ما وراء الأعراض الأساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال: إرشادات الفحص والعلاج المرضي

يُعد اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أحد أكثر اضطرابات النمو العصبي شيوعًا في مرحلة الطفولة ، وتستمر معدلات التشخيص في الارتفاع كل عام.

بينما يتوقف التشخيص على وجود أعراض أساسية مثل فرط النشاط وقلة الانتباه ، واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD أو ADD) دائمًا تقريبًا مصحوبًا بعوامل توقيع وأمراض مصاحبة أخرى - مثل القدرة العاطفية ، اضطرابات المزاج ، والمشاكل السلوكية - التي تلعب دورًا حاسمًا في رعاية المريض ومساره. إن تحسين جودة الرعاية للطفل يعني فهم النطاق الكامل لتحديات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ودور التقييم الشامل ، وأهمية التدخل المبكر.

ADHD عند الأطفال: التشخيص كأساس

ADHD نادرا ما يوجد في عزلة. كأطباء معالجين ، يجب علينا فحص ومعالجة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل صحيح ومعالجته الأمراض المصاحبة في نفس الوقت.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وشائعه الظروف المرضية يتم تشخيص أفضل من خلال التقييم النفسي الشامل. هذه التقييمات الكاملة - على عكس مقاييس التصنيف الوحيدة التي يستخدمها العديد من أطباء الأطفال - تستخلص ثروة من المعلومات حول المريض أعراض ADHD وأي أمراض مصاحبة حالية ، مثل صعوبات التعلم واللغة ، في وقت مبكر من عملية التقييم.

تشمل مكونات التقييم النفسي الكامل ما يلي:

• المقابلات التشخيصية
• مقاييس التقييم - تدار على والدي الطفل والمعلمين
• المراقبة المباشرة للطفل
• الاختبارات النفسية - البطاريات الأساسية والممتدة التي تختبر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأي حالات مرضية مصاحبة ، على التوالي
• تقرير مكتوب عن الأداء النفسي فيما يتعلق باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتوصيات العلاج. يمكن أن تتضمن هذه التقارير توصيات محددة للخدمات المدرسية ، مثل المزيد من الوقت للاختبار ، حتى يتمكن الطفل من التعلم بأفضل ما لديه من قدرات. التقارير لا تزال جارية لمدة ثلاث إلى خمس سنوات.

[الأساسيات: كيف يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال]

ومع ذلك ، قد لا يتمكن كل طفل من الوصول إلى بطارية نفسية شاملة - أو يحتاج إلى واحدة. تاريخ كامل وجسدي وتقييم فاندربيلت والتواصل مع النظام المدرسي يمكن أن تكفي الإقامة (في كثير من الأحيان خطاب مقدم نيابة عن الطبيب) ، اعتمادًا على احتياجات الطفل. يمكن إكمال بعض الاختبارات ، مثل تقييمات النطق واللغة ، بسهولة أكبر من غيرها بسبب العلاقة الوثيقة بين العديد من أخصائيي أمراض النطق وأطباء الأطفال.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال: الأعراض الشائعة "غير الأساسية" والأمراض المصاحبة

بمجرد اكتشاف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل نهائي ، يجب على الأطباء التفكير فيما إذا كانت هناك حالات أخرى قد تكون مسافرة مع المريض. قد يؤدي الفشل في معالجة التحديات المرضية المشتركة إلى تقييد تحسين أداء المريض.

الأمراض المصاحبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الاضطرابات السلوكية

اضطراب العناد الشارد (غريب) هو الاعتلال المشترك الأكثر شيوعًا بين الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يليه اضطراب السلوك¹. اضطراب العناد الشارد ، الذي يتميز جزئيًا بالعناد المزمن ورفض اتباع القواعد أو الاستماع إلى السلطة ، موجود في حوالي نصف الأطفال المصابين بنوع فرط الحركة والاندفاع ADHD ، وحوالي 25 بالمائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه اكتب². يحدث اضطراب السلوك في حوالي ربع الأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط².

يعتبر تشخيص هذه الاضطرابات بسيطًا نسبيًا نظرًا لإدراج العديد من الأعراض الرئيسية في مقاييس تقييم فاندربيلت لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المستخدمة من قبل العديد من أطباء الأطفال.

[قراءة: حقائق حول ODD و ADHD]

الأمراض المصاحبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: القلق واضطرابات المزاج

حوالي ثلث الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سيصابون بمرض مشترك اضطرابات القلق³. تم اقتراح مسارات متعددة لشرح ارتباط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقلق ، لكنني أعتقد أن هذين الاضطرابين منفصلين ينتقلان معًا في معظم المرضى. ومع ذلك ، فإنك تعالج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أولاً ، ثم تعالج القلق.

يمكن تفويت القلق بسهولة ، ومع ذلك ، إذا ركز الطبيب ومقدمو الرعاية فقط على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الطفل ، خاصةً إذا كان لديهم نشاط مفرط بشكل أساسي. نادراً ما يؤدي سؤال الطفل مباشرة عما إذا كان يشعر بالقلق إلى إجابات دقيقة. من الأفضل بكثير سؤال الطفل عما يقلقه - قد يعود الطبيب بقائمة من المخاوف ، والتي يمكن أن تفتح مناقشة حول القلق. يمكن لأشكال التصنيف ، مثل شاشة الاضطرابات المرتبطة بقلق الطفل (SCARED) ، أن تلتقط أيضًا علامات وأعراض القلق.

كآبة هو تشخيص مرضي مصاحب آخر يتجاهله العديد من الأطباء أو يرفضونه عند تقييم الأطفال لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد لا يتناسب الطفل النشط حقًا ويتحرك في كل مكان مع الصورة النمطية للشخص المصاب بالاكتئاب. لكن صعوبة التعامل مع أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والعواقب التي قد تسببها في الأداء الأكاديمي ، على سبيل المثال ، غالبًا ما تؤدي إلى تقدير سلبي للذات ، والذي يمكن أن يتطور إلى اكتئاب. تقدر الأبحاث الحديثة أن 20 بالمائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون أيضًا من الاكتئاب³. يمكن أن يكون علاج أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط أولاً مفيدًا جدًا في الحد من أعراض الاكتئاب. قد تظل هناك حاجة للعلاج والأدوية المضادة للاكتئاب.

الاعتلال المشترك ADHD: اضطراب طيف التوحد

ما بين 30 إلى 50 بالمائة من الأطفال المصابين اضطراب طيف التوحد (ASD) تظهر أعراض ADHD⁴. يقوم أطباء الأطفال بفحص التوحد في حوالي 18 شهرًا ، ولكن أطباء الأطفال السلوكيين التنموي وغيرهم من الأطباء الذين يعالجون في المقام الأول يجب أن يضع التوحد أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في الاعتبار عندما يتطور الطفل ، لأن أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط غير المعالجة أو غير المعترف بها قد تؤثر على قدرة الطفل على تعلم. على العكس من ذلك ، يظهر حوالي 18 بالمائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ميزات ASD ، وهو رقم يجب أن يضعه أطباء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الاعتبار من خلال النمو.

الاعتلال المشترك ADHD: القدرة العاطفية

ال عاطفية التي تأتي مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - التهيج ، والغضب ، والتحولات المفاجئة نحو المشاعر السلبية - يمكن أن تؤثر على الحياة المنزلية والاجتماعية ، وكذلك التعلم. كلما زادت حدة اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، زادت حدة المشكلات المزاجية والأمراض المصاحبة الأخرى ؛ يؤثر هذا التفاعل على تطوير وفعالية مهارات التأقلم على المدى الطويل.

القدرة العاطفية هي أيضا في مركز اضطراب اضطراب المزاج التخريبي (DMDD) ، والذي يؤثر على حوالي 20 بالمائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه⁵. يرتبط الجمع بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) و (DMDD) أيضًا بزيادة سلوك التنمر وتضاؤل ​​ضبط النفس وضعف جودة الأنشطة العائلية⁶.

الأمراض المصاحبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: صعوبات التعلم واضطرابات التواصل

قد يرى الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي يخضع للعلاج تحسنًا في التركيز والقدرة على الانتباه. لكن استمرار النضال في المدرسة قد يشير إلى مرض مصاحب غير مشخص في التعلم أو إعاقة لغوية. ما يصل إلى 40 في المائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم عسر القراءة، إعاقة في القراءة. إلى عن على عسر الحساب، إعاقة في الرياضيات ، يرتفع هذا الرقم إلى 60 بالمائة.

ADHD عند الأطفال: اعتبارات الدواء

الأدوية المنشطة وغير المنشطة

على الرغم من أن الأدوية المنشطة ، مقترنة بالعلاج السلوكي ، هي خط العلاج الأول لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال 6 وما فوق ، موانع الاستعمال - بعضها أمراض مصاحبة شائعة - والآثار الجانبية قد تحد من استخدام المنشطات. يمكن أن يتفاقم الاكتئاب والقلق مع المنشطات ، على سبيل المثال. المواد غير المنشطة مثل أتوموكسيتين (ستراتيرا) بدلاً من ذلك للأطفال الذين يعانون من القلق أو اضطرابات الاكتئاب. ناهضات ألفا (كلونيدين, جوانفاسين) يمكن أيضًا استخدامها بمفردها ، ولكنها غالبًا ما تستخدم مع المنشطات ، وهي مفيدة في حالة اضطراب العناد الشارد.

إذا كان الطفل قد جرب العديد من المنشطات - كلاهما ميثيلفينيديت والأمفيتامين - وغير المنبهات ولا يزال لا يظهر تحسنًا ، فقد حان الوقت للطبيب لاتخاذ خطوة إلى الوراء والتفكير سواء فاتهم مرض مشترك ، فإن الطفل ببساطة لا يلتزم بجدول الجرعات ، أو قد يحتاج الطفل إلى تجاوز المسمى جرعات الدواء (قد يتطلب ذلك مناقشة مع شركة تأمين المريض في حالة وجود أي صعوبة في ملء وصفة طبية).

أهمية العلاج الدوائي المبكر

يجب على الأطباء أن ينقلوا للعائلات نتائج البحث أدوية ADHD - أنه يحسن القصور المعرفي والسلوكي والوظيفي لدى الأطفال ويقلل من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تؤدي هذه التحسينات إلى تحسين:

• التحصيل الدراسي في المدرسة الابتدائية
• نوعية الحياة المرتبطة بالصحة
• عمل الدماغ⁷

وجدت دراسة متابعة مدتها عشر سنوات أيضًا أن المنشطات ، خاصة عند تناولها في مرحلة الطفولة المبكرة ، لها تأثيرات وقائية على معدلات الإصابة بالأمراض المصاحبة مثل الاكتئاب والقلق واضطراب العناد الشارد. وبالمقارنة مع الأطفال الذين لم يتناولوا المنشطات ، فإن أولئك الذين فعلوا ذلك كانوا أقل عرضة لإعادة الصف الدراسي في المدرسة⁸.

يجب أن يشرح الأطباء للوالدين أن العلاج الدوائي ، جنبًا إلى جنب مع العلاجات الأخرى ، يفعل أكثر من مجرد جعل أطفالهم يركزون في الفصل الدراسي. لها تأثيرات حقيقية طويلة الأجل على مجالات مثل التعليم العالي والتوظيف ، والمشاركة مع القانون ، والسلوك المحفوف بالمخاطر ، ونوعية الحياة بشكل عام خلال فترة المراهقة والبلوغ.

ADHD عند الأطفال: الخطوات التالية

• اقرأ: عندما لا يكون مجرد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - أعراض الحالات المرضية المصاحبة
• تحميل: هل هو أكثر من مجرد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟
• ابحاث: علاقة الغضب ADHD - رؤى جديدة في عدم التنظيم العاطفي واعتبارات العلاج

تم اشتقاق محتوى هذه المقالة من ندوة خبراء ADDitude على الويب "التنقل في مراحل حياة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: المخاوف الرئيسية في تشخيص الأطفال وعلاجهم"بقلم أديلايد روب ، دكتور في الطب (متوفر بصيغة ADDitude ADHD Experts Podcast الحلقة # 319) ، الذي تم بثه على الهواء مباشرة في 13 أغسطس 2020.

---

إضافة الدعم
شكرا لك على قراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير التعليم والدعم ADHD ، يرجى النظر في الاشتراك. تساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا.

---

المصادر

¹SteinhausenHC وآخرون. EurChild Adolesc الطب النفسي. 2006; 15: I25-I29

²ثابار ، أ ، وكوبر ، م. (2016). قصور الانتباه وفرط الحركة. لانسيت (لندن ، إنجلترا) ، 387 (10024) ، 1240-1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³ميليسا ل. دانيلسون ، ريبيكا هـ. بيتسكو ، ريم م. غندور ، جوزيف ر. هولبروك ، مايكل د. كوجان وستيفن ج. بلومبرج. (يناير. 24, 2018). انتشار تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي تم الإبلاغ عنه من قبل الوالدين والعلاج المرتبط به بين الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة ، 2016. مجلة علم نفس الطفل والمراهق السريري ، 47: 2 ، 199-212 ، DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. استردادها من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ لايتنر واي. (2014). تزامن حدوث التوحد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال - ماذا نعرف؟. الحدود في علم الأعصاب البشري ، 8 ، 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ ماسي إل وآخرون. الأمراض المصاحبة لـ ADHD و DMDD ، أوجه التشابه والتمييز. مجلة سلوك الطفل والمراهق. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? المعونة = 83936

⁶ مولراني ، إم ، شيلبزاند ، إي جيه ، هازل ، ب. وآخرون. الاعتلال المشترك وعلاقته باضطراب عدم انتظام المزاج التخريبي في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 8 سنوات المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. Eur للطب النفسي للأطفال 25 ، 321-330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ سبنسر ، ت. J.، Brown، A.، Seidman، L. J. ، فاليرا ، إي. M.، Makris، N.، Lomedico، A.، Faraone، S. ف. ، بيدرمان ، ج. (2013). تأثير المنشطات النفسية على بنية ووظيفة الدماغ في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: مراجعة الأدبيات النوعية لدراسات التصوير العصبي القائمة على التصوير بالرنين المغناطيسي. مجلة الطب النفسي السريري ، 74 (9) ، 902-917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ بيدرمان ، ج. ، مونوتو ، م. سي ، سبنسر ، ت. ، ويلنز ، ت. E. ، و Faraone ، S. الخامس. (2009). هل تحمي المنشطات من الاضطرابات النفسية لدى الشباب المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ دراسة متابعة لمدة 10 سنوات. طب الأطفال ، 124 (1) ، 71-78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

تم التحديث في 1 أكتوبر 2020