مراجعة البحث: أدوية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - الفعالية والآثار الجانبية والسلامة

18 ديسمبر 2020

المرموقة نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين تم تخصيص مساحة كبيرة وجديرة بالملاحظة مؤخرًا لمراجعة بحثية للعلاج الدوائي لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD أو ADD)¹ من صمويل كورتيز ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه. في ال NEJMفي إصدار سبتمبر ، لخص الدكتور كورتيز أبرز نتائج العقد الماضي المتعلقة باستخدام الأدوية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفعاليتها وآثارها الجانبية وسلامتها.

استخدام الأدوية في ADHD

ورد في المقال دراسة لقواعد بيانات الوصفات الطبية التي كشفت عن انتشار دواء ADHD زاد الاستخدام من 2001 إلى 2015.² كان متوسط ​​النسبة المئوية للزيادة النسبية في الولايات المتحدة 2.83٪ سنويًا. كشفت فترات المتابعة للمراجعة المنهجية أن متوسط ​​مدة العلاج بالمنشطات كان 136 يومًا عند الأطفال و 230 يومًا عند البالغين.³ كان معدل التوقف عن تناول الدواء الأعلى بين الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 21 عامًا. من بين أسباب التوقف عن تناول الأدوية الآثار الجانبية ، والنقص الملحوظ في الفعالية ، وكراهية تناول الأدوية ، ووصمة العار.⁴

فعالية الأدوية ADHD وفاعليتها

وفقًا للمقال ، أظهر التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) أن الأدوية المعتمدة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل أكثر فعالية قللت من شدة عدم الانتباه ،

فرط النشاط والاندفاع من الأدوية الوهمية. تم العثور على أكبر أحجام التأثير للأمفيتامينات ، تليها الميثيلفينيديت.⁵ على مستوى المجموعة ، كانت الأمفيتامينات أكثر فعالية من ميثيلفينيديت، أتوموكسيتين ، وجوانفاسين. ومع ذلك ، على مستوى المريض ، كان لدى حوالي 41 ٪ من المشاركين استجابات جيدة متساوية لكل من الأمفيتامينات والميثيلفينيديت.⁶

وجدت بعض الدراسات التي استخدمت تصميمًا داخليًا أنه في الفترات التي كان المرضى خلالها يتلقون الدواء ، كان هناك انخفاض كبير في النتائج السلبية مثل مثل "الإصابات الجسدية غير المقصودة ، وحوادث السيارات (بين المرضى الذكور) ، واضطراب تعاطي المخدرات ، والأفعال الإجرامية ، فضلاً عن تحسن المستوى الأكاديمي تسيير."⁷

وجدت تجربة RCT مزدوجة التعمية لإيقاف الدواء أن المشاركين الذين عولجوا بها شهد ميثيلفينيديت لمدة 4.5 سنوات في المتوسط ​​واستمرار تناول ميثيلفينيديت فوائد مستمرة متعلق ب أعراض ADHD، مقارنة بالمشاركين الذين توقفوا أو تحولوا إلى دواء وهمي.⁸

الآثار الجانبية وسلامة الأدوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

وجد التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد أن العديد من أدوية ADHD كانت مرتبطة بمعدلات توقف أعلى بسبب الأحداث الضائرة ، مقارنةً بالدواء الوهمي. أظهرت التجارب قصيرة المدى زيادات كبيرة في معدل ضربات القلب أو ضغط الدم لدى مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين عولجوا بالمنشطات أو أتوموكستين ، مقارنةً بالدواء الوهمي.⁹ الزيادات الصغيرة ولكن المستمرة في ضغط الدم أو معدل ضربات القلب تثير القلق إذا استمرت لفترة طويلة ، ولكن لم يجد التحليل التلوي أي صلة مهمة بين دواء ADHD والموت المفاجئ أو السكتة الدماغية أو عضلة القلب جلطه.¹⁰

أظهرت بعض الدراسات التي أجريت على الأشخاص أن المرضى الذين يعالجون بأدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم مخاطر أقل للإصابة بالنوبات والاكتئاب والهوس والانتحار.¹¹

التأثيرات العصبية لأدوية ADHD

عبر التجارب المعشاة ، الفائدة الأكثر ثباتًا لجرعة من دواء منبه تم تعزيز التحكم في الانتباه وتثبيطه.¹² تم تضمين التأثيرات العصبية البيولوجية طويلة المدى (في المرضى الذين تلقوا المنشطات لأكثر من 6 أشهر) "التنشيط في النواة المذنبة اليمنى التي تقترب عمومًا من المستويات الطبيعية أثناء المهام التي تتطلب انتباه."¹³

الاستخدام غير الطبي لأدوية ADHD

هناك القليل من الأدلة على أن استخدام أدوية ADHD بدون وصفة طبية يحسن الأداء الأكاديمي أو العمل لدى من لا يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. ومع ذلك ، أفاد 58.7٪ من طلاب الجامعات في الولايات المتحدة عن استخدام غير طبي للمنشطات على الأقل في إحدى المرات ، أبلغ 2.1٪ من البالغين في الولايات المتحدة عن حلقة واحدة على الأقل من المنشطات غير الطبية استعمال.¹⁴ تضمن الدافع لاستخدام المنشطات غير الطبية تعزيز الأداء الأكاديمي أو العمل ، بالإضافة إلى الاستخدام الترفيهي. التطبيب الذاتي ل ADHD غير مشخص يمكن أن يكون تفسيرًا آخر "لأن الأشخاص الذين شاركوا في الاستخدام غير الطبي للمنشطات أبلغوا عن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر من أولئك الذين لم يشاركوا في استخدام المنشطات غير الطبية."

المصادر

¹كورتيز ، صامويل. العلاج الدوائي لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط. صحيفة الطب الانكليزية الجديدة (سبتمبر. 2020).

²رامان SR ، مان KKC ، Bahmanyar S ، وآخرون. الاتجاهات في استخدام الأدوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: دراسة قائمة على الملاحظة بأثر رجعي باستخدام قواعد البيانات السكانية. لانسيت الطب النفسي 2018 ؛ 5: 824-35.

³Gajria K ، Lu M ، Sikirica V ، وآخرون. الالتزام ، والمثابرة ، ووقف الدواء في المرضى الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط - مراجعة منهجية للأدبيات. علاج نيوروبسيتشياتر ديس 2014 ؛ 10: 1543-69.

⁴Zetterqvist J، Asherson P، Halldner L، Långström N، Larsson H. المنشط وغير المنبه نقص الانتباه / اضطراب فرط النشاط تعاطي المخدرات: مجموع السكان دراسة الاتجاهات وأنماط التوقف 2006-2009. أكتا ساسيياتر سكاند 2013 ؛ 128: 70-7

⁵Cortese S ، Adamo N ، Del Giovane C ، وآخرون. الفعالية المقارنة والتحمل للأدوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال والمراهقين والبالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة. لانسيت الطب النفسي 2018 ؛ 5: 727-38

⁶أرنولد لي. ميثيلفينيديت مقابل. الأمفيتامين: مراجعة مقارنة. J أتن ديسورد 200 ؛ 3: 200-11.

⁷Chang Z، Ghirardi L، Quinn PD، Asherson P، D’Onofrio BM، Larsson H. مخاطر وفوائد دواء اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط على السلوكيات و النتائج العصبية النفسية: مراجعة نوعية للدراسات الوبائية الدوائية باستخدام مرتبطة قواعد بيانات الوصفات الطبية. بيول الطب النفسي 2019 ؛ 86: 335-43.

⁸ماتيجسين إيه إف ، ديتريش أ ، بيرينز إم ، إت آل. الفوائد المستمرة لميثيلفينيديت في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعد عامين في الممارسة السريرية: دراسة عشوائية لوقف العلاج الوهمي. آم J سيسياتري 2019 ؛ 176: 754-62.

⁹Cortese S ، Adamo N ، Del Giovane C ، وآخرون. الفعالية المقارنة والتحمل للأدوية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال والمراهقين والبالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي للشبكة. لانسيت الطب النفسي 2018 ؛ 5: 727-38

¹⁰ح ليو ، فنغ دبليو ، تشانغ د. رابطة أدوية ADHD مع خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية: التحليل التلوي. يور تشايلد للطب النفسي 2019 ؛ 28: 1283-93.

¹¹Chang Z، Ghirardi L، Quinn PD، Asherson P، D’Onofrio BM، Larsson H. مخاطر وفوائد دواء اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط على السلوكيات و النتائج العصبية النفسية: مراجعة نوعية للدراسات الوبائية الدوائية باستخدام مرتبطة بيانات الوصفات الطبية

¹²Rubia K، Alegria AA، Cubillo AI، Smith AB، Brammer MJ، Radua J. آثار المنشطات على وظائف المخ في اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. بيول الطب النفسي 2014 ؛ 76: 616-28.

¹³هارت ح ، رادوا ج ، ناكاو تي ، ماتايكس كولز د ، روبيا ك. التحليل التلوي لدراسات التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي للتثبيط والانتباه في اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: استكشاف مهام محددة ، والأدوية المنشطة ، وتأثيرات العمر. جاما الطب النفسي 2013 ؛ 70: 185-98.

¹⁴فاروني إس في ، روستين أل ، مونتانو سي بي ، ميسون أو ، أنتشيل كم ، نيوكورن جيه إتش. مراجعة منهجية: الاستخدام غير الطبي للمنشطات الموصوفة: عوامل الخطر والنتائج واستراتيجيات الحد من المخاطر. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020 ؛ 59: 100-12.

تم التحديث في 17 ديسمبر 2020