أيهما جاء أولاً: القلق أم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟

القلق - من خفيفة إلى معوقة - شائع عند الأطفال الذين يعانون من مجموعة من الاضطرابات العقلية ، بما في ذلك الاختلافات التنموية وتحديات التعلم. القلق لدى الأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه شائع جدًا أيضًا - حوالي 3 من كل 10 أطفال يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لكن لا تخطئ في كل مكان بسبب حتميتها. يمكن للوالدين والمهنيين نشر استراتيجيات محددة للمساعدة في تخفيف - وليس تفاقم - القلق لدى أطفالهم.

هذه هي الرسالة المفعمة بالأمل لكل من بيري كلاس ، م. د. ، وإيلين كوستيلو ، م. د. الأطفال الغريبون: فهم ومساعدة طفلك الذي لا يلائمك. رسالتهم مهمة: لا تتجاهل أو قلل من قلق طفلك. عندما يشكون من آلام في المعدة أو صداع في الصباح السابق للمدرسة ، فإنهم لا يختفون. الألم الذي يشعرون به حقيقي وقد يتطلب علاجًا سريريًا.

“اضطرابات القلق يقول كلاس ، أستاذ طب الأطفال والصحافة في جامعة نيويوركالذي يشير إلى أن معدلات القلق أعلى بين الأطفال الذين يشعرون بالفعل بالاختلاف والذين يكافحون مع المهام التي يبدو أن زملائهم في الفصل يسهل عليهم القيام بها. "صحيح أن الجميع يشعرون بالقلق في بعض الأحيان. ربما يجعلك تشعر بالقلق. أو المواقف الاجتماعية تجعلك قلقا. ونتيجة لذلك ، لا يفهم الناس حجم مشكلة اضطراب القلق فعليًا - إلى أي مدى يعيق ذلك ويمنع هؤلاء الأطفال من فعل ما يحتاجون إليه. "

في أي نقطة يجب على الوالد طلب تشخيص وعلاج طفل قلق؟ يقول كوستيلو ، الأستاذ السريري لطب الأطفال في مستشفى "عندما يكون الخوف أو القلق شديدًا وغير مناسب لمرحلة نمو الطفل". كلية الطب بجامعة بوسطن ورئيس طب الأطفال الإسعافي في مركز بوسطن الطبي. "إذا كان القلق يدفعهم إلى المثابرة بشأن شيء ما عندما يتعين عليهم التفكير في أشياء أخرى ، أو يجعل الأمر صعبًا لهم للوصول إلى المناهج الدراسية في المدرسة أو التعامل مع أقرانهم ، ثم يصل إلى مستوى نسميه اضطراب القلق السريري. "

اضطراب القلق هو مصطلح واسع ينطبق على مظاهر القلق المختلفة المختلفة.

أنواع القلق الشائعة وأعراضها

[الاختبار الذاتي: هل يعاني طفلي من اضطراب القلق العام؟]

• اضطراب القلق العام الأطفال مع اضطراب القلق العام تقلق بشأن السيناريوهات المخيفة مثل وفاة أحد أفراد العائلة فجأة أو سقوط قنبلة على منزلهم. عندما يكون شديد ، يصبح شعورًا دائمًا بالغباء ولا يستطيع الطفل التوقف عن التفكير في الأحداث الرهيبة.
• اضطراب القلق الاجتماعي هو خوف شديد ومشل بسبب الإحراج في الأماكن العامة. "قد يعني هذا أن الطفل يشعر بالقلق الشديد من ارتكاب خطأ أثناء العزف على البيانو أمام الأصدقاء لدرجة أنها لا تستطيع أن تفعل ذلك - فالشلل يشلها" ، تشرح الدكتورة كوستيلو.
• اضطراب قلق الانفصال يقول كوستيلو: "هذا أمر شائع لدى الطفل الصغير جدًا ، لكننا نراه أيضًا في الأطفال الأكبر سناً الذين يخشون الذهاب إلى المدرسة لأنهم لا يستطيعون الانفصال عن آبائهم". "في بعض الأحيان ، يخشون أن يكونوا مستقلين أو قلقين بشأن شيء ما يحدث لوالديهم بينما لا يكونون هناك".
• الرهاب يمكن أن تمنع الطفل من القيام بالأنشطة اليومية. يقول كوستيلو: "لديّ مريض يبلغ من العمر 11 عامًا لديه خوف شديد من الطائرات والمصاعد". "مكتبي في الطابق السادس وهو دائمًا يأخذ الدرج لأنه لا يستطيع الوصول إلى المصعد. رهابه حول وجوده في مكان مغلق أمر حقيقي للغاية. "
• اضطراب الهلع نوبات الهلع ، والتي هي وراثية للغاية ، وغالبا ما تحدث من اللون الأزرق. "يمكن لطفل أن يأكل العشاء ، وفي اللحظة التالية يصاب بالتهاب شديد في التعرق والتعرق وخفقان. يقول كوستيلو: "إنه أمر صادم ومخيف".
• طفرة انتقائية يتحدث بعض الأطفال بسعادة في المنزل ولكن خارج المنزل ، يتوقون جدًا للتحدث. "من المهم أن ندرك أن هذه ليست مشكلة سلوكية ؛ يقول كوستيلو: "إنه اضطراب قلق". "ليس الأمر أن يكون الطفل معارضًا أو غير متعاون - فالقلق يقوده".
• الوسواس القهري (الوسواس القهري) شائع عند الأطفال على الطيف. "الهواجس هي أفكار لا يمكنك التخلص منها ، و" إكراهها "يعني أنك مضطر إلى ذلك قم بغسل يديك مرارًا أو اصطف حذائك أو لمس كل سطح الغرفة "Costello يفسر. "الإكراه يسبب الكثير من الضيق إذا كنت لا تستطيع القيام بذلك."
• خوف مرضي الأطفال الذين يعانون من الخوف من الأماكن المغلقة خائفون من بيئات معينة. قد يكونون في مركز تجاري أو في لعبة بيسبول ، وفجأة لا يمكنهم تحمل ما يشعرون به ويحتاجون إلى المغادرة على الفور.
• اضطراب ما بعد الصدمة عادة ما يكون شعور بالقلق أو الذعر الذي تحدثه التجربة السابقة. يقول كوستيلو: "قد يكون هذا أي عدد من الأشياء التي عانى منها الطفل كإصابة". على سبيل المثال ، لنفترض أن طفلاً قد فقد في مركز تجاري في الماضي. يمكن أن يعاني هذا الطفل من قلق الانفصال الرهيب والإجهاد أكبر بكثير من طفل نموذجي. "

[اقرأ هذا: كيف يبدو القلق لدى الأطفال؟]

اضطرابات القلق و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يعد مرض اضطراب القلق لدى الأطفال - والذي يتضمن اضطراب القلق العام واضطراب القلق الاجتماعي واضطراب قلق الانفصال - شائعًا بشكل خاص بين الأطفال الذين يعانون من اضطراب القلق ADHD.

يقول كوستيلو: "السؤال الذي نتلقاه غالبًا هو ما الذي يأتي أولاً ، القلق أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟" "إنه سؤال رائع ولا نعرف الإجابة عليه. نحن نعلم أن هذه الأشياء مرتبطة ببعضها البعض ومن الصعب للغاية التخلص منها ".

بعض علامات القلق - الأرق ، عدم التركيز ، نوبات الغضب ، والتحدي ، على سبيل المثال - مخطئون عادةً لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في أحيان أخرى ، فإن الكمال أو التحديات الاجتماعية المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تُعزى خطأً إلى القلق. ثم هناك هؤلاء الأطفال الذين يعانون من كلتا الحالتين ، وربما إعاقة في التعلم أيضًا.

يقول كوستيلو: "سيطور الكثير من الأطفال سوء تقدير الذات فيما يتعلق بالمهارات الاجتماعية والتحصيل الدراسي الذي يصاحب أعراض ADD أو ADHD". "إنه صعب على الأطفال وصعوبة على عائلاتهم. ليس من الجيد أن يكون لديك اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كمحترفين ، تتمثل مهمتنا في مساعدة الطفل على فهم أنه ليس خطأهم وأن الكثير من الأطفال الآخرين لديهم هذا أيضًا وسنساعدك. "

استراتيجيات لمساعدة الطفل القلق

العلاج السلوكي المعرفي للمساعدة في القلق

العلاج السلوكي المعرفي (CBT) هي المعيار الذهبي للأطفال الذين يتداخل قلقهم مع قدرتهم على الذهاب إلى المدرسة أو القيام بأنشطة يومية مثل ركوب السلالم المتحركة ، كما يقول كلاس. إنه محدود الوقت وموجه نحو الأهداف.

"بمساعدة أخصائي علاج ، يتم تدريب الأطفال إدراكيًا على الاستجابة بشكل مختلف للحالات التي تثير قلقهم" ، يوضح كوستيلو. تتمثل الفكرة في تعريض الطفل لقليل من الشيء الذي يساوره القلق ثم الحديث عنه بعد ذلك.

البرمجة النصية للمساعدة في القلق

يمكن أن يكون التحدث عبر حدث قادم مفيدًا بشكل خاص للأطفال الذين يعانون من القلق الاجتماعي. قد يقول والد الطفل الذي يخاف من الضوضاء الصاخبة ، "سنذهب إلى حفلة حيث سيكون هناك الكثير من الناس وبالونات. قد ينفجر بعضهم ويصدر صوتًا كبيرًا ، لذلك دعونا نتعرف على ما يمكننا القيام به. "

يقول كوستيلو: "في الليلة التي تسبق حفلة عيد الميلاد ، قل لطفلك ،" آخر مرة ذهبت فيها لحفلة عيد ميلاد ، مررت بصعوبة ، لكنني أعلم أنك تريد فعلاً الذهاب ". "لذا ، سنتحدث فقط عن هذا مسبقًا". "بعض الناس يستخدمون أيضًا أشياء مثل الحلم مربع الماسك أو صندوق القلق لاحتواء المخاوف بطريقة مرئية ، قائلًا "حسنًا ، نحن نضعها في الاعتبار صندوق.'"

الوسائل البصرية لمساعدة القلق

يمكن أن تساعد المعينات البصرية مثل مقياس درجة حرارة المشاعر الأطفال على تحديد مكان تواجدهم على مقياس من القلق الخفيف إلى الشديد دون مطالبتهم باستخدام كلماتهم في وقت الشدة. قد يدركون "أوه ، في الواقع ، لا أشعر بهذا السوء في الوقت الحالي على الإطلاق" ، أو قد يعبرون عن أنفسهم ، وأنت ، مع "لا أستطيع التأقلم".

الاقتران العلاج مع الدواء للقلق

غالبًا ما يستفيد الأطفال المصابون بضعف شديد من اتباع نهج متعدد الجوانب يشمل العلاج الأسري والفردية إلى جانب العلاج المعرفي السلوكي والدواء. تعتبر مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) مثل بروزاك علاجات من الدرجة الأولى للقلق.

على عكس الأدوية المنشطة أو المضادات الحيوية ، فإن مفاعلات SSRIs لا تدخل حيز التنفيذ على الفور. تتراكم في النظام لأسابيع أو حتى أشهر قبل أن يبدأ المرضى في ملاحظة الاختلاف. يقول كوستيلو: "يستغرق المعايرة وقتًا طويلاً للحصول على الجرعة الفعالة ، وبعد ذلك سيستغرق الأمر وقتًا حتى تبدأ هذه الجرعة الفعالة". "عادةً ما أقول ، 'دعنا نجرب هذا لمدة عام ، وربما لمدة تسعة أشهر ، وربما للعام الدراسي. وإذا سارت الأمور على ما يرام ، يمكننا أن نأخذ قسطًا من الراحة. "

SSRIs تحمل معهم أيضًا التحذير من زيادة خطر الإصابة بالانتحار والسلوك عند الأطفال المصابين بالاكتئاب. يقول كوستيلو: "من الأفضل أن تبدأ بأقل جرعة ممكنة للتأكد من أنك لا ترى أي أثر جانبي ، لأن هذا التأثير الجانبي لا يتعلق بالجرعة".

يقول Costello: "تشير الأدلة إلى أن العلاج المعرفي السلوكي والأدوية لهما نفس القدر من الفعالية ، لكن إذا استخدمتهما معًا ، فإن الفعالية تفوق أيًا منهما على حدة ، وهو ما أعتقد أنه مهم". "إذا كان الطفل يعاني حقًا ويعاني الأشخاص في بيئتهم حقًا ، الطفل لا يتحرك إلى الأمام ولم تكن الطرائق الأخرى فعالة بما فيه الكفاية ، يمكن أن تساعد meds كثيرًا أطفال. يمكن للأدوية أن تخفض مستوى الصوت في الأعراض لدرجة تجعل الطفل قادرًا على الوصول إلى الاستراتيجيات الأخرى التي نحاول تنفيذها لمساعدتهم ".

[اقرأ هذا: لماذا يتم تشخيص اختلال القلق في كثير من الأحيان]

جاء هذا المحتوى من ندوة ADDitude الإلكترونية من تأليف إيلين كوستيلو ، م. د. ، وبري كلاس ، م. د. "أقل قلقًا: إدارة القلق لدى الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وفروق التعلم"، وهو متاح للتكرار مجانا.

تم التحديث في 14 نوفمبر 2019