طرائق علاج اضطراب الشخصية النرجسية

February 06, 2020 10:26 | سام فاكنين
  • العلاج المعرفي السلوكي (CBTs)
  • العلاج النفسي الديناميكي أو العلاج الديناميكي النفسي ، العلاج النفسي التحليلي
  • مجموعة العلاجات
  • هل يمكن علاج النرجسية؟
  • النرجسيون في العلاج
  • شاهد الفيديو على هل يمكن علاج النرجسي المرضي؟

Quesiton:

هل اضطراب الشخصية النرجسية (NPD) أكثر قابلية للعلاج المعرفي السلوكي أو للعلاج النفسي / التحليل النفسي؟

إجابة:

الأنانية ينتشر الشخصية بأكملها. إنه واسع الانتشار. أن تكون نرجسيًا يشبه كونك مدمنًا على الكحول ولكنه أكثر من ذلك بكثير. إدمان الكحول هو سلوك متسرع. يُظهر النرجسيون العشرات من السلوكيات المتهورة على نحو مماثل ، بعضها لا يمكن السيطرة عليه (مثل غضبهم ، ونتيجة لجروهم الجريح). النرجسية ليست مهنة. تشبه النرجسية الاكتئاب أو الاضطرابات الأخرى ولا يمكن تغييرها حسب الرغبة.

النرجسية المرضية لدى البالغين ليست "قابلة للشفاء" أكثر من كونها شخصية الشخص الواحد يمكن التخلص منها. المريض نرجسي. النرجسية أقرب إلى لون بشرتك بدلاً من اختيار المواد في الجامعة.

علاوة على ذلك ، يتم تشخيص اضطراب الشخصية النرجسية (NPD) في كثير من الأحيان مع اضطرابات الشخصية الأخرى ، وحتى أكثر صعوبة ، والأمراض العقلية ، وتعاطي المخدرات.

instagram viewer

العلاج المعرفي السلوكي (CBTs)

يفترض العلاج المعرفي السلوكي أن هذه الرؤية - حتى لو كانت لفظية وفكرية - كافية للحث على نتيجة عاطفية. العظة اللفظية ، تحليلات التغني نواصل تكرارها ("أنا قبيح" ، "أخشى ألا يرغب أحد في أن يكون معي") ، وتصنيف حواراتنا الداخلية وسردنا تُستخدم الأنماط السلوكية المتكررة (السلوكيات المستفادة) إلى جانب التعزيزات الإيجابية (ونادراً ما تكون سلبية) - للحث على التأثير العاطفي التراكمي الذي يعادل شفاء.

ترفض النظريات الديناميكية النفسية فكرة أن الإدراك يمكن أن يؤثر على العاطفة. الشفاء يتطلب الوصول إلى ودراسة طبقات أعمق بكثير من قبل كل من المريض والمعالج. يعتبر تعرض هذه الطبقات للعلاج بالقدر الكافي للحث على ديناميكية الشفاء.

دور المعالج هو إما تفسير المادة التي كشفها المريض (التحليل النفسي) عن طريق السماح للمريض بالانتقال إلى الماضي تجربة وفرضه على المعالج - أو لتوفير بيئة آمنة وعاطفية آمنة مواتية للتغييرات في صبور.

الحقيقة المحزنة هي أنه لا يوجد علاج معروف فعال مع النرجسية نفسها ، على الرغم من أن بعض العلاجات تنجح بشكل معقول بقدر ما تتكيف مع بعض آثارها (التعديل السلوكي).

العلاج النفسي الديناميكي أو العلاج الديناميكي النفسي ، العلاج النفسي التحليلي

هذا ليس التحليل النفسي. إنه علاج نفسي مكثف يعتمد على نظرية التحليل النفسي دون عنصر (مهم جدًا) من الارتباط الحر. هذا لا يعني أن الارتباط الحر لا يستخدم في هذه العلاجات - فقط أنه ليس أحد أعمدة هذه التقنية. عادة ما يتم تطبيق العلاجات الديناميكية على المرضى الذين لا يعتبرون "مناسبين" للتحليل النفسي (مثل أولئك الذين يعانون من اضطرابات الشخصية ، باستثناء Avoidant PD).

عادة ، يتم استخدام أساليب مختلفة للتفسير وأساليب أخرى مستعارة من طرق العلاج الأخرى. لكن المادة المفسرة ليست بالضرورة نتيجة ارتباط حر أو أحلام ، والمعالج النفسي هو أكثر نشاطًا بكثير من المحلل النفسي.

العلاج النفسي الديناميكي مفتوح. في بداية العلاج ، يعقد المعالج (المحلل) اتفاقًا ("اتفاق" أو "تحالف") مع analysand (المريض أو العميل). تقول الاتفاقية أن المريض يتعهد باستكشاف مشكلاته طالما كان ذلك مطلوبًا. هذا من المفترض أن يجعل البيئة العلاجية أكثر استرخاء لأن المريض يعرف ذلك يكون المحلل تحت تصرفه بغض النظر عن عدد الاجتماعات المطلوبة من أجل طرح موضوع مؤلم شيء.

في بعض الأحيان ، يتم تقسيم هذه العلاجات إلى معبرة مقابل داعمة ، لكنني أعتبر هذا التقسيم مضللاً.

تعبيرية تعني كشف (جعل الوعي) صراعات المريض ودراسة دفاعاته ومقاومته. يفسر المحلل الصراع في ضوء المعرفة الجديدة المكتسبة ويوجه العلاج نحو حل النزاع. بمعنى آخر ، يتم تفسير النزاع بعيداً من خلال التبصر والتغيير في المريض بدافع من رؤيته.

تسعى العلاجات الداعمة إلى تعزيز الأنا. الفرضية هي أن الأنا القوي يمكنه أن يتحمل بشكل أفضل (ولاحقًا وحده) الضغوط الخارجية (الظرفية) أو الداخلية (الغريزية ، ذات الصلة بمحركات الأقراص). تسعى العلاجات الداعمة إلى زيادة قدرة المريض على كبح الصراعات (بدلاً من نقلها إلى سطح الوعي).

عندما يتم قمع الصراعات المؤلمة للمريض ، تختفي الأعراض المصاحبة لخلل النطق أو الأعراض. هذا يذكرنا إلى حد ما بالسلوكية (الهدف الرئيسي هو تغيير السلوك وتخفيف الأعراض). وعادة ما لا تستخدم البصيرة أو التفسير (رغم وجود استثناءات).

مجموعة العلاجات

يُعتبر النرجسيون غير مناسبين للجهود التعاونية من أي نوع ، ناهيك عن العلاج الجماعي. انهم على الفور يصل حجم الآخرين كمصادر محتملة للإمداد النرجسي - أو كمنافسين محتملين. أنها مثالية الأول (الموردين) وخفض قيمة الأخير (المنافسين). هذا ، بطبيعة الحال ، لا يفضي إلى العلاج الجماعي.

علاوة على ذلك ، فإن ديناميكية المجموعة لا بد أن تعكس تفاعلات أعضائها. النرجسيون هم من الأفراد. إنهم ينظرون إلى الائتلافات بازدراء واحتقار. الحاجة إلى اللجوء إلى العمل الجماعي ، والالتزام بقواعد المجموعة ، والاستسلام لمدير الجلسة ، وتكريم و احترام الأعضاء الآخرين على أنهم متساوون من قبلهم على أنهم مهينون ومهينون ضعف). وهكذا ، فإن المجموعة التي تحتوي على واحد أو أكثر من النرجسيين من المرجح أن تتقلب بين المدى القصير ، الحجم الصغير جدًا ، الائتلافات (القائمة على "التفوق" والازدراء) والتفشي النرجسي (القائم بأعمال) من الغضب و الإكراه.

هل يمكن علاج النرجسية؟

نادراً ما يمكن علاج "النرجسيين البالغين" ، على الرغم من أن بعض العلماء يعتقدون خلاف ذلك. ومع ذلك ، كلما كان التدخل العلاجي في وقت مبكر ، كلما كان التشخيص أفضل. يضمن التشخيص الصحيح والمزيج الصحيح من طرائق العلاج في مرحلة المراهقة المبكرة النجاح دون الانتكاس في أي مكان بين ثلث الحالات ونصفها. بالإضافة إلى ذلك ، الشيخوخة معتدلة أو حتى تهزم بعض السلوكيات المعادية للمجتمع.

في مقالهم الأساسي ، "اضطرابات الشخصية في الحياة الحديثة" (نيويورك ، جون وايلي وأولاده ، 2000) ، يكتب ثيودور ميلون وروجر ديفيس (ص. 308):

"معظم النرجسيين يقاومون بشدة العلاج النفسي. بالنسبة لأولئك الذين يختارون البقاء في العلاج ، هناك العديد من المزالق التي يصعب تجنبها... غالبا ما يصعب تحقيق التفسير وحتى التقييم العام... "

الطبعة الثالثة من "كتاب أكسفورد للطب النفسي"(Oxford، Oxford University Press، reprinted 2000)، يحذر (ص. 128):

"... (P) eople لا يمكنه تغيير طبيعته ، لكن يمكنه فقط تغيير مواقفهم. كان هناك بعض التقدم في إيجاد طرق لإحداث تغييرات صغيرة في اضطرابات الشخصية ، ولكن لا تزال الإدارة تتكون إلى حد كبير من مساعدة الشخص على إيجاد طريقة حياة تتعارض بشكل أقل مع حياته حرف... أيا كان العلاج المستخدم ، يجب أن تكون الأهداف متواضعة ويجب إتاحة وقت كبير لتحقيقها. "

تقول الطبعة الرابعة من "مراجعة الطب النفسي العام" (لندن ، برينتس هول إنترناشونال ، 1995) ، (ص. 309):

"(الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الشخصية)... تسبب الاستياء وربما الاغتراب والإرهاق في المتخصصين في الرعاية الصحية الذين يعاملونهم... (ص. 318) تمت محاولة العلاج النفسي والتحليل النفسي على المدى الطويل مع (النرجسيين) ، على الرغم من أن استخدامها كان مثيرًا للجدل ".

السبب في عدم الإبلاغ عن النرجسية والإفراط في الشفاء هو أن المعالجين ينخدعون بالنرجسيين الأذكياء. معظم النرجسيين هم من المتلاعبين الخبراء والممثلين البارزين ويتعلمون كيفية خداع المعالجين.

فيما يلي بعض الحقائق الصعبة:

  • هناك تدرجات وظلال النرجسية. الاختلافات بين اثنين من النرجسيين يمكن أن تكون كبيرة. وجود العظمة والتعاطف أو عدم وجودها ليست اختلافات طفيفة. هم تنبؤات خطيرة للديناميكيات المستقبلية. التكهن هو أفضل بكثير إذا كانت موجودة.
  • هناك حالات للشفاء التلقائي ، النرجسية الظرفية المكتسبة ، و "NPD قصيرة الأجل" [انظر عمل جوندرسون ورونينجستام ، 1996].
  • إن تشخيص النرجسي الكلاسيكي (العظمة ، عدم التعاطف مع الجميع) هو بالتأكيد ليس جيدًا بقدر ما هو شفاء طويل الأمد ودائم وكامل. علاوة على ذلك ، فإن النرجسيين يكرهون بشدة من قبل المعالجين.

لكن...

  • الآثار الجانبية ، والاضطرابات المصاحبة للمرض (مثل السلوك الوسواس القهري) وبعض جوانب NPD (خلل التوتر ، الاضطهاد) يمكن تعديل الأوهام ، والشعور بالاستحقاق ، والكذب المرضي) (باستخدام علاج الكلام ، وحسب المشكلة ، أدوية). هذه ليست حلولاً طويلة الأجل أو كاملة - لكن بعضها لها آثار طويلة الأجل.
  • DSM هي أداة تشخيص موجهة للفواتير والإدارة. الغرض منه هو "ترتيب" مكتب الطبيب النفسي. اضطرابات الشخصية المحور الثاني غير محددة. يتم تعريف التشخيص التفريقي بشكل غامض. هناك بعض التحيزات والأحكام الثقافية [انظر المعايير التشخيصية لملفات PD Schizotypal و Antisocial]. والنتيجة هي الارتباك الكبير والتشخيصات المتعددة ("الاعتلال المشترك"). تم تقديم NPD إلى DSM في عام 1980 [DSM-III]. لا يوجد ما يكفي من الأبحاث لإثبات أي رأي أو فرضية حول NPD. قد تلغي إصدارات DSM المستقبلية تمامًا في إطار مجموعة أو فئة "اضطراب الشخصية" الفردية. عندما نسأل: "هل يمكن علاج NPD؟" نحن بحاجة إلى أن ندرك أننا لا نعرف على وجه اليقين ما هو NPD وما الذي يشكل الشفاء على المدى الطويل في حالة NPD. هناك أولئك الذين يزعمون بجدية أن NPD هو مرض ثقافي (مرتبط بالثقافة) مع محدد اجتماعي.

النرجسيون في العلاج

في العلاج ، الفكرة العامة هي تهيئة الظروف للحقيقة الحقيقية لاستئناف نموها: السلامة ، والقدرة على التنبؤ ، والعدالة ، والحب والقبول - النسخ المتطابق ، وإعادة الأبوة والأمومة ، وعقد بيئة. من المفترض أن يوفر العلاج هذه الشروط الخاصة بالتغذية والإرشاد (من خلال النقل أو إعادة وضع العلامات المعرفية أو غيرها من الطرق). يجب أن يتعلم النرجسي أن تجاربه السابقة ليست قوانين طبيعية ، وأن جميع البالغين ليسوا مسيئين ، وأن العلاقات يمكن أن تكون داعمة وداعمة.

يحاول معظم المعالجين اختيار الأنا النرجسية المتضخمة (False Self) والدفاعات. إنهم يكملون النرجسي ، متحدينه لإثبات قوته المطلقة بالتغلب على اضطرابه. إنهم يناشدون سعيه لتحقيق الكمال ، الذكاء ، والحب الأبدي - وميوله المصحوبة بجنون العظمة - في محاولة للتخلص من السلوك الضار ، وهزيمة الذات ، واختلال وظيفي أنماط - رسم.

من خلال ضرب عظمة النرجسيين ، يأملون في تعديل أو مواجهة العجز المعرفي ، وأخطاء التفكير ، وموقف الضحية النرجسي. إنهم يتعاقدون مع النرجسي لتغيير سلوكه. بل إن البعض يذهبون إلى حد إضفاء الطابع الطبي على هذا الاضطراب ، ويعزوونه إلى أصل وراثي أو كيميائي حيوي وبالتالي "إعفاء" النرجسي من مسؤوليته وتحرير موارده العقلية للتركيز على علاج نفسي.

مواجهة النرجسي والمشاركة في سياسات القوة ("أنا ذكي" ، "إرادتي يجب أن تسود" ، وهكذا) هي بلا شك غير مفيد ويمكن أن يؤدي إلى هجمات الغضب وتعميق الأوهام الاضطهادية النرجسي ، ولدت من إذلاله في العلاجية ضبط.

تم الإبلاغ عن نجاحات من خلال تطبيق تقنيات من 12 خطوة (بصيغتها المعدلة للمرضى الذين يعانون من الشخصية المعادية للمجتمع اضطراب) ، ومع طرائق العلاج المتنوعة مثل البرمجة اللغوية العصبية (البرمجة اللغوية العصبية) ، العلاج بالمخطط ، وحركة العين (EMDR) الحساسية).

ولكن ، أيا كان نوع العلاج الحديث ، فإن النرجسي يخفض قيمة المعالج. حواره الداخلي هو: "أنا أعرف أفضل ، أعرف كل شيء ، المعالج أقل ذكاءً مني ، لا أستطيع تحمل نفقات القمة أخصائيي العلاج من المستوى الوحيدون المؤهلين لمعالجتي (كما يساوي ، ولا داعي للقول) ، أنا في الواقع معالج نفسي..."

إن سلسلة من الوهم الذاتي والبهاء الرائع (في الحقيقة ، الدفاعات والمقاومات) تستتبع ما يلي: "يجب أن يكون (معالجي) زميلي ، بشكل محدد يحترم أنه هو الذي ينبغي أن يقبل سلطتي المهنية ، فلماذا لا يكون صديقي ، بعد كل شيء يمكنني استخدام لغة (ثرثرة نفسية) أفضل من هل؟ إنه نحن (نحن وأنا) ضد عالم عدائي وجاهل (ذهان مشترك ، folie a deux)... "

ثم هناك حوار داخلي: "فقط من يظن أنه يسألني كل هذه الأسئلة؟ ما هي أوراق اعتماده المهنية؟ أنا ناجح وهو ليس أحد المعالجين في مكتب زائف ، إنه يحاول أن ينفي تفرداتي ، إنه شخصية السلطة ، أنا أكرهه ، وسأظهره ، وسأذله ، وأثبت أنه جاهل ، وألغي ترخيصه (نقل). في الواقع ، إنه مثير للشفقة ، صفر ، فشل... "

وهذا فقط في الجلسات الثلاث الأولى من العلاج. يصبح هذا التبادل الداخلي المسيء أكثر انتعاشًا وإزدهارًا مع تقدم العلاج.

النرجسيون عموما يكرهون العلاج. اللجوء إلى الأدوية هو اعتراف ضمني بأن هناك خطأ ما. النرجسيون هم من يسيطرون على النزوات ويكرهون أن يكونوا "تحت تأثير" عقاقير "تغيير العقل" الموصوفة لهم من قبل الآخرين.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتقد الكثير منهم أن الدواء هو "التعادل الكبير" - سوف يجعلهم يفقدون تفردهم وتفوقهم وما إلى ذلك. هذا ما لم يتمكنوا من تقديم مقنعة فعل تناول الأدوية الخاصة بهم بأنها "بطولة" ، وهي مؤسسة جريئة لاستكشاف الذات ، وجزء من تجربة سريرية اختراق ، وهلم جرا.

غالباً ما يزعمون أن الدواء يؤثر عليهم بشكل مختلف عن الآخرين ، أو أنهم اكتشفوا طريقة جديدة ومثيرة لاستخدامه ، أو أنها جزء من منحنى التعلم لشخص ما (عادةً أنفسهم) ("جزء من مقاربة جديدة للجرعة" ، "جزء من كوكتيل جديد يحمل الكثير وعد"). يجب على النرجسيين أن يفكروا في حياتهم ليشعروا بأنهم جديرين وخاصين. Aut nihil aut فريدة من نوعها - إما أن تكون مميزة أو لا تكون على الإطلاق. النرجسيون هم ملكات الدراما.

كما هو الحال في العالم المادي ، لا يحدث التغيير إلا من خلال قوى التواء والكسر المذهلة. فقط عندما تفسد مرونة النرجسي ، فقط عندما يصاب بعنته - عندها فقط هناك أمل.

لا يتطلب الأمر أقل من أزمة حقيقية. لا يكفي Ennui

التالى: النرجسي في المحكمة