هل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب الطيف؟

وفقا ل الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-V)يشتمل ADHD على نوعين فرعيين رئيسيين: غافل وفرط النشاط / الاندفاع. جويل نيج ، دكتوراهأستاذ الطب النفسي في جامعة أوريغون للصحة والعلوم ، وغيرهم من الباحثين الذين يدرسون علم الأعصاب من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعتقدون أن الحالة أكثر دقة بكثير.

"بعض الأطفال قلقون. البعض غاضب. البعض لا يواجه مشاكل مع العواطف ، لكن لا يمكنه الانتباه. ADHD متغير ، "يقول نيغ. “الأطفال الذين يعانون من ADHD يبدو أنه يظهر ملامح مختلفة من التنظيم العاطفي ومشاكل الانتباه ، وربما يرتبط مع أنماط مختلفة من نضج شبكات الدماغ. "الدماغ ADHD مختلف تماما.

بيولوجيا الدماغ

شبكات الدماغ ، بالطبع ، متعددة ومعقدة. على المستوى الخلوي ، تقوم الخلايا العصبية بنقل الرسائل وإجراء اتصالات بين مناطق الدماغ المختلفة وداخلها - الفص الأمامي ، الفص الصدغي ، الفص الجداري ، الفص القذالي - وكذلك تحت القشرية الهياكل. مسح الدماغ تبين لنا أن أدمغة ADHD هي ، في المتوسط ​​، حوالي 10 ٪ أصغر من العقول النمطي. تظهر عمليات مسح أخرى أن الاتصالات في شبكات الدماغ متخلفة ، مما يشير إلى وجود مشاكل في جودة الاتصالات بين الخلايا العصبية ، والتي تسمى المحاور العصبية.

"عندما ينضج الطفل ، تستمر المادة البيضاء - أو غمد المايلين - حول المحاور في التطور وتنضج حتى العشرينات. بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يمكن أن يستمر المخ في النضج حتى الثلاثينيات. يشبه هذا النمو في المايلين استبدال الاتصال الهاتفي بالإنترنت عبر الهاتف باستخدام كابل من الألياف البصرية. إنه يجعل الإرسال العصبي أسرع وأكثر كفاءة. "لقد أظهرت الأبحاث الحديثة أن هناك تغييرات على نمو محور عصبي في الدماغ ADHD كذلك. تشير الدراسات الحديثة في علم النفس العصبي إلى أن الأشخاص المصابين بالحالة يعالجون المعلومات ببطء أكثر ، وهناك "ضجيج" أكثر أثناء معالجتهم. قد يكون هذا متعلقًا بعدم نضج ألياف المايلين ، مما يجعل انتقال العصب العصبي بين دوائر معينة من الدماغ أقل كفاءة. "

في بحثه ، ركز Nigg ومعاونوه بشكل خاص على الروابط بين و داخل القشرة الأمامية ، القشرة الجدارية ، العقد القاعدية ، المهاد ، النواة المتكئة. يقول نيغ إن الألياف المحورية المتخلفة في العلاقات بين هذه المناطق قد تساعد في تفسير عدم الانتباه والاندفاع ومشاكل التنظيم العاطفي الشائعة جدًا عند الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

[تحميل مجاني: أسرار الدماغ ADHD]

“تربط الشبكة الأمامية المخيخية القشرة الأمامية بالمخيخ. تربط شبكة الوظائف التنفيذية القشرة الأمامية والقشرة الجدارية والمناطق تحت القشرية (العقد القاعدية). تربط شبكة الانتباه القشرة الأمامية بالقشرة الحركية التكميلية والقشرة الجدارية. يمكن أن تكون كل شبكة نقطة ضعف للأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ".

يجب اعتبار نوعين أساسيين من إشارات الدماغ لفهم ADHD.

اشارة من أسفل إلى أعلى: "الإشارة من الجزء الخلفي من الدماغ إلى مقدمة الدماغ ، ومن داخل الدماغ إلى الجزء الخارجي من الدماغ هي إشارة من أسفل إلى أعلى. تستجيب هذه الإشارات إلى المدخلات الحسية - ما تراه وتسمعه - وتؤدي على الفور إلى التقاط الانتباه أو رد الفعل العاطفي. "

من أعلى إلى أسفل الإشارة: "استجابة لهذه الإشارات من أسفل إلى أعلى ، تأتي الإشارات من أعلى إلى أسفل من الخلايا العصبية التي تظهر إما من قشرة الفص الجبهي إلى الوراء نحو الجزء الخلفي من القشرة أو إلى أسفل داخل الدماغ لتعديل من أسفل إلى أعلى عفوية الإشارات. تعتمد الإشارات المعيارية من أعلى إلى أسفل على أهدافك أو تعلمك أو ما تريد القيام به. إنها تستجيب للإشارات الداخلية بدلاً من الإشارات الخارجية. "

في دماغ نمط عصبي ، يقول: "هناك توازن جيد بين الإشارات من أسفل إلى أعلى ومن أعلى إلى أسفل. تقاطع الأنظمة السفلية الانتباه بشكل مناسب عندما يحدث شيء مهم (على سبيل المثال ، يقترب شخص ما جسديًا أو بصوت عالٍ أو إذا كنت طفلاً - يستهجن المعلم). هذه هي الأحداث التي يتعرف عليها عقلك كشيء غير متوقع ، وليس من المفترض أن يحدث في الوقت الحالي ، وتجعلك تلاحظ حتى تتمكن من تعديل ردك من أعلى إلى أسفل. "

[حقائق غير مريحة حول ADHD الجهاز العصبي]

الدماغ ADHD

ومع ذلك ، في أدمغة ADHD ، تكون هذه الإشارات من أعلى إلى أسفل ضعيفة نسبياً. إحدى الفرضيات هي أنها تغلب عليها إشارات من أسفل إلى أعلى أكثر قوة. ويتجلى هذا الخلل في عدة طرق مختلفة ، وهذا يتوقف على مساحة الدماغ المتأثرة. لقد ركز نيج وفريقه على ثلاثة مظاهر شائعة لهذا الخلل: عدم الانتباه ، والاندفاع ، والتنظيم العاطفي.

غفلة

المشكلة: أن الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يصبح شديد التركيز على لعبة فيديو بحيث لا يكون من السهل عليه التوقف عن اللعب. أو لا يستطيع التركيز على واجبه المنزلي عندما يشاهد الأشقاء التلفزيون أو يلعبون في مكان قريب.

التفسير: يتم تنشيط "نظام التقاط الانتباه التلقائي" في المخ من خلال تنشيط لعبة الفيديو أو الانحرافات المغرية القريبة. يرسل إشارة من الأسفل إلى الفص الجداري ، والتي يجب أن ترد بإشارة من أعلى إلى أسفل لتذكير الدماغ بأهدافها والتزاماتها على المدى الطويل. في أدمغة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تكون الألياف المحورية في هذا الرد من أعلى إلى أسفل متخلفة ، وبالتالي فقد فقدت رسالة تجاهل البيئة وإعادة التركيز على الأهداف. لا يوجد ما يكفي من السيطرة من أعلى إلى أسفل.

“الدراسات التي ترصد الدماغ باستخدام ماسح التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي بينما يعمل الأطفال في مهمة الاهتمام (مثل مشكلة الرياضيات) ، تظهر أن شبكة الاهتمام الأمامي - الجداري تعمل بشكل سيء ، ”يقول نيغ. "بالإضافة إلى ذلك ، في البحث الذي يفحص ألياف المحور العصبي التي تربط دوائر الانتباه في الدماغ ، وجد ذلك بعض الألياف متخلفة ، مما قد يفسر عدم عمل المناطق الأمامية والخلفية من الاهتمام شبكة الاتصال. يبدو الأمر وكأنهم ليسوا على اتصال جيد ، لذلك لا يتحدثون مع بعضهم البعض. نظرًا لأن الجزء الأمامي من الدماغ لا يجذب الانتباه ، فإن السلوك لا يتم قمعه ".

الاندفاع

المشكلة: إن الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يفسد الإجابات في الفصل ، أو يقول شيئًا مؤذًا لأحد الأصدقاء دون التوقف للنظر في العواقب ، أو حرفيًا القفز دون النظر إلى الجرحى.

التفسير: المهاد هو المنطقة الداخلية للدماغ التي تساعد على الإشارة إلى الحاجة إلى تثبيط الاستجابة ؛ بمعنى آخر ، يساعدك في منعك من القيام بسلوك لا يخدم مصلحةك. تعمل مثل البوابة ، وترسل إشارات للسماح للسلوكيات وتوقفها حسب الاقتضاء. في أدمغة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تتعطل الاتصالات الحبيبية الحصينية التي تنقل إشارات التحذير هذه من المهاد إلى القشرة الأمامية. يبدو الأمر كما لو أن البوابة مكسورة ، ولا يتم قمع السلوك عندما ينبغي ذلك.

يقول نيج: "لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه القدرة على التوقف ، في منتصف الطريق ، إذا أدركوا أن الشخص لا يبتسم أو يستجيب جيدًا لما يقولونه". "يحتاج الشخص البالغ إلى 200 مللي ثانية فقط من التحذير لمقاطعة شيء على وشك القيام به ، حتى لو بدأوا في فعل ذلك. يحتاج الطفل المتوسط ​​إلى حوالي 280 مللي ثانية. يحتاج الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى تحذير يتراوح طوله من 20 إلى 30 مللي ثانية ، وهذا هو الأبد عندما يتعلق الأمر بالتحكم في السلوك لأن السلوك شديد السوائل. "

التحكم العاطفي

المشكلة: يستجيب الطفل المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بطرق عاطفية شديدة الانتكاسات للانتكاسات أو التحديات الصغيرة التي يتجاهلها معظم الأطفال. ربما تعاني من القلق أو القلق بسبب الإحباط المدرسي ، أو تلقي نوبات من نوبات الغضب التي استمرت لساعات لأنه لا يمكنها تنظيم غضبها. المكافآت طويلة الأجل لا معنى لها ؛ الإشباع الفوري هو كل شيء.

التفسير: اللوزة هما منطقتان داخليتان في المخ تشاركان في ردود الفعل العاطفية واتخاذ القرارات. عندما تغمرها الغضب أو القلق ، تنشر هذه المناطق إشارات من الأسفل إلى القشرة الدماغية. يجب أن تستجيب insula ، وهي منطقة من القشرة الدماغية ، باستراتيجيات وأهداف من أعلى إلى أسفل تهدف إلى تثبيط استجابة الفرد العاطفية بما يتماشى مع الهدف. هذا هو ما يساعدك على أخذ نفسا عميقا والتفكير قبل التصرف في العاطفة المفاجئة. في أدمغة اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ، يكون اتصال insula-amygdala ضعيفًا ، مما "يمكن أن يؤدي إلى انهيار في تنظيم المشاعر السلبية" ، كما يقول نيغ. “تنظيم العاطفة هو جزء كبير من ADHD تم تجاهله تقليديا ".

"في الوقت نفسه ، يستجيب المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى المكافآت عندما تكون فورية ، ولا يفعلون ذلك تذكر أو تقييم المكافآت المستقبلية ، مما يشير إلى انهيار محتمل في النظام التنظيمي ، " يقول نيغ. "عند مقارنة أدمغة ADHD بأشخاص لا يعانون من اضطراب ADHD ، نرى أن العلاقة بين القشرة المخية الأمامية والمكافأة إن النظام (الموجود جزئيًا في النواة المتكئة) قد قلل من التنشيط ، خاصةً في الجزء الظهري من الجبهري قشرة. هذا يمكن أن يفسر الإفراط في الإحباط والإحباط والغضب ، وعدم القدرة على الاستجابة للمكافآت المتأخرة. "

ليس كل الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متساوون

"ADHD ليس انهيارًا للمخ في مكان واحد. يقول نيغ: "إنه انهيار في الاتصال وشبكات الاتصال وعدم النضج في هذه الشبكات". "ترتبط شبكات الدماغ هذه حول العاطفة والانتباه والسلوك والإثارة. يعاني الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من مشكلة في التنظيم الذاتي العالمي ، وليس مجرد تنظيم للانتباه ، وهذا هو السبب في وجود مشكلات تثير الاهتمام والانفعالية.

في المستقبل ، قد يقودنا تصوير الدماغ إلى تصنيف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفقًا لأنواع فرعية مختلفة صالحة مثل تلك الموضحة أعلاه. حاليًا ، على الرغم من أن "أنواع الدماغ التي تحددها عمليات مسح الدماغ هي مجرد تكهنات من قبل الأطباء" ، كما يقول نيغ. بسبب التباين في معدات التصوير وإجراءات التحليل ، يقول نيغ إنه لا يوصي بمتابعة فحص الدماغ للمساعدة في تشخيص أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى أي شخص.

يقول: "رأيي الشخصي في [تصوير الدماغ] هو أن هذا لا يستحق المال الذي سيكلفك إجراء هذا الاختبار". "قد يمنح الطبيب ثقة أكبر قليلاً في تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن هذا قد لا يكون صالحًا ؛ من المهم ملاحظة وجود تحسن في الدقة من مجرد استخدام مقياس تصنيف موحد أيضًا ، وهذا أقل تكلفة بكثير. "

[علم الأعصاب 101]

جويل نيغ ، دكتوراه ، هو عضو في ADDitude لجنة المراجعة الطبية ADHD.

تم التحديث في 22 يوليو 2019