ما هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المركب؟ الأعراض والتشخيص والعلاج

ما هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المركب؟

يعكس مصطلح "ADHD المعقد" تطورًا في فهمنا للحالة ونطاقها و حدوثه المشترك مع واحد أو أكثر من الأمراض النفسية أو التعليمية أو العصبية النمائية الأخرى الاضطرابات.

تؤكد الأبحاث أن اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD أو ADD) يحدث بشكل شائع مع حالات أخرى. في الواقع ، قد نقول أن هذه هي القاعدة وليست الاستثناء. يعاني ما يصل إلى 80٪ من البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من اضطراب نفسي واحد على الأقل¹، في حين أن ما يقرب من 60٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من حالة مصاحبة واحدة على الأقل².

مشترك الظروف المصاحبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تضمن:

• القلق
• التشنجات اللاإرادية
• اضطراب العناد الشارد (الفردية)
• صعوبات التعلم
• اضطرابات المزاج، بما في ذلك الاضطراب ثنائي القطب
• اضطرابات تعاطي المخدرات

بصرف النظر عن نقل الأمراض المصاحبة ، يصف مصطلح ADHD المركب أيضًا عدم تجانس الحالة ومجموعة متنوعة من العوامل التي يمكن أن تؤثر على عرضها. كما أنه يعكس التأثير المعروف لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الأداء في العديد من مجالات الحياة ، خاصةً عندما لا يتم علاج الأعراض بشكل مناسب.

غالبًا ما يؤدي وجود حالات متزامنة إلى إرباك تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعلاجه والتنبؤ به. قد يؤثر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والأمراض المصاحبة أيضًا على عرض وشدة بعضهما البعض ، مما قد يعقد اكتشاف الأعراض وعلاجها ، ويضعف جودة الحياة بشكل عام. (ترتبط النتائج الخطيرة أيضًا بالظروف المرضية المشتركة. وفقًا لإحدى الدراسات ، فإن خطر الوفاة - المرتفع بالفعل للأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - يزداد بشكل كبير مع عدد الأمراض النفسية المصاحبة³.) لكل هذه الأسباب ، فإن التعرف على "تعقيد" اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه له أهمية سريرية عالية.

[احصل على هذا المورد المجاني: 9 شروط مرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

ADHD معقد: خلفية عن المصطلحات

لقد أدرك المجتمع الطبي منذ فترة طويلة ارتفاع معدلات الحالات المرضية المشتركة بين مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ومع ذلك ، فإن التحديثات الأخيرة لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وإرشادات العلاج من الجمعيات المهنية ، تؤكد على أهمية النظر في الحالات الموجودة مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

• 2019: ال الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ، في إرشاداتها المحدثة لتشخيص وتقييم وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال والمراهقين ، توصي بما يلي: يبدأ الأطباء السريريون المدربون على تشخيص الحالات المرضية المشتركة العلاج لمثل هذه الحالات ، أو إذا كانوا يفتقرون إلى الخبرة ، قم بإحالة المرضى إلى المتخصصين.
• 2020: ال جمعية طب الأطفال التنموي والسلوكي (SDBP) ، لاستكمال المبادئ التوجيهية المحدثة AAP ، تنشر المبادئ التوجيهية الخاصة بها لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعقد. توصي هذه الإرشادات بأن يقوم الأطباء المدربون بتقييم وتطوير خطط العلاج متعدد الوسائط لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعقد.

فهم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعقد

تتغير الأمراض المصاحبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع تقدم العمر

برغم من ADHD مرتبط بظروف متزامنة مختلفة ، تميل معدلات انتشار الأمراض المصاحبة إلى التغيير مع تقدم العمر. على سبيل المثال:

في الأطفال

• مشاكل السلوك والسلوك ، مثل ODD و اضطراب السلوك، تحدث في حوالي نصف الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه²، وهي ليست شائعة لدى البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

عند البالغين

• يحدث القلق مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند البالغين ما يقرب من نصف الوقت. (المعدلات أقل عند الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه).⁴
• اضطراب استخدام المواد المخدرة (SUD) - حوالي 25٪ من المراهقين و 50٪ من البالغين معرضون لخطر المرض المشترك تعاطي المخدرات مع ADHD⁵.

[قراءة: الاعتلال المشترك ADHD - نظرة عامة على التشخيصات المزدوجة]

ما الذي يفسر معدلات الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

يُعتقد أن التواجد المشترك لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والحالات المرضية المصاحبة ينشأ جزئيًا عن الاختلالات العصبية النفسية الأساسية المشتركة.⁶.

قد يفسر العرض التقديمي غير المتجانس لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وكذلك أجزاء الدماغ المتورطة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، سبب كون الأمراض المصاحبة ليست متكررة فحسب ، بل واسعة النطاق أيضًا.

قشرة الفص الجبهي (PFC) ، التي تنظم الانتباه والسلوك والاندفاع ، تظهر بشكل بارز في الأسس العصبية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ولكن لا تتأثر جميع أجزاء PFC - أو الشبكات العصبية للدماغ ، بنفس الطريقة ، وهو ما يفسر سبب اختلاف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من شخص لآخر.

التنوع في عرض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والميزات المرتبطة بالفرد ، جنبًا إلى جنب مع قدر كبير أدى الازدواجية مع أعراض الحالات المصاحبة للخبراء إلى تصور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه باعتباره طيفًا اضطراب¹.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعقد: التشخيص

يبدأ تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعقد بالتأكد من لقاء المريض DSM-5 معايير ADHD وحدها. يحتاج الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى إظهار ستة أو أكثر من أعراض عدم الانتباه و / أو فرط النشاط والاندفاع لاستحقاق التشخيص. يحتاج البالغون فقط إلى ظهور خمسة أعراض. تعلم المزيد عن DSM-5 الأعراض ومعايير التشخيص الكاملة هنا: ما هو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط وكيف يتم تشخيصه؟

إجراء تقييم شامل لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عملية متعددة الخطوات قد تتضمن استخدام التصنيف التشخيصي مقاييس مثل مقياس تصنيف ADHD-5 ، و Vanderbilt Parents and Teacher ، و Conners Parent Rating مقياس.

حتى إذا أظهر المريض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فلا يزال يتعين على الأطباء استبعاد التفسيرات البديلة كجزء من التقييم. يمكن للتغييرات في البيئة والظروف المنزلية للمريض ، على سبيل المثال ، أن تؤثر على شدة الأعراض والعرض التقديمي.

بغض النظر عما إذا كان تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تم إثباته ، يجب على الأطباء تقييم الحالات المرضية المصاحبة. يمكن لطبيب التشخيص ، إذا كان من ذوي الخبرة في القيام بذلك ، إجراء تقييم للحالات الأخرى. خلاف ذلك ، يجب عليهم إحالة المريض إلى أخصائي فرعي مناسب.

كما هو الحال مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يمكن للأطباء تقييم الأمراض المصاحبة باستخدام مقاييس التصنيف التشخيصي مثل استبيان صحة المريض واستبيان اضطراب المزاج ومقياس الاستجابة الاجتماعية -2.

بينما يُعرَّف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعقد عمومًا على أنه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع حالة متزامنة ، يلاحظ SDBP أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعقد يتم تعريفه بأي مما يلي:

• وجود اشتباه في: الاضطرابات المرافقة والعوامل المعقدة ؛ اضطرابات النمو العصبي. اضطرابات التعلم المحددة. اضطرابات الصحة العقلية. حالات طبيه؛ الاضطرابات الوراثية؛ عوامل نفسية واجتماعية معقدة و / أو الإعاقات الوظيفية
• عدم اليقين التشخيصي من جانب طبيب الرعاية الأولية
• استجابة غير كافية للعلاج
• كان عمر المريض أقل من 4 سنوات أو أكبر من 12 عامًا في وقت ظهور الأعراض الأولي

ADHD المعقد: العلاج

النهج المقبول لمعالجة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعقد هو معالجة الأمراض المصاحبة أولاً فقط إذا كانت شديدة ، وفي جميع الحالات الأخرى ، علاج ADHD والأمراض المصاحبة في وقت واحد. وهذا ما يجعل علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعقد عملية موازنة دقيقة - لا يمكن تجاهل أحد الشروط للآخر (الحالات). قد يؤدي علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى حل وتحسين الظروف الموجودة. ومع ذلك ، قد تتطلب الأمراض المصاحبة أيضًا علاجًا منفصلاً. من الصحيح أيضًا أن علاج حالة واحدة فقط يمكن أن يؤدي إلى تفاقم الحالات الأخرى.

يختلف هذا النموذج المحدث عن النهج المقبول مسبقًا لعلاج الأمراض المصاحبة أولاً ، ثم علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

علاج أعراض ADHD يجب أن يتبع الفرد المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه معقدًا نهجًا متعدد الوسائط قد يشمل:

• العلاج الدوائي: المنشطات هي أدوية الخط الأول لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تليها غير المنبهات، أو في بعض الأحيان مزيج من الاثنين.
• العلاج النفسي (فردي ، أزواج ، و / أو عائلة) قد يساعد أيضًا في إدارة الظروف المتعايشة
• ADHD والتدريب على الوظائف التنفيذية
• تدريب الوالدين السلوكيين (للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه)
• أماكن الإقامة الأكاديمية و / أو مكان العمل
• الدعم الفردي والعائلي
• العادات الصحية - التغذية والنوم والتمارين الرياضية

يجب أن يعمل الأطباء مع المرضى لتحديد مناطق الضعف والصعوبة الفريدة ، وتصميم العلاجات وفقًا لذلك. في بداية العلاج ، يجب على المرضى وضع قائمة بالأهداف والأعراض التي يجب تحسينها. بمرور الوقت ، يجب على المريض أن يلاحظ (ربما باستخدام نموذج مقياس) مدى قربه (أو بعده) مع كل عرض.

ADHD معقد: الخطوات التالية

• الحصول على إجابات: جرب مدقق الأعراض الشامل لـ ADDitude
• سؤال وجواب: علاج الاعتبارات المرضية إلى جانب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
• يقرأ: هل هو فقط ADHD؟ الأمراض المصاحبة التي تطلق العنان لتشخيص دقيق للصحة العقلية

---

تم اشتقاق محتوى هذه المقالة من ندوة خبراء ADDitude اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط المعقد: النهج الجديد لفهم الأمراض المصاحبة وتشخيصها وعلاجها في الحفلة الموسيقية [حلقة بودكاست # 360] مع تيريزا سيرولي ، دكتوراه في الطب ، والذي تم بثه مباشرة في 23 يونيو 2021.

إضافة الدعم
شكرا لك على قراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير تعليم ودعم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا لك.

مصادر

¹ كاتزمان ، م. أ. ، بيلكي ، ت. S. ، Chokka ، P. R. ، Fallu ، A. ، & Klassen ، L. ج. (2017). ADHD البالغين والاضطرابات المرضية المصاحبة: الآثار السريرية لنهج الأبعاد. الطب النفسي BMC، 17 (1) ، 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² ميليسا ل. دانيلسون ، ريبيكا هـ. بيتسكو ، ريم م. غندور ، جوزيف ر. هولبروك ، مايكل د. كوجان وستيفن ج. بلومبرج. (يناير. 24, 2018). انتشار تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي تم الإبلاغ عنه من قبل الوالدين والعلاج المرتبط به بين الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة ، 2016. مجلة علم النفس السريري للأطفال والمراهقين ، 47: 2 ، 199-212 ، DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. استردادها من: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ صن S ، Kuja-Halkola R ، Faraone SV ، وآخرون. (2019). رابطة الأمراض النفسية المشتركة مع خطر الوفاة المبكرة بين الأطفال والبالغين المصابين باضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. جاما للطب النفسي ، 76 (11): 1141-1149. دوى: 10.1001 / jamapsychiatry.2019.1944

⁴ إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال والمراهقين والبالغين المصابين بالقلق المرضي في الرعاية الأولية. (2007). رفيق الرعاية الأولية لمجلة الطب النفسي السريري ، 9 (2) ، 129-138.

⁵ ويلنز ، ت. إي. ، وموريسون ، ن. تم العثور على R. (2012). اضطرابات استخدام المواد المخدرة لدى المراهقين والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: التركيز على العلاج. الطب النفسي العصبي ، 2 (4) ، 301-312. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse ، N.N.J. ، Altink ، M.E. ، Fliers ، E.A. وآخرون. (2009). المشاكل المرضية المصاحبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: درجة الارتباط ، والأنماط الداخلية المشتركة ، وتشكيل أنواع فرعية متميزة. الآثار المترتبة على DSM في المستقبل. J Abnorm Child Psychol ، 37 ، 793-804. https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

تم التحديث في 14 يوليو 2021