"ADHD ليس اضطرابًا سلوكيًا".

يرى توماس براون ، دكتوراه ، اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من جميع الجهات: كباحث ، ومعلم في كلية طب ، وكطبيب نفساني يساعد المرضى على إدارة أعراضهم واستعادة حياتهم. أستاذ سريري للطب النفسي في كلية الطب بجامعة ييل، براون يكتب أيضا عن ADHD. له اضطراب نقص الانتباه: العقل غير المركّز عند الأطفال والبالغين أمر لا بد منه للقراءة للأطباء والمرضى.

بحث براون في الدماغ طرح نموذجًا جديدًا لنقص الانتباه وفرط الحركة. يقول: "النموذج القديم يفكر في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كاضطراب سلوكي". "لكن الكثير من الأفراد الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لم يواجهوا أبدًا أية مشكلات سلوكية كبيرة لديهم صعوبة في تركيز انتباههم على المهام الضرورية واستخدام ذاكرة العمل بشكل فعال. "

مرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب إدراكي ، كما يقول براون وظائف تنفيذية (EFs) - نظام الإدارة الذاتية للدماغ. ADDitude تعرف على براون للحصول على إجابات لمجموعة واسعة من الأسئلة - أسئلتك وأسئلتنا.

هل تم ترشيح نظرية ضعف الوظيفة التنفيذية الخاصة بك لأطباء الأسرة الذين يقومون بالتشخيص ووصف الأدوية؟

ببطء شديد جدا لا يزال الكثير من الأطباء يفكرون في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالطريقة القديمة - كمشكلة سلوك مصحوبة بصعوبة الانتباه. إنهم لا يفهمون أن "الوظيفة التنفيذية" هي في الحقيقة مظلة واسعة. عندما يسمع المرضى الأعراض المرتبطة بضعف EF - يجدون صعوبة في التنظيم أو بدء المهام ، للحفاظ على الجهد المبذول لإنهاء المهام ، التمسك بدلًا من القفز بشكل اندفاعي إلى الأشياء ، لتتذكر ما قرأ للتو أو سمعت ، لإدارة العواطف - سيقولون ، "نعم ، نعم ، نعم ، هذا أنا."

وهناك الكثير من ضعف الوظيفة التنفيذية يتجاوز الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية (DSM-IV) معايير ل ADHD.

[الاختبار الذاتي: هل يمكن لطفلك أن يعاني من خلل وظيفي في الجهاز التنفيذي؟]

هل يحصل الأطباء على تدريب كافي في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

أقوم بالتدريس في كلية الطب ، وإذا تلقى الأطباء محاضرة لمدة ساعة حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فهذا كثيرًا. هناك أشخاص يعانون من ADD يعانون من حقيقة أن طبيبهم ليس لديه التدريب أو الخبرة للتعرف على ADD أو الأمراض المصاحبة عندما يرونها - أو أن يكونوا ماهرين بما فيه الكفاية لإجراء الضبط الضروري للدواء من أجل أن يكون فعال.

هل سنكتشف أي شيء جديد في DSM-V، التي ستنشر في عام 2012 ، والتي تعيد صياغة أسباب أو علاج ADHD؟

أنا لا أكتب أو أحرره ، لكنني سمعت أنه ستكون هناك بعض التغييرات - خاصة في معايير سن البدء. بالنسبة للعديد من الأشخاص ، تكون أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مرئية حتى بعد سن السابعة. لن تظهر الأعراض إلا في سن المراهقة ، عندما يكون الأطفال أكثر تحديا في المدرسة الثانوية أو الكلية ، أو في مرحلة البلوغ. أحببت الحصول على رسم القلب. عندما يرقد المريض على الطاولة ، هناك رسم بياني نظيف تمامًا. ولكن عندما يجرف ذلك الشخص حمولة من الثلج أو يلعب لعبة كرة سلة سريعة ، فقد ترى انسدادًا في شرايينه. عيوب EF التي تميز ADD ، خاصة بالنسبة للأشخاص الأذكياء الذين لا يعانون من مشاكل في التحكم في السلوك ، لا تظهر حتى المرحلة الثانوية أو ما بعدها.

يمكن للطبيب تشخيص ADD في 15 دقيقة؟ وإذا تلقى شخص بالغ أو طفل تشخيصًا سريعًا للإضافة ، فهل تشك في الطبيب؟

لا يمكنني تشخيص ADD في 15 دقيقة. إذا تحدث الطبيب معك لمدة 15 دقيقة ووصل إلى لوحة الوصفات الطبية ، فيجب أن تنفجر أجراس الإنذار. أقضي عادة ساعتين مع مرضاي في المقابلة الأولية. أطرح الكثير من الأسئلة واستمع جيدًا للإجابات. أحصل على تاريخ مفصل ، لكنني أفعل ذلك بطريقة شبه منظمة. والأكثر من ذلك ، أنها ليست مجرد مسألة البحث عن إضافة. من المهم فحص المشكلات المرضية - لأن نسبة الإصابة بالأمراض المصاحبة والإصابة بالإيدز مرتفعة للغاية. المشكلة في النظام الصحي هي أن شركات التأمين تسدد تكاليف أطباء الأطفال لمدة 15 دقيقة فقط.

[الاختبار الذاتي: هل يمكن أن تعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة البلوغ؟]

يسأل بعض المرضى ، حتى يطلبون ، أن يقوم الطبيب بتصوير المخ للتغلب على التشخيص. ما الدور الذي يلعبه هذا الإجراء في التشخيص؟

لا شيء. إضافة ليست مشكلة هيكلية في الدماغ. إنها مشكلة كيميائية في المقام الأول. هناك بالتأكيد بعض الاختلافات الهيكلية التي يظهرها تصوير الدماغ - هذا الجزء من الدماغ أصغر قليلاً من المعتاد وهذا الجزء أكبر قليلاً. تصوير الدماغ هو لقطة من بنية الدماغ التي يتم التقاطها في جزء صغير من الثانية ولا تخبرك شيئًا عما إذا كان المريض مصابًا بالاضطراب ADD. لهذا السبب تحتاج إلى طرح أسئلة حول كيفية عمل المريض في مجموعة متنوعة من المواقف في أوقات مختلفة من اليوم ، في ظل ظروف مختلفة.

هل نحن أقرب إلى معرفة الجينات المسؤولة عن إضافة؟

لقد تم إجراء الكثير من الأبحاث ، وهناك بعض الجينات المرشحة ، ولكن لم يتم تسمير أي شيء. كلما زاد عدد الأدلة التي حصلنا عليها ، بدا أنه لا توجد جينات واحدة أو اثنتان أو ثلاث جينات مسؤولة عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هناك مجموعة كاملة من الجينات ، كل منها يتحكم في عدد قليل من الأعراض.

يسأل القراء في كثير من الأحيان ما إذا كان ADD يمكن أن يسبب الخرف أو مرض الزهايمر. وسعها؟

لا يوجد دليل يدعم هذا الادعاء. مع ADD ، نحن نتعامل مع مشكلة تتعلق بالديناميات الكيميائية لإطلاق الدوبامين والنورادرين عند نقاط الاشتباك العصبي في الدماغ. مع مرض الزهايمر ، يتم تدمير أسلاك الدماغ من خلال غلظة سميكة تتراكم على الخلايا العصبية.

ألا نحتاج إلى مزيد من البحث عن البالغين و ADD؟

يتم إنجاز الدراسات المتعلقة بالبالغين تدريجياً ، لكن أمامنا طريق طويل. نحن بحاجة إلى فهم أفضل للمتغيرات الفردية من ADD في البالغين. يواجه بعض البالغين مشاكل كبيرة في المدرسة ، لكن بمجرد خروجهم من المدرسة ، يمكنهم أن يتخصصوا في شيء يجيدونه ، أو يأخذون وظيفة حيث يساعدهم سكرتير ، وهم بخير. يدير البالغون الآخرون المدرسة ، لكنهم لا يحققون أداءً جيدًا في الوظائف أو إدارة الأسرة. لقد بدأنا في تحديد مجالات الضعف والاعتراف بأن هذه الصعوبات مع EFs ليس فقط تؤثر على الأشخاص ذوي المهام الأكاديمية ولكن أيضًا في قدرتهم على الحفاظ على العلاقات الاجتماعية والإدارة العواطف.

للأسف، DSM-IV لا يقول شيئًا عن هذا المكون العاطفي كجزء من متلازمة ADD. ومع ذلك ، يتضح من البحث أن التحكم العاطفي جزء من ضعف EF (راجع "العناصر الستة الإلكترونية" ، أعلى اليسار). يبالغ بعض البالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه والإفراط في رد فعلهم على شيء تافه أو يفقدونه في المواقف التي لا يستطيعون فيها خسارتها. يمكن أن تؤدي عمليات الإفراط في رد الفعل هذه إلى إرسال الأرواح والعلاقات والمهن إلى السقوط الحر.

النساء و ADHD - ما هي آخر النتائج في هذا المجال؟

أرى النساء - الناجحات والذكريات - يدخلن إلى مكتبي ويقول ، "أخشى أنني مصابة بمرض الزهايمر ، وهو يخيفني حماقة. لدي مشكلة في الخروج بالكلمات التي اعتادت أن تأتي بسهولة. لا يمكنني التركيز كما فعلت. "أقوم بالتقييم ، ولديهم متلازمة ADD ، لكن ليس لديهم تاريخ بهذه الصعوبات قبل انقطاع الطمث. هذا أمر منطقي ، لأن الاستروجين هو أحد المغريين الأساسيين لإطلاق الدوبامين في الدماغ. مع انخفاض مستوى هرمون الاستروجين ، كما هو الحال في انقطاع الطمث ، تبدو النتيجة - بالنسبة لبعض النساء - مروعة مثل ADD.

تظهر دراساتك أن ADDers غالبًا ما يكون معدل ذكائهم مرتفعًا ، لكنهم لا يحققون نتائج جيدة في المدرسة أو الحياة. لماذا ا؟

كانت الحكمة الشائعة هي أنه إذا كان لديك ADD ، فأنت لست ذكيًا ، وإذا كنت ذكيًا ، فلن يكون لديك ADD. كلام فارغ. أجريت دراسة على 157 من البالغين الذين لديهم معدل ذكاء 120 أو أعلى ، وهي أعلى تسعة في المائة من السكان. جميعها تفي بالكامل بالمعايير التشخيصية للإضافة ، وكلها تعاني من ضعف كبير في ذاكرة العمل وسرعة المعالجة. لم يتم التعرف على الكثير من هؤلاء الأشخاص لديهم مشكلات ADD حتى كانوا بالغين. لقد عانوا كثيرًا وكانوا في كثير من الأحيان يواجهون صعوبات في المدرسة قبل تلقي العلاج المناسب. كلهم كانوا محبطين وقد استسلموا. إذا تم تشخيصهم في وقت سابق أو كانوا في بيئة حيث تم دعمهم لقوتهم وساعدت على إدراك حدودهم - لم تعط الكثير من الحديث الزائف السعيد - إن احترامهم لذاتهم سيكون كذلك زيادة. كثير من الناس يتعرضون للقمع في كثير من الأحيان حتى أنهم يطورون دفاعات لحماية أنفسهم. التشخيص والعلاج المبكر يمكن أن يعني الكثير في قوس حياة الشخص.

[اختبار: هل يمكنك التمييز بين صعوبات التعلم وفرط الحركة ونقص الانتباه؟]

تم التحديث في 1 نوفمبر 2019