إعادة صياغة أسطورة العجز الشخصي: العلاج النفسي الجماعي لشره المرضي العصبي
حوليات الطب النفسي 20: 7 / يوليو 1990
يوفر العلاج النفسي الجماعي تنسيقًا فريدًا يمكن فيه تغيير بعض الميزات الأكثر تعقيدًا في الشره المرضي العصبي.
تيلم يذكر في طبعة 1964 من "الشخصية الشاذة" سوى القليل من اضطرابات الأكل كما نعرفها اليوم. تندرج فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي تحت اضطرابات الجهاز الهضمي ، مع ذكر المؤلف:
العمليات الهضمية والقضاءية تخضع لأنواع كثيرة من الاضطرابات. هناك اضطرابات في الشهية وتناول الطعام: في أحد المواقف المتطرفة الشره المرضي، تتميز الشهية المفرطة والأكل المفرط. في الطرف الآخر، فقدان الشهية العصبي، فقدان الشهية مبالغ فيه لدرجة أنه في بعض الأحيان يهدد الحياة.
في غضون عقدين فقط ، مع التأثير الثقافي نحو النحافة ، أصبحت اضطرابات الأكل مشكلة صحية كبيرة. أصبحت اضطرابات الأكل منتشرة إلى درجة أنها مدرجة في DSM-III-R كما ظواهر سريرية منفصلة.
الشره المرضي العصبي هو متلازمة الأكل القهري التي تتميز بانغماس غير المنضبط تليها القيء الناجم عن النفس ، أو المسهلات ، أو تعاطي البول. من السمات الأخرى لهذا المرض التناقض ، وخلل النطق ، والأفكار التي تنتقد الذات. الغالبية العظمى من المصابين بهذا الاضطراب هم من النساء الشابات اللائي تتراوح أعمارهن بين 14 و 42 عامًا ، وتقع معظمهن في الفئة العمرية للمراهقين والشباب. حاليا ، يتم تشخيص 8 ٪ من جميع الإناث و 1 ٪ من الذكور والشره المرضي ، وفقا ل
DSM-III-R المعايير.2 إن انتشار هذا الاضطراب يسجل الحاجة إلى فحص النجاحات العلاجية بشكل حاسم مواصلة تطوير أساليب قابلة للتطبيق تجمع بين أفضل ما في العلاج الجماعي أو الفردي أو الدوائي الاستراتيجيات. على الرغم من أن الدراسات المقارنة لها طبيب بيطري لإثبات فعالية متفوقة من العلاج النفسي الجماعي ، أ مجموعة كبيرة من الأدب تشير إلى أن العديد من أعراض المريض الشره المرضي قد تقل هذه الطريقة.3يوفر العلاج النفسي الجماعي تنسيقًا فريدًا يمكن فيه تغيير بعض الميزات الأكثر تعقيدًا في الشره المرضي العصبي. على وجه الخصوص ، يتم تقليل مشاعر الاغتراب والعار العارمة من خلال مشاركة سر دورة التطهير. قد يتم تحدي الكمال ، والتوقعات غير الواقعية ، والمعتقدات السلبية عن الجسم والنفس من قبل أعضاء المجموعة الآخرين. قد يتم تحديد المشاعر في جو مفضل للتعلم الشخصي.3-18 علاوة على ذلك ، في وسيلة تتطور فيها الثقة ، يمكن الطعن في أسطورة عدم الكفاءة الشخصية - الاعتقاد بأن الفرد ليس له قيمة ما عدا النحافة.
لأن المجموعة تمثل رمزًا العائلة النووية ، يمكن إعادة صياغة صدمات الطفولة وحلها في إطار المجموعة. على هذا النحو ، يوفر العلاج النفسي الجماعي طريقة قابلة للحياة لاستعادة المريض.
طويلة الأجل مقابل مجموعة قصيرة الأجل النفسية
بالنسبة للقضايا المحددة للمريض المصاب باضطراب الأكل ، قد تمثل مجموعة العلاج النفسي طويلة الأجل ذات النهايات المفتوحة أكثر أشكال العلاج فعالية. في حين أن مجموعة قصيرة الأجل قد تتعامل بشكل جيد مع إدارة الأعراض والدعم ، ومجموعة طويلة الأجل يوفر مراحل يمكن التنبؤ بها إلى حد ما من التنمية التي قد تبدأ المعتقدات المختلة وظيفيا الأساسية ل الخروج بأمان. تسمح المجموعة طويلة الأجل بإعادة الثقة التي تحطمت بطريقة ما في السنوات التكوينية للمرضى. عندما يبدأ المرضى بالتفاعل ، تظهر الشكوك والمفاهيم الخاطئة والخوف من الاتصال الحميم. يمكن تقديم تعليقات صادقة بطريقة جديدة ومختلفة للمريض الذي اعتاد على النقد. داخل "في الجسم الحي"5 ثقافة المجموعة ، يمكن فهم الشخصية الكلية وطريقة عملها لكل فرد وتحليلها وتصحيحها.
يتم تقليل مشاعر الاغتراب والعار العارمة من خلال مشاركة سر دورة التطهير.
اتساق واستقرار مجموعة طويلة الأجل يسمح لتطوير التماسك المجموعة ، والتي يوفر الأساس لنضج الثقة - عامل حاسم في الشفاء من اضطرابات الأكل صبور. قد يبدأ الأعضاء في تحويل تركيز اهتمامهم من الأعراض إلى مشاركة أنفسهم. في سياق علاج جماعي طويل الأمد ، تطور المريضة التي تعاني من اضطرابات الأكل مهاراتها الاجتماعية وتنفذ مبدئيًا في العلاقة الحميمة بين الأشخاص.
bulimic لمحة
في فهم تأثير العلاج النفسي الجماعي على المريض الشره المرضي ، فإن صورة شخصية تمثيلية ، موضحة في المقالة القصيرة التالية ، مفيدة.
المقالة القصيرة
لورين ، وهي امرأة في منتصف العشرينات من عمرها ، لديها تاريخ من الشره المرضي لمدة 5 سنوات. من عائلة بارزة ، وضع والديها أهمية كبيرة على المظهر والمطابقة والإنجاز. كانت لورين جذابة ، لكنها كانت ممتلئة بالطفل ، والتي كانت غالباً ما تزعجها الأم المتطفلة حول الوزن. تتذكر سنواتها السابقة بأنها هادئة ، على الرغم من أنها كانت تتخللها العديد من الجهود في اتباع نظام غذائي. عندما كان عمرها 17 عامًا ، انفصل والداها عن حدث صدمة. بعد سنة واحدة ، غادرت المنزل لحضور جامعة ذات قدرة تنافسية عالية. لقد نجحت كطالب جامعي ، لكن ثقتها تحطمت عندما تركها صديقها الجامعي. في ذلك الوقت ، بدأت تتأرجح وتطهر. كانت قادرة على الذهاب إلى كلية الحقوق وتخرجت في وضع جيد رغم مرضها.
بعد ذلك بوقت قصير ، قدمت للعلاج: جذابة ، مؤلفة ، ومهيأة جيدًا. تحت قشرة نجاحها تكمن الشكوك الذاتية - جسدها النحيف كان دليلها الوحيد على الكفاية. اشتكت من الشعور بالوحدة وعدم قدرتها على تكوين علاقات جديدة ، خاصة مع الرجال. لتجنب الألم ، تجنبت الاتصال. أصبح الطعام رفيقها الحميم وتطهيرها محاولة يائسة للشعور بالسيطرة على حياتها.
نساء مثل لورين يدخلن العلاج الذي يمتلكه إكراه الأنا. معزولين بأعراضهم ، يجتمعون معًا في علاج جماعي لمشاركة ودعم وإثراء بعضهم البعض بطريقة مختلفة عن أي تجربة سابقة أخرى. تم توضيح هذه النقطة عندما طلب أحد المرضى من أحدهم وصف حلقة من الزحمة. كما وصفت المريضة لها أوديسا من مطعم إلى آخر ، اعترف المريض الأول ، "اعتقدت أنني كنت الشخص الوحيد في العالم الذي فعل ذلك. "بالنسبة للمريض المتألم ، قد تكون هذه التجربة العالمية موجودة فقط في مجموعة.
غرس الأمل ، والتعلم الشخصي ، وتحديد الهوية هي من بين أهم العوامل العلاجية المنطوق في عملية التغيير.4 عندما يقول مريض متمرس للمريض المبتدئ ، "كنت في يوم ما أنت فيه الآن" ، يصبح المريض المتمرس هو المرشد والإلهام والمعلم في آن واحد. توضح دراسات الحالة التالية هذا.
قضية 1
تزوجت ميلودي ، التي كانت لاول مرة في سن الخمسين من عمرها ، من ابنة واحدة صغيرة. قدمت للعلاج مع شكوى أنها تأكل لثلاثة. "أمضت الجزء الأكبر من حياتها قلقًا بشأن حجم جسمها ومظاهر منزلها وطفلها. تدور أنشطتها حول التمرين والوظائف الخيرية والشاي. هي اشتكت من [دسفوريا] و [فري-كلووم] قلق يحدّ على ذعر.
في المجموعة ، وصفت مؤلمة كيف شعرت بالسوء في الداخل. لقد اعتقدت أن حياتها ستكون مثالية إذا فقدت فقط 20 رطلاً. لقد واجهت صعوبة كبيرة في فهم أن اللقمة التالية من الطعام لن تمحو بطريقة سحرية المشاعر السيئة وأن إصلاح الخارج لن يغير الفراغ الداخلي. واصلت التركيز على العوامل الخارجية حتى واجهها أحد الأعضاء بلطف ، "لقد سمعنا الكثير عن جسدك ، لكن لم نسمع أي شيء عن عقلك. "حددت المجموعة بدقة أن جوعها كان من أجل الشعور القيمة. لقد اعترفت بألم بإيمانها بعدم الكفاءة الشخصية بأنها لا يمكن أن تكون إلا نحيفة وجميلة. تم التعبير عن شكوكها الذاتية في القصيدة التالية:
أنا لست جيدة
ليس لدي دماغ
أي شيء تحقيق J هو عن طريق الخطأ
لذلك سرا
أنا القيء إنجازاتي
أنا أعيش من خلال جسدي
جسدي هو بلدي يستحق فقط
لا عجب لدي الكثير
مشاكل.
تحدت المجموعة هذه الأسطورة بناءً على مشاركتها النشطة والذكية معهم. أصبح ميلودي عضوًا مهمًا ومحترمًا في المجموعة. بما أن الشعور بعدم الكفاءة قد أفسح المجال لإحساس أكثر صلابة بالنفس ، فقد تحولت إلى شخص يتمتع بالمواهب والأفكار ساعدت أعضاء neophyte العمل من خلال مشاعر عدم الكفاءة الخاصة بهم وأصبحت نموذجا يحتذى به مع الآخرين التي تم تحديدها. في الوقت الذي غادرت فيه المجموعة ، خططت للعودة إلى المدرسة للحصول على درجة الدراسات العليا في تصميم تسامي اهتمامها بالخارج.
حسب يالوم ،4 تلخص المجموعة الأسرة النووية بطرق لا يمكن تحقيقها في المعاملة الفردية على وجه التحديد لأن المجموعة تشعر بأنها أسرة. بغير وعي ، يأخذ الأعضاء نفس الدور في المجموعة الذي قاموا به في العائلة الأصلية. يتم إعادة تنشيط السلوك المرضي وإعادة صياغته عندما يشجع المعالج والمرضى ، الذين يمثلون رمزًا الوالدين والأشقاء ، على حل النزاعات اللاواعية. يمكن تحديد التواصل الخاطئ والسلوكيات المرضية ؛ يمكن ممارسة سلوكيات جديدة ، ويمكن أن يحدث التغيير عندما يمر المريض بتجربة عاطفية تصحيحية. الحالة التالية توضح هذه النقطة.
القضية 2
كانت نانسي امرأة بيضاء تبلغ من العمر 42 عامًا تزوجت وطلبت علاج مرض الشره المرضي. توفي والداها في حادث سيارة عندما كان عمرها 6. تم تربيتها نانسي إلى حد ما باستياء من أخيها الأكبر وزوجته. على الرغم من حقيقة أنها كانت تتم الاعتناء بها جسديًا ، إلا أن وجودها بالكاد كان مسموحًا به. بعد أن شعرت برد الفعل ، حاولت أن تكون أجمل فتاة صغيرة في العالم رغم أنها لم تشعر أبدًا بالحب.
غرس الأمل ، والتعلم الشخصي ، وتحديد الهوية هي من بين أهم العوامل العلاجية المنطوق في عملية التغيير.
دخلت نانسي مجموعة مستقرة ومتماسكة بعد 6 أشهر من إنشائها. على الرغم من أن المجموعة كانت مستعدة لعضو جديد ، إلا أنها لم تكن مستعدة لنانسي. أثناء جلستها الأولى في المجموعة ، بدأت نانسي تتحدث بأسلوب متقلب عن الأكل ، وعن تجارب حياتها المبكرة ، ثم ، بشكل ملموس ، عن فلسفاتها. خلال الجلسة الثانية واصلت الطائرات بدون طيار. تحول الأعضاء ذوو الخبرة في المجموعة بشكل غير مريح إلى أن توقف القائد مناجاة نانسي للتعليق على عدم الراحة في الغرفة. تحولت آني وهي مدرس مدرسة دافئة وشفوية إلى نانسي. أنت تعرف أنك تتصرف كطفل في العاشرة من عمره لا يعرف ما يجري ويحاول جذب انتباه البالغين في العائلة بجعله لطيفًا. ربما هذه هي الطريقة التي تعاملت بها مع وفاة والديك ، لكنك لست مضطرًا لأن تجعل من الجميل أن تقبل هنا نحن نقبلك لأنك ، مثلي ، تعاني من اضطرابات في الأكل وأنت مثلي تعاني من الألم. هذا يكفي."
هزت نانسي المواجهة اللطيفة ولكن البناءة وهددت بعدم العودة إلى المجموعة. في الاجتماع التالي ، كان المعالج والأعضاء قادرين على مساعدتها في معالجة هذه المعلومات القيمة. كانت قادرة على أن تفهم أن كونها "أصغر شخص في" مجموعة الأسرة "قد تسببت في الانحدار ، وإعادة تنشيط مشاعر طفلة خائفة ومهجورة بينما كانت تعمل من خلال هذه المشاعر ، جاءت نانسي لتعترف بأن بنجينغ قد حذرها كثيرون سنوات.
بعد عدة أسابيع من هذه المواجهة ، بدأت نانسي تتصرف بطريقة مناسبة للبالغين. أصبح كلمتها مباشرة وقوية. ذكرت انخفاض في الرغبة في الشراهة والتطهير. من الواضح أن هذا اللقاء الدرامي قد تم تمكينه من خلال قدرة المجموعة على إعادة تكوين رمز عائلة الأصل وإعادة صياغة الصدمة الأصلية.
قد يستغرق الأمر سنوات حتى يتعلم كل شخص مشاركة مشاعرها العميقة وسنوات لكي تتغير الشخصية الأساسية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل والذين تعرض ثقتهم للخطر ، يوفر العلاج النفسي الجماعي العديد من الفرص لإعادة التفاوض حول هذه القضية الأساسية. نتيجة لهذه الثقة الممزقة ، فإن موقف حياة المريض هو في الأساس حالة تشاؤم وهلاك وشيك. من بين المعتقدات التي تلوّن نظرتها إلى العالم ، الاقتناع بأنه لا يُسمح لها بالشعور بالرضا ، وأنها لا تستحق السعادة ، وأنها سيئة في جوهرها.
في رعايتها للآخرين والقدرة على رعايتهم بالمثل ، يصبح المريض متحالفا مع إحساسها الخاص بالكفاءة وكفاءة الآخرين. إن الطمأنينة المستمرة للقبول الشخصي في النهاية تسمح لها بالبدء في التواصل بشكل أصلي مع الآخرين. من البديهي أن أفضل طريقة لمساعدة المرء هي مساعدة الآخر يعيش في المجموعة. الهدف من علاج الشره المرضي ليس أن المريض لا ينغمس أبدا ويطهر مرة أخرى. الهدف من علاج الشره المرضي هو أن المريض يشعر وكأنه شخص كامل ، مرتبط بعمق مع البشر الآخرين.
المراجع
- الأبيض RW. شخصية غير طبيعية. 3rd إد. نيويورك، نيويورك. شركة رونالد برس 1964.
- جونسون سي ، كونرز الشرق الأوسط. الإيتولو gy وعلاج الشره المرضي العصبي. New York، NY: Basic Books Inc؛ 1987:29-30
- Hendren RL، Atkins DM، Sumner CR، Barber JK. نموذج للعلاج الجماعي لاضطرابات الأكل. كثافة العمليات. J. مجموعة Psychother. 1987; 37:589-601.
- معرف Yalom. نظرية وممارسة العلاج النفسي الجماعي. 3rd ed. New York، NY: Basic Books Inc؛ 1985.
- Roth DM Ross DR العلاج الجماعي المعرفي على المدى الطويل لاضطرابات الأكل Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
السيدة أسنر هي مديرة مؤسسة اضطرابات الأكل ، تشيفي تشيس ، ميريلاند.
أرسل طلبات إعادة النشر إلى جوديث أسنر ، MSW ، BCD ، مؤسسة اضطرابات الأكل ، The Barlow Building Suite 1435 ، 5454 Wisconsin Avenue ، Chevy Chase ، MD 20815
التالى:الاكتئاب يسبق اضطرابات الأكل لدى بعض النساء
~ فاز جميع المواد الشره المرضي
~ مكتبة اضطرابات الأكل
~ جميع المقالات عن اضطرابات الأكل
