فضيحة تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الولايات المتحدة

إذا كنت تعتقد أن الكثير من الأطفال الأمريكيين يتعرضون للإفراط في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وربما الإفراط في العلاج ، فأنت على حق. وإذا كنت تعتقد أن الكثير من الأطفال الأمريكيين لا يتم تشخيصهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولا يتلقون علاجًا عندما يتعين عليهم - خمنوا ماذا؟ أنت أيضًا على حق.

سبب كل من هاتين المشكلتين الخطيرتين هو نفسه - إنها فضيحة. على الرغم من أفضل حكمة في مهنتنا في مجال الصحة العقلية ، فإن غالبية تشخيصات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تصنع بنوع من الاهتمام الذي لن تقبله من قسم خدمة السيارات.

تشير الأبحاث إلى أن الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي خلال موعد مدته 15 دقيقة مع طبيب أطفال - 15 دقيقة فقط! - أقل بكثير من التقييم الشامل الذي أوصت به منظمات محترمة مثل الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين.

لا يتضمن المعيار الذهبي المطلوب للتشخيص الصحيح مجرد محادثات مع مريض ووالديه / أو والديها ، ولكن يتضمن سجلًا طبيًا شاملاً ، ومن الناحية المثالية ، تقييمات منهجية من المعلمين وأفراد الأسرة ، لمعرفة ما إذا كانت المشكلة الرئيسية هي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو ما إذا كان أي واحد من مجموعة من المشاكل الأخرى التي تسبب الهاء ، من القلق إلى الصدمة إلى إصابة في الرأس ، هو السبب.

عادةً ما تكون زيارة المكتب القصيرة غير كافية لاستبعاد هذه المشكلات الأخرى. علاوة على ذلك ، فإن التقييم البسيط للمكتب الذي لا يجمع وجهات نظر أخرى قد يفقد بسهولة المشاكل الخطيرة التي تنشأ في سياقات أخرى. بعبارة أخرى ، قد يبدو الشاب الذي يواجه مشاكل كبيرة متعلقة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في المدرسة في حالة جيدة عندما يكون في موقف فردي في بيئة جديدة ، مع طبيب يرتدي معطفًا أبيض.

لا يمكنني القول أنه لا يوجد بعض أطباء الأطفال الموهوبين والبديهيين الذين يمكنهم اكتشاف علامات الاضطراب العصبي الحيوي ، والتي تتمثل أعراضها الرئيسية في الهاء والاندفاع. لكن الاحتمالات قوية أن هذا النهج السريع والقذر لقضية الصحة العامة الكبرى يتسبب في خسائر فادحة. يتعرض الكثير من الأطفال للعلاج المفرط - الأدوية الموصوفة وغير الضرورية التي يمكن أن يكون لها في بعض الأحيان آثار جانبية خطيرة ، من الأرق إلى التشنجات اللاإرادية إلى التغيرات في المزاج.

إن عواقب نقص التشخيص ونقص العلاج من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خطيرة بنفس القدر: تظهر الأبحاث الطولية الاضطراب يمكن أن يؤدي إلى العديد من الحوادث والإصابات والفشل الأكاديمي والمهني ، والطلاق ، مقارنة مع بقية تعداد السكان. هذه ليست مشكلة للعائلات التي تربي أطفالًا مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: يدفع دافعو الضرائب أكثر من 100 مليار دولار سنويًا لتنظيف الفوضى.

دعنا نتوقف هنا للحصول على معلومات قصيرة حول ما يحدث مع معدلات تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في هذا البلد. أظهر أحدث مسح أجرته مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها أن معدل تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للأطفال والمراهقين ارتفع بنسبة 41 في المائة بين عامي 2003 و 2012. اليوم واحد من كل تسعة شباب ، أو أكثر من 6 ملايين في المجموع ، قد تلقى تشخيص. أكثر من ثلثيهم - ما يقرب من 4 ملايين طفل وشاب - يتناولون الأدوية. هذه الأرقام أعلى بكثير من أي مكان آخر في العالم ، وهي أعلى بكثير من معدل الانتشار العالمي المقدر بين خمسة وسبعة بالمائة. ما هو أكثر من ذلك ، فهي أعلى بكثير في بعض أجزاء الأمة من غيرها ، مما يشير إلى أن هناك عوامل أخرى غير التشخيصات الدقيقة - بما في ذلك ضغوط المدارس للحصول على درجات عالية في الاختبارات القياسية ، على الرغم من أنها مناقشة أخرى كاملة المساهمة.

قد يبدأ الآن ارتفاع معدلات الفائدة في الولايات المتحدة في التباطؤ ، ولكن من المؤكد أن يستمر ذلك على الأقل لعدة سنوات. من بين الأسباب: Obamacare جعل زيارات الأطباء أكثر سهولة للملايين من الأميركيين الذين كانوا يفتقرون في السابق إلى التأمين الصحي ، في حين الدفع باتجاه التعليم في مرحلة الطفولة المبكرة يعني أن المزيد من الأطفال يذهبون إلى المدرسة في وقت مبكر ، وأن يلاحظهم المعلمون عندما لا يستطيعون الاستمرار فيها ما يزال. في الواقع ، توصي الجمعيات الطبية المهنية الآن بتحديد هوية الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يتم التعامل معها في عمر مبكر حتى أربعة أعوام ، حتى في تلك السنوات العطاء ، حتى الحاجة إلى تقييمات شاملة أكبر.

كل هذا يجعل النتائج التي توصل إليها الباحثون مؤخراً ، بما في ذلك جيفري إبستين ، من جامعة سينسيناتي ، مدعاة للقلق الشديد. وجد إبشتاين أن نصف أطباء الأطفال في عينة أوهايو فشلوا في جمع نوع من ردود الفعل من الآباء والمعلمين وهو أمر حيوي للغاية لتشخيص دقيق. إذا لم يفاجئك ذلك ، تخيل كيف سيكون رد فعلك إذا قيل لك إن 50 بالمائة من مرضى السرطان لم يتم تشخيصهم بأفضل التقنيات المبنية على الأدلة.

وعلاوة على ذلك ، في حين أن أكثر من 90 في المئة من الأطفال الذين تم تشخيصهم بتتبع أبشتاين تم وصفهم بالدواء ، فإن 13 في المائة منهم فقط تم إعطاؤهم الدواء أنواع العلاج السلوكي - بما في ذلك تدريب الوالدين ودعم الفصول الدراسية - مدعومة بأدلة قوية تساعد على تشتيت الانتباه بشكل خطير الأطفال. والأسوأ من ذلك أن الأطباء نادراً ما - في أكثر من 10 في المائة من الوقت - تابعوا علاجاتهم من خلال المراقبة المنهجية ، وهي وصفة للفشل.

كما هو الحال مع جميع مشاكل الصحة العقلية ، لا يوجد حتى الآن اختبار موضوعي لعينة دم ، تقييم الكمبيوتر ، أو مسح الدماغ - الذي يمكن أن يخبر بموضوعية وبدقة من الذي لديه أو لا ADHD. قد يوجد مثل هذا الاختبار في مستقبلنا ، ولكن في الوقت الحالي ، لا يوجد بديل لتكريس ما لدينا جميعًا ، سواء تم تشخيصه أو عدم إصابته ، بأقل وأقل من اليوم: الوقت والاهتمام.

لقد حان الوقت لكي نواجه الحقائق: ADHD هو مرض طبي حقيقي ، ومكلفة للغاية. لكن استثمار الوقت وعرض النطاق الترددي والمال قبل أن تتفاقم المشكلة ، كما هو الحال دائمًا ، يمكن أن يوفر الكثير من الوقت والمال. نحن بحاجة إلى المزيد من المتخصصين ، بما في ذلك الأطباء النفسيين للأطفال والمراهقين ، فضلاً عن أطباء الأطفال التنمويين السلوكيين. نحن بحاجة إلى كليات الطب لتشمل النهج القائمة على الأدلة في تدريبهم. والأهم من ذلك ، نحن بحاجة إلى تعويضات تعوض الأطباء الذين يأخذون الوقت الكافي للقيام بذلك بشكل صحيح.

تم التحديث في 6 أبريل 2017