كيفية تحسين الالتزام الدواء في البالغين والمراهقين مع ADHD

الدراسات السريرية تكشف أن ما يصل إلى 80 في المئة من جميع البالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه (ADHD أو ADD) فشل في الامتثال لخطة العلاج الخاصة بهم خلال السنة الأولى. عدم الالتزام بدواء ADHD مشكلة واسعة الانتشار وخطيرة تؤثر على النتائج الصحية الشاملة ، ولهذا السبب ابتدأ الدكتور أنتوني روستين دراسة سبب عدم امتثال المرضى - ووضع حلول موصى بها من قبل الأطباء.

روستين هو أستاذ الطب النفسي وطب الأطفال في كلية بيرلمان للطب بجامعة بنسلفانيا، وحضور والإشراف على الطبيب النفسي في مستشفى الأطفال في ولاية بنسلفانيا ونظام جامعة بنسلفانيا الصحي. لقد درس عدم الالتزام على وجه التحديد في البالغين ADHD ونشرت مؤخرا "مواجهة تحديات علاج ADHD المقاوم للبالغين" في الأوقات النفسية. هذا هو الثاني من خمس مقالات بناءً على إجاباته على الأسئلة في ندوة APSARD الأخيرة التي استضافتها الدكتور غريغوري ماتينجلي من كلية الطب بجامعة واشنطن حول جوانب علاج ADHD. تم تقديم هذه المقالة للأغراض التعليمية العامة ، وليس للمشورة الطبية.

دكتور متينجلي: استنادًا إلى البحوث والخبرات السريرية والعلمية ، كيف يمكن للأطباء تحسين الالتزام بمرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين غالباً ما يكونون غير متوافقين؟

الدكتور روستين: علاج عدم الالتزام هو القاعدة وليس الاستثناء. وفقًا للعديد من التحليلات الوصفية الموثوقة ، فإن ما بين 20 إلى 40 بالمائة فقط من المرضى يتبعون نظام أدويتهم بانتظام ، إن وجد ، بعد 12 شهرًا من العلاج. يأخذ أكثر من ثلثي المرضى منشطاتهم في ثلاثة من أصل خمسة أيام فقط - أو حتى أقل من ذلك. هذا صحيح لكل من البالغين والمراهقين.

الأسباب الرئيسية وراء عدم متابعة المرضى لنظم العلاج الخاصة بهم هي كما يلي:

• آثار جانبية ضارة
• السيطرة على الأعراض غير فعالة
• الجرعات إزعاج أو عدم فعالية
• وصمة عار الدواء
• العجز في الوظائف التنفيذية

[تحميل مجاني: الدليل النهائي ل ADHD الدواء]

لمعالجة هذه العوائق الحقيقية للغاية أمام العلاج المتسق ، أوصي بخطة الأجزاء الستة التالية.

الخطوة الأولى: شرح البيولوجيا العصبية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

عندما أرى مريضًا جديدًا لتقييم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لا أقدم وصفة طبية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مباشرة بعد إجراء التشخيص. بدلاً من ذلك ، أقضي جلسة في التعليم النفسي - لتعليم المريض الأسس العصبية الحيوية لل ADHD ، بما في ذلك كيفية عمل الدواء لمساعدته.

هذه الجلسات التعليمية النفسية مهمة ليس فقط للتدريس ، ولكن أيضًا لتقييم معتقدات المريض وما إذا كانت توقعاته معقولة. يساعد المريض على فهم أفضل لما يمكن أن يحققه التحكم في الأعراض وتحسين أدائه. كما أنه يعلمه أيضًا كيفية التعرف على الآثار الجانبية السلبية ، وكيفية إجراء تعديلات الدواء مع الطبيب المعالج.

في الوقت نفسه ، التعليم يساعد على بناء تحالف بين الطبيب والمريض ولإنشاء إطار تعاوني حيث يقرر الطبيب والمريض بشكل مشترك تعديل خطة الدواء. في تجربتي ، من المرجح أن يلتزم المرضى الذين يشعرون بأنهم جزء من شراكة تعاونية بالعلاج أكثر من أولئك الذين يشعرون أن خطة الدواء تمليها من جانب واحد.

[الاختبار الذاتي: هل يمكن أن يكون لديك ADHD الكبار؟]

الخطوة الثانية: التحقيق في العوائق التي تحول دون الانضمام

لا تفترض ذلك ، لأنك قدمت توضيحات ونصائح واضحة ، مرضاك حقًا فهم كيف تعمل الأدوية وبالتالي ، لقد نجحت في التغلب على الحواجز التي تحول دون الالتزام. بوصفنا أطباء ، يجب أن ندرك مدى صعوبة تناول الأدوية كل يوم. ويجب أن نكون استباقيين في سؤال مرضانا ، "كم مرة تخطيت جرعة ، وما تأثير ذلك على استجابة العلاج؟"

إذا تخطى المريض الذي يتناول المنشطات جرعة ، ولم يلاحظ أي تأثير ، فقد يشير ذلك إلى أن المريض قد لا يأخذ أفضل دواء أو الجرعة الصحيحة من الدواء. في كل مرة يتخطى فيها المريض جرعة ، يكون ذلك مفيدًا لأن هذه المعلومات تساعد في تحديد ما إذا كان العلاج فعالًا أم لا. بالطبع ، هذا صحيح فقط إذا كنت تعلم أنه تخطى جرعة ما ، لذا فإن التواصل الممتاز أمر بالغ الأهمية.

إذا كان مريضك يعاني آثار جانبية أو لديه أعراض لا تستجيب جيدًا للأدوية ، عندها يجب عليك إيجاد علاج أفضل. لا يوجد أي فضل في حث المريض على الالتزام بخطة العلاج - بما في ذلك الدواء الذي تم اختياره وكذلك الجرعات وتوقيته - إذا لم يكن ذلك مفيدًا للمريض.

الخطوة الثالثة: يصف مع نظم الرعاية في الاعتبار

بالإضافة إلى تحسين التواصل والتعاون ، يحتاج الأطباء إلى أن يكونوا استباقيًا ووقائيًا عند تصميم نظام الرعاية. نحتاج إلى إنشاء تذكيرات للتحقق من المرضى ، وطرق تحديد الصعوبات التي يواجهها المرضى في إعادة ملء أو إعطاء الوصفات الطبية. على سبيل المثال ، إذا كان الدواء مرة واحدة في اليوم سيكون أسهل على المريض أن يتذكره ويتناوله باستمرار ، أو أن الدواء البديل أكثر تكلفة ، فنحن بحاجة إلى نحت العلاج خطة وفقا لذلك.

الخطوة الرابعة: إنشاء شراكة

بوصفنا أطباء ، نحتاج إلى النظر بشكل كلي في مساعدة مرضانا على المشاركة في عملية صنع القرار - مساعدتهم في العثور على أفضل دواء ، وتوفير البيانات التي يحتاجونها لتشعر بالراحة مع ضبط ذلك أدوية. أثناء بناء الثقة ، يرتفع معدل الالتزام لأن مرضاك يعتقدون أنك تفهمهم حقًا. إذا كانوا لا يعتقدون أن الطبيب يفهمهم وإذا كانوا لسبب ما غير واثقين من الدواء نفسه ، فسينتهي بنا المطاف دون علاج ناجح.

[دليل ADHD: العثور على متخصص بالقرب منك]

الخطوة الخامسة: نهج الدواء الالتزام من تغيير السلوك ومنظور النمو

عندما يأتي المريض لرؤيتك ، فإنه يفكر في التعامل مع أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ربما لأول مرة. كيف نساعدنا ، كأطباء ، في الاستعداد للتغيير والانتقال إلى العمل؟

لا يقتصر الأمر على بدء التعليم في وقت مبكر وإعادة تقديمه في كل مرحلة من مراحل النمو ، ولكن يجب أيضًا تخصيص وقت مبكر في ممارستنا للمناقشة مع المرضى قبل بدء العلاج. لا يقل أهمية عن التعليم حول اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، بنفس القدر من الأهمية مساعدة المريض الفرد على التفكير في أمره أسباب العلاج وأي مخاوف قد تمنعه ​​من الالتزام بخطة العمل التي نحن عليها طور.

في بيئة الأطفال ، يأتي الطفل مع والديه ، اللذين يكونان على استعداد دائمًا للبدء دواء ، قائلًا ، "دعنا نذهب" ، لكن إذا لم يكن الطفل مستعدًا أيضًا ، فسوف يجد طرق ل تجنب الدواء، والعثور على مشاكل معها ، والتعامل مع العلاج مع موقف سلبي. كثيرا ما أسمع من المرضى في وقت لاحق الذين يقولون كم قدروا الفرصة لمناقشة مشاعرهم ، "يا دكتور روستين ، على الرغم من أن والداي يريدان مني تناول الدواء ، إلا أنك قلت إنك تريد قضاء المزيد من الوقت في الحديث عنه ذلك ".

لقد وجدت الدراسات أن ما يصل إلى 90 ٪ من الأطفال يفيدون بأن مشاعرهم حول الدواء لم تناقش قط مع طبيبك. طفل عمره 10 سنوات لديه مشاعر وأفكار. ومع ذلك ، عندما يُسألهم "لماذا تتناول هذا الدواء؟" قد يجيبون "حسنًا ، إنه يساعدني في الدراسة" أو "يساعدني على أن أكون جيدًا." امتلك الأدوات اللازمة لتحديد ما إذا كان الدواء يعمل لأن لا أحد أوضح لهم كيف يعمل الدواء وما يمكن توقعه التوصل. إذا كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عبارة عن اضطراب مدى الحياة ، فيجب على الأطباء معالجة مواقف وتوقعات المريض في كل مرحلة من أجل بناء إطار من الثقة.

كثير من المراهقين ليسوا مقتنعين بأن الدواء جيد أو مفيد ، وغالبًا ما يتخطون الجرعات عن عمد وكذلك عن غير قصد. كثيرون هم تجربة الاستقلال وتريد معرفة ما يمكنهم إنجازه دون دواء. قد يقولون أشياء مثل "أنا لا أحب نفسي وأصدقائي لا يعجبني كثيرًا في الدواء". إذا حدث ذلك ، فمن الأهمية بمكان أن يفكر الأطباء في التطور. في أي مرحلة من مراحل حياة هذا المريض؟ ما يحدث هرموني وتنموي؟ هل يواجهون وصمة عار ضد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و / أو الدواء؟

في مثل هذه الحالة مع مريض لا يلتزم بنظام الدواء ، أوصي في كثير من الأحيان بأن يتوقفوا عن الدواء لفترة من الوقت ويروا ما يحدث. تعامل المراهق كحليف بقول: "انظر ، أنا أعلم أنك لا تريد أن تأخذ هذا. يعتقد والداك ومعلموك أن هذا الأمر مفيد ، لكنك غير مقتنع. أنا هنا لمساعدتك في اتخاذ القرار الأفضل. لماذا لا تتوقف عن الدواء لفترة من الوقت وترى ماذا يحدث؟ "

ثم ، إذا استمر المراهق في ظهور الأعراض ، فقد يكون أكثر تقبلاً للعلاج قائلاً: "حسنًا ، لقد بذلت جهدًا جيدًا للتوقف ولم يساعد ذلك".

أحد التحذيرات المهمة فيما يتعلق بوقف الدواء: من الضروري أن يفهم المرضى وأولياء أمورهم ارتفاع مخاطر حوادث السيارات بين غير المصاب ، وخاصة تلك الموجودة في الفئة العمرية الأكثر خطورة من سن 16 إلى 25. هذه قضية تتعلق بالصحة العامة ويجب أخذها على محمل الجد. أخبر والدي مرضاي أن القيادة هي امتياز وليست حقًا ، وأنني لن أسمح للأطفال المصابين بمرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بقيادة سيارة بدون دواء.

[عزيزتي الأبوة والأمومة في سن المراهقة: اسأل سؤالك هنا]

الخطوة السادسة: تقديم الدعم للوظيفة التنفيذية والسقالات

ضع في اعتبارك أنه بالنسبة للعديد من المراهقين وبعض البالغين ، فإن عدم الالتزام المتعمد هو الذي يعوق العلاج الفعال. تعد تحديات الوظيفة التنفيذية وإعاقات التعلم المصاحبة شائعة بين المراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. وهذا يترجم إلى سوء التنظيم الذاتي ، وضعف الذاكرة العاملة ، وسوء إدارة الوقت - جميع المهارات اللازمة لتناول الدواء باستمرار. قد يحتاج المرضى مثل هؤلاء إلى بنية خارجية أكثر في حياتهم ، ويساعدون في أنظمة المؤسسة على الالتزام بخطة العلاج الخاصة بهم.

في النهاية ، أود أن أقول أن العامل الأكثر تغيرًا في تحسين الالتزام بالدواء هو التواصل بين الطبيب والمريض. رغم أننا لا نستطيع تغيير مواقف مرضانا بشكل مباشر ، يجب أن نناقش معهم معتقداتهم وضح ما هو معقول لتوقعه من كل من الآثار الإيجابية والسلبية ل ADHD الأدوية.

أنتوني روستين ، دكتوراه في الطب ، ماجستير في الطب ، هو عضو في ADDitude’s ADHD Medical Review Panel.

تم التحديث في 18 يونيو 2019