علاقة الغضب ADHD: رؤى جديدة في عدم التنظيم العاطفي واعتبارات العلاج

مشاكل الغضب ناتجة عن خلل في التنظيم العاطفي - في حين أنها مفقودة بشكل ملحوظ من معايير التشخيص الخاصة بنقص الانتباه اضطراب فرط النشاط (ADHD أو ADD) - جزء أساسي من تجربة ADHD لعدد كبير من الأطفال و الكبار. حتى عند التحكم في الظروف المرضية ذات الصلة ، يعاني الأفراد المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من مشاكل غير متناسبة مع الغضب والتهيج وإدارة المشاعر الأخرى. تتماشى هذه المشاكل مع الصعوبات العامة في التنظيم الذاتي التي تميز اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك ، تشير النتائج الحديثة إلى أن مشاكل التنظيم العاطفي ، بما في ذلك الغضب والعواطف السلبية ، مرتبطة وراثيًا بـ ADHD أيضًا.

في النهاية ، عدم التنظيم العاطفي هو أحد الأسباب الرئيسية التي تجعل إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أمرًا صعبًا بشكل شخصي ، ولماذا يشكل أيضًا خطرًا كبيرًا لمشاكل أخرى مثل الاكتئاب أو القلق أو الإدمان. يتجه الاهتمام العلمي والسريري الآن بشكل متزايد لتصحيح الإهمال الماضي لهذا الجانب الأساسي من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

إدراك هذه العلاقة المتأصلة بين عدم التنظيم العاطفي و ADHD مهم أيضًا عند التمييز بين الحالات ذات الصلة والحالات المماثلة ، مثل اضطراب عدم انتظام المزاج المضطرب (

DMDD), اضطراب ذو اتجاهين، الخلل الانفعالي المتقطع (عبوة ناسفة)، كآبة، اضطرابات القلق، واضطراب التحدي المعارض (غريب). في كل شيء ، مع مراعاة قضايا الغضب والعاطفية في المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أمر بالغ الأهمية لنجاح العلاج وإدارة الأعراض على المدى الطويل.

قضايا الغضب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: نظريات وأبحاث

على الرغم من فصله عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في التسميات الرسمية اليوم ، فقد ارتبط عدم التنظيم العاطفي والغضب بـ ADHD في منتصف القرن العشرين قبل إنشاء معايير التشخيص الحالية ، واستمرت في تشكيل جزء من الشخصية والسريرية خبرة. منذ عقود ، عندما عُرف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باسم "الحد الأدنى من ضعف الدماغ" ، تضمنت معايير التشخيص في الواقع جوانب من الانفعالات السلبية.

مشاكل الغضب أحيانًا ما يتم تفسير عدم التنظيم العاطفي لدى الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال اضطرابات المزاج المتزامنة ، مثل القلق أو الاكتئاب. ومع ذلك ، فإن هذه الاضطرابات المرتبطة بها لا تفسر الغضب الشامل والمشكلات العاطفية التي يعاني منها الأفراد المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

[انقر للقراءة: عندما لا يكون الأمر مجرد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: أعراض الحالات المرضية المشتركة]

ومن ثم ، فإن أحد الجوانب المهمة التي يجب مراعاتها هو طبيعة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باعتباره اضطرابًا في التنظيم الذاتي عبر السلوك والانتباه والعاطفة. بمعنى آخر ، أي صعوبات في تنظيم أفكارنا وعواطفنا وأفعالنا - كما هو شائع مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - قد تفسر التهيج ، نوبات الغضب، وقضايا تنظيم الغضب هؤلاء الأفراد. والغالبية تفعل.

حوالي 70 في المئة من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الإبلاغ عن مشاكل خلل التنظيم العاطفي¹، بنسبة تصل إلى 80 بالمائة لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه². من الناحية السريرية¹، تشمل مجالات المشاكل هذه:

• التهيج: مشاكل مع عدم انتظام الغضب - حلقات "نوبة الغضب" وكذلك المشاعر المزمنة أو السلبية بشكل عام بين الحلقات.
• القدرة: تغيرات مزاجية متكررة وتفاعلية خلال النهار. .
• التعرف على: القدرة على التعرف بدقة على مشاعر الآخرين. قد يميل الأفراد المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى عدم ملاحظة مشاعر الآخرين حتى يتم الإشارة إليهم.
• الشدة العاطفية: شدة الإحساس - مدى قوة تجربة المشاعر. يميل الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى الشعور بالعواطف بشدة.
• عدم التنظيم العاطفي: صعوبة عالمية في تكييف الكثافة العاطفية أو الحالة مع الموقف.

شرح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والغضب من خلال الملامح العاطفية

يظل خلل التنظيم العاطفي ثابتًا في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه حتى عند تحليل سمات الشخصية ، مما يبرر الملامح العاطفية أو الأنواع الفرعية حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

[قراءة: هل يمكن لمسح الدماغ عالي التقنية المساعدة في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟]

دراستنا الخاصة للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتي استخدمت طرقًا حسابية لتحديد ملامح مزاجية متسقة وجد أن حوالي 30 في المائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتناسبون بوضوح مع ملف تعريف يتميز بشدة بالتهيج و الغضب². هؤلاء الأطفال لديهم مستويات عالية جدًا من الغضب ، ومستويات منخفضة من الارتداد إلى خط الأساس - عندما يغضبون ، لا يمكنهم تجاوز ذلك.

40٪ آخرون عانوا من خلل شديد في التنظيم حول ما يسمى بالتأثير الإيجابي أو السمات مفرطة النشاط - مثل الإثارة والبحث عن الإحساس. الأطفال الذين لديهم هذا الملف الشخصي لديهم أيضًا مستويات أعلى من المتوسط ​​من الغضب ، ولكن ليس بنفس مستوى أولئك الذين يعانون من حالة الانفعال.

يصبح التفكير في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من حيث ملامح المزاج مفيدًا أيضًا عند النظر في دور تصوير الدماغ في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لا تُشخص فحوصات الدماغ وغيرها من التدابير الفسيولوجية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بسبب التباين الكبير في النتائج بين الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك ، إذا أخذنا في الاعتبار عمليات مسح الدماغ بناءً على ملفات تعريف المزاج ، فقد يصبح الموقف أكثر وضوحًا. توضح البيانات المستمدة من تسجيلات الموجات الدماغية أن هناك وظائف دماغية متميزة بين الأطفال الذين يندرجون ضمن ملفات تعريف ADHD المزعجة والوفرة المقترحة.².

في اختبارات تتبع العين بين المشاركين ، على سبيل المثال ، عانى الأطفال في هذه المجموعة الفرعية سريعة الانفعال أكثر من أولئك الموجودين في أي مجموعة فرعية أخرى محددة لجذب انتباههم عن الوجوه السلبية غير السعيدة التي تظهر لهم. سوف تنشط أدمغتهم في نفس المناطق عندما يرون مشاعر سلبية ؛ لم يحدث هذا عندما رأوا مشاعر إيجابية.

الأساس الجيني لقضايا اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والغضب

من وجهة نظر علم الوراثة ، يبدو أن عدم التنظيم العاطفي يرتبط ارتباطًا وثيقًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تشير النتائج التي توصلنا إليها مؤخرًا إلى أن المسؤولية الجينية عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ترتبط ارتباطًا مباشرًا بمعظم السمات في ظل خلل التنظيم العاطفي ، مثل التهيج والغضب ونوبات الغضب والبحث عن الأحاسيس المفرطة.³. علاوة على ذلك ، يبدو أن التهيج يتداخل بشكل أكبر مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقارنة بالسمات الأخرى ، مثل الاندفاع المفرط والإثارة لدى الأطفال.

تدحض هذه النتائج فكرة أن مشاكل المزاج في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي بالضرورة جزء من عدم اكتشافها كآبة - على الرغم من أنها تشير إلى زيادة خطر الإصابة بالاكتئاب في المستقبل بالإضافة إلى احتمال وجود الاكتئاب.

مشاكل الغضب: DMDD ، اضطراب ثنائي القطب و ADHD

يرتبط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) والاضطراب المزمن (DMDD) والاضطراب ثنائي القطب بطرق مختلفة بالغضب والتهيج. إن فهم كيفية ارتباطها (وعدم ارتباطها) أمر بالغ الأهمية لضمان التشخيص المناسب والعلاج المستهدف لمشاكل الغضب لدى المرضى.

مشاكل الغضب واضطراب اضطراب المزاج التخريبي (DMDD)

DMDD هو اضطراب جديد في DSM-5 يتميز بشكل أساسي بما يلي:

• نوبات الغضب الشديدة ، سواء اللفظية أو السلوكية ، التي لا تتناسب بشكل صارخ مع الموقف
• مزاج أساسي من الغضب المستمر والتهيج و / أو الغضب

تم تأسيس DMDD في DSM-5 بعد أزمة في الصحة العقلية للأطفال في التسعينيات حيث كانت معدلات الاضطراب ثنائي القطب تشخيص الاضطرابات والعلاج المرتبط بوساطة المؤثرات العقلية لدى الأطفال - بشكل غير دقيق. افترض الأطباء في ذلك الوقت ، عن طريق الخطأ ، أن التهيج عند الأطفال يمكن استبداله بالهوس الفعلي ، وهو أحد أعراض الاضطراب الثنائي القطب. نعلم الآن من المزيد من العمل الوبائي أنه في حالة عدم وجود الهوس ، فإن التهيج ليس من أعراض الاضطراب ثنائي القطب الخفي عند الأطفال. عندما يكون الهوس موجودًا ، يمكن أن يظهر التهيج أيضًا كميزة جانبية للهوس. لكن الهوس هو السمة الأساسية للاضطراب ثنائي القطب.

الهوس يعني تغييرًا ملحوظًا عن الوضع الطبيعي يكون فيه الطفل (أو البالغ) لديه طاقة عالية بشكل غير عادي ، وحاجة أقل للنوم ، والمزاج الفخم أو المرتفع ، يستمر ليومين على الأقل - وليس بضع ساعات فقط. يظل الاضطراب ثنائي القطب الحقيقي نادرًا جدًا عند الأطفال قبل سن المراهقة. متوسط ​​عمر بداية الاضطراب ثنائي القطب هو 18 إلى 20 عامًا.

وهكذا ، تم إنشاء DMDD لإعطاء مكان للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والذين يعانون من مرض مزمن حاد نوبات الغضب الذين ليس لديهم أيضًا مخاطر عالية للإصابة بالاضطراب ثنائي القطب في عائلاتهم أو على المدى الطويل يركض. إنه يفتح الباب للبحث عن علاجات جديدة تستهدف هؤلاء الأطفال ، ومعظمهم يستوفون معايير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا باضطراب التحدي المعارض.

DMDD يشبه إلى حد ما الخلل الانفعالي المتقطع (عبوات ناسفة). الفرق هو أن الحالة المزاجية السلبية الأساسية غائبة في الحالة الأخيرة. عادة ما تكون العبوات الناسفة محجوزة للبالغين.

بقدر ما يتعلق باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، من المهم أن ندرك أن معظم المرضى الذين يستوفون معايير DMDD يعانون بالفعل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد ، وأحيانًا يعانون من اضطراب القلق المرضي أو اضطراب ODD. ومع ذلك ، يتم إعطاء هذا التشخيص للمساعدة في تجنب تشخيص الاضطراب ثنائي القطب والاستفادة من رؤى العلاج الجديدة.

[الاختبار الذاتي: هل يمكن أن يصاب طفلك بضمور العضالت - دوشن]

مشاكل الغضب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: طرق العلاج

تبحث معظم دراسات علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في كيفية تغير الأعراض الأساسية لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. لم يصبح علاج مشاكل الغضب لدى الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلا مؤخرًا محور تركيز بحثي رئيسي ، مع الكشف عن رؤى مفيدة لرعاية المرضى. كما تظهر الأساليب البديلة والتجريبية واعدة بشكل متزايد للمرضى الذين يعانون من مشاكل عدم التنظيم العاطفي والغضب.

التدخلات للأطفال الذين يعانون من مشاكل الغضب

1. العلاج السلوكي⁴

• العلاج السلوكي المعرفي (CBT): يميل بعض الأطفال الذين يعانون من مشاكل الغضب إلى الإفراط في إدراك التهديد - فهم يبالغون في رد الفعل تجاه موقف غير واضح أو غامض (شخص ما يصطدم بك عن طريق الخطأ) عندما لا يوجد تهديد في الواقع حاضر. بالنسبة لهؤلاء الأطفال ، يمكن أن يساعد العلاج السلوكي المعرفي الطفل في فهم أن شيئًا غامضًا لا يمثل بالضرورة تهديدًا.
• تقديم المشورة: يمكن أن تحدث مشاكل الغضب أيضًا بسبب صعوبات تحمل الإحباط. يمكن أن تساعد الاستشارة الأطفال على تعلم كيفية تحمل الإحباطات العادية وتطوير آليات أفضل للتكيف.
• إرشاد الوالدين: للوالدين دور في كيفية ظهور غضب الطفل. يمكن أن يؤدي رد الفعل الغاضب من أحد الوالدين إلى تصعيد سلبي ومتبادل ، بحيث يبدأ كل من الوالدين والأطفال في فقدان توازنهم. هذا يمكن أن يشكل حلقة سلبية. من خلال الاستشارة ، يمكن للوالدين تعلم كيفية التعامل بشكل مختلف مع نوبات غضب أطفالهم ، مما قد يساعد في تقليلها بمرور الوقت.

2. دواء:

منتظم دواء منبه ل ADHD يساعد أعراض ADHD في كثير من الأحيان ، لكنها تساعد في حل مشاكل الغضب بحوالي النصف. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية) قد يكون التالي لعلاج مشاكل الغضب الشديدة. وجدت دراسة حديثة مزدوجة التعمية ، على سبيل المثال ، أن الأطفال الذين يعانون من نوبات غضب شديدة ، و DMDD ، و ADHD الذين كانوا يتناولون المنشطات قد شاهدوا انخفاض في التهيج ونوبات الغضب فقط بعد تناول سيتالوبرام (سيليكسا ، مضاد للاكتئاب من نوع SSRI)) في المرة الثانية دواء⁵. في حين أن دراسة واحدة فقط ، تشير هذه النتائج إلى أنه عندما لا تعمل الأدوية المنشطة الرئيسية ، وتكون مشاكل الغضب الشديدة مشكلة أساسية ، فإن إضافة SSRI قد تكون خطوة معقولة.

التدخلات للبالغين الذين يعانون من مشاكل الغضب

الاستشارة السلوكية (كما في العلاج المعرفي السلوكي) لديها دليل واضح يشير إلى فوائدها في علاج مشاكل التنظيم العاطفي للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. على وجه التحديد ، تعمل هذه العلاجات على تحسين المهارات في ما يلي:

• التنظيم الداخلي: يشير إلى ما يمكن للأفراد القيام به داخل أنفسهم لإدارة الغضب الخارج عن السيطرة. العنصر الأساسي هنا هو تعلم مهارات التأقلم ، وممارستها ، والتحقق مرة أخرى مع مستشار للتنقيح. من المهم أن يفهم المرضى أن تعلم مهارات التأقلم دون ممارسة ، أو تجربة بعض المساعدة الذاتية دون استشارة مختصّة ، بشكل عام ، ليس بنفس الفعالية. تتضمن بعض أمثلة مهارات التأقلم ما يلي:
  • التأقلم الاستباقي، أو وضع خطة خروج للوضع المحفز - "أعلم أنني سأغضب في المرة القادمة التي يحدث فيها هذا. ما الذي سأخطط له مسبقًا لتجنب هذا الموقف؟ "
  • التقييمات والحديث الذاتي للسيطرة على أعصابك ("ربما كان ذلك حادثًا ، أو أنهم يمرون بيوم سيء.")
  • تحويل الانتباه إلى التركيز في مكان آخر بدلاً من التركيز على الموقف المزعج.
• الدعامات الخارجية
  • الروابط الاجتماعية - التحدث إلى الآخرين والحصول على دعمهم - مفيد للغاية للبالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والغضب
  • ممارسه الرياضه، يمكن أن يساعد الحد من التوتر واستراتيجيات الرعاية الذاتية الأخرى.

استراتيجيات ذات فوائد محدودة

• نموذجي دواء ADHD يساعد في علاج الأعراض الأساسية ، ولكن له فوائد متواضعة فقط فيما يتعلق بخلل التنظيم العاطفي للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه⁶
• تقدم دروس التأمل بعض الفوائد⁷ لإدارة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعدم التنظيم العاطفي للمراهقين والبالغين (وللأطفال إذا انضم الوالدان إلى تدرب أيضًا) ، ولكن معظم الدراسات حول هذا التدخل تميل إلى أن تكون منخفضة الجودة ، لذلك من الصعب استخلاص قوة الاستنتاجات.
• قد تساعد الجرعات العالية من المغذيات الدقيقة البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بناءً على دراسة صغيرة ولكنها قوية⁸. يبدو أن مكملات أوميغا 3 لها تأثير ضئيل في تحسين التحكم العاطفي لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه⁹.

مشاكل عدم التنظيم العاطفي ، وخاصة مع تفاعل الغضب ، شائعة جدًا لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. أنت لست وحدك في الكفاح في هذا المجال. قد يشير الغضب إلى مشكلة مزاجية مرتبطة به ولكنه غالبًا ما يكون مجرد جزء من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في كلتا الحالتين ، يمكن أن تكون التغييرات في علاج ADHD التقليدي مفيدة للغاية.

مشاكل الغضب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الخطوات التالية

• اقرأ: لماذا طفلي غاضب جدا ؟!
• تعلم: رسم خرائط الدماغ ADHD - التصوير بالرنين المغناطيسي قد يفتح علاجًا أفضل وحتى الوقاية من الأعراض
• للأطباء: الاعتبارات المرضية سؤال وجواب - علاج الاضطراب ثنائي القطب أو الاكتئاب أو القلق أو التوحد إلى جانب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

تم اشتقاق محتوى هذه الندوة عبر الويب من ندوة خبراء ADDitude Webinar "أنت عاطفي للغاية: لماذا تتصارع أدمغة ADHD مع التنظيم العاطفي"بقلم جويل نيج ، دكتوراه ، والذي تم بثه مباشرة في 28 يوليو 2020.

---

إضافة الدعم
شكرًا لك على قراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير التعليم والدعم ADHD ، يرجى النظر في الاشتراك. تساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا لك.

---

المصادر

¹ بهشتي ، أ ، شافانون ، م. & كريستيانسن ، هـ. (2020). خلل في تنظيم العاطفة عند البالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط: تحليل تلوي. الطب النفسي BMC 20 ، 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² كارالوناس ، س. L.، Gustafsson، H. سي ، فير ، دي ، موسر ، إي. د. ، ونيج ، ج. ت. (2019). هل نحتاج إلى نوع فرعي سريع الانفعال من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ تكرار وتوسيع نهج الملف الشخصي الواعد لتصنيف فرعي ADHD. التقييم النفسي ، 31 (2) ، 236-247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg ، J. ، et. آل. (2019). تقييم الاختلال العاطفي المزمن والتهيج فيما يتعلق باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والمخاطر الوراثية للاكتئاب لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي 61 ، 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris، A.، Vidal-Ribas، P.، et. آل. (2017). مراجعة الممارس: تعريف ، التعرف ، ومعالجة تحديات التهيج عند الشباب. مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي ، 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ توبين ، ك. ، فيدال-ريباس ، ب ، إت. آل. (2020). تجربة عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي من سيتالوبرام مساعد للأدوية المنشطة في الشباب المصابين بتهيج شديد مزمن. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ لينزي ، إف ، كورتيز ، س. وآخرون آل. (2018). العلاج الدوائي لخلل التنظيم العاطفي عند البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. علم الأعصاب ومراجعات السلوك الحيوي ، 84 ، 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue، J et. آل. (2019). تحقيق تحليلي تلوي لتأثير التدخلات القائمة على اليقظة على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الطب 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge، J.، Frampton، C.، Gorman، B.، & Boggis، A. (2014). العلاج بالفيتامينات والمعادن لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين: تجربة عشوائية مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 204 (4) ، 306-315. دوى: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ كوبر ، ر. ، تاي ، سي. وآخرون. (2016). تأثير مكملات أحماض أوميغا 3 الدهنية المتعددة غير المشبعة على عدم التنظيم العاطفي والسلوك المعارض ومشاكل السلوك في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. مجلة الاضطرابات العاطفية 190 ، 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

تم التحديث في 28 أغسطس 2020