التهيج: الأسباب والروابط لـ DMDD ، ADHD ، ODD ، الاضطراب ثنائي القطب
التهيج بالنسبة لمقدمي خدمات الصحة العقلية هو ما تعنيه الحمى لأطباء الأطفال: أحد الأعراض الأساسية للعديد من الحالات المتباينة. يقدم دليل التهيج هذا لمحة عامة عن تلك الحالات وطرق العلاج لكل منها.
عابس. متقلب المزاج. بسهولة محبط ومنزعج. سريع الغضب.
يعاني جميع الشباب من أعراض التهيج هذه - وهي حالة عاطفية تتميز بالتعرض للغضب - من وقت لآخر. لكن التهيج ، خاصةً إذا كان مستمرًا وشديدًا ويؤثر على الأداء الوظيفي ، يمكن أن يشير إلى شيء أكثر من مجرد تطور نموذجي للمراهقة. من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD) إلى اضطراب عدم انتظام المزاج المضطرب (DMDD) إلى الاضطراب ثنائي القطب (BPD) ، التهيج هو أحد الأعراض والسمة المشتركة بين العديد من الحالات النفسية.
إن التتبع الدقيق للتهيج الكبير سريريًا إلى الحالة (الحالات) الصحيحة - وهي عملية تتطلب تشخيصًا تفاضليًا دقيقًا - هي الخطوة الأولى لإدارتها. ولكن بغض النظر عن التشخيص ، يمكن لجميع الأطفال والمراهقين الذين يعانون من الانفعال الشديد الاستفادة من بناء مهارات التنظيم العاطفي والسلوكي. توفر الأبحاث الناشئة حول التهيج عند الشباب أفكارًا وتوجيهات قيمة للتدخلات.
التهيج (على المستويات المعيارية) قد يكون ناتجًا عن الإجهاد ، وعدم كفاية النوم ، و / أو تقلبات المزاج خلال فترة البلوغ. يرتفع التهيج إلى مستويات مهمة سريريًا عندما يكون مستمرًا وشديدًا و / أو غير متوافق مع العمر والتطور. يُعتقد أن التهيج الخطير يؤثر على ما يصل إلى 5٪ من الناس.1 يعتبر التهيج أيضًا من بين الأسباب الأكثر شيوعًا لإحالة الشباب إلى الرعاية النفسية.2 يعتقد الباحثون أن العجز في بعض عمليات الدماغ يفسر التهيج المرضي.
يحدث التهيج عندما لا نكون قادرين على تحقيق الهدف أو المكافأة التي نريدها - وهو مفهوم يُعرف بالإحباط عدم المكافأة. تتعلم العقول السليمة متى تتوقع المكافآت وكيفية تعديل السلوكيات لجعل تحقيق مكافأة أو هدف (وتجنب العقوبة) أكثر احتمالًا. يفترض الباحثون أن الشباب سريع الانفعال يُظهر عجزًا في هذه العمليات ، مما يجعل تجربة عدم المكافأة المحبطة أكثر احتمالية ، ومهمة العمل حولها أكثر صعوبة.2
الغضب والعدوانية رد فعل طبيعي للتهديد. ولكن بالمقارنة مع الأطفال غير المزعجين ، قد يسيء الشباب سريع الانفعال تفسير المحفزات المحايدة أو منخفضة المستوى على أنها شديد التهديد - عجز في معالجة التهديدات يمكن أن يفسح المجال لتهدئة الانفعالات و عدوان.2 يفترض الباحثون أن كل من أوجه القصور في معالجة المكافأة والتهديد تتفاعل وتزيد من حدة التهيج لدى الأطفال.
يعد فهم التهيج بناءً على استمراره مفيدًا بشكل خاص للتشخيص. يُظهر المريض تهيجًا منشطًا (مزمنًا) عندما يكون الغضب والتذمر والانزعاج مستمرًا وجزءًا من مزاجه الأساسي. هذا النوع من التهيج يتنبأ باضطرابات داخلية لاحقة ، مثل الاكتئاب والقلق.3
نوبات الغضب ومن ناحية أخرى ، فإن العدوان يميزان التهيج الطوري (العرضي). هذا البعد من التهيج يتنبأ باضطرابات خارجية لاحقة مثل ADHD و ODD ، على سبيل المثال لا الحصر.3
كعرض غير محدد للتشخيص ، فإن التهيج بالنسبة لمقدمي خدمات الصحة العقلية هو ما هي الحمى بالنسبة لأطباء الأطفال. مثلما تعتبر الحمى من الأعراض الأساسية للعديد من الأمراض والالتهابات ، فإن التهيج هو أحد الأعراض الأساسية للعديد من الحالات العقلية.
يمكننا تضييق نطاق التهيج إلى سببه المحتمل من خلال النظر في معايير التشخيص والسمات المرتبطة بالظروف التي يكون فيها عامل التهيج بارزًا.
يعد التهيج المزمن والشديد من صميم اضطراب دوشن - دوشن ، الذي يتسبب في إصابة الأطفال بشكل متكرر ومتكرر الانفجارات الشديدة ، غالبًا استجابة للإحباط ، والتي لا تتناسب مع الموقف أو مشغل. يمكن أن تكون النوبات في شكل غضب لفظي أو عدوان جسدي.
ظهر DMDD لأول مرة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية ، الإصدار الخامس (DSM-5) استجابةً للمخاوف من أن مجموعة فرعية من الأطفال المزمنين المزمنين قد تم تشخيصهم و / أو علاجهم بشكل غير صحيح من اضطراب ثنائي القطب عند الأطفال.
يمكن أن يحدث DMDD مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، اضطراب السلوك، والاضطراب الاكتئابي الرئيسي (MDD).
نمط من المزاج الغاضب / سريع الانفعال ، أو السلوكيات الجدلية / المتحدي ، أو النزعة الانتقامية تحدد اضطراب العناد الشارد. تشكل الأعراض الثلاثة التالية فئة الحالة المزاجية الغاضبة / المزاجية من اضطراب العناد الشارد:
على الرغم من أن أعراض اضطراب العناد الشارد يمكن أن تظهر خلال سنوات ما قبل المدرسة ، إلا أن اضطراب العناد الشارد عادة ما يتطور بعد ذلك بقليل ، بشكل عام بعد ظهور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن أن يبدأ اضطراب العناد الشارد أيضًا في وقت لاحق في مرحلة المراهقة.
التهيج هو أحد العلامات الأساسية لنوبات الهوس التي تحدث في الاضطراب ثنائي القطب ، والذي يتميز بتغيرات شديدة في المزاج والسلوك. الأعراض التالية قد تصاحب التهيج أثناء نوبة الهوس:
التهيج في الاضطراب ثنائي القطب بشكل عرضي / طوري. عندما يكون الطفل المصاب بالاضطراب ثنائي القطب متساويًا (أي ليس في نوبة هوس أو اكتئاب) ، فهو ليس كذلك سريع الانفعال - عامل رئيسي يميز الاضطراب ثنائي القطب عن DMDD والحالات الأخرى التي يكون فيها التهيج منشط / مزمن.
يظهر الاضطراب ثنائي القطب بشكل عام خلال فترة المراهقة أو البلوغ ، على الرغم من أن جزءًا من المرضى المشخصين لديهم أعراض الاضطراب قبل سن 13 عامًا.7
بينما يُعتقد في الغالب من حيث عدم الانتباه والاندفاع وفرط النشاط ، فإن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجلب الكثير صعوبات في التنظيم العاطفي ، بما في ذلك المستويات المرتفعة من التهيج ، لما يقرب من نصف الأطفال المصابين ADHD.9 في الواقع ، يعتبر العديد من الباحثين عدم التنظيم العاطفي لتكون سمة أساسية من سمات ADHD.
يترافق اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع الحالات الأخرى التي يكون فيها التهيج سمة أو عرضًا شائعًا ، مثل ODD و DMDD. تتداخل بعض أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المرتبطة بالتهيج ، مثل الكلام المتسارع ، والتشتت ، والطاقة غير العادية ، مع الاضطراب ثنائي القطب.
إذا كان التهيج مرتبطًا بحالة ما ، فإن التعرف المبكر مهم لوقف المزيد من تطور علم النفس المرضي بمرور الوقت.
على الرغم من اختلاف التهيج في شدته وتكراره واستمراره عبر الظروف ، إلا أن الأطباء يمكن أن تشير إلى مجموعة أساسية من المبادئ والنهج لإدارتها ، بغض النظر عن حالة. تشير الأبحاث الجارية أيضًا إلى التدخلات الدوائية المحتملة للتهيج.
برنامج FIRST هو نهج علاجي مصمم لمعالجة المشكلات السلوكية والعاطفية ، بما في ذلك التهيج والغضب لدى الأطفال والمراهقين.16 المبادئ الخمسة لـ FIRST هي كما يلي:
العلاج السلوكي الجدلي للأطفال (DBT-C) مصمم لعلاج خلل التنظيم العاطفي والسلوكي الحاد لدى الشباب الذين تتراوح أعمارهم من 6 إلى 12 عامًا. يتكون DBT-C من تدريب الوالدين ، وتقديم المشورة للأطفال ، والتدريب على مهارات الوالدين والطفل. مجتمعة ، تساعد هذه المكونات الشباب على التنظيم الذاتي.
النتائج من دراسة حديثة عن DBT-C تم تكييفها للشباب المصابين بضمور العضلات والعظام (التي لا تحتوي حاليًا على علاجات مثبتة تجريبيًا) واعدة.17 في الدراسة الصغيرة ، عانى الأطفال الذين خضعوا لـ DBT من تحسن أكبر في الأعراض مقارنة بالأطفال في المجموعة التي لا تحتوي على DBT. أعرب الآباء والأطفال في مجموعة DBT أيضًا عن رضاهم عن العلاج أكثر من المشاركين في المجموعة التي لا تعتمد على DBT.
المنشطات، مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ، ومضادات الذهان غير التقليدية تبشر بالخير في علاج التهيج عند الأطفال والمراهقين.2 من المعروف أن المنشطات تقلل من التهيج لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحدهم والذين يعانون من مرض DMDD المصاحب.1819 يستخدم ريسبيريدون حاليًا لعلاج التهيج عبر مجموعة واسعة من الحالات.
تشير الأبحاث الحديثة حول سيتالوبرام ، أحد مضادات الاكتئاب ، إلى اتجاهات جديدة في العلاجات المحتملة للتهيج. في تجربة صغيرة على الشباب الذين يعانون من أعراض تهيج شديدة والذين تم علاجهم مسبقًا بميثيلفينيديت ، فإن أولئك الذين تناولوا citalopram ، كإضافة ، شهد انخفاضًا في الأعراض (بما في ذلك نوبات الغضب) مقارنةً بأولئك الذين تم إعطاؤهم الوهمي.20 هناك حاجة إلى مزيد من البحث لفهم فعالية هذه الأدوية في تقليل التهيج.
إضافة الدعم
شكرا لك على قراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير تعليم ودعم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرًا لك.
1 كورناكيو ، د. ، كروم ، ك. I. ، Coxe ، S. ، Pincus ، D. ب ، وكومر ، ج. س. (2016). التهيج وشدة أعراض القلق لدى الشباب الذين يعانون من اضطرابات القلق. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 55 (1) ، 54-61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 بروتمان ، م. A. ، Kircanski ، K. ، Stringaris ، A. ، Pine ، D. S. ، & Leibenluft ، E. (2017). التهيج عند الشباب: نموذج انتقالي. المجلة الأمريكية للطب النفسي ، 174 (6) ، 520-532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 هاوز م. T. ، كارلسون ج. أ. ، فينساس م. سي ، أولينو ت. م ، سيلي ج. R. ، كلاين د. ن. (2020). أبعاد التهيج عند المراهقين: الارتباط الطولي مع علم النفس المرضي في مرحلة البلوغ. الطب النفسي ، 50 (16) ، 2759-2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 روي ، أ. K. ، Lopes ، V. ، & Klein ، R. ج. (2014). اضطراب عدم انتظام المزاج التخريبي: نهج تشخيصي جديد للتهيج المزمن عند الشباب. المجلة الأمريكية للطب النفسي ، 171 (9) ، 918-924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 ديري ، إم ، لابالم ، إم ، جاغييلويكز ، جيه ، بويرير ، إم ، تيمشيف ، سي ، وتوبين ، ج. (2017). التنبؤ بالاكتئاب والقلق من أعراض اضطراب التحدي المعارض لدى الفتيات والفتيان في سن المدرسة الابتدائية الذين يعانون من مشاكل في السلوك. الطب النفسي للأطفال والتنمية البشرية ، 48 (1) ، 53-62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 نورديرمير ، س. د. S. ، Luman ، M. ، Weeda ، W. D. ، Buitelaar ، J. ك ، ريتشاردز ، ج. س ، هارتمان ، سي. أ. ، هوكسترا ، ب. J.، Franke، B.، Heslenfeld، D. J.، & Oosterlaan، J. (2017). عوامل الخطر لاضطراب التحدي المعارض المرضي المصاحب لاضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. الطب النفسي للأطفال والمراهقين الأوروبيين ، 26 (10) ، 1155-1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 بيرليس ، ر. H. ، Miyahara ، S. ، Marangell ، L. B. ، Wisniewski ، S. R.، Ostacher، M.، DelBello، M. P. ، Bowden ، C. L. ، ساكس ، ج. S. ، Nierenberg ، A. A.، & STEP-BD Investigators (2004). الآثار طويلة المدى للظهور المبكر للاضطراب ثنائي القطب: بيانات من أول 1000 مشارك في برنامج تحسين العلاج المنهجي للاضطراب ثنائي القطب (STEP-BD). الطب النفسي البيولوجي، 55 (9) ، 875-881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 غولدشتاين ، ب. أ. ، وبرماهر ، ب. (2012). الانتشار والعرض السريري والتشخيص التفريقي لاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال. المجلة الإسرائيلية للطب النفسي والعلوم ذات الصلة ، 49 (1) ، 3-14.
9 باوجا ، ر. ، واشبوش ، د. أ ، بيلهام ، و. E. ، 3rd ، بيلهام ، و. E. ، Jr ، & Waxmonsky ، J. ج. (2021). تأثير التهيج المستمر على العلاج الدوائي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال. الحدود في الطب النفسي ، 12 ، 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 كارالوناس ، س. L.، Gustafsson، H. سي ، فير ، دي ، موسر ، إي. د. ، ونيج ، ج. ت. (2019). هل نحتاج إلى نوع فرعي سريع الانفعال من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ تكرار وتوسيع نهج مزاج واعد لتصنيف فرعي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. التقييم النفسي ، 31 (2) ، 236-247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski، E.، Banaschewski، T.، Asherson، P.، Buitelaar، J.، Chen، W.، Franke، B.، Holtmann، M.، Krumm، B.، Sergeant، J.، Sonuga-Barke، E. ، Stringaris ، A. ، Taylor ، E. ، Anney ، R. ، Ebstein ، R. P.، جيل، M.، ميراندا، A.، مولاس، F.، Oades، R. D. ، Roeyers ، H. ، Rothenberger ، A. ،… Faraone ، S. الخامس. (2010). القدرة العاطفية عند الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD): الارتباطات السريرية والانتشار العائلي. مجلة علم نفس الطفل والطب النفسي والتخصصات المماثلة ، 51 (8) ، 915-923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 كاردينالي ، إي. م ، فريتاج ، ج. F. ، بروتمان ، م. أ ، باين ، د. S. ، Leibenluft ، E. ، & Kircanski ، K. (2021). التهيج المرحلي مقابل التهيج المنشط: الارتباطات التفاضلية مع أعراض اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 60 (12) ، 1513-1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre، O.، Langley، K.، Stringaris، A.، Leibenluft، E.، Collishaw، S.، & Thapar، A. (2017). التهيج في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الارتباط بالاكتئاب. مجلة الاضطرابات العاطفية ، 215 ، 281-287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 الرابطة الأمريكية للطب النفسي. (2013). اضطراب اكتئابي حاد. في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الخامسة).
15 كورناكيو ، د. ، كروم ، ك. I. ، Coxe ، S. ، Pincus ، D. ب ، وكومر ، ج. س. (2016). التهيج وشدة أعراض القلق لدى الشباب الذين يعانون من اضطرابات القلق. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 55 (1) ، 54-61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 وايز ، ج. R. ، & Bearman ، S. ك. (2020). العلاج النفسي الموجه بالمبادئ للأطفال والمراهقين: البرنامج الأول للمشاكل السلوكية والعاطفية. مطبعة جيلفورد.
17 Perepletchikova، F.، Nathanson، D.، Axelrod، S. R.، Merrill، C.، Walker، A.، Grossman، M.، Rebeta، J.، Scahill، L.، Kaufman، J.، Flye، B.، Mauer، E.، & Walkup، J. (2017). تجربة سريرية عشوائية للعلاج السلوكي الجدلي للأطفال قبل سن المراهقة الذين يعانون من اضطراب خلل المزاج التخريبي: الجدوى والنتائج. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 56 (10) ، 832-840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 فرنانديز دي لا كروز ، L. ، Simonoff ، E. ، McGough ، J. J. ، Halperin ، J. م ، أرنولد ، ل. إي. ، وسترينجاريس ، أ. (2015). علاج الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط (ADHD) والتهيج: نتائج دراسة العلاج متعدد الوسائط للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (MTA). مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 54 (1) ، 62-70 هـ. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 باوجا ، ر. ، بيلين ، ب. ج. ، همفري ، هـ. H. ، Babocsai ، L. ، Pariseau ، M. إي ، واشبوش ، د. أ ، هوفمان ، م. T. ، Akinnusi ، O. O. ، Haak ، J. L. ، بيلهام ، دبليو. E. ، & Waxmonsky ، J. ج. (2016). فعالية وتحمل منشطات الجهاز العصبي المركزي لدى الأطفال في سن المدرسة اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط واضطراب عدم انتظام المزاج المضطرب في جميع أنحاء المنزل و مدرسة. مجلة علم الأدوية النفسية للأطفال والمراهقين ، 26 (2) ، 154-163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 توبين ، ك. ، فيدال-ريباس ، ب. ، بروتمان ، إم. أ. ، مخلل ، أ. ، ميلر ، ك. في ، كايزر ، أ. ، فيتال ، أ. D. ، إنجل ، سي ، أوفرمان ، ج. P.، Davis، M.، Lee، B.، McNeil، C.، Wheeler، W.، Yokum، C. H. ، Haring ، C. T. ، Roule ، A. ، Wambach ، C. ، شريف العسكري ، ب. ، باين ، د. S.، Leibenluft، E.،… Stringaris، A. (2020). تجربة عشوائية مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي من سيتالوبرام مساعد للأدوية المنشطة لدى الشباب المصابين بتهيج شديد مزمن. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 59 (3) ، 350-361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
