هل فوائد العلاج المكثف ADHD إدارة الدواء
تحليل لأكبر دراسة علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
هل تستمر آثار علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟
تعد دراسة المعالجة المتعددة الوسائط ADHD (دراسة MTA) أكبر دراسة علاج ADHD أجريت على الإطلاق. تم بشكل عشوائي تعيين ما مجموعه 597 طفلاً مصابون بنوع ADHD-Combined Type (أي ، لديهم أعراض غفيرة وفرط النشاط) على 1 من 4 المعالجات: إدارة الدواء ، تعديل السلوك من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إدارة الدواء + تعديل السلوك (أي العلاج المركب) ، أو المجتمع الرعاية (CC). تم اختيار علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للعلاج وعلاج السلوك لأنهما كانا الأكثر شمولاً قاعدة الأدلة لدعم فعاليتها ، والعلاجات البديلة و / أو الأقل راسخة ADHD لم تكن كذلك التحقيق.
كانت الأدوية ADHD والعلاج السلوكي المنصوص عليها في دراسة MTA أكثر صرامة مما يحصل عليه الأطفال عادة في بيئات المجتمع. بدأ العلاج الدوائي بتجربة مكثفة مزدوجة التعمية لتحديد الجرعة والأدوية المثلى لكل طفل ، وتم رصد الفعالية المستمرة لعلاج الأطفال بعناية بحيث يمكن إجراء التعديلات متى ضروري. شمل التدخل السلوكي أكثر من 25 جلسة تدريب للوالدين ، وبرنامج مكثف لعلاج المخيم الصيفي ، ودعم مكثف يقدمه أخصائيون في الفصول الدراسية للأطفال. في المقابل ، تلقى الأطفال في حالة الرعاية المجتمعية (CC) العلاجات التي اختارها الوالدان لمتابعة طفلهم في المجتمع. على الرغم من أن هذا شمل العلاج الدوائي لمعظم الأطفال ، يبدو أن هذا العلاج كان لا تجري بنفس الصرامة كما هو الحال مع الأطفال الذين تلقوا العلاج الدوائي من الباحثين MTA.
فحصت النتائج الأولية من هذه الدراسة التاريخية نتائج الأطفال بعد 14 شهرًا من بدء العلاج. على الرغم من أن نتائج هذه الدراسة المعقدة لا تقدم ملخصًا موجزًا ، اقترح النمط العام أن الأطفال الذين تلقوا أدوية مكثفة كان للإدارة - سواء بمفردها أو بالاقتران مع علاج السلوك - نتائج إيجابية أكثر من الأطفال الذين يتلقون العلاج السلوكي بمفردهم أو المجتمع رعاية. على الرغم من أن هذا لم يكن صحيحًا بالنسبة لجميع مقاييس النتائج المختلفة التي تم أخذها في الاعتبار (على سبيل المثال ، أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وعلاقات الوالدين والطفل ، والسلوك المعارض ، والقراءة ، والاجتماعية المهارات ، وما إلى ذلك) ، كان هذا هو الحال بالنسبة لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأولي وكذلك بالنسبة لقياس النتيجة المركب الذي تضمن تدابير من مجموعة واسعة من مختلف المجالات. كان هناك أيضًا دليل متواضع على أن الأطفال الذين تلقوا علاجًا مشتركًا كانوا أفضل بشكل عام من الأطفال الذين تلقوا العلاج الدوائي بمفردهم.
من حيث النسبة المئوية للأطفال داخل كل مجموعة الذين لم يعودوا يظهرون مستويات مرتفعة سريريًا من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأعراض اضطراب تحدٍ معاكس ، أظهرت النتائج أن 68 ٪ من المجموعة المشتركة ، 56 ٪ من مجموعة الدواء فقط ، 33 ٪ من مجموعة العلاج السلوكي ، و 25 ٪ فقط من مجموعة الرعاية المجتمعية لديهم مستويات من هذه الأعراض التي وقعت في المعدل الطبيعي نطاق. تسلط هذه الأرقام الضوء على أن العلاج المكثف بالأدوية كان من المرجح أن يؤدي إلى مستوى طبيعي من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه الأعراض من العلاج السلوكي أو الرعاية المجتمعية ، وهذا العلاج المشترك ارتبط بأعلى معدل "تطبيع".
كما ذكر أعلاه ، فإن النتائج التي تم الإبلاغ عنها سابقًا لدراسة MTA تغطي الفترة التي تمتد إلى 14 شهرًا بعد بدء علاج الأطفال. سؤال مهم ، ولكن حتى الآن لم تتم الإجابة عليه ، هو مدى استمرار فوائد العلاج بعد أن لم يعد الأطفال يتلقون العلاجات المكثفة المقدمة في الدراسة. على سبيل المثال ، هل استمرت الفوائد المرتبطة بالعلاج الدوائي الذي تم إجراؤه بعناية بمجرد عدم مراقبة علاج الأطفال من خلال الدراسة؟ وهل كان هناك دليل ثابت على أن الجمع بين العلاج الدوائي الدقيق والعلاج السلوكي المكثف كان أعلى بشكل عام من العلاج الدوائي وحده؟
تم فحص الآثار المستمرة للعلاجات MTA في دراسة نشرت مؤخرا في طب الأطفال (مجموعة MTA التعاونية ، 2004. المعهد الوطني للصحة العقلية دراسة علاج متعدد الوسائط من ADHD: نتائج لمدة 24 شهرا من استراتيجيات العلاج ل ADHD ، 113 ، 754-760.). في هذا التقرير ، فحص الباحثون MTA كيف كان الأطفال يبذون بعد 10 أشهر من انتهاء جميع العلاجات ذات الصلة بالدراسة. خلال هذه الأشهر العشرة ، لم يعد الأطفال يتلقون أي خدمات علاج من الباحثين ؛ بدلاً من ذلك ، تلقوا التدخلات التي اختارها آباؤهم لهم من مقدمي الخدمات في مجتمعهم.
وبالتالي ، فإن الأطفال الذين تلقوا علاج دواء ADHD من خلال الدراسة قد يكون أو لا يستمر في العلاج. وإذا اختار آباؤهم مواصلة العلاج الدوائي ، فلم يعد يتم مراقبتهم بعناية من قبل الباحثين في MTA بحيث يمكن إجراء تعديلات على العلاج عند الإشارة. وبالمثل ، فإن الأطفال الذين تلقوا العلاج السلوكي المكثف لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لم يعودوا يتلقون مثل هذا العلاج من خلال الدراسة. يمكن لآباء هؤلاء الأطفال الاستمرار في التدخل السلوكي بأي طريقة كانت. أو ربما اختاروا البدء في علاج أطفالهم بالدواء.
لفحص ما إذا كانت فوائد العلاج استمرت ، فحص الباحثون MTA بيانات المتابعة لمدة 24 شهرا على الأطفال في 4 مجالات مختلفة: أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأساسية ، وأعراض اضطراب التحدي المعاكس ، والمهارات الاجتماعية ، والقراءة. كما فحصوا ما إذا كان استخدام الوالدين لاستراتيجيات الانضباط السلبي غير الفعال يختلف باختلاف مهمة العلاج الأولية للأطفال.
النتائج
بشكل عام ، كانت نتائج تحليل نتائج 24 شهرًا مماثلة لتلك التي وجدت في 14 شهرًا. بالنسبة للأعراض الأساسية للإصابة بنقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه ، الأطفال الذين تلقوا علاج دوائي مكثف - سواء بمفردهم أو في جنبا إلى جنب مع العلاج السلوكي - كان له نتائج متفوقة لأولئك الذين تلقوا العلاج السلوكي المكثف فقط أو الرعاية المجتمعية. بعض ، ولكن ليس كل الفائدة المستمرة من تلقي العلاج الدوائي المكثف يعتمد على ما إذا كان الأطفال تلقوا دواء لبعض جزء من الفاصل 10 أشهر منذ خدمات العلاج الدراسة قد انتهى.
مقارنةً بحجم الاختلافات التي كانت واضحة خلال 14 شهرًا ، تم تخفيض النتائج المتفوقة للأطفال الذين تلقوا علاجًا دوائيًا من الباحثين بحوالي 50٪. الأطفال الذين تلقوا علاجًا مشتركًا لم يكونوا أفضل حالًا من الذين تلقوا علاجًا مكثفًا بمفردهم. وأولئك الذين تلقوا علاجًا سلوكيًا مكثفًا لم يكونوا أفضل من الأطفال الذين تلقوا رعاية اجتماعية روتينية.
من أجل فهم أفضل للأهمية السريرية لهذه النتائج ، فحص الباحثون النسبة المئوية للأطفال في كل مجموعة الذين لديهم مستويات من ADHD وأعراض ODD في 24 شهرا التي وقعت داخل المعدل الطبيعي. وكانت هذه النسب 48 ٪ ، 37 ٪ ، 32 ٪ ، و 28 ٪ للمجموعة ، والأدوية فقط ، والعلاج السلوكي ، ومجموعات الرعاية المجتمعية على التوالي. وهكذا ، كما وجد في تقييم النتائج لمدة 14 شهرًا ، كانت معدلات تطبيع أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه أعلى بين الأطفال الذين شمل علاجهم مكون الدواء MTA المكثف. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في حين أن النسب المئوية للأطفال الذين لديهم مستويات أعراض طبيعية لم تتغير بشكل أساسي بالنسبة للعلاج السلوكي ومجموعات الرعاية المجتمعية ، فقد انخفضوا بشكل كبير للمجموع (أي من 68 ٪ إلى 47 ٪) والدواء فقط (أي من 56 ٪ إلى 37 ٪) مجموعات.
بالنسبة للمجالات الأخرى التي تم فحصها - المهارات الاجتماعية ، وتحقيق القراءة ، واستخدام الآباء لها استراتيجيات الانضباط السلبية / غير الفعالة لم يكن هناك دليل على وجود اختلافات كبيرة في مجموعة العلاج في نتائج لمدة 24 شهرا. ولكن في مجال المهارات الاجتماعية ، كان الأطفال الذين تلقوا علاجًا مشتركًا يميلون إلى أن يكونوا أفضل من الأطفال الذين تلقوا علاج دوائي مكثف بمفردهم. تم العثور على نتائج مماثلة لاستخدام الوالدين من الانضباط السلبي / غير فعالة. وبالتالي ، لا تزال هناك بعض الدلائل على أن العلاج المشترك قد يكون أكثر فعالية في بعض المجالات التي إدارة الدواء فقط.
كتحليل أخير ، فحص الباحثون استخدام علاج دواء ADHD للأطفال في كل مجموعة في فترة النتائج لمدة 24 شهرًا. سبعون في المئة من الأطفال في المجموعة المشتركة و 72 ٪ من الأطفال في المجموعة الوحيدة التي كانت لا تزال تتناول الدواء. في المقابل ، كان 38 ٪ من الأطفال في مجموعة العلاج السلوكي قد بدأوا في تناول الأدوية و 62 ٪ من الأطفال الذين تلقوا رعاية مجتمعية كانوا على الدواء. كانت الجرعات التي يتلقاها الأطفال الذين تلقوا العلاج من الباحثين MTA أعلى من غيرها من الأطفال.
ملخص والآثار
تشير نتائج هذه الدراسة إلى استمرار تفوق العلاج الدوائي MTA المكثف لأعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه ، حتى بعد العائلات تم تركهم لمتابعة أي علاجات يفضلون وتم استبدال العلاجات المكثفة المرتبطة بالدراسة بالرعاية التي يقدمها المجتمع الأطباء. على الرغم من أن هذه الفوائد المستمرة مشجعة ، إلا أنه يجب الإشارة إلى أنها كانت أقل قوة مما كانت عليه في تقييم النتائج لمدة 14 شهرًا. بالإضافة إلى ذلك ، لم يكن هناك دليل على أن العلاج الدوائي المكثف ارتبط بنتائج أفضل لمدة 24 شهرًا في المجالات الأخرى التي تم فحصها. وعموما ، لذلك ، يبدو أن الفوائد المستمرة المرتبطة العلاج الدوائي التي أجريت بعناية كانت متواضعة نسبيا.
أحد الأسباب المحتملة للتضخم في الفوائد المرتبطة بمعالجة الدواء MTA هو أن عددًا من الأطفال قد أنهوا العلاج الدوائي بالكامل بعد انتهاء الخدمات التي قدمتها الدراسة. بالإضافة إلى ذلك ، من غير المحتمل أن يكون الأطفال الذين استمروا في العلاج قد تلقوا نفس مستوى مراقبة العلاج الذي قدمه أطباء MTA. لو استمر هذا الرصد الدقيق لفعالية العلاج الدوائي المستمرة ، فمن الممكن أن يستمر هؤلاء الأطفال في القيام بعمل أفضل من أي وقت مضى.
على الرغم من أن الأطفال الذين تلقوا علاجًا مكثفًا بمفردهم لم يكونوا على حالهم تمامًا ، فقد استمرت نسبة كبيرة ، أي 32٪ ، في إظهار مستويات طبيعية لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وأعراض ODD. وبالتالي ، هذا هو دليل إضافي على فائدة العلاج السلوكي ل ADHD. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن العديد من الآباء الذين تلقى أطفالهم العلاج السلوكي اختاروا بدء العلاج الدوائي لطفلهم.
في الختام ، تشير نتائج هذه الدراسة إلى أن فوائد العلاج الدوائي عالي الجودة لا تزال قائمة إلى حد ما حتى عندما لا يتم توفير هذا العلاج. على الرغم من أن الفوائد المستمرة كانت متواضعة في أحسن الأحوال ، لاحظ مؤلفو MTA أنه حتى هذه الآثار المتواضعة قد يكون لها فوائد مهمة للصحة العامة. تشير النتائج أيضًا إلى أن المعالجة المتعددة الوسائط المكثفة التي تتم على مدار فترة طويلة لا تقضي على التأثير الضار لـ ADHD معظم الأطفال ، ومن المرجح أن تكون هناك حاجة إلى خدمات علاجية عالية الجودة يتم تقديمها على مدار سنوات عديدة لمساعدة معظم الأطفال على الوصول إلى خدماتهم كاملة محتمل.
أخيرًا ، تسلط هذه النتائج الضوء على الحاجة الملحة لتطوير تدخلات جديدة من أجل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والتي يتم تحديد فعاليتها من خلال الأبحاث التي أجريت بعناية. حتى عند توفيرها بأكثر الطرق الممكنة صرامة ، لم ينجح العلاج الدوائي والسلوكي في تطبيع مستويات أعراض اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة ونقص الانتباه إلى نسبة مئوية كبيرة من الأطفال. وبالتالي ، يبدو من المهم للغاية بالنسبة للباحثين تركيز الانتباه على تطوير تدخلات ADHD البديلة ، وربما لاستراتيجيات منع تطور ADHD في المقام الأول.
عن المؤلف: الدكتور رابينر هو باحث أول في جامعة ديوك ، وهو خبير في ADHD في مرحلة الطفولة ومؤلف رسالة إخبارية إلكترونية "تحديث البحث الاهتمام."
التالى: البدائل الطبيعية: Efalex
~ العودة إلى الصفحة الرئيسية adders.org
~ مقالات مكتبة adhd
~ جميع المواد المضافة / adhd
