العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)

ملحوظة: لقد وضعت هذا المقال على صدمت! موقع ECT على الويب ، وليس رابطًا إلى موقع APA ، بعد العديد من الشكاوى من صعوبة الوصول إلى موقع APA (أي مشغول وبطيء). ومع ذلك ، يتم توفير هذه المقالة من قبل جمعية الطب النفسي الأمريكية وهو من موقع APA.

العلاج بالصدمات الكهربائية ، والمعروف أكثر باسم "العلاج بالصدمات الكهربائية" ، هو علاج طبي يتم إجراؤه فقط بواسطة أخصائيين صحيين ذوي مهارات عالية بما في ذلك الأطباء والممرضات الخاضعين للإشراف المباشر لطبيب نفسي ، وهو طبيب طبي مدرب على تشخيص وعلاج الأمراض العقلية الأمراض. تم التعرف على فعاليتها في علاج الأمراض العقلية الشديدة من قبل الجمعية الأمريكية للأمراض النفسية الرابطة الطبية والمعهد الوطني للصحة العقلية ومنظمات مماثلة في كندا وبريطانيا العظمى وغيرها بلدان.

يتكون مسار العلاج باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية عادة من ستة إلى اثني عشر علاجًا تُعطى ثلاث مرات في الأسبوع لمدة شهر أو أقل. يتم إعطاء المريض تخديرًا عامًا وإرخاء العضلات. عندما تصبح هذه التأثيرات كاملة ، يتم تحفيز دماغ المريض ، باستخدام أقطاب كهربائية توضع في مواقع دقيقة على رأس المريض ، مع سلسلة موجزة من النبضات الكهربائية التي يتم التحكم فيها. هذا التحفيز يسبب نوبة داخل الدماغ والتي تستمر لمدة دقيقة تقريبا. بسبب ارتخاء العضلات والتخدير ، لا يتشنج جسم المريض ولا يشعر المريض بأي ألم. يستيقظ المريض بعد خمس إلى عشر دقائق ، تمامًا كما هو أو هي من الجراحة البسيطة.

كيف يعمل ECT

المخ هو عضو يعمل من خلال العمليات الكهروكيميائية المعقدة ، والتي قد تتعطل بسبب أنواع معينة من الأمراض العقلية. يعتقد العلماء أن العلاج بالصدمات الكهربائية يعمل عن طريق تغيير بعض هذه العمليات مؤقتًا.

مؤشرات للاستخدام

يستخدم العلاج بالتشنج الكهربائي بشكل عام مع مرضى الاكتئاب الشديد عند استخدام أشكال أخرى من العلاج مثل الأدوية أو لم يكن العلاج النفسي فعالًا ، ولا يمكن التسامح معه ، أو (في الحالات التي تهدد الحياة) لن يساعد المريض بسرعة كافية. العلاج بالصدمات الكهربائية يساعد المرضى الذين يعانون من معظم أشكال الهوس (اضطراب المزاج المرتبط بالجرعات العظمية) سلوك مفرط وغير عقلاني ومدمّر) ، وبعض أشكال الفصام ، وعدد قليل من الأمراض العقلية والعصبية الأخرى اضطرابات. العلاج بالصدمات الكهربائية مفيد أيضًا في علاج هذه الأمراض العقلية لدى كبار السن من المرضى الذين قد لا يكون من المستحسن تناول دواء معين لهم.

مدى الاستخدام

الأطباء النفسيون انتقائيون للغاية في استخدامهم للعلاج بالصدمات الكهربائية. وفقا للمعهد الوطني للصحة العقلية ، تلقى ما يقرب من 33000 من الأمريكيين في المستشفيات العلاج بالصدمات الكهربائية في عام 1980 ، في العام الماضي الذي NIMH لديه أرقام. ويأتي ذلك إلى حوالي عُشر واحد في المائة فقط من 9.4 مليون يعانون من الاكتئاب ، الأربعة مليون الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية وأكثر من مليون شخص يعانون من الهوس خلال أي وقت عام. بعض المرضى الذين يخضعون لأقلية ECT كإجراء خارجي.

فعالية

وقد أظهرت العديد من الدراسات منذ 1940s فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية. تشير الدلائل الإكلينيكية إلى أنه بالنسبة للحالات غير المعقدة للاكتئاب الشديد الحاد ، فإن العلاج بالصدمات الكهربائية سيؤدي إلى تحسن كبير في 80٪ على الأقل من المرضى وقد تبين أن العلاج بالصدمات الكهربائية فعال في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والذين لا يستجيبون لأشكال أخرى من العلاج (2). عادة ما يكون الدواء هو العلاج الأمثل للهوس ، ولكن هنا أيضًا لا يستجيب بعض المرضى. تم علاج العديد من هؤلاء المرضى بنجاح باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية (3).

المخاطر

أي إجراء طبي يستلزم قدرا معينا من المخاطر. ومع ذلك ، فإن العلاج بالصدمات الكهربائية ليس أكثر خطورة من الجراحة البسيطة تحت التخدير العام ، وقد يكون في بعض الأحيان أقل خطورة من العلاج بالأدوية المضادة للاكتئاب. هذا على الرغم من استخدامه المتكرر مع كبار السن وذوي الأمراض الطبية المتعايشة (1،4). هناك عدد قليل من الاضطرابات الطبية الأخرى تزيد من المخاطر المرتبطة بالعلاج بالصدمات الكهربائية ، ويتم فحص المرضى بعناية لمعرفة هذه الحالات قبل أن يوصي بها الطبيب النفسي للعلاج.

آثار جانبية

الآثار الجانبية المباشرة الناجمة عن العلاج بالصدمات الكهربائية نادرة باستثناء الصداع وآلام العضلات أو وجعها والغثيان والارتباك التي تحدث عادة خلال الساعات القليلة الأولى بعد الإجراء. خلال فترة العلاج بالصدمات الكهربائية ، قد يكون من الصعب على المرضى تذكر المعلومات التي تم تعلمها حديثًا ، على الرغم من أن هذه الصعوبة تختفي على مدار الأيام والأسابيع التي تلي الانتهاء من دورة العلاج بالصدمات الكهربائية. يفيد بعض المرضى أيضًا بفقدان جزئي للذاكرة للأحداث التي وقعت خلال الأيام والأسابيع والأشهر التي سبقت ECT. في حين أن معظم هذه الذكريات تعود عادةً على مدى أيام إلى أشهر بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، فقد أبلغ بعض المرضى عن مشكلات طويلة الأمد مع تذكر هذه الذكريات. ومع ذلك ، فإن الأفراد الآخرين يبلغون فعليًا عن تحسين سعة الذاكرة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، نظرًا لقدرتها على إزالة فقدان الذاكرة الذي يرتبط أحيانًا بالاكتئاب الشديد. يختلف مقدار ومدة مشاكل الذاكرة في ECT باختلاف نوع ECT المستخدم وأقل القلق من ECT من جانب واحد (حيث يتم تحفيز جانب واحد من الرأس كهربائيا) من الجانب ECT.

الأساطير حول تلف المخ

لم يجد الباحثون أي دليل على أن العلاج بالصدمات الكهربائية يؤذي الدماغ (5،6). هناك حالات طبية مثل الصرع التي تسبب نوبات عفوية والتي ، ما لم تطول أو معقدة بأي حال ، لا تضر الدماغ. العلاج بالصدمات الكهربائية يحفز نوبة اصطناعية. لكن المضبوطات الناجمة عن العلاج بالصدمات الكهربائية تحدث في ظروف أكثر سيطرة بكثير من تلك التي "تحدث بشكل طبيعي" وآمنة. وجدت دراسة حديثة أجراها كوفي وزملاؤه (7) عدم وجود تغييرات في تشريح الدماغ باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية ، كما تم قياسها بالاشعة الحساسة للغاية للدماغ باستخدام معدات التصوير بالرنين المغناطيسي. أثبتت أبحاث أخرى أن كمية الكهرباء التي تدخل في الواقع الدماغ ، (فقط جزء صغير من ما هو يطبق على فروة الرأس) أقل كثافة بكثير وأقصر في المدة من تلك التي ستكون ضرورية لتلف أنسجة المخ (5).

---

قيود

فكرة ECT مخيفة لكثير من الناس ، ويرجع الفضل في ذلك جزئيا لتصويره في فيلم "واحد طار فوق عش الوقواق. "قد لا يعرف البعض أن إرخاء العضلات والتخدير يجعلها آمنة وغير مؤلمة عملياً إجراء.

بعض الناس الذين يدافعون عن الحظر التشريعي ضد العلاج بالصدمات الكهربائية هم من المرضى النفسيين السابقين الذين خضعوا للإجراء و نعتقد أنهم تضرروا من جراء ذلك وأن العلاج يستخدم لمعاقبة سوء سلوك المرضى وجعلهم أكثر منصاع. هذا غير صحيح.

صحيح أنه منذ عدة سنوات ، عندما كانت المعرفة النفسية أقل تقدماً ، تم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في مجموعة واسعة من المشكلات النفسية ، وأحيانًا حتى للسيطرة على المرضى الذين يعانون من مشاكل. كان الإجراء مخيفًا للمرضى لأنه كان يُعطى بعد ذلك بدون تخدير أو مرخيات للعضلات ، وأحيانًا ما كانت النوبات غير المنضبطة تؤدي إلى كسر العظام.

اليوم ، الجمعية الأمريكية للطب النفسي لديها مبادئ توجيهية صارمة للغاية لإدارة العلاج بالصدمات الكهربائية. تدعم هذه المنظمة استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية فقط لعلاج الاضطرابات العقلية الشديدة والمعطلة ؛ أبدا للسيطرة على السلوك.

حقوق المريض

لا يقرر الطبيب النفسي ببساطة علاج مريض بالصدمات الكهربائية. قبل أن يتمكن من إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب عليه أولاً الحصول على موافقة كتابية من المريض أو (في معظم الولايات) ، إذا كان المريض مريض جدًا بحيث لا يستطيع اتخاذ القرارات بنفسه ، من ولي أمر عينته المحكمة (عادةً ما يكون أحد أفراد أسرة المريض) أفراد).

بموجب بروتوكول "الموافقة المستنيرة" الموصى بها من APA ، يأتي إذن إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية بعد مراجعة دقيقة للعلاج. هذه المراجعة ليست تلاوة بسيطة للحقائق الجافة والمربكة ؛ يشرح الطبيب النفسي بلغة واضحة ما ينطوي عليه العلاج بالصدمات الكهربائية ، وما هي العلاجات الأخرى التي قد تكون متاحة ، والفوائد والمخاطر التي قد تنطوي عليها هذه الإجراءات. يتم إخطار المريض أو أحد أفراد الأسرة بموعد وأين ومن سيُدار العلاج وعدد العلاجات المتوقعة. يتم تشجيع الأسئلة. يبقى الشخص الذي يوافق على الإجراء على علم بالتقدم المحرز مع استمرار العلاج ، ويجوز له سحب الموافقة في أي وقت.

التكاليف

تختلف تكاليف أي علاج نفسي على نطاق واسع ، حسب الدولة والمنشأة التي تديرها. ومع ذلك ، عادةً ما يكلف العلاج بالصدمات الكهربائية ما بين 300 دولار و 800 دولار لكل علاج ، وهو مبلغ يغطي الطبيب النفسي وأخصائي التخدير ومجموعة متنوعة من رسوم المستشفى. مع وجود ثمانية كمتوسط ​​لعدد العلاجات ، فإن هذا يعني أن تكلفة العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ستتكلف عادة بين 2400 دولار و 6400 دولار. يتم تعويض تكلفة العلاج بالصدمات الكهربائية على الأقل جزئيًا على الأقل من خلال معظم خطط التأمين التي تقدم تغطية للاضطرابات النفسية. في الحالات التي يؤدي فيها استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية إلى تقصير مدة الإقامة في المستشفى ، قد تكون التكلفة الصافية أقل بكثير.

قائمة المراجع

1. Weiner RD، Coffey CE: مؤشرات لاستخدام العلاج الكهربائي ، في مراجعة الطب النفسي ، المجلد 7. حرره فرانسيس أ. Washington، DC: American Psychiatric Press Inc.، pp 45881، 1988

2. Sackheim، HA، Prudic J، Devanand DP: علاج الاكتئاب المقاوم للأدوية باستخدام العلاج الكهربائي ، في مراجعة الطب النفسي ، المجلد. 9. حرره Tasman A ، Goldfinger SM ، كوفمان سي إيه ، واشنطن العاصمة: American Psychiatric Press، Inc. ، ص 91115 ، 1990

3. Small JG، Klapper MH، Kellams JJ، Miller MJ، Milstein V، Sharpley PH، Small IF: Electroconvulsive treatment بالمقارنة مع الليثيوم في إدارة حالات الهوس. Arch Gen Psychiatry 45: 72732، 1988

4. Weiner RD، Coffey CE: العلاج بالصدمة الكهربائية في المريض الطبي والعصبي ، في الرعاية النفسية للمريض الطبي. تحرير Stoudemire A ، Fogel B. نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد ، ص 207224 ، 1993

5. واينر RD: هل يسبب العلاج بالصدمات الكهربائية تلف الدماغ؟ Brain Behav Sci 7: 153، 1984

6. Meldrum BS: النتائج المرضية العصبية للمضبوطات المستحثة كيميائيًا وكهربائيًا. Ann NY Acad Sci 462: 18693، 1986

7. Coffey CE، Weiner RD، Djang WT، Figiel GS، Soady SAR، Patterson LJ، Holt PD، Spritzer CE، Wilkinson WE: تأثيرات التشريحية الدماغية لـ ECT: A التصوير المرتقب دراسة التصوير بالرنين المغناطيسي. محفوظات الطب النفسي العام 115: 10131021 ، 1991

8. جمعية الطب النفسي الأمريكية: ممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية: توصيات للعلاج والتدريب والامتياز. واشنطن ، العاصمة: American Psychiatric Press Inc. ، 1990

التالى: العلاج بالصدمات الكهربائية / العلاج بالصدمات الكهربائية: أونتاريو
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب