والتي تميزها عن الاستجابات العاطفية العادية المألوفة للأشخاص الذين يعانون من النمط العصبي.

غالبًا ما يُعاني هذا الألم الشديد على أنه "جرح" جسدي ؛ يشعر المريض كما لو أنه تعرض للطعن أو اللكم في الصدر. بشكل عام ، يميل الناس إلى الصمت ، والتشويش ، ويمسكون صدورهم عندما يصفون تجربة RSD الخاصة بهم.

كيف يختلف الرفض الحساس للرفض عن اضطراب المزاج؟

يتميز RSD بألم عاطفي شديد ولكنه قصير العمر ناجم عن حدث مميز من الرفض أو النقد أو الإغاظة الحقيقي أو المتصور. من ناحية أخرى ، تتميز اضطرابات المزاج بما يلي:

اضطراب المزاج	RSD و ADHD
التغييرات المزاجية غير مزعجة. دونما سابق إنذار، على حين غرة، فجأة	تغيرات الحالة المزاجية لها دائمًا محفز واضح
الحالة المزاجية مستقلة عما يحدث في حياة الشخص	تتطابق الحالة المزاجية مع تصور الزناد
تحول المزاج تدريجي على مدى أسابيع	تحول المزاج فوري
إزاحة نوبة المزاج تدريجية على مدى أسابيع إلى شهور	تنتهي الحلقات بسرعة في غضون ساعات
يجب أن تكون مدة الحلقة> أسبوعين	نادرًا ما تستمر الحلقات أكثر من بضع ساعات.

وبعبارة أخرى ، فإن حالات ADHD و RSD طبيعية في كل شيء باستثناء شدتها.

هل يعد الرفض الحساس أحد أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

لا يتم تضمين الاضطراب الحساس للرفض في DSM-V لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD أو ADD); ومع ذلك ، فهو ليس عرضًا رسميًا لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الولايات المتحدة خلل عاطفي هي واحدة من الميزات الأساسية الست المستخدمة لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الاتحاد الأوروبي.

من المفهوم على نطاق واسع أن معايير التشخيص ل ADHD في DSM-V تتناسب بشكل جيد فقط مع الأطفال في سن المدرسة الابتدائية (6-12) ولم يتم التحقق من صحتها قط في مجموعة من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 16 عامًا.¹ وتستند إلى معايير ملاحظة أو سلوكية فقط يمكن رؤيتها وإحصائها. تتجنب معايير التشخيص التقليدية عن قصد الأعراض المرتبطة بالعاطفة وأنماط التفكير والعلاقات والنوم ، إلخ. لأنه من الصعب تحديد هذه الميزات. بالنسبة للأطباء الذين يعملون مع المراهقين والبالغين اللاحقين ، فإن معايير DSM-V تكاد تكون عديمة الفائدة بسبب يتجاهلون الكثير وهو أمر حيوي لفهم كيف يعاني الأشخاص الذين يعانون من الجهاز العصبي ADHD الأرواح.

عندما بدأ الناس بالكتابة والبحث عن مفاهيم RSD والخلل العاطفي قبل حوالي 5 سنوات ، كان هذا الوعي الجديد تم قبول المكون العاطفي من ADHD بحماس من قبل المرضى وأسرهم لأنهم تطابقوا تجاربهم الحياتية بالضبط. ومع ذلك ، كان الاستقبال من الأطباء والعديد من الباحثين رائعًا بالتأكيد. لم يدرك العديد من المتخصصين تمامًا أن المكون العاطفي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كان موجودًا دائمًا ولكن لم يتم متابعته عن قصد. بدا لهم أن المفهوم ليس له أساس حقيقي وتاريخي. والأكثر من ذلك ، كان هناك القليل جدًا من الأبحاث المنشورة قبل 5 سنوات فقط ، وجاءت معظم الدراسات من الاتحاد الأوروبي ، الذي استخدم مصطلح الاختلال العاطفي (ED) ، وليس RSD.²

هذه العوائق التي تحول دون التعرف على RSD / ED باعتبارها سمة رئيسية ومحددة من ADHD الكبار واستخدام الأدوية التي تقدم بعض الراحة من الاضطرابات والألم لهذه الميزة من ADHD يجري بسرعة موجهة. كانت هناك زيادة سريعة في الأبحاث المتاحة في فترة زمنية قصيرة جدًا.³ إعادة تعريف ADHD الكبار في الاتحاد الأوروبي - إضافة التنظيم الذاتي العاطفي كجزء أساسي من معايير لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - أكد بشكل أكبر أن RSD / ED هو في الواقع "شيء" لا يمكن تجاهله طويل.

ومع ذلك ، هناك ثلاثة أسباب على الأقل لعدم إدراج عدم التنظيم العاطفي أو RSD في المعايير التشخيصية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بغض النظر عن مدى انتشاره:

1. لا يوجد RSD / ED دائمًا. يأتي في نوبات مشغلة.
2. عادة ما يشعر الأشخاص المصابون بـ RSD / ED بالخجل من ردود أفعالهم المفرطة وإخفائهم حتى لا يشعروا بالحرج أكثر ويُعتقد أنهم غير مستقرون عقليًا أو عاطفيًا
3. حتى عندما يكون RSD / ED موجودًا ، لا يمكن قياسه ، وبالتالي لا يمكن نشره في البحث.

ونتيجة لذلك ، تم استبعاد عدم التنظيم العاطفي عن وعي من المعايير التشخيصية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ونسي بشكل فعال لسنوات عديدة. على مدى العقد الماضي ، طور الباحثون عدة طرق جديدة للنظر إلى ADHD من خلال دورة الحياة. بنهاية عام 2019 ، أدت إعادة التقييم للجوانب الأساسية للغاية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الاتحاد الأوروبي إلى إصدار تحديثه لمدة 10 سنوات لإرشادات الإجماع حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين⁴، والتي أعادت تعريف ADHD للمراهقين والبالغين لتشمل صعوبة التنظيم العاطفي كواحدة من ست ميزات أساسية فقط في متلازمة ADHD:

1. عدم الانتباه وفرط التركيز
2. الاندفاع
3. فرط النشاط
4. خلل عاطفي
5. تجول العقل المفرط
6. التنظيم الذاتي السلوكي (الذي يعادل مع العجز الوظيفي التنفيذي)

على الرغم من أن الاتحاد الأوروبي قد اختار المصطلح الأكثر شمولًا للخلل العاطفي (ED) بدلاً من RSD ، فإن المفاهيم هي نفسها بشكل أساسي. يوصف الاختلال العاطفي بأنه:

"لقد تم وصف نوع الاختلال العاطفي الذي يظهر في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بأنه قصور في التنظيم الذاتي للأعراض العاطفية مثل مثل التهيج والإحباط والغضب وقلة تحمل الإحباط ، والانفجارات المزاجية ، والاندفاع العاطفي ، وقابلية المزاج.⁵ يختلف الاختلال العاطفي في ADHD عن الأعراض العرضية مثل استمرار ملحوظ التهيج الذي يحدث في سياق حالات المزاج المتغيرة ، مثل نوبة من الاكتئاب أو هوس. في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تميل الأعراض العاطفية إلى عكس التغيرات المبالغ فيها قصيرة العمر ، غالبًا استجابة للأحداث اليومية ، مع العودة السريعة إلى خط الأساس في غضون بضع ساعات ".⁶

هل الرفض الحساس للرفض مفهوم جديد؟

الاختلاف الحساس للرفض والخلل العاطفي هما مفهومان قديمان مرتبطان باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يكتسبان تعرضًا جديدًا في البيئات البحثية والسريرية. كان الدكتور بول فيندر ، الذي قضى أربعة عقود في إجراء الدراسات الرائدة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ابتداءً من الستينيات ، هو الأول التعرف على الاختلال العاطفي باعتباره مكونًا ثابتًا ومنتشرًا ومضعفًا للغاية لما نسميه الآن ADHD.

أحدث مساهمة في هذا التفكير الجديد حول عنصر تنظيم المزاج لـ ADHD يأتي من الدكتور فريد Reimherr ، أحد الآباء المؤسسين لـ ADHD الذين أسسوا معايير الطفولة الحالية لـ ADHD مع Wender منذ أكثر من 50 عامًا (كانت المعايير الأصلية لما نسميه الآن ADHD تسمى Wender-Reimherr المعايير). تكراره الأخير⁷ من دراسته لصلاحية كل معيار تشخيصي دفعه الآن إلى تصور ADHD على أنه مقسم إلى نوعين فرعيين فقط: النوع المهمل المعروف و نوع الاختلال العاطفي.

هذا تغيير كبير في التفكير. أصبحت ميزة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه التي تم تجاهلها لمدة 50 عامًا بسرعة واحدة من السمات المميزة للمتلازمة في كل من الاتحاد الأوروبي وأمريكا الشمالية.

في عام 2019 ، نشر فرعون "الاختلال العاطفي في اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط - الآثار المترتبة على الاعتراف والتدخلات السريرية "في مجلة علم نفس الطفل و الطب النفسي.⁸ ويذكر أن هناك "عقلانية نظرية متينة" للاندفاع العاطفي والتنظيم الذاتي العاطفي الناقص "كأعراض جوهرية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه".

كيف يتم علاج الرفض الحساس للرفض؟

على الرغم من أن الأدوية ألفا ناهضة ، الجوانفاسين و الكلونيدين، تمت الموافقة عليها من قِبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لعقود ، ولم يتم ربطها بشكل مباشر مع شروط حساسية الرفض والتشوش العاطفي لجميع الأسباب المذكورة في الاعلى. ومع ذلك ، فقد كانت تجربتي السريرية وتجربة الآخرين التي أعراض يمكن التخلص من RSD / ED بشكل كبير باستخدام الكلونيدين والجوانفاسين في حوالي 60 ٪ من المراهقين و الكبار. بالنسبة لي ، تشير هذه الملاحظة بقوة إلى أن RSD عصبية وليست شيئًا بسبب نقص المهارات. لا تأتي المهارات في شكل حبوب.

لا يوجد حاليًا أي بحث رسمي حول استخدام أدوية ناهضة ألفا لعلاج أعراض RSD أو ED على المرضى الذين يعانون من ADHD.

إذا كان المريض يستفيد من دواء ناهض ألفا ، فإنهم يصفون التجربة الجديدة بأنها تجربة "ارتداء الدرع العاطفي". ما زالوا يرون نفس الأشياء يحدث هذا من شأنه أن يدمرهم عاطفيًا الأسبوع الماضي ، ولكن الآن على الدواء يشاهدون هذه المحفزات تطير فوقهم "دون أن يصابوا". غالبا أفاد الناس أنه مع مرور الوقت ، أدركوا أن هذا الدرع ليس ضروريًا بعد كل شيء "لأنني جئت لرؤية أن الأسهم التي كنت محميًا منها لم تكن الأسهم لتبدأ. " ومع ذلك ، فهم واضحون للغاية أنهم ما كانوا ليطوروا هذه السيطرة العاطفية ما لم يكن لديهم بعض الحماية الأولية من ألم RSD.

إذا لم يستفد المريض من الدواء ، فلن يكون له سيطرة تذكر على نوبة من RSD بمجرد أن يبدأ. يجب أن تجري الأحداث مجراها. ومع ذلك ، يشير بعض الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى أن الاهتمام بشيء جديد ورائع يمكن أن يساعد في إنهاء حلقة RSD بشكل أسرع من غيره. في تجربتي السريرية ، لا يقدم العلاج ولا العلاج النفسي أو السلوكي التقليدي - مثل العلاج المعرفي السلوكي أو العلاج المعرفي السلوكي - أي الوقاية أو التخفيف من العاهات. ومع ذلك ، أفاد الكثير من الأشخاص أنه من المفيد جدًا بالنسبة لهم معرفة أن هذه التجربة المدمرة للغاية حقيقية وشائعة ويشترك فيها أشخاص آخرون مع ADHD. "إنه يساعدني على معرفة ما يحدث لي وأنه سينتهي في نهاية المطاف."

الرفض الحساس للرفض: الخطوات التالية

• اقرأ: اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، المرأة ، وخطر الانسحاب العاطفي
• تحميل: فهم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحساسية الرفض
• تفهم: كيفية التمييز بين الخلل الحساس لرفض ADHD من الاضطراب ثنائي القطب

المراجع

¹ معلمة الممارسة لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. العمل الرسمي AACAP. (2007). مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين. 46 (7):894-921. هذه المقالة في المجال العام ويمكن الوصول إليها في
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ ، وآخرون. بيان إجماع أوروبي حول تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين: الشبكة الأوروبية للبالغين. BioMedCentral - الطب النفسي (2010) ، 10:67. الصفحات 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J، Banaschewski T، Buitelaar J، Coghill D، Danckaerts M، Dittmann RW، et al. المبادئ التوجيهية الأوروبية بشأن إدارة الآثار الضارة للدواء ل ADHD. الطب النفسي للأطفال والمراهقين الأوروبيين (2011) 20: 17–37. دوى 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij JJS ، Bijlenga D ، Salerno L ، Jaeschke R ، Bitter I ، Balázs J ، Thome J ، Dom G ، Kasper S ، Nunes C ، Filipe S.Stes. Mohr P ، Leppämäki S ، Casas M ، Bobes J ، Mccarthy JM ، V.Richarte ، Philipsen AK ، et al. بيان توافق الآراء الأوروبي المحدث حول تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين. (2019) الطب النفسي الأوروبي 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C ، Asherson P. القدرة العاطفية والمرض المشترك وضعف لدى البالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة. مجلة الاضطرابات العاطفية ، (2013) ؛ 147 (1-3): 80-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB و Biederman J و Spencer T و Miller CA و McDermott KM و Faraone SV. فهم التنظيم الذاتي العاطفي الناقص لدى البالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط: دراسة مضبوطة. اضطرابات نقص الانتباه وفرط الحركة 2013 ؛ 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW ، Roesler M ، Marchant BK ، وآخرون ، أنواع اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط لدى البالغين: تحليل التكرار. (2020) مجلة الطب النفسي السريري 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV ، Rostain A ، Blader J ، et al. مراجعة الممارس: خلل التنظيم العاطفي في اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة - الآثار المترتبة على الاعتراف والتدخلات السريرية. مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي (2019) 60 (2): 133-150.

إضافة الدعم
شكرا لقراءة ADDitude. لدعم مهمتنا في توفير تعليم ودعم ADHD ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعدك قراءك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل ممكنًا. شكرا لك.

تم التحديث في 30 يوليو 2020