عندما تفوق الراحة العلاج: إساءة استخدام القيود النفسية
انطلاقا من التعليقات في بريدي الوارد ، مقالتي "عندما تكون السياسة ضارة: هل ينبغي تقييد المرضى النفسيين عند نقلهم؟ " ضرب وترا حساسا مع الكثير من الناس. يعد استخدام القيود - سواء كانت معدنية تستخدمها الشرطة أو من القماش أو الجلود المستخدمة في أماكن المرضى الداخليين - أحد الأسرار القذرة للصحة العقلية. نظرًا للطبيعة المدمرة لبعض أعراض اضطراب الشخصية الحدية (BPD) ، فإنه يعد سرًا مكشوفًا بالنسبة لنا.
القوانين لا يعرفها أحد
في 17 ديسمبر 1991 ، أقرت الأمم المتحدة القرار 46/119التي تغطي حقوق المصابين بأمراض عقلية. المبدأ 11 ، الفقرة 11 ، تفرض قيودًا على استخدام القيود والعزلة.
"لا يجوز التقييد الجسدي أو العزل غير الطوعي للمريض
يعمل إلا وفقًا للإجراءات المعتمدة رسميًا لمرفق الصحة العقلية وفقط عندما إنها الوسيلة الوحيدة المتاحة لمنع حدوث ضرر فوري أو وشيك للمريض أو للآخرين " فقرة. "لا يجوز إطالة المدة إلى ما بعد الفترة الضرورية للغاية لهذا الغرض. يجب تسجيل جميع حالات التقييد الجسدي أو العزلة غير الطوعية وأسبابها وطبيعتها ومداها في السجل الطبي للمريض. يجب أن يبقى المريض المقيد أو المنعزل في ظروف إنسانية وأن يكون كذلك
تحت رعاية وإشراف دقيق ومنتظم من قبل الموظفين المؤهلين. يجب تعيين ممثل شخصي ، إن وجد وإذا كان ذا صلة
إشعار فوري بأي تقييد جسدي أو عزل غير طوعي لـ
صبور. "
توجد قوانين فيدرالية وقوانين خاصة بالولاية ، تتطلب استخدام ضبط النفس والعزلة أ) فقط لضمان السلامة الجسدية لـ الفرد أو غيره و (ب) يخضع لأمر كتابي من متخصص يسمح به قانون المنشأة والولاية.
المشكلة هي أن قانون الولاية لا يتم اتباعه دائمًا - أحيانًا لأن الموظفين لا يعرفون القوانين ذات الصلة.
راحة الموظفين وقلة التدريب
"ضبط النفس والعزلة ليس لهما قيمة علاجية ،" يقرأ منهاج السياسة العامة للتحالف الوطني للأمراض العقلية [8.8.2]. "لا ينبغي أبدا استخدامها" لتثقيف المرضى حول السلوك المقبول اجتماعيا "؛ لأغراض العقاب والتأديب والانتقام والإكراه والملاءمة ؛ أو لمنع اختلال البيئة العلاجية ".
بيان مثل هذا لا ينشأ في الفراغ. في عام 2005 ، قمت بإرسال بريد إلكتروني إلى صديقتي الدكتورة سينثيا وول بشأن بعض انتهاكات ضبط النفس التي رأيتها ، بما في ذلك:
- يستخدم الموظفون نوعًا من ضبط النفس لم يتم تدريبهم عليه
- يترك الموظفون المرضى مقيدين لأكثر من ساعة دون مراجعة
- يقول الموظفون للمرضى "لقد جلبت هذا على نفسك" أو "هذا الموقف [سيؤدي] فقط إلى إبقاء هؤلاء لفترة أطول".
- ممرضة تقول للمريض الذي أصر على أن ضبط النفس غير مبرر "هذا الاعتقاد بأنه خطأ الآخرين سوف يبقي تلك القفازات [التحكم في الإصبع] لفترة أطول."
- أقل تقييدًا يعني عدم تجربته قبل حالات متعددة من استخدام التقييد
- تم استخدام القيود على مريض نائم سابقًا
لقد سمعت أن "القيود والعزلة ليست علاجات ، إنها فشل علاج". في هذه الحالات من "فشل العلاج" ، لم تتم تجربة العلاج - فقد تم استخدام القيود والعزلة ببساطة السهولة أو الراحة.
لقد تقدمت بشكوى إلى وزارة الصحة بولاية إنديانا ، التي استشهدت بالمستشفى بعد إرسال تقرير من خمس صفحات يوضح بالتفصيل الانتهاكات التي وجدوها. ربما يكون أكثر الأشخاص إثارة للقلق "[موظف في وحدة العناية المركزة للأمراض النفسية] لم يتلق أي تدريب في الأزمة تقنيات التدخل والتقييد والعزل والإزالة فقط وكيفية ملء فحص التقييد القديم قائمة."
عندما لا يتم تدريب الموظفين بشكل صحيح ، يمكن تجنب الأخطاء بسهولة.
كيف يبدو التدريب المناسب
قضيت تسعة أشهر في وحدة BPD في LaRue D. مستشفى كارتر التذكاري ، مستشفى حكومي في إنديانابوليس. كما يمكنك أن تتخيل ، رأيت عدة أشخاص يفقدون السيطرة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الموظفين كانوا مدربين جيدًا ، فقد تم استخدام القيود بشكل نادر نسبيًا.
سيحاول الطاقم أولاً التحدث إلى مريض يعاني من الأعراض. في كثير من الأحيان كان المريض يهدأ بعد عداء أولي - أقول ربما 80 بالمائة من الاضطرابات لم تتجاوز هذا المستوى. كان الدواء عند الحاجة هو خط الدفاع الثاني ، اعتمادًا على طريقة الحديث وشعور الشخص. كان الخيار الثالث هو إجراء تمريض مؤقت مثل تقييد الوحدة ، وعادة ما يستخدم عندما يشعر المريض برغبة في الانتحار.
تم استخدام القيود فقط عندما يتحول المريض إلى العنف تجاه شخص آخر. على الرغم من عدم سهولة المشاهدة ، إلا أن التدريب المناسب واستخدام هذا التدريب ضمن أنه نادر الحدوث. من المفارقات أنه على الرغم من أن الوسائل الأقل تقييدًا قد تكون غير مريحة للموظفين ، إلا أنها أفضل مسار عمل للمريض ويمكن أن تؤدي إلى صدمة أقل لكليهما.
