عدم التزام أدوية ADHD عند البالغين: تناقض العلاج

تعمل أدوية ADHD بشكل جيد. ومع ذلك ، فإن عدم الالتزام بالأدوية يمثل مشكلة خطيرة - وغالبًا ما يتم ملاحظتها - بين المرضى البالغين ، بغض النظر عن العمر أو الوصفة الطبية. وفقًا لدراسة حديثة ، يمكن اعتبار أقل من نصف المرضى البالغين "يعالجون باستمرار" لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) ، بناءً على سجلات تجديد الوصفات الطبية.¹

غالبًا ما يحدث عدم الالتزام بالأدوية عندما يسيء المرضى فهم طبيعة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه نفسه وكيف الأدوية تساعد ، و / أو عندما يتخذ الأطباء قرارات جرعات خاطئة ويؤيّدون مواقف سلبية حولها أدوية.

بغض النظر عن السبب ، يجب على الواصفين فهم ومعالجة العوائق التالية الالتزام بدواء ADHD لتوفير أفضل رعاية ممكنة للمرضى وتحسين النتائج على المدى الطويل.

حاجز العلاج رقم 1: ضعف التربية النفسية

هذا هو أكبر سبب منفرد لعدم الالتزام بالأدوية. اسأل المريض عن سبب توقفه عن تناول وصفة طبية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وستسمع: "لا أعرف لماذا كنت أتناول الدواء في المقام الأول."

في كثير من الأحيان ، لا يأتي الدافع لبدء العلاج من المريض ، ولكن من شخص بالغ آخر مثل الزوج أو صاحب العمل الذي يتأثر بالأعراض. يتم إحضار بعض المرضى بينما يشتري البعض الآخر. في كثير من الحالات لا يرى المريض مشكلة على الإطلاق أو يكون في حالة إنكار. يعتقدون أن: "كل شخص آخر لديه مشكلة معي ولكني أعتقد أنني بخير." بمجرد إطفاء الحرارة ، يتوقفون عن تناول الدواء.

[احصل على هذا التنزيل المجاني: ما يجب طرحه قبل البدء في علاج ADHD]

يمكن أن يحل التثقيف النفسي هذه المشكلة ، لكن الحديث لا يكفي في مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأهمية الدواء. بدلاً من ذلك ، اطرح عليهم الأسئلة التالية:

• ماذا يعني أن يكون لديك ADHD؟ يجب أن يفهم المرضى أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو في الأساس حالة عصبية مدى الحياة. تختلف قواعد علم الأعصاب لديهم تمامًا عن تلك الخاصة بالجهاز العصبي النمطي. يجب أن يعلموا أن أدمغة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا تستجيب للأهمية والمكافآت كما تفعل العقول النمطية. بدلاً من ذلك ، يستجيبون لما يثير اهتمامهم ، مما يؤدي إلى عدم اتساق الأداء والإحباط. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إن وجد ، هو مشكلة المشاركة عند الطلب - والمنشطات تساعد في هذه النقطة المؤلمة.
• ماذا يعني طلب المساعدة؟ قد يتردد بعض المرضى في طلب المساعدة ، ويعتبرونها نقطة ضعف.
• ماذا يعني علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ يستسلم العديد من المرضى لخيال أن تناول أقراص تكفي لمدة أسبوعين ستخلصهم من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يتوقفون عن تناول الدواء أو يعتقدون أنه ليس من أجلهم عندما يدركون أنهم ما زالوا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في نهاية الشهر. يجب أن يتقبل المرضى أنهم ليسوا موصولين بالطريقة التي يتعامل بها الأشخاص المصابون بالنمط العصبي ، وأنهم سيضطرون إلى العمل بجهد مضاعف كما يفعل الأشخاص المصابون بالنمط العصبي. دواء ADHD سوف يمنحهم استراحة أثناء محاولتهم التكيف مع الجهاز العصبي الغريب.

قد يشير الإحجام عن الدواء أيضًا إلى أن المريض كان قادرًا على تعويض الأعراض. في النهاية ، سيتغلب الضعف على القدرات التعويضية ، مما يجبر المرضى على طلب العلاج.

حاجز العلاج رقم 2: الجرعات دون المستوى الأمثل

قد يفشل دواء ADHD في السيطرة على الأعراض بشكل مناسب ، أو قد ينتج عنه آثار جانبية لا تطاق. السابق يشير إلى جرعة منخفضة للغاية. في كثير من الأحيان ، يرفع الأطباء جرعة الدواء حتى تظهر العلامة الأولى للفائدة الإيجابية ، ثم يتوقفون. الوضع الأخير ليس شائعًا تقريبًا ، ولكنه مع ذلك يضعف عند حدوثه. في كلتا الحالتين ، ضع في اعتبارك ما يلي:

[قراءة: 11 خطوات لوصف واستخدام دواء ADHD بشكل فعال]

• يستغرق العثور على الجزيء والجرعة المناسبين وقتًا. إنها حقيقة أن بعض المرضى قد لا يستجيبون على الإطلاق لجزيء معين ، حتى عند أقل جرعة. قد يكون جزء صغير من "مستجيبين للجرعات المنخفضة للغاية" ، حيث تكون الجرعة المنخفضة بالفعل جرعة زائدة. جزء آخر قد لا يستجيب ل الميثيلفينيديت أو الأمفيتامينات. جرب المنشطات أولاً قبل وصف غير المنشط. ضع في اعتبارك الصيغ المختلفة أيضًا. (قد يستجيب بعض المرضى للولادة عبر الجلد ، على سبيل المثال).
• اطلب من المريض تقييم الدواء على مقياس من واحد إلى عشرة. واحد: فظيعة. عشرة: أفضل دواء يمكن أن يكون على الإطلاق. اسأل المريض عن الرقم الأول الذي يتبادر إلى الذهن على الفور. إنه سؤال بسيط ولكنه قوي. عادةً ما يعني أي شيء أقل من ستة أنه حان الوقت لتجربة دواء أو جرعة مختلفة.
• هل هو حقا الدواء؟ قد يلوم المرضى المنشطات آثار جانبية التي تسببها في الواقع مادة الكافيين أو النيكوتين أو غيرها من المواد. تأكد من السؤال عن هذه العناصر.

حاجز العلاج رقم 3: عقبات عملية

ليس من السهل على المرضى العثور على أطباء على دراية بالتشخيص والعلاج ADHD الكبار.² قد تؤدي الخبرة المحدودة في العلاج الدوائي إلى صعوبة قياس استجابة المريض للأدوية والتحسين وفقًا لذلك.

ولكن حتى مع الدواء والجرعة الأمثل ، أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تتداخل مع الالتزام. بعد كل شيء ، فإن صعوبة المهام التي تتطلب جهدًا عقليًا متواصلًا هي أ DSM-5 أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بالنسبة للعديد من المرضى ، إدارة الأدوية - كل شيء من تناول الأدوية حسب التوجيهات إلى القفز من خلال الأطواق للحصول على عبوات كل شهر (حاجز مروع وغير ضروري) - يلامس هذا الأمر بالذات تحدي. شجع المرضى على سؤال الآخرين في حياتهم ، مثل العائلة والأصدقاء ، للمساعدة في التغلب على هذه العقبات التي تحول دون الاستخدام المستمر للأدوية.

حاجز العلاج رقم 4: مواقف غير داعمة من الطبيب

الأطباء الذين لا يشجعون على الاستخدام المستمر للأدوية - وكثير منهم يفعل ذلك دون وعي - يلحقون ضررًا هائلاً بالمرضى. يجب أن يلبي نظام العلاج الجيد احتياجات المريض طوال الوقت ، ويستمر خلال فترات الصباح والمساء وعطلات نهاية الأسبوع والعطلات. هذا للأسف ليس هو الحال بالنسبة للعديد من المرضى. على الرغم من أن العديد من المرضى يتناولون الأدوية وفقًا للتوجيهات ، إلا أنهم أبلغوا عن عدم كفاية مدة التأثير ، وبالتالي يستمرون في مواجهة التحديات والضعف مع زوال الدواء.³

سيخطط الأطباء الناجحون لعدم الالتزام ، ولا يفترضون أبدًا أن المريض متوافق. كن يقظًا مع جميع المرضى من خلال القيام بما يلي:

• قدم ملاحظات مكتوبة بعد الموعد وتعليمات الدواء (لا تعتمد على ذاكرة المريض).
• هل التهم حبوب منع الحمل لتقييم الالتزام.
• شجع المرضى على استخدام أدوات مثل مؤقتات حبوب منع الحمل وتطبيقات تعقب الأدوية لتعزيز الالتزام.
• الالتزام بالتثقيف النفسي المستمر للمريض. (مشاركة الموارد على ADHD مجموعات الدعم والمواقع الإلكترونية.)

عدم التزام دواء ADHD: الخطوات التالية

• تحميل مجاني: سجل تتبع الأدوية ADHD
• اقرأ: تطوير الرغبة في إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديك
• اقرأ: يستغرق الأمر قرية (وخطة) للبقاء في دورة علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

تم اشتقاق محتوى هذه المقالة جزئيًا من ندوة خبراء ADDitude ADHD بعنوان ، لماذا البالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتخلون عن الأدوية - وكيف يتحسنون نتائج العلاج [إعادة تشغيل الفيديو والبودكاست # 396] ، مع ويليام دبليو. Dodson ، MD ، والذي تم بثه في 13 أبريل 2022.

---

إضافة الدعم
شكرا لك على قراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير تعليم ودعم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يرجى النظر في الاشتراك. تساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرًا لك.

مصادر

¹ بيدرمان ، ج. ، فرايد ، ر. ، ديسالفو ، إم ، وودوورث ، ك. Y.، Biederman، I.، Driscoll، H.، Noyes، E.، Faraone، S. V. ، & Perlis ، R. ح. (2020). دليل إضافي على التقيد المنخفض بالعلاج المنبه عند البالغين ADHD: دراسة سجل طبي إلكتروني تفحص التجديد في الوقت المناسب لوصفة منشطة. علم الادوية النفسية, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² جودمان ، د. دبليو ، سورمان ، سي. ب. ، شيرير ، ب. ب. ، ساليناس ، ج. د ، وبراون ، ج. ج. (2012). تقييم ممارسات الطبيب في اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط عند البالغين. رفيق الرعاية الأولية لاضطرابات الجهاز العصبي المركزي, 14(4) ، PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE و Romero B و Sarocco P et al. منظور المريض: احتياجات العلاج غير الملباة لدى البالغين المصابين باضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (2019) رفيق الرعاية الأولية اضطرابات الجهاز العصبي المركزي. 21 (3): 18 م 02397

• فيسبوك
• تويتر
• انستغرام
• بينتيريست