علاجات الاكتئاب: MDD (اضطراب الاكتئاب الشديد) وADHD
إجابات الخبراء على أسئلتك حول علاجات الاكتئاب، والأساليب غير الدوائية البديلة، ومعدلات MDD وADHD، ومخاوف العلاج المتعلقة بالشباب، والمزيد.
إن ارتفاع معدلات الاكتئاب - وهي حالة غالبًا ما تصاحب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والمخاوف الصحية الأخرى - قد حظي باهتمام واهتمام يستحقه. هنا، نيلسون م. حنظل، (دكتور في الطب)، DFAPA، يستعرض ما نعرفه عن اضطراب الاكتئاب الشديد واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ويشرح أحدث خيارات العلاج للاكتئاب، ويتطرق إلى العلاجات البديلة التي قد تبشر بالخير في المستقبل يستخدم.
س: ماذا نعرف عن معدلات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب المصاحب واضطرابات المزاج؟
هناك اعتلال مشترك كبير بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، اضطراب اكتئابي حاد (MDD)، وغيرها اضطرابات المزاج عبر جميع الفئات العمرية. حوالي 15% من الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم أيضًا اضطراب الاكتئاب الرئيسي، كما أن ما بين 7% إلى 17% من الشباب المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم أيضًا اضطراب ذو اتجاهين، وفقًا لمراجعة مجموعتنا للأدبيات المتاحة.12 في البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ما يقرب من 20٪ مصابون بالاضطراب الاكتئابي الرئيسي، وفي أي مكان من 7٪ إلى 18٪ يعانون من اضطراب ثنائي القطب.
3 حوالي 25% من الأفراد المصابين بالاضطراب ثنائي القطب الذي بدأ في مرحلة البلوغ يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، ويكون تداخل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أعلى بكثير — من 80% إلى 97% — عندما يبدأ الاضطراب ثنائي القطب في مرحلة الطفولة.4الإناث المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالاضطراب الاكتئابي الرئيسي (MDD) بنسبة 2.5 مرة مقارنة بالإناث الذين لا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.5 في كبار السن، يرتبط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بزيادة خطر الإصابة بالاكتئاب.6
هناك عوامل كثيرة تلعب دورًا. قد يكون أحد هذه التحديات هو التحديات المتأصلة التي تأتي مع التعايش مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - خاصة عندما لا يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو علاجه أو علاجه بشكل سيء. هناك عامل آخر يمكن أن يكون أحداث الحياة السلبية، والتي يبدو أن البالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب يعانون منها بمعدلات كبيرة. ما بين 20% إلى 70% من الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تعرضوا لأحداث حياتية سلبية، وما بين 35% إلى 50% من يعاني البالغون المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من أعراض الاكتئاب، أو الاكتئاب القصير المتكرر، أو الاكتئاب المتطور بالكامل الحلقات.7
س: ما هي أحدث علاجات الاكتئاب، وما الذي يخبئه المستقبل؟
في مجال علاج الاكتئاب يحرز تقدما كبيرا. بالإضافة إلى مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SNRIs) ومثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs) والعلاجات الأخرى المستخدمة منذ فترة طويلة، تشمل أحدث علاجات الاكتئاب ما يلي:
كما أن خط الأنابيب مليء بمضادات الاكتئاب. حددت مراجعة أجريت عام 2022 لبيانات التجارب السريرية للمرحلتين الثانية والثالثة تسعة مركبات مضادة للاكتئاب - بما في ذلك مخدر مثل السيلوسيبين8 - التي تظهر نتائج إيجابية لعلاج اضطراب الاكتئاب الرئيسي (MDD) أو الاكتئاب المقاوم للعلاج.
س: ما هي الخيارات الموجودة اليوم للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاج الدوائي؟
يعد التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS) خيارًا جيدًا للأفراد المصابين بالاكتئاب الذين لم يستجيبوا لدواء واحد أو اثنين. مع TMS، يتم تطبيق ملف كهرومغناطيسي على الرأس الذي يرسل نبضات كهرومغناطيسية إلى منطقة معينة من الدماغ.
إذا كان المريض لا يستطيع تحمل TMS أو إذا كان تأمينه لا يغطي العلاج، فسنحيل المرضى أحيانًا إلى العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). على الرغم من كونه خيارًا، إلا أنه ليس فعالاً مثل العلاجات الأخرى المتاحة.
قد يرى بعض الأفراد نتائج أفضل من الخضوع لتدخلات متعددة مضادة للاكتئاب في وقت واحد. لقد كان أداء بعض مرضاي جيدًا عند استخدام TMS وSpravato ومضادات الاكتئاب الأخرى في وقت واحد.
س: ما الذي يجب على الآباء فعله بشأن تحذيرات الصندوق الأسود المرتبطة بمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية عندما يفكرون في علاج أطفالهم والمراهقين المصابين بالاكتئاب؟
هل صحيح أن SSRIs يمكن أن تسبب أفكارًا انتحارية؟ في مرحلة المراهقة بالتأكيد. عند الأطفال، يمكن أن يحدث. من المهم دائمًا أخذ الآثار الجانبية لهذه الأدوية في الاعتبار عند تحديد العلاج.
كممارسين، علينا أن ننظر إلى كل تفاصيل المريض قبل وصف مضادات الاكتئاب. من أجل وصف SSRI لمريض يعاني من الاكتئاب، على سبيل المثال، يجب أن أعرف ما إذا كان لديه تاريخ عائلي من الاضطراب ثنائي القطب، الأمر الذي قد يؤدي إلى تعقيد العلاج.
أبلغ أهالي مرضاي الصغار أن هناك هدفين لأي علاج. الأول هو الفعالية والآخر هو التسامح. ولتحقيق هذه الغاية، نبدأ بجرعة منخفضة ونرتفع ببطء بسبب التحمل والآثار الجانبية المحتملة، بما في ذلك الأفكار الانتحارية. المنخفض والبطيء يمنع حدوث هذه المشكلات، ونرى المرضى بعد حوالي ثلاثة أسابيع للتقييم.
إذا تم "تنشيط" المريض أثناء تناوله للمنشطات، فقد يكون ذلك أحد الأسباب التي قد تجعله يفضل المواد غير المنشطة. إن وجود اضطراب مزاجي مصاحب أو مشاكل في القلب والأوعية الدموية (مثل ارتفاع ضغط الدم أو اعتلال عضلة القلب) قد يحد أيضًا من تناول المرضى لغير المنشطات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
بشكل عام، تقييم كامل وفهم لحالة المريض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والحالات المرضية المصاحبة أمر بالغ الأهمية لصياغة خطة علاجية ناجحة. يتضمن ذلك سؤال المريض عن تاريخ العائلة مع الحالات والاستجابات السابقة والآثار الجانبية التي يعاني منها اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأدوية إذا تم تناولها مسبقًا (نقوم بإجراء اختبارات الوراثة الدوائية عند الحاجة)، وحتى إذا كان لديهم أي وصمة عار مرتبطة بها استخدام الدواء. في حين أن المنشطات موجودة منذ عقود وهي واحدة من أكثر الأدوية التي تمت دراستها في علم الصيدلة، إلا أنها موجودة لا يزال هناك الكثير من الوصمة المحيطة باستخدامها والتي يمكن أن تتعارض مع نجاح المريض على المدى القصير والطويل.
تم اشتقاق محتوى هذه المقالة من ندوة ADDitude على الويب بعنوان "رؤى جديدة وعلاجات للاكتئاب المرضي"[إعادة تشغيل الفيديو والبودكاست رقم 456] مع نيلسون م. حنظل، دكتوراه في الطب، DFAPA، والذي تم بثه في 24 مايو 2023.
الاحتفال بمرور 25 عامًا على الإضافة
منذ عام 1998، عملت ADDtitude على توفير التعليم والتوجيه بشأن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خلال الندوات عبر الإنترنت والنشرات الإخبارية والمشاركة المجتمعية ومجلتها الرائدة. لدعم مهمة ADDitude، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قراؤك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل ممكنين. شكرًا لك.
1 لارسون، ك، روس، س. أ.، كان، ر. إس، و هالفون، ن. (2011). أنماط الاعتلال المشترك والأداء واستخدام الخدمة للأطفال الأمريكيين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، 2007. طب الأطفال, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 كلاين، ر. G.، مانوزا، S.، أولازاغاستي، M. أ.، رويزن، إي.، هوتشيسون، ج. أ، لاشوا، إي. سي، وكاستيلانوس، ف. X. (2012). النتائج السريرية والوظيفية لاضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لدى الأطفال بعد 33 عامًا. أرشيف الطب النفسي العام, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 كيسلر، R. C.، أدلر، L.، باركلي، R.، بيدرمان، J.، كونرز، C. ك، ديملر، أو، فاروني، إس. في، جرينهيل، ل. ل، هاوز، م. J.، سينيك، K.، سبنسر، T.، أوستون، T. ب، والترز، إي. إي، وزاسلافسكي، أ. م. (2006). انتشار وارتباطات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين في الولايات المتحدة: نتائج المسح الوطني للاعتلال المشترك. المجلة الأمريكية للطب النفسي, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 سكيررو، سي.، هوسانغ، جي. م، فلاح، أ. إي، وأشيرسون، ب. (2012). تحديث حول العلاقة المثيرة للجدل بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب ثنائي القطب طوال العمر. مجلة الاضطرابات العاطفية, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 بيدرمان، ج.، بول، س. دبليو، مونوتو، م. سي، ميك، إي، سبنسر، تي. جيه، ماكريري، إم، كوت، إم، فاروني، إس. الخامس. (2008). رؤى جديدة في الاعتلال المشترك بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب الشديد لدى المراهقات والشابات البالغات. مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 ميشيلسن، M.، كوميجس، H. سي، سمين، إي. ج، بيكمان، أ. ت، ديج، د. جيه، وساندرا كويج، ج. ج. (2013). الاعتلال المشترك للقلق وأعراض الاكتئاب لدى كبار السن الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: دراسة طولية. مجلة الاضطرابات العاطفية, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 سيمين، E. جيه، كوميجس، ه. سي، كويج، ج. جيه، ميشيلسن، إم، بيكمان، أ. تي، و ديج، د. ج. (2015). دور أحداث الحياة السلبية على الاكتئاب لدى كبار السن المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مجلة الاضطرابات العاطفية, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 ساكوراي، إتش، يونيزاوا، كيه، تاني، إتش، ميمورا، إم، باور، إم، وأوتشيدا، إتش. (2022). مضادات الاكتئاب الجديدة في خط الأنابيب (المرحلة الثانية والثالثة): مراجعة منهجية لسجل التجارب السريرية في الولايات المتحدة. الطب النفسي الدوائي, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
